内分泌系统课件

甲状腺静态显像内分泌系统

一、显像剂比较

123I131I

99mTcO4－能量159Kev364Kev140Kev半衰期13.2小时8.1天6.02hr平面显像剂量

口服200-400uci6-8小时口服50-100uci24小时静脉2-5mci

20分钟口服2-5mci

1-2小时准直器低能高分辨或针孔型高能通用型或针孔型低能高分辨或针孔型临床应用甲状腺异位甲状腺DTC转移灶甲状腺异位甲状腺DTC转移灶

甲状腺内分泌系统99mTcO4－剂量

矩阵

旋转每帧计数

低能平行孔8-10mci64×64128×128360°6°1帧80-120K(15-20″／帧）

针孔8-10mci128×128180°右→左6°／帧120-150K(20-30″／帧)注：肩部垫高，颈部伸展，保持甲状腺与探头距离相等

二、甲状腺断层显像方法内分泌系统1、甲状腺结节诊断与鉴别诊断2、异位甲状腺诊断3、DTC转移灶的寻找4、甲状腺重量估算，甲重(g)=正面投影面积(cm2)×左右叶平均高度×Ｋ（Ｋ:0.23-0.32）5、甲状腺位置、大小、形态与功能的了解6、残甲及功能估计7、其它（甲炎）

三、甲状腺显像临床意义（适应证）内分泌系统

131I不能用于妊娠、哺乳妇女、婴儿99mTcO4－无禁忌证

四、禁忌证内分泌系统

腺体大小血本底

腺体摄131Ｉ率放射性分布

血甲功甲亢大无↑(高峰提前)均匀弥漫性放射性浓集↑甲减小↑↓↓近于血本底弥漫性放射↓↓结节性甲亢大无↑普遍放射性浓集分布不均匀↑慢性淋巴性甲状腺炎大，质地硬↑早期正常或增高晚期降低弥漫性放射性稀疏、不均匀（虫蚀样）

↓亚急性甲状腺炎大↑↓近于血本底↑TSH↓急性甲状腺炎大↑↓近于血本底↑甲肿大无正常或增高弥漫性放射性↑均匀

正常

五、甲状腺疾病的甲扫表现内分泌系统甲状腺血流显像内分泌系统

一、方法显像剂：99mTcO4－或99mTc-MIBI10-20mci注药方式：弹丸式注射（体积小于1mL）（结节对侧肘静脉）采集方法：64×64（zoom1.5-2),2秒/帧，共16帧处理：ROI:颈动脉区、甲状腺区、结节区时间—放射性曲线数据：(1)甲状腺及颈动脉峰时峰值

(2)结节－对侧正常腺体的放射性比值内分泌系统

二、临床意义（适应证）1、了解结节血供，诊断结节性质2、甲亢、甲减的血流灌注内分泌系统甲状腺静态显像

与血流显像的

几个临床问题内分泌系统

一、异位甲状腺（胸骨后甲状腺）诊断:131I或123I显像

分类

病因

血供

病理类型

先天性

(原发性)异位,与正常同存在,完全异位胚胎发育异常胸内动脉正常甲状腺(大部分)

后天性

(继发性)肿大甲状腺由于重力及胸内负压下至胸腔甲状腺动脉结节性甲状腺肿和腺瘤(多数)正常甲状腺和甲癌(少数)内分泌系统

二、甲状腺结节*根据ATA2006年版类型功能病理热结节高功能功能自主性腺瘤温结节有功能腺瘤、结节性囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎冷结节无功能甲状腺癌、腺瘤、囊肿、脓肿、出血、钙化内分泌系统

三、鉴别诊断静态显像动态显像阳性显像甲状腺癌冷结节血流↑（大，机化坏死相反）早期+延迟+Plummer热结节血流↑早期+延迟－囊肿、出血冷结节血流↓早期－延迟－腺瘤冷结节温结节血流±早期+延迟－内分泌系统

结节性质

病理类型

冷结节癌、腺瘤（80%）、囊肿、脓肿、出血

热结节功能自主性腺瘤（单发占多数）结节性甲状腺肿（多发为主）癌？

温结节腺瘤、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎内分泌系统131Ｉ扫描寻找甲状腺癌转移灶的

几个问题1、甲状腺必须手术切除或131Ｉ清扫后2、TSH>30mIU/L时，再作131Ｉ扫描3、131Ｉ剂量要大，阳性率高（10-30mci)2-4mci小剂量，易漏诊4、131Ｉ只用于DTC转移灶内分泌系统甲状腺炎的鉴别诊断症状甲扫血甲功吸131Ｉ率甲血流显像慢性淋巴细胞性甲状腺炎虫蚀样分布，血本底高T3T4↓Ab↑↓血池相稀疏平衡相稀疏亚急性甲状腺炎腺体普遍放射性分布稀疏，血本底高TSH↓T3T4↑Ab↑↓血池相增浓平衡相稀疏急性甲状腺炎腺体分布稀疏T3T4↑TSH↓↓血池相增浓平衡相稀疏内分泌系统甲状腺摄131I率原理:甲状腺具有摄碘功能检查前准备:停服高碘食物(2-4周)

停服影响摄碘药物(2-4周)方法:口服131I溶液或胶囊?(2uci)2、4、24h(或3、6、24h）测颈部计数

吸131I率=×100%标准值：各地区、各实验室选定自己的标准值甲计数–B.G标准源计数-B.G内分泌系统临床意义1、甲状腺疾病（甲亢、Plummer′氏症）

131I治疗剂量计算2、亚甲炎：↓3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期正常或↑，后期↓4、甲亢↑（高峰提前）5、甲减↓6、甲肿：地方性↑（无高峰提前）结节性正常或↑单纯性↑内分泌系统甲状腺素抑制试验原理:外源性T3

、T4抑制TSH

功能自主性疾病不受TSH控制（甲亢、

Plummer′氏症)内分泌系统方法：·

先作常规吸131I率

·

口服T340ug/次,每日三次，共7天或口服甲状腺素片40mg/次,每日三次，共10-14天

·

作第二次吸131I率

·

计算抑制率第一次吸131I率–第二次吸131I率第一次吸131I率×100%内分泌系统标准：抑制率>50%正常抑制率<25%或不受抑制甲亢

25–50%轻度抑制可疑甲亢内分泌系统临床意义·

甲亢诊断（不受抑制）·

评估甲亢疗效及预后复发·Plummer′氏症·

内分泌突眼与眼眶肿瘤的鉴别内分泌突眼不受抑制吸131I率眼眶肿瘤抑制吸131I率内分泌系统TSH兴奋试验

临床意义（及原理）：

下丘脑

·原发性甲减TSH刺激后吸131I率不增高继发性甲减TSH刺激后吸131I率增高

·甲低患者的甲状腺储备功能方法：·先做常规吸131I率

·1/1000IUTSH皮试

·第二次测吸131I率

·计算：兴奋值=第二次吸131I率–第一次吸131I率判别：兴奋值>10%,明显兴奋，正常

5-10%兴奋

<5%不兴奋TRH垂体TSH外源性TSH刺激甲状腺（观吸131I率变化）内分泌系统TRH兴奋试验临床意义（及原理）外源性TRHTSH增值·

原发性甲减（特别是亚临床甲减）：TSH高反应（〉30）·

继发性甲减：垂体型TSH无变化或低反应(1-3,<1)

下丘脑型TSH延迟反应60min)·

鉴别Graves突眼无反应、低反应眼眶肿瘤正常反应刺激下丘脑TRH垂体TSH不见TSH变化甲状腺内分泌系统方法：

·注TRH前抽血测TSH·注TRH300ug(+2mlsaline)静脉慢注射

·注射后15′30′60′120′抽血TSH判别：正常反应：15′-30′TSH上升至正常，后下降

2-3小时基础水平异常：过高反应TSH>30mIU/L

低反应TSH1-3mIU/L

无反应TSH<1mIU/L

延迟反应峰时延迟至60′内分泌系统KClO4

释放试验原理：

KClO4

作用：·

阻止碘的摄取

·促使甲状腺腺体内无机碘的释放方法：

·

先作常规吸131I率测定

·

口服KClO4400-800mg(小儿10mg/kg）

·

一小时后再测吸131I率

·

计算—口服KClO4

后吸131I率口服KClO4

前吸131I率口服KClO4

前吸131I率释放率=×100%内分泌系统标准：正常<10%

有机化障碍>10%

严重障碍>50%应用：

·

家族性有机合成障碍↑高碘甲肿↑

·

桥本氏甲状腺炎↑

·

克汀症↑

内分泌系统甲状旁腺显像显像剂及原理：显像剂：99mTc-MIBI

201Tl

原理：机制不清可能1、血流有关

2、亲肿瘤显像剂内分泌系统

方法：相减法201Tl99mTcO4－99mTcMIBI99mTcO4－延迟法99mTc-MIBI内分泌系统相减法·注意采集能量窗宽计数采集一致（300k)99mTcMIBI99mTcO4·注意：两次采集条件一致（预置计数）10′显像注99mTcO4（2-5mci)201Tl（2mci）15′显像201Tl99mTcO499mTcMIBI(5mci)10′-15′显像99mTcO4（5mci）10′-15′显像内分泌系统延迟法（双时相法）99mTc–MIBI(5mci)15′显像2-3小时显像注意：两次采集用相同的时间采集即300秒内分泌系统甲旁显像注意点1、采用201Tl－99mTcO4-法应先201Tl后99mTcO4-康普顿散射2、相减法：必须注意病人位置绝对一致，采集条件一致3、显像前或后要做甲状腺触诊检查4、腺瘤阳性率高，增生低5、相减法因技术原因及假阳性，延迟法较好6、可作异位甲状旁腺腺瘤显像内分泌系统图像判断腺瘤显像两种类型：腺外型和腺内型腺瘤图像特点：早期＋延迟＋（大多数）早期＋延迟－（绝少数）内分泌系统肾上腺皮质显像显像剂原理：显像剂：6－碘化胆固醇6－甲基碘化胆固醇

19－碘化胆固醇？原理：合成皮质激素原料内分泌系统方法：

1、检查前准备：口服复方碘溶液停服影响摄取显像剂药物

2、缓慢静注显像剂1-2mci3、注药后第3、5、7、9天显像

4、DX试验[routingtest1molater]·口服DX1-2mg/天，每日四次（注药前二天至检查结束）

·余同常规检查内分泌系统临床意义1、不是作肾上腺皮质疾病的定性诊断2、做肾上腺疾病的病理类型鉴别诊断3、病变部位内分泌系统图形判断正常图：

1、双侧肾上腺延迟显像（5天后）

2、大小正常，摄131I率较低

3、放射性右>左，位置右高于左内分泌系统异常图：腺瘤型：单侧显像双侧不对称显像增生型：双侧对称性增大显影，放射性浓集或提前显影癌：癌变侧不显影，健侧显影或不显影内分泌系统异常图：腺瘤型：单侧显像双侧不对称显像增生型：双侧对称性增大显影，放射性浓集或