针灸综合方法治疗干眼症生物医学课件

针灸单元疗法治疗干眼症北京同仁医院针灸科杨威Telangweizhenjiu.haodf中医现代化之一

以中医传统方法治疗现代病现代病-生活方式病-慢性非传染性疾病

现代科学造就了现代人，现代的人类享受着现代文明，同时也享受着现代病。现代病-生活方式病-慢性非传染性疾病

现代科学破坏了人类的生存环境，污染着人类的生存空间，毒害着人类的身体，从而使人换取短暂的安逸。现代科学教人奋斗，让人追求，让人放纵自己，让人不择手段，让人紧张忙碌，让人疲于奔命，从而换取一时的刺激。现代病-生活方式病-慢性非传染性疾病

伴随着现代的文明，人类平添了许多现代病。起居无常错乱阴阳摄取有偏五行失衡污染环境邪毒侵入情志异常伤及脏腑……现代病-生活方式病-慢性非传染性疾病科学的开展、不良的生活方式，导致某些疾病的易发和加重。空调病、电脑病、富贵病……现代病-生活方式病-慢性非传染性疾病高血压、高血脂、糖尿病、干眼症……工作压力综合征、家庭主妇综合征、职业妇女病、退休丈夫综合征、随身听型脱发……眼居五官之首最重要、最精巧、最完善的感觉器官近90%的外界信息依靠眼睛获取学龄青少年：近视工作以后：干眼症

干眼症-难治不治之症、绝症，世界性难题引起干眼症的因素有十余种，关键的病因没有方法去除。

干眼症是针灸疗法的优势病种之一覆盖年龄段、覆盖人群、疾病开展趋势、目前治疗手段匮乏、患者痛苦大……医生掌握快；患者见效快没有毒副作用针灸治疗干眼症的效果10%10%80%根本停用滴眼液能够正常地工作、学习和生活。针灸治疗干眼症的缺乏疗程中需要坚持到医院治疗周期长短不定,病症易反复客观指标改善较慢据分析，假设干年后，干眼症患者会呈现一个爆发的趋势，对我们针灸界是挑战，更是机遇。我们现在就要做好准备，迎接挑战，不断宣传针灸治疗干眼症的优势，不断增加针灸治疗干眼症的手段，不断提高针灸治疗干眼症的临床效果。

目的何谓干眼症〔枯燥性角结膜炎〕

干眼(dryeye)是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼外表损害，从而导致眼部不适的一类疾病。病人主诉眼部有干涩感、畏光、烧灼感、视物模糊、视力波动、眼部不适、异物感和易视疲劳等病症，是最为常见的眼表疾病。眼睛离不开水,透明的角膜最怕枯燥。我们不断地眨眼，就是用泪腺分泌的泪液擦拭滋润角膜。如果这种泪液的质还是量出现问题，就会导致干眼症的发生。发病率目前眼科就诊人群中约占1/4。每年以10%左右增长。白领中干眼症的发病率几乎到达100%!

20%3000万25085%100%年增长率：10%干眼症先兆–眼累〔视疲劳〕干眼症发生的年龄段

5岁-80岁过去：

现在：

目前来就诊的干眼症患者地域分布

每日门诊量

半年前：20人/日均目前：50人/日均预约：2021年8月干眼症导致-情绪变化

严重影响工作、学习和生活。干眼症患者在精神和情感方面较正常人更容易患抑郁、焦虑，对生活失去信心，痛不欲生。

局部干眼症患者来信

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局部干眼症患者来信

局部干眼症患者来信

局部干眼症患者来信效益社会效益：

日益增多的患病人群，严重影响工作、学习和生活质量。痛不欲生。经济效益：

目前最有效的治疗方法。

眼睛的构造

眼睛看东西主要靠眼球,正常眼球是一个直径约24毫米的近似园球体，它由眼球壁和包在眼球内的一些组织构成。眼球就像照相机那样工作(实际上照相机就是模仿眼睛设计出来的)。结膜

最外一层包住巩膜的透明膜内有微血管及制造眼泪的泪腺细胞抵挡创伤角膜

眼睛前中央局部的透明组织没有血管折射光线，光线和影像透过角膜的传送和对焦得以进入眼球〔占总屈光度的2/3〕虹膜负责控制光线进入眼球的量遮住晶状体外围的有色素组织内有很多血管控制瞳孔的大小〔色素多呈咖啡色，色素少呈蓝色〕瞳孔

眼睛中间黑色的圆孔，控制多少光线进入视网膜，由大小的改变来调节采光量，在暗的环境会放大；在光强或望近物体的时候会缩小。晶状体眼睛中间的透明凸透镜构造，由悬韧带吊在后房。屈光〔占总屈光度的1/3〕吸收紫外线前房由前面的角膜和后面的虹膜所包着的范围，由虹膜将前房和后房分开，充满房水房水由睫状肌所分泌的液体大局部由后房经过瞳孔流入前房，再经房角流至巩膜的静脉带给角膜和晶状体所需的养分房角

位于由角膜和虹膜的最外围所包着的范围内。房水的出水位阻塞会引致青光眼悬韧带

由睫状肌连到晶体的外围近距离对焦

睫状肌位于虹膜和视网膜之间的三角形组织近距离对焦：睫状肌收缩会减少悬韧带的张力，富有弹性的晶体会变得比较圆，增加屈光度，对焦在近物体制造房水

巩膜眼白眼球的最外层后面有视神经和血管穿过

脉络膜眼球的中层前面与睫状肌、虹膜相连有很多血管和色素

视网膜眼球最内层的神经膜层主要分为内里的感光层和外面的色素层。感光层上面有许多视觉细胞，感光之后将光能量转化为脉冲，由视神经传送至大脑视网膜上有视神经乳头、黄斑区〔最敏感、视力最集中和识别颜色的地方〕、血管玻璃体

充满在眼球中间的清澈胶状物，随着年龄的增长会液化视神经

由所有视觉细胞的神经线组成，将视网膜所产生的脉冲传送到大脑，经过分析将信息重新组织，转换成有色影像。泪器

左右上眼睑的深处，有分泌泪液的泪腺。泪囊、泪点、泪管、鼻泪管。从泪腺到鼻泪管的器官，统称为泪器。泪腺

分泌泪液，经导管排至结膜上穹窿部，有润滑和清洁角膜的作用。

睑板腺眼睑上分泌少量粘蛋白的腺体。粘蛋白使眼球外表光滑，眼球容易转动。并构成泪膜的成分。泪膜正常的眼外表覆盖一层泪膜,由泪腺、副泪腺、睑板腺等分泌。含有二十多种物质。泪膜的构成脂质层

睑板腺分泌浆液层

泪腺和副泪腺分泌粘液层

结膜的杯状细胞分泌泪膜的功能润滑营养祛除异物杀菌干眼的病症角膜对于枯燥的感觉是模糊的,因此干眼症的病症比较多：眼睛干涩，异物感，发痒、眼睛刺痛，畏光，怕风、局部充血、灼热，粘性分泌物，视物模糊，视疲劳等。干眼症可伴发角膜感染角膜溃疡角膜穿孔失明结膜炎角膜炎其它严重者可导致干眼症的诊断1、主观病症2、泪膜不稳定3、眼外表上皮细胞损害干眼症诊断标准参照1995年美国眼科研究所干眼工作组干眼诊断标准:①眼干涩有异物感、畏光，可伴有口腔枯燥。②泪液膜稳定性改变。③角膜荧光染色阳性。④实验室检查:2项阳性:泪膜破裂时间≦10秒，泪液分泌实验≦10毫米/5分钟。或1项强阳性:泪膜破裂时间≦5秒，或者泪液分泌实验≦5毫米/5分钟。诊断干眼症的三项检查1、Schirmer试验〔吸墨试验〕2、泪膜破裂时间〔BUT〕3、角膜荧光素染色Schirmer

试验

用宽5mm、长35mm的滤纸条,滤纸条一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊,悬挂在眼睑内或外1/3处,在5min时取出纸条,测量泪液湿润的长度。正常值：>10mm/5min泪膜破裂时间〔BUT〕用沾有荧光素滤纸条点下眼睑的结膜囊，在裂隙灯下看角膜外表，从最后一次瞬目开始计时，到角膜外表绿色的荧光素薄膜出现第一个黑色的破裂为止。正常值：>10秒

角膜荧光素染色

在裂隙灯下观察，反映角膜是否有损伤的情况。正常值：阴性其它检查泪液镜〔干眼测试仪〕反映泪膜脂质层的状况

正常值：<3级裂隙灯检查裂隙灯检查:可见泪膜碎片增多,结膜或角膜失去光泽,睑结膜面滤泡增生,角膜上皮细点状脱落,泪液河狭窄或消失，睑缘有不规那么边缘。一组80例，为1998-2000年门诊及住院病人。其中,男32例,女48例;40岁以上者60例;空调下工作引起者6例,沙眼疤痕引起者16例,睑外翻引起者3例,碱烧伤引起者8例,类风湿关节炎及红斑狼疮病、白血病、皮肤病等引起者25例,戴隐型眼镜引起者5例,枯燥综合征引起者6例,长期用抗菌眼药水、抗病毒眼药水、抗青光眼眼药水等引起者11例。什么样的人容易患干眼症

什么样的人容易患干眼症

干眼症的诱因

白领阶层学生驾车族退休人员什么样的人容易患干眼症

环境封闭油烟紫外线异味气体环境污染电磁污染什么样的人容易患干眼症

工作压力大频繁加班功课繁重夜生活丰富

长期失眠什么样的人容易患干眼症

饮食单调嗜食辛辣喜吃甜食抽烟酗酒什么样的人容易患干眼症

年老体衰枯燥综合征体质虚弱过敏体质什么样的人容易患干眼症

什么样的人容易患干眼症

戴隐形眼镜眼部化装眼部反复炎症什么样的人容易患干眼症

降压药降糖药抗抑郁药胃肠道药避孕药滴眼液什么样的人容易患干眼症

颈椎病眼外伤角膜炎结膜炎……什么样的人容易患干眼症

中医对干眼症的认识白涩症“燥〞症明·傅仁宇在?审视瑶函?：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。〞中医对干眼症的认识“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精〞。中医对干眼症的认识眼与心的关系：

心主血脉，诸脉属目心主藏神，目为心使中医对干眼症的认识眼与肝的关系：

肝开窍于目肝受血而能视肝气通于目肝脉上连目系中医对干眼症的认识眼与脾的关系：

脾输精气，上贯于目脾气上升，目窍通利脾气统血，血养目窍脾主肌肉，睑能开合中医对干眼症的认识眼与肺的关系：

肺为气主，气和目明肺气宣降，眼络通畅

中医对干眼症的认识眼与肾的关系：

肾精充足，目视精明肾生脑髓，目系属脑肾主津液，上润目珠

干眼症的治疗治疗原那么缓解病症增加泪液分泌改善泪液质量减少泪液流失目前治疗干眼症的方法-西医西医治疗的缺乏

滴眼液：目前90%的眼药水中都含有防腐剂，防腐剂会降低角膜细胞的增殖和活力，使泪液蒸发速度加快，延迟伤口愈合，加重干眼等，甚至有乱滴眼药水致盲的病例。抗生素制剂：用于治疗眼睛的细菌、霉菌或病毒感染。假设泛滥使用，易产生抗药性，也容易产生对药物的过敏反响。类固醇〔激素类〕眼药：消炎效果很强，但长期使用会有全身〔如高血压、糖尿病、骨质疏松、精神病症〕及眼睛〔青光眼、白内障、眼睑下垂、瞳孔散大、巩膜软化〕等副作用。人工泪液及润滑剂：可减轻干眼症的病症，但有些药物含防腐剂会造成过敏反响。收敛剂及充血解除剂：含有血管收缩成份可使结膜充血变白，但反复频繁使用，一旦停药，反而会使得眼球变得更红。目前治疗干眼症的方法–中医

中药：辨证分型，服药周期长。针灸：见效快，效果明显，治疗周期不定。

治疗效果针灸单元疗法10%根本治愈，少数无效，大多数病症缓解明显。中医治疗干眼症-辨证分型邪热留恋、肺阴缺乏、脾胃湿热、肝肾亏损、阴血缺乏、肺经风热、阴伤挟湿热、脾肺气弱、肝郁血虚、肾阳缺乏等中医治疗干眼症-常用中药针灸单元疗法知情同意书针灸疗法是目前治疗干眼症较为平安、有效的方法之一。由于本法要将针具刺入皮下，起针后，个别患者会有局部出血、肿胀、疼痛等现象，所产生的不适会在几天内消失，不会对身体造成伤害，也不会影响疗效。如果您同意应用针灸治疗干眼症，请您签字：‗‗‗‗‗‗‗干眼症门诊-患者指导材料注意少用眼。尽量不用或少用治疗干眼症的眼药水。必须用时掌握正确的使用方法。每天早晚洗脸时用冷热毛巾交替敷眼〔热水40余度，冷水自来水温度即可。一热一冷为一次，共五次〕生活规律，不熬夜，多运动。不偏食，少吃或不吃辛辣食品。不吸烟，可少量饮红酒。多喝水，可饮绿茶或菊花茶〔菊花、枸杞、决明子各适量〕等。坚持做护眼操。使用电脑时，有意识地多眨眼。注意眼睛休息，使用电脑或看电视约半小时左右，或闭目，或远眺，或做护眼操，约5-10分钟。

针灸单元疗法治疗干眼症

针刺：全身取穴灸疗：无烟眼灸雾化：超声雾化刺络：耳尖放血中药：草药方剂茶饮：早晚四杯茶健康指导：休息、饮食、润目操等针刺

主穴：睛明配穴：百会、神庭、风池、太阳、攒竹、四白、下脘、天枢、气海、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲

睛明定位：在面部，目内眦上方约0.3mm处。

主治：目赤肿痛，迎风流泪，胬肉攀睛，目视不明，近视，夜盲，色盲，目翳。

操作：嘱患者眼球向前方直视，闭目，医者右手持针，缓慢压入穴位，直刺寸，不提插，不捻转，留针20分钟。本卷须知：严格消毒，缓慢进针，进针时如遇到阻力，可稍提针，稍微变换角度再进针。如果还是有阻力，就不要强行进针。缓慢起针，用干棉球按压穴位1分钟。使用一次性针具。

攒竹

定位：在面部，当眉头陷中眶上切迹处。

主治：前额痛，眉棱骨痛，目眩，目视不明，目赤肿痛，近视，眼睑痉挛，面瘫等。

操作：斜刺〔向外侧或向下〕，进针0.2寸左右，不提插，不捻转，留针20分钟。

太阳

定位：在颞部，当眉梢与目外眦之间，向后约一横指凹陷处。

主治：

头痛，面瘫，目疾，牙痛。操作：

直刺0.3-０.５寸，或沿皮刺0.5-１.０寸，或三棱针点刺出血。

四白定位：

在面部，瞳孔直下，当眶下孔凹陷处。主治：

目赤痛痒，目翳；口眼歪斜；三叉神经痛。

操作：

直刺寸，或向睛明穴方向平刺０.３-０.５寸。

百会定位：

在头部，当前发际正中直上5寸，两耳尖连线的中点。主治：

中风，尸厥，头痛头晕，癫痫，惊悸，健忘，心神恍惚，小儿惊风；鼻塞，耳鸣；痔疾，阴挺，久泻，脱肛。操作：

平刺寸；可灸。

神庭定位：

在头部，当前发际正中直上0.5寸。

主治：

失眠；癫狂，痫证，角弓反张。

操作：

平刺寸；可灸。

下脘定位：

在上腹部，前正中线上，当脐中上2寸。

主治：

腹胀，肠鸣，痞块，不嗜食。

操作：

直刺0.5-1寸；可灸。

天枢定位：

在腹中部，距脐中2寸。

主治：

脘闷，纳呆，便秘，泄泻，绕脐腹痛，腹胀肠鸣，肠痈，痢疾；痛经，月经不调，崩漏；疝气，水肿；热病狂言。

操作：

直刺寸；可灸。

气海定位：

在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。

主治：

绕脐腹痛，鼓胀水肿，脘腹胀满，大便不通，泄利不禁；遗尿，尿闭；遗精，阳痿；月经不调，痛经，经闭，不孕，崩漏，带下，产后恶露不止，胎衣不下，产后腹痛。

操作：

直刺0.5-1寸，孕妇慎用；可灸。

曲池定位：

在肘横纹外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨外上髁连线中点。

主治：

一切热病，发热，咽痛，疟疾；半身不遂，肩痛不举，膝关节肿痛；头痛，眩晕，目赤肿痛，牙痛；风疹，湿疹，荨麻疹，疖，疔，丹毒；癫狂，善惊。

操作：

直刺寸；可灸。

外关定位：

在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。

主治：

热病；半身不遂，落枕；耳聋，耳鸣，偏头痛。

操作：

直刺0.5-1寸；可灸。

合谷定位：

在手背第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。

主治：

口眼歪斜，牙痛，头痛，下颌关节痛，目赤肿痛，鼻塞；痛经，经闭，滞产；胃痛，腹痛，便秘，肠炎，痢疾；瘾疹，荨麻疹，疔疮；中风，指挛，臂痛，小儿惊风，狂躁；疟疾，发热恶寒，热病。

操作：

直刺寸；可灸。足三里定位：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指〔中指〕。主治：胃脘胀痛，堵闷，纳差，腹痛肠鸣，泄泻，痢疾，便秘，疳积；怔忡，心悸气短；头痛，眩晕，中风偏瘫，癫狂善笑，痫证；下肢肿痛，痹证；遗尿，小便不利，水肿；产后血晕，产后腹痛，带下，妊娠恶阻，子痫；虚劳，真气缺乏。

操作：

直刺寸；可灸。三阴交定位：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘前方。主治：

月经不调，痛经，崩漏，赤白带下，经闭，阴挺，难产，产后血晕，恶露不尽，久不成孕；遗精，阳痿，阴茎痛，疝气，睾丸缩腹，遗尿，尿闭，水肿，小便不利；腹胀，肠鸣，泄泻；足痿，肌肉疼痛；瘾疹，疮疡；失眠，高血压，胁下痛。

操作：直刺0.5-1寸；可灸。太溪定位：在足内侧，内踝前方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

主治：

月经不调，痛经，阳痿，遗精，小便频数；失眠，健忘；耳鸣，耳聋，齿痛，咽喉痛；心胸痛，咳嗽，气喘，咳血；足跟痛，消渴，善噫，食欲不振。

操作：直刺寸；可灸。太冲定位：在足背侧，当第1跖骨间隙的前方凹陷处。

主治：

头痛，眩晕，目赤肿痛，咽喉干痛；癫狂，痫证，小儿惊风；胁痛，腹胀痛，泄泻，黄疸，呕血；疝气，睾丸上缩，月经过多，遗尿，小便不利；下肢痿痹。

操作：

直刺寸；可灸。灸疗

右手持无烟眼灸棒的纸卷端，将灸棒另一端点燃。按以下步骤熏灸腧穴部位。熏灸眼部时，保持闭目状态。点燃的灸棒一端距离腧穴约3-4cm，以局部感觉温煦为度。1.

左右横向缓慢熏灸前额鼻根部位30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。2.左右横向〔自上而下往返〕缓慢熏灸右侧眼区30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。3.上下纵向〔左右往返〕缓慢熏灸右侧眼区30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。4.围绕眼眶，作圆周运动，缓慢熏灸右侧眼区30次。每10次后用左手掌根部轻轻按压熏灸部位3秒钟左右。5.用无烟灸棒在腧穴上作雀啄各20次〔此时温度要稍高一些〕，每10次时，用左手拇指端轻轻按揉腧穴3秒钟左右。雀啄腧穴为攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、瞳子髎、四白。6.用无烟灸棒在右眼区连续作左右、上下、圆周运动各10次。

7.在左眼区以无烟灸棒做上述操作。8.用无烟灸棒分别熏灸左右耳廓部〔上下运动各20次〕及耳垂部的眼穴〔雀啄动作各20次〕，每10次后，用拇、食指端轻按熏灸部位3秒钟。9.用无烟灸棒分别熏灸两手虎口部的合谷穴区〔横向、圆周运动各20次〕。

全部动作完成约15分钟左右。1.熏灸眼区时一定要闭目。2.熏灸时，准备一个盛放清水的小盘，间隔一段时间，将灸棒上的灰烬刮到盘中，以保持眼灸棒热度。3.熏灸时，不是局部越热、熏灸时间越长越好，而是要掌握好熏灸的“度〞。熏灸时，局部有温煦感；熏灸结束后，局部有舒适感。如果熏灸后眼部发干，那么是热度高了或熏灸时间长了。雾化雾化处方:菊花15克，黄芩12克，黄连6克，柴胡10克，当归12克，薄荷6克。

柴胡：疏风解热，退翼明目，疏肝解郁。现代药理研究证明，柴胡有增强免疫功能，以及解热、镇痛、抗菌、抗病毒等作用。

当归：补血活血，调经止痛，润肠通便。有保肝、抗肿瘤、抗辐射作用。

薄荷：发散风热，清利咽喉，透疹解毒，疏肝解郁和止痒等。刺络放血

眼睛灼热、发红、胀痛明显者。左右耳尖穴。消毒后，采血针点