新生儿败血症 课件

202X汇报人：XXX汇报时间：202X202X新生儿败血症01定义与分类02高危因素03临床表现04诊断方法05治疗与预防目录CONTENTS202X202XPart定义与分类01菌血症指血液或脑脊液等无菌腔隙培养出致病菌，败血症是由菌血症引起的全身炎症反应综合征。临床实践中，血培养阴性但高度怀疑细菌感染引起的全身炎症反应综合征也被纳入新生儿败血症范畴。菌血症与败血症定义早发败血症（EOS）一般发病年龄≤3日龄，主要由宫内感染和产时感染引起，如母亲羊膜腔内感染、早产等是其高危因素。EOS的病原菌以大肠埃希菌在早产儿中常见，足月儿中GBS常见。晚发败血症（LOS）一般发病年龄晚于3日龄，主要由院内感染和社区获得性感染引起，早产、低出生体重、有创诊疗措施等是其高危因素。LOS的主要病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等。分类202X202XPart高危因素02感染高危的早产出生胎龄越小、出生体重越低，EOS发病率越高。如出生胎龄≥35周早产儿合并羊膜腔内感染或胎膜早破≥18h等情况属于感染高危早产。早产儿免疫系统发育不完善，皮肤黏膜屏障功能差，易受病原菌侵袭。羊膜腔内感染羊膜腔内感染疑似诊断标准为产妇产时发热且合并其他临床表现，确诊需实验室检查支持。羊膜腔内感染可使病原菌通过胎盘或产道进入胎儿血液循环，引发EOS。其他高危因素母亲B族溶血链球菌筛查阳性、菌尿症、既往分娩新生儿GBS感染病史等均可能增加EOS风险。这些因素可能使新生儿在围生期暴露于病原菌环境中，增加感染机会。010302早发败血症高危因素010203出生胎龄<28周的早产儿LOS发病率是足月儿的10~30倍，出生胎龄越小、出生体重越低、住院时间越长，LOS发病率越高。早产儿和低出生体重儿各器官系统发育不成熟，抵抗力弱，易发生感染。早产和低出生体重有创诊疗措施机械通气、中心静脉置管等有创操作增加了细菌进入新生儿血液循环的可能性，是LOS的明确危险因素。有创操作破坏了机体的正常防御屏障，为病原菌入侵提供了途径。不合理应用抗菌药物产时针对GBS不规范预防性使用抗菌药物、延长经验性使用抗菌药物的疗程均是LOS的高危因素。不合理使用抗菌药物可导致菌群失调，耐药菌滋生，增加感染风险。晚发败血症高危因素202X202XPart临床表现03体温异常新生儿败血症可表现为发热或体温不升，体温异常是机体对感染的一种反应，发热可能是炎症介质作用于体温调节中枢所致，体温不升可能与新生儿体温调节功能差、感染消耗能量有关。体温异常是败血症的常见表现之一，需密切监测。反应差患儿精神萎靡、反应迟钝、嗜睡或烦躁不安等，反应差是神经系统受累的表现，可能与病原菌产生的毒素或炎症介质对神经系统的影响有关。反应差提示病情较重，需及时处理。全身症状呼吸增快呼吸次数≥60次/min，呼吸增快是机体缺氧或酸中毒的代偿反应，败血症时，病原菌感染可引起肺部炎症，导致气体交换障碍，机体通过增加呼吸频率来改善氧合。呼吸增快需警惕呼吸衰竭的发生。呼吸暂停早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6h，呼吸暂停可能与中枢神经系统受累或呼吸肌疲劳有关。呼吸暂停是严重症状，需立即干预。呼吸系统症状呕吐是胃肠道功能紊乱的表现，败血症时，炎症介质可影响胃肠道平滑肌的蠕动和胃肠道的神经调节，导致胃肠道功能失调，引起呕吐。呕吐可导致营养摄入不足，加重病情。呕吐腹胀是肠道内气体积聚或肠蠕动减弱所致，败血症时，肠道血液循环障碍或炎症介质作用于肠道神经，可使肠道蠕动减弱，导致气体积聚。腹胀可影响呼吸功能，需及时处理。腹胀消化系统症状202X202XPart诊断方法04血液非特异性检查白细胞计数升高或降低，或出现中毒颗粒和空泡，不成熟中性粒细胞/总中性粒细胞比值升高，血小板减少等，这些指标异常提示机体存在感染。血液非特异性检查可作为初步筛查手段，但不能确诊败血症。病原菌检查血培养是确诊败血症的金标准，但存在敏感性低等问题，建议每次抽血量不低于1ml；怀疑导管相关血流感染时应分别从外周和导管末端采集双份血培养。宏基因组二代测序（mNGS）具有鉴定速度快、覆盖全面等优势，适用于有过抗菌药物治疗、病原菌浓度较低等情况。实验室检查超声检查腹部超声可发现脓肿、梗死或出血等病变，脑部超声可发现脑水肿、脑室扩张等脑部病变。超声检查无创、可重复性强，适用于新生儿。X线检查肺部X线检查可显示肺部炎症、肺不张或胸膜病变等，有助于判断是否存在肺部感染。X线检查可为临床诊断提供参考依据。0102影像学检查具备发热或体温不升、少吃、少哭、少动、面色欠佳、黄疸加重或消退延迟、肢端凉、花纹、血压下降或出现休克症状等中的2项或更多可诊断为败血症。临床诊断需结合患儿的临床表现和实验室检查结果综合判断。临床诊断在临床诊断的基础上，具备血培养阳性、脑脊液呈化脓性改变、组织病理学检查有化脓性病变中的1项可诊断为败血症。病原学诊断是确诊败血症的关键。病原学诊断诊断标准202X202XPart治疗与预防05根据血培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，经验性选用抗菌药物时需结合患儿的发病年龄、高危因素等综合考虑。抗感染治疗是败血症治疗的关键，需足量、足疗程用药。抗感染治疗纠正酸碱平衡紊乱，补充营养液体，维持水、电解质平衡，给予适当的维生素和微量元素补充等。支持治疗可改善患儿的全身状况，增强机体抵抗力。支持治疗治疗提倡母乳喂养，保持环境清洁卫生，勤洗手，避免交叉感染，密切观察新生儿的症状，及时就医。新生儿期预防可降低新生儿败血症的发生率。新生儿期预防孕期保持母体健康，避免感染和慢性疾病，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，合理饮食与营养补充，增强母体免疫力。孕期预防可降