泵站工程资料

XXXX河道工程（泵站工程）

验收资料汇总

镇江市华源建设监理中心

XXXX年XX月XX日

CB01施工技术方案申报表

（施工［年］技案XX号）

合同名称：XXX合同编号：XXX

承包人：XXX

致：XXX（监理机构）

我方已根据施工合同的约定完成了冬工工程的施工组织的编制，并经我方技术负责人审查批

准，现上报贵方，请审批。

附：□施工组织设计

□施工措施计划

□安全措施计划

□分部工程施工工法

□工程放样计划

承包人：XXX

项目经理：

日期：年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：XXX

签收人：

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

CB02施工进度计划申报表

（施工［年］进度XX号）

合同名称：XXX合同编号：XXX

承包人：XXX

致：XXX（监理机构）

我方今提交义XX工程的进度计划,合同编号：XXX的:

口工程总进度计划

□工程年进度计划

□工程月进度计划

□

请贵方审查。

附件：1.施工进度计划。

2.图表、说明书共页。

3.

承包人：XXX

项目经理：

日期：年月日

监理机构审批意见。

监理机构：XXX

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、

设代机构各1份。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

（施工［年］机人XX号）

合同名称：XXX合同编号：XXX

承包人：XXX

主要技术、管理各工种技术

序号机构设置负责人联系方式备注

人员（数量）工人（数量）

现提交第一次现场机构及主要人员报审表，请审查。

附件：1.组织机构图。

2.部门职责及主要人员分工。

3.人员清单及其资格或岗位证书。

承包人：

项目经理：

日期：年月日

监理机构审核意见：

监理机构：

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各

1份。

CB07材料/构配件进场报验单

（施工［年］材验XX号）

合同名称：XX合同编号：XX承包人：XX

致：（监理机构）

我方于—年一月―日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：

1.______________________；2.________________________；3.______________________o

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

附件：1.出厂合格证；2.检验报告；3.质量保证书；4.

序材料/构配件材料/构配用本批材料/构承包人试验材料/构配件

材料/构配件名称

号来源、产地件规格途配件数量试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果进场日期

（填报说明）（审核意见）

承包人：XXX

监理机构：XXX

负责人：专业监理工程师：

日期：年月日日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08施工设备进场报验单

（施工［年］设备XX号）

合同名称：XXX合同编号：XX

承包人：XXX

致：（监理机构）

我方于_______年_____月____日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：

1.

2.

3.

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。

附件：

序进场完好拟用工设备生产

设备名称规格型号数量计戈IJ备注

号日期状况程项目权属能力

上述设备已按合同约定进场并已自检合格，特（审核意见）

此报验审核。

承包人：

XXX监理机构：XXX

项目经理：监理工程师：

日期：年月日日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商入、监理机构、发包人各1份。

CB11施工放样报验单

（施工［年］放样XX号）

合同名称：XXXX合同编号：XXX

承包人：XXXX

致：（监理机构）

根据合同要求，我们已完成______________________________工程的施工放样工作，请查验。

附件：测量放样资料

序号或位置工程或部位名称放样内容备注

自检结果：

承包人：XXXX

技术负责人：

项目经理：

日期：年月日

审核意见：

监理机构：XXXX

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

B12

联合测量通知单

（施工［年］联测XX号）

合同名称：XXXXX合同编号：XXXXX

承包人：XXXXXXXX

致：（监理机构）

根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间：年月日至_____年月日

承包人：XXXXX

项目经理：

日期：年月日

□拟于—年—月—日派监理人员参加测量。

□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：XXXXXX

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13施工测量成果报验单

（施工［年］测量XX号）

合同名称：XXXXX合同编号：XXXXX

承包人：XXXXXX

单位工程名称及编码分部工程名称及编码

单元工程名称及编码施测部位

施测内容

施测单位负责人：

施测单位

日期：年月日

施测说明

承包人复查记录

复检人：

日期：年月日

附件：1.

2.

3.

上述成果经审核合格，特此申报。

承包人：XXXXX

项目经理：

日期：年月日

审核意见：

监理机构：XXXXX

监理工程师：

日期：年月日

说明：本表一式一份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB14合同项目开工申请表

（施工［年］合开工XX号）

合同名称：XXXX合同编号：XXXX

承包人：XXXX

致：（监理机构）

我方承担的工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现

申请—年月日开工，请审核。

附件：1.开工申请报告

2.已具备的开工条件证明文件

承包人：XXXX

项目经理：

日期：年月日

审核批准后另行签发开工令。

监理机构：XXXX

签收入：

日期：年月日

注：本表一式份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

表G3单位工程质量评定

工程项目名称施工单位

单位工程名称施工期年月日至年月日

单位工程编号评定日期年月日

序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级

16

27

38

49

510

分部工程共______个，全部合格，其中优良______个，优良率_______%,主要分部工程优良率______%o

外观质量应得______分，实得______分，得分率_______%,外观质量为______等级。

混凝土耐久性能

质量检验资料

质量缺陷处理、质量事故

检查情况

工程施工期和初期运行

阶段的试验、观测、运行、

监测等分析成果

施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见

自评意见：复核意见：认定意见：

质量等级：质量等级：质量等级：

评定人（签字）：复核人（签字）：认定人（签字）：

项目经理（签字）：总监理工程师（签字）：单位负责人（签字）：

（盖公章）（盖公章）（盖公章）

年月日年月日年月日

表L3泵站工程外观质量评定表

单位工程名称施工单位

单位工程编号评定日期年月日

检查结论

项次项目标准分等级得分备注

（检测点合格率）

1扭曲面与平面联结9

2砌石勾缝8

3混凝土表面缺陷10

4建筑物表面10

5变形缝3

6水尺、栏杆、扶梯5

7金属结构6

8电气盘柜7

9电缆线路敷设5

检10站区照明灯饰2

查11变电所杆架5

项12设备安装5

目13油、气、水管路4

14围墙、道路及排水沟4

15水土保持8

16房门窗3

17屋房屋外观及装饰5

18工房屋给排水2

19程电气及防雷接地3

20梯步2

21其他

小计

1站身总长度2

2结站身总宽度2

3构进水流道高度1

4尺进水流道宽度1

5寸出水流道高度1

检

6出水流道宽度1

测

7墩顶1

项

8站身底板1

目

9闸门顶1

高

10翼墙及挡板顶1

程

11混凝土1

12护底浆（灌）砌石1

13干砌石1

表1.3泵站工程外观质量评定表（续）

单位工程名称施工单位

单位工程编号评定日期年月日

检查结论

项次项目标准分等级得分备注

（检测点合格率）

14混凝土1

15护坡顶底浆（灌）砌石1

程

16干砌石1

17混凝土护坡1

坡

18浆（灌）砌石护坡1

度

19干砌石护坡1

20表混凝土墩墙4

检

21面浆砌石墩墙3

测

22平浆（灌）砌石护坡、护底2

项

23整干砌石护坡、护底1

目

24度混凝土护坡、护底2

25垂混凝土墩墙3

26直闸门槽5

27度浆砌石墩墙2

28管水平2

29路垂直度2

小计

应得_______分，实得_______分，得分率_______%,外观质量为______等级。

单位名称职称签名

项目法人

评

监理单位

定

组设计单位

成

施工单位

员

检测单位

运行管理单位

核定意见：

质

量

监

督核定人（签字）：

机

（盖公章）

构

年月日

表E.1单位工程混凝土耐久性能检验评价

单位工程名称施工单位

施工期年月日至年月日监理单位

项次检验项目结构部位设计值质量要求质量评价

1抗碳化性能符合设计要求

2抗冻性能符合设计要求

3抗渗性能符合设计要求

4抗氯离子渗透性能符合设计要求

5保护层厚度符合设计或规范要求

6耐久性附加措施符合设计要求

7混凝土缺陷处理符合要求

检验项目_____________设计和规范要求，耐久性资料________________,单位工程混凝土

耐久性能_____________设计和规范要求。

施工单位自评意见

技术负责人（签字）：项目经理（签字）：

年月日年月日

经复核，检验项目_____________设计和规范要求，耐久性资料_____________,单位工程

混凝土耐久性能_____________设计和规范要求。

监理单位复核意见

总监理工程师（签字）：年月日

项目法人认定意见

负责人（签字）：年月日

表G.5单位工程质量检验与评定资料核查

单位工程名称施工单位

核查日期年月日

序号类别项目份数核查情况

1水泥出厂合格证、厂家试验报告

2钢材出厂合格证、厂家试验报告

3外加剂出厂合格证及技术性能指标

4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标

5防水材料出厂合格证、厂家试验报告

6止水片（带）出厂合格证及技术性能试验报告

原

7材土工合成材料出厂合格证及技术性能试验报告

料

8装饰材料出厂合格证及有关技术性能试验报告

9水泥复验报告及统计资料

10钢材复验报告及统计资料

11其他原材料出厂合格证及技术性能资料

12砂、石骨料及水试验资料

13石料试验资料

14其他资料

15混凝土拌和物检查资料

16混凝土试件统计资料

17中砂浆拌和物及试件统计资料

18间混凝土预制件（块）检验资料

产

19品钢筋连接试件检测资料

及

20试止水铜片试件检测资料

21件止水片（带）现场渗漏试验记录

22土工织物试件检测资料

23其他资料

24闸门出厂合格证及有关技术文件

25拦污栅出厂合格证及有关技术文件

26启闭机出厂合格证及有关技术文件

金

27属清污机出厂合格证及有关技术文件

28结压力钢管生产许可证及有关技术文件

构

29闸门、清污机、拦污栅、压力钢管安装测量记录

30金属结构防腐蚀质量检测记录

31启闭机安装测量记录

表G5单位工程质量检验与评定资料核查（续）

单位工程名称施工单位

核查日期年月日

序号类别项目份数核查情况

32金焊接外观质量检查记录与焊缝探伤报告

33属焊工资格证明材料

34结运行试验记录

35构其他资料

36产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件

37设备质量缺陷处理资料

38泵站主机泵（水轮发电）机组安装测量记录

39变电设备安装测试记录

40电气设备安装测试记录

41焊缝探伤报告及焊工资格证明材料

42机组调试及试验记录

43水力机械辅助设备试验记录

44电气设备试验记录

45变电设备检测试验报告

46管道试验记录

47试运行记录

48其他资料

49系统结构图

50设备布置图

51屏柜内布置图、电路图、端子图

52电缆及通道敷设图

53电缆清册

54设备产品技术说明书、出厂合格证、使用说明书

55软件使用说明书

56软件环境配置清单、参数配置记录

自

57动应用软件及其环境软件的备份、安装说明

化

58系统测点表

59程序设计及控制流程图

60设备出厂检验记录

61设备检查表

62系统安装调试记录

63系统试运行记录

64系统自检记录

65其他资料

表G5单位工程质量检验与评定资料核查（续）

单位工程名称施工单位

核查日期年月日

序号项目份数核查情况

66灌浆记录、图表

67钻孔灌注桩施工记录、图表

68沉入桩施工记录

重

69沉井制作、下沉施工记录

要

70隐水泥深层搅拌桩施工记录

71蔽振动沉模防渗墙施工记录

工

72程防渗混凝土预制板桩施工记录

73施高压喷射灌浆防渗板墙施工记录

工

74检垂直铺塑防渗施工记录

75验地下连续墙施工记录

记

预应力管桩施工记录

76录

77桩基检测报告

78现场桩基质量检查记录

79其他资料

80地基验槽签证

81重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证

82质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录

83综工程施工期及试运行期观测资料

合

84工序质量、单元工程质量评定表

资

85料分部工程、单位工程质量评定表

86混凝土耐久性能检验评价表

87外观质量评定表

88其他资料

施工单位自查意见监理单位复查意见

自查意见：复查意见：

填表人（签字）：监理工程师（签字）：

质检部门负责人（签字）：（盖公章）

（盖公章）年月日

年月日

表C.1质量缺陷备案

单位工程名称缺陷名称

缺陷部位备案日期年月日

1.质量缺陷产生的部位与特性（具体部位、缺陷描述并附示意图）

2.质量缺陷产生的主要原因

3.对工程的安全、功能和运用影响分析

4.处理方案与结果或不处理原因

5.保留意见（保留意见应说明主要理由，或采用其他方案及主要理由）

施工单位名称：（盖公章）

质检部门负责人（签字）：技术负责人（签字）：

设计单位名称：（盖公章）

设计代表（签字）：

监理单位名称：（盖公章）

监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：

项目法人名称：（盖公章）

现场代表（签字）：技术负责人（签字）：

表G1分部工程质量评定

单位工程名称施工单位

分部工程名称施工期年月日至年月日

分部工程编号评定日期年月日

序号单元工程种类单元工程数合格数其中优良数优良率备注

1

2

3

4

5

单元工程共_______个，全部合格，其中优良______个，优良率_______%,重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程

优良率_______%。

施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见

单元工程质量全部合格。单元工程优良率

复核意见：认定意见：

为_______%,重要隐蔽单元工程和关键部位单

元工程优良率为_________%。原材料质

量_______,中间产品质量________,混凝土（砂

浆）试件质量_______，金属结构及启闭机制造

质量_____,水力机械质量_______,电气设备

质量_____，自动化质量________O质量缺陷

处理、质量事故检查__________。

质量等级：质量等级：

质量等级：

评定人（签字）：

年月日

项目经理（签字）：

监理工程师（签字）：现场代表（签字）：

（盖公章）

年月日年月日

年月日

总监理工程师（签字）：技术负责人（签字）：

（盖公章）（盖公章）

年月日年月日

表B.1地基验槽签证

单位工程名

施工单位

称

验槽部位验槽日期年月日

1.基槽底地质报告土质情况

2.基槽底实际土质情况

3.基槽高程与尺寸

4.降排水情况

5.附图及说明

施工单位

初验意见

验槽结论

单位名称职务、职称签字

项目法人

监理单位

联合小组成

员勘测单位

设计单位

施工单位

表F.1重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证

单位工程名称单元工程量

分部工程名称施工单位

单元工程名称与编号签证日期年月日

自评意见：

施工单位

自评质量等级：

自评意见

专职质检员（签字）：年月日

抽查意见

监理单位

抽查意见

监理工程师（签字）：年月日

核定意见：

联合小组

核定意见质量等级：

保留意见（签字）

1.地质编录口

2.测量成果口

备查资料清单3.检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度试验等）口

4.影像资料口

5.其他资料（）口

单位名称职务、职称签名

项目法人

监理单位

联合小组成员

设计单位

施工单位

运行管理单位

注：备查资料清单中凡涉及到的内容在“口”内打“铲；如有其他资料，在括号内注明资料名称。

CB18单元工程施工质量报验单

（施工［］质报号）

合同名称:合同编号:

承包人:

致：（监理机构）

.单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。

附:.单元工程质量评定表。

承包人:

项目经理:

日期:年月日