临床老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防护理实践经验分享

02老年髋部骨折与DVT风险03基础预防护理措施实施04实践效果与反思引言老年髋部骨折是指65岁及以上老年人发生股骨颈、转子间或转子下骨折，因老老年髋部骨折是指65岁及以上老年人发生股骨颈、转子间或转子下骨折，因老年人多伴有基础疾病，该病具有高发生率、高致残率、高病死率的特点，已成为威胁老年人健康的公共卫生问题。我国每年新发的髋部骨折病例已超过100万，预计到2050年，每年将新增130万例老年髋部我国每年新发的髋部骨折病例已超过100万，预计到2050年，每年将新增130万例老年髋部骨折患者，其发病率持续上升。目前，临床以关节置换、钢板多螺钉内固定、股骨近端髓内固定等为其主要治疗手段。然目前，临床以关节置换、钢板多螺钉内固定、股骨近端髓内固定等为其主要治疗手段。然而，静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是老年髋部骨折患者围术期常见的并发症引言老年髋部骨折是常见的极易发生下肢深静脉血栓 (DVT),严重时可导致肺理，对降低DVT发生率、改老年髋部骨折与DVT风险生理因素老年人血管壁弹性减退、内膜粗糙，血液黏稠度相对较高，凝血机制也有所改变，本身就容易形成血栓。同时，老年人常合并高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，会进一步损伤血管内皮细胞，使DVT发生风险增加。02创伤因素老年髋部骨折易引老年髋部骨折易引原因03制动因素髋部骨折后，患者需长时间卧床制动，下肢肌肉收缩活动减少，静脉血流速度减慢，尤其是腓肠肌静脉丛，血液容易在局部瘀滞，为血栓形成创造了条件。手术因素手术过程中的麻醉会使下肢肌肉处于松弛状态，血管扩张，血流缓慢。手术操作还可能会对血管造成间接损伤，进一步增加DVT的发生风险。老年髋部骨折与DVT风险影响康复进程增加并发症风险增加医疗成本肿胀、疼痛，使患者肢体活动受限，影响术后髋关节功能的恢复，增加康复治疗的难度和时间。若血栓脱落，可随血液循环到达肺部，引发肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至可能导致患者死亡。肢深静脉瓣膜功能不全，导致长期的下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着等，影响患者生活质量。额外的医疗资源，包括药物治疗、物理治疗等，会延长患者的住院时基础护理预防措施肢体运动肢体运动11.老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用下肢垫高方式调整体位；必要时制订个性化降低下肢DVT发生风险，且考虑患者舒适度及依从性，下肢最佳抬高角度为30°。髋关节置换术后患者应保持下肢外展中立位，足在抬高患肢前，对患者进行评估，特别是对下肢缺血性疾病患者，需观察末端血运情况，如发生体位肢体运动早下床营养体温教育1.老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应1.老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用下肢垫高方式调整体位；性化的体位管理方案术前及术后卧床期间：我们指导并协助将患者的下肢抬高，使下肢30cm,促进静脉血液回流。每2小时协助患者翻身，避免局部皮肤长时间受压，预防压疮的同时，也有利于血液循髋关节置换手术方式，精细调整体位，避免对下肢血管造成压迫。在手术过程中，密切监测李奶奶的下肢血液循环情况，确保手术安全。体位|肢体运动|早下床营养|体温|教育22:老年髋部骨折患者术前及术后均应进行主动踝泵运动。若患者无法主动完成，可进行被动踝泵运动。踝泵运动，就是通过巴回流。体位|肢体运动|早下床营养|体温|教育3:3:老年髋部骨折患者术前及术后均可进行股四头肌静力收缩训练；在患者可耐受的情况下，髋关节置换术后6h、内固定术后1周开始行屈髋直腿抬高训练。深关节尽量背伸术前因患者骨折肢体制动或疼痛剧烈不宜进行屈髋直腿抬高训练，术后在患者肌力≥3级，NRS≤3分且患者能耐受的情况下进行。患者无法主动训练，指导家属进行被动训练。体位|肢体运动|早下床营养|体温|教育4:4:老年髋部骨折患者入院后，若排除下肢DVT即可进行腓肠肌按摩，力度以患者无痛为宜。体位|肢体运动|早下床营养|体温|教育5:老年髋部骨折患者5:老年髋部骨折患者术后24h①患者术后影像学检查确定人工假体或内固定装置牢固、稳妥，指导患者循序渐进下床活动②下地活动前，对患者进行评估，评估有无头晕、心慌等不适症状，同时符合患者生命体征平稳、疼痛评分<4分，伤口引流管固定良好、引流液通畅，引流液<100ml/h,伤口辅料无渗血等条件。体位|肢体运动|早下床营养|体温|教育5:老年髋部5:老年髋部骨折患者术后24h③为患者选择合适的助行器，协助患者下地活动。首先将患者的床头摇高，让患者坐30秒，双下肢垂坐于床边30秒，在无头晕、恶心等不适症状后，借助助行器开始行走，家属始终陪伴在旁，确保患者安全。④患者及家属做好健康宣教。6:老年髋部骨折6:老年髋部骨折☆告知患者及家属，要保证水分摄入，若出现口渴、尿少等情况，及时告知医护人员术后第二天望出期饮食：木后第二天墅出饮食参术后第一天，大警不畅的鱼归户经照1B8sM1L想月BS1浙后减磷i日17和填r陕TI0国t4:7945/k惧置置瓶24虾Th填理我们根据ERAS我们根据ERAS理念最大限度减少营养流失，术后2小时饮水同时少量进食，并快红科室：乐营科请医生：B前断：石新租折间会时间：,为量的/4.位制不住，体，本营m会诊意见：7:老年髋部骨折患者术前及术后应根据营养风险筛查做好膳食指导，食物多样且搭配合理。对于存在误锌：菠、前菇、坚果、海带、木耳等☑维生家C:疏菜、橙子、红枣、柚子等做了手术的人，应该饮食清淡，不能吃过于油腻血糖偏高的患者，术后还要注意少吃含糖量高的食物，控制好血糖，术后及时补充营养，才能促进伤口的意合和身体的康复。进进建四如致术。。不不液体项体位|肢体运动|早下床营养|体温|教育8:8:老年髋部骨折患者术中维持核心体温不低于36C,并在术后加强体温管理。风险9:对老年髋部骨折患者的9:对老年髋部骨折患者的DVT相关健康教育贯穿于入院、术前及术后的整个疾病诊疗与康复过程，包含但不局限于住院期间。应对患者及照护者采用适合的宣教方式，提升宣教效果。血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢多见，男性略多于女性。血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),两者合称为静脉血栓栓塞症什么是深静脉血栓*;*,0生，淋开，后水。阀，照选■a不全下户9:对老年髋部骨折患者的9:对老年髋部骨折患者的DVT相关健康教育贯穿于入院、术前及术后的整个疾病诊疗与康复过程，包含但不局限于住院期间。应对患者及照护者采用适合的宣教方式，提升宣教效果。r**一r**一i,1-n4患自和的高稳防上的者出现部血：◆制伤，外科半术：式其是概节或m。:动直后筑的麻扶E度9:9:对老年髋部骨折患者的DVT相关健康教育贯穿于入院、术前及术后的整个疾病诊疗与康复过程，包含但不局限于住院期间。应对患者及照护者采用适合的宣教方式，提升宣教效果。健康教育患者出院后，我们在"互联网+"医疗解决了患者对术后居家延续护理的健康需求健康教育m单击吃饭每么样?:的实践效果与反思效果通过基于专家共识开展的基础预防护理实践，本科室老年髋部骨折患者围术期DVT发生率明显降低，较实施前下降了26%,促进了患者的康复，提高了患者的生活质量，患者满意度显著提升。实施后实施前实施后实施后■系列1实施前■系列1实施前实施后在临床实践中，我们应加强对患者的评估，根据患者的具体情况，灵活运用专家共识，为患者提供个性化的护理服务，以达到最佳的护理效果。同时，加强与患者及家属的沟通和健康教育