广州市残疾人精准康复服务协议书

广州市残疾人精准康复服务协议书甲方（服务提供方）：机构名称：____________________机构地址：____________________联系电话：____________________法定代表人：____________________乙方（服务接受方）：残疾人姓名：____________________身份证号码：____________________家庭地址：____________________联系电话：____________________监护人姓名：____________________监护人身份证号码：____________________监护人联系电话：____________________根据《广州市残疾人精准康复服务行动实施方案》及相关政策要求，为切实做好残疾人精准康复服务工作，保障残疾人获得基本康复服务，甲乙双方经平等协商，就乙方接受甲方提供的精准康复服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标准（一）康复评估1.甲方应在乙方提出服务需求后[X]个工作日内，为乙方安排专业的康复评估人员，对乙方的身体功能、残疾状况、康复需求等进行全面、细致的评估。2.评估内容包括但不限于运动功能、认知功能、言语功能、心理状态、日常生活活动能力等方面，以准确掌握乙方的康复需求和现状，为制定个性化的康复服务计划提供依据。3.评估结束后，甲方应在[X]个工作日内向乙方出具详细的康复评估报告，并根据评估结果提出针对性的康复建议和服务方案。（二）康复服务项目1.根据乙方的康复评估报告和实际需求，甲方为乙方提供以下康复服务项目（可根据实际情况勾选或补充）：[具体康复服务项目1]，如物理治疗、运动疗法、作业疗法等，服务次数为每周[X]次，每次时长为[X]分钟。[具体康复服务项目2]，如言语治疗、认知训练等，服务周期为[X]个月，每周[X]次，每次时长为[X]分钟。[具体康复服务项目3]，如心理疏导、康复护理指导等，服务次数根据乙方实际情况确定，每次时长为[X]分钟。......2.甲方应确保所提供的康复服务项目符合国家相关标准和规范，服务人员具备相应的专业资质和丰富的实践经验。3.在服务过程中，甲方应根据乙方的康复进展情况，适时调整康复服务方案，确保服务的有效性和针对性。（三）辅助器具适配1.经评估确需适配辅助器具的，甲方应按照相关规定和标准，为乙方提供适配服务。2.甲方应根据乙方的身体状况、残疾类型和实际需求，选择合适的辅助器具产品，并确保产品质量合格、性能可靠。3.辅助器具适配完成后，甲方应指导乙方正确使用和维护辅助器具，并提供必要的售后服务，如维修、更换零部件等。二、服务期限本协议服务期限自____年__月__日起至____年__月__日止。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的康复需求和身体状况，以便提供更加精准的康复服务。按照本协议约定，收取相应的康复服务费用（如有）。2.义务按照国家和地方有关残疾人康复服务的法律法规、政策标准以及本协议约定，为乙方提供优质、高效、安全的康复服务。定期对服务人员进行培训，提高服务人员的专业素质和服务水平，确保服务质量。建立健全康复服务档案，详细记录乙方的康复评估、服务过程、服务效果等信息，并妥善保管。接受乙方及相关部门对康复服务质量的监督检查，对提出的意见和建议及时整改。在服务过程中，如发现乙方的康复需求发生变化或出现其他特殊情况，应及时与乙方沟通，并调整服务方案。（二）乙方权利与义务1.权利有权根据自身康复需求和意愿，选择适合自己的康复服务项目和服务方式。有权了解康复服务的内容、流程、质量标准等信息，对康复服务过程进行监督。在接受康复服务过程中，如出现身体不适或其他异常情况，有权要求甲方采取相应的措施。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、残疾状况、康复需求等相关资料，积极配合甲方开展康复评估和服务工作。按照本协议约定的时间、地点和方式接受康复服务，如有特殊情况需要变更，应提前通知甲方。在康复服务过程中，遵守甲方的各项规章制度，听从服务人员的指导和安排，积极配合康复训练，努力提高自身康复效果。爱护甲方提供的康复服务设备、设施及辅助器具，如因故意或重大过失造成损坏的，应照价赔偿。四、服务费用及支付方式（一）服务费用1.本协议约定的康复服务费用（如有），按照广州市残疾人精准康复服务补贴政策及相关规定执行。补贴范围内的费用，由政府财政承担；超出补贴范围的费用，由乙方或其监护人自行承担。2.具体费用明细如下：康复评估费用：[X]元。康复服务项目费用：[具体康复服务项目1]：每次[X]元，共计[X]次，费用合计[X]元。[具体康复服务项目2]：每月[X]元，共计[X]个月，费用合计[X]元。[具体康复服务项目3]：每次[X]元，预计服务次数[X]次，费用合计[X]元。......辅助器具适配费用：[具体辅助器具名称及型号]，费用为[X]元。以上各项费用总计：[X]元。（二）支付方式1.政府财政补贴部分，由甲方按照规定程序向相关部门申请，经审核通过后，由财政部门直接拨付至甲方账户。2.乙方或其监护人应承担的费用，在本协议签订之日起[X]个工作日内，按照以下方式支付给甲方：银行转账：乙方或其监护人将费用转至甲方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________现金支付：乙方或其监护人可在甲方指定的地点以现金方式支付费用。五、服务质量监督与评估（一）服务质量监督1.甲方应建立内部服务质量监督机制，定期对康复服务过程进行检查和评估，确保服务质量符合标准和规范。2.乙方有权对甲方的康复服务质量进行监督，如发现服务人员存在服务态度不好、服务不规范、服务质量不达标等问题，可向甲方提出投诉。甲方应在接到投诉后[X]个工作日内进行调查处理，并将处理结果及时反馈给乙方。（二）服务效果评估1.在康复服务结束后，甲方应对乙方的康复效果进行评估，评估内容包括身体功能改善情况、日常生活活动能力提高情况、残疾状况变化等方面。2.评估方式可采用与康复评估时相同的指标和方法，通过对比服务前后的数据和情况，客观评价康复服务的效果。3.甲方应将服务效果评估报告提供给乙方，并根据评估结果为乙方提出进一步的康复建议和指导。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方提供康复服务，或提供的服务不符合国家相关标准和规范，乙方有权要求甲方改正；给乙方造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.如甲方违反保密义务，泄露乙方的个人隐私信息，应依法承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定接受康复服务，或擅自中断、终止康复服务，影响康复效果的，责任由乙方自行承担。2.乙方如未按照约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金；逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止康复服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。七、协议变更与解除（一）协议变更1.本协议履行期间，如有一方需要变更协议内容，应提前[X]日书面通知对方，并经双方协商一致后签订书面变更协议。2.因不可抗力或政府政策调整等原因导致本协议无法继续履行或部分条款需要变更的，双方应协商解决，互不承担违约责任。（二）协议解除1.在协议履行期间，若乙方或甲方提出解除协议，应提前[X]日书面通知对方，并经双方协商一致后签订书面解除协议。2.如因乙方死亡、失踪、丧失民事行为能力等原因导致本协议无法继续履行的，协议自动解除。3.如因甲方违反本协议约定，严重损害乙方权益，乙方有权解除协议，并要求甲方承担相应的赔偿责任。八、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表