提高医疗质量安全水平做好医疗纠纷防范和处置

提高医疗质量平安水平

做好医疗纠纷防范和处置市卫生局医政处1内容提要2医疗质量平安形势分析3总体情况据统计，我国医疗机构诊疗量〔不包括村卫生室〕从2004年的22.03亿人次，增加到2021年的36亿人次，年平均增幅10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平均稳定在3000多起，年平均增幅约4.5%，远低于诊疗人次的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。4医疗质量平安形势分析卫生部重大医疗过失和医疗事故报告系统启用以来，共收集到2002年9月-2021年6月间26个省、自治区、直辖市上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故数据。各地报告例数逐年上升。上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故中,5208例申请进行了鉴定，其中3727例经鉴定为事故〔占总数的30.76%〕，事故鉴定率为71.56%。5各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占66%。6医疗质量平安形势分析表12004-2021年首次鉴定的鉴定数、事故数、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数90899714101841020710929事故数33593641361937543970事故率37.0%37.5%35.5%36.8%36.3%表22004-2021年再次鉴定的鉴定数、事故数、事故率

2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数29432396242123732563事故数14171265127312181351事故率48.1%52.8%52.6%51.3%52.7%终级鉴定：2004-2021年中华医学会共组织鉴定208例，属于医疗事故的有180例，事故率86.5%。7医疗质量平安形势分析完全责任与主要责任居多，反映医疗质量平安管理亟待加强>50%!8医疗质量平安形势分析原因类别管理医疗护理医技药品器械其他百分比（%）1.1383.82.780.9102.049.35医疗事故原因统计9医疗质量平安形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数，为加强医疗效劳监管指明了重点。10医疗质量平安形势分析11医疗质量平安形势分析15.7%15.1%12.5%21个科室医疗过失和医疗事故情况122.诊疗常规17.6%3.误诊15.1%4.延误治疗

8.0%合计占70%医疗事故原因分析13近期典型医疗平安事件14目前，各地约70%以上的医疗纠纷通过医患双方协商和人民调解得到妥善解。医疗纠纷主要解决途径比例15医疗质量平安形势分析民事诉讼途径解决本钱远高于协商解决不同解决途径赔偿金额解决途径协商解决行政调解民事诉讼例平均赔偿额（元）66794.5079783.20105545.6016医疗质量平安形势分析医疗事故发生率以2005年度最高，之后总体呈下降趋势。这一变化与2005年以来全国卫生系统广泛开展的“医院管理年〞活动时间相吻合。说明与各级医院在“医院管理年〞活动中加强了内部管理，医疗质量有所提高有关。17医疗质量平安形势分析18加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防与处置19加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置20加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置21加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置三、制定?医院投诉管理方法?，标准投诉管理实行“首诉负责制〞，设立或指定专门部门统一接受、处理患者投诉，努力将矛盾纠纷化解在萌芽状态。江苏、甘肃等省制订了实施细那么，各地通过举办培训班等多种形式积极组织全员培训，投诉管理已根本做到“投诉有接待、处理有程序、结果有反响、责任有落实〞。22加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置四、建立完善质量控制评价机制质量评价和监管中心〔海南模式〕国家、省、市三级质量控制评价组织医院评审评价制度的恢复和完善23加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置五、丰富医疗效劳监管手段大型医院巡查重大医疗过失行为和医疗事故报告编发?医疗质量平安警讯?医疗质量平安告诫医院感染监测处方点评与处方分析医师定期考核抗菌药物临床应用监测药品不良反响报告和监测24加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置为使广阔医务人员认真吸取医疗过失损害和医疗的高风险性及不确定性引起的医疗伤害的经验教训，卫生部组织相关专业临床专家和医疗管理专家根据专业科室医疗风险特点，编写相关专业的?医疗平安警讯?，供医疗机构和医务人员学习参考，引以为鉴。25加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置26加强医疗质量平安管理

做好医疗纠纷预防和处置27全国创立“平安医院〞

推动医疗纠纷人民调解工作会议28293031二、抓好全员培训工作培训重点：医疗损害责任的归责原那么；严格按照标准书写保管病历资料的要求；合理检查等执业行为要求；加强医患沟通的要求；药械缺陷责任；特殊情况下对患者医疗措施的实施等规定。32实行过错责任原那么33知情同意分口头和书面34紧急情况有权作出医疗处置

第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。限于各种因素，还有一些情形没有涉及35未尽诊疗义务的责任第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。争论的焦点是以什么水平作标准36推定过错第五十八条患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：

〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；

〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。形式上范围窄了，其实不窄医患双方都有举证责任37先行赔偿

第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。问题是企业破产了怎么办38不承担赔偿责任

第六十条患者有损害，因以下情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

〔一〕患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗标准的诊疗；

〔二〕医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

〔三〕限于当时的医疗水平难以诊疗。

前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。39查阅、复制病历资料40隐私保护41不得实施不必要检查第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗标准实施不必要的检查。禁止性条款有可能成为新的纠纷点42法律保护

第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。不仅是态度，也是武器434445五、大力推进医疗纠纷人民调解工作2021年8月28日全国人大常委会通过?人民调解法?，2021年1月1日起开始实施。目前有20个省〔区、市〕开展了医疗纠纷人民调解工作，还有近1/3省〔区、