中医康复科眼耳鼻喉科护理常规操作流程及预案

目录

第一章康复护理常规

一、康复科一般疾病护理规

二、危重疾病护理常规

三、脑梗死护理常规

四、脑出血护理常规

五、腰椎间盘突出症护理常规

六、颈椎病护理常规

七、脊髓损伤护理常规

八、膝关节骨性关节炎护理常规

九、肩周炎护理常规

十、面瘫护理常规

十一、强直性脊柱炎护理常规

十二、类风湿性关节炎护理常规

十三、软组织及骨关节损伤康复护理

十四、脑血管疾病的康复护理

十五、神经系统的康复训练

十六、骨质疏松症护理常规

第二章中医护理常规

一、中医内科一般护理常规

二、中医内科急症一般护理常规

三、高热护理常规

四、中药中毒护理常规

五、风温护理常规

六、感冒护理常规

七、肾衰护理常规

八、汗证护理常规

九、伤筋护理常规

第三章眼耳鼻喉科护理常规

一、眼部手术前护理常规

二、眼部手术后护理常规

三、年龄相关性白内障护理常规

四、翼状茜肉护理常规

五、鼻科病人护理常规

六、慢性鼻窦炎护理常规

七、咽喉科病人手术前后护理常规

八、慢性扁桃体炎护理常规

九、声带息肉护理常规

第四章中医操作流程

一、耳针法（耳穴压豆法）

耳针法操作流程图

二、水针法

水针法操作流程图

三、艾条灸

艾条灸操作流程图

四、拔罐法

拔火罐法操作流程图

五、穴位按摩法

穴位按摩法操作流程图

六、刮痣法

刮箱法操作流程图

七、熏洗法

熏洗法操作流程图

八、湿敷法

湿敷法操作流程图

九、涂药法

涂药法操作流程图

十、贴药法

贴药法操作流程图

第五章常用仪器操作流程

一、心电监护仪操作流程

二、复苏气囊器操作流程

三、中心负压吸引器操作流程

四、电动吸痰器操作流程

五、高频雾化吸入操作流程

六、超声治疗仪操作流程

七、肢体气压治疗仪操作流程

第六章中医康复科护理应急预案

一、药物引起过敏性休克的应急预案

二、住院患者出现输液、输血反映的应急预案

三、脑疝患者的应急预案

四、癫痫连续状态病人应急抢救预案

五、创伤性休克的应急抢救预案

六、开放性骨折患者应急预案

七、晕针应急预案

第一章康复护理常规

一、康复科一般疾病护理常规

1.应用护理程序对患者实行整体护理。

2.保持病室安静，避免噪音干扰，限制探视时间。为保证病人安全,

避免空间放置障碍物，室内物品摆放合理。

3•做好入院介绍，涉及有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪客

制度、病房环境、健康宣教等。

4.新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录

单的记录。

5.按医嘱分级护理，通过评估确认病人的平常生活活动能力，并对其

实行护理。

6.语言障碍病人，不安排在同一病室，以免影响互相间的信息交流及

语言训练机会。

7、重症病人，应安排在单间病室，以利于抢救治疗；患感染性疾病的

病人应与非感染疾病的病人分室，以避免交叉感染。

8、卧床病人要做好皮肤护理，防止压疮的发生。

二、危重疾病护理常规

1.将病人安顿于抢救室，保持室内空气新鲜、安静、整洁，温、湿度

适宜。

2.卧位与安全：根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对

昏迷神志不清，烦躁不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、

压疮防治垫等；并使用腕带。

3、严密观测病情：做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观

测，及时发现问题，报告医师，给予及时处置。

4.保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。

5、加强基础护理，做到病人卫生三短六洁，即”：头发、胡须、指（趾）

甲短，口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门清洁。

6.视病情给予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化

食物。

7、保持大小便通扬，大便干燥便秘给予缓泻剂，必要时灌肠。有尿储

留者，行诱导排尿无效后可行导尿术。

8、心理护理：勤巡视，关心病人，多与病人交流沟通，消除病人恐

惊、焦急等不良情绪，以树立病人战胜疾病的信心。

9、根据病人情况，贯彻相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理

记录。

10、认真贯彻医院感染控制制度，防止危重病人院内感染的发生。

三、,脑梗死护理常规

【概念】脑梗死是由于脑供血障碍使脑组织缺血缺氧，引起脑组

织坏死、软化。

【临床特点】急性起病，可故意识障碍、偏瘫、失语等。

【医疗目的】最大限度争取神经细胞存活，缩小梗塞面积，减少

致残率和致死率。

【护理目的】

1.防止各种并发症的发生。

2.患者和家属掌握语言、瘫痪肢体的康复锻炼。

【护理问题】

1.躯体移动障碍与神经肌肉受损有关。

2.语言沟通障碍与脑血管意外引起的失语、面瘫等有关。

【专科评估】

1.言语是否清楚，能否与人进行有效的交流。

2.主观上对疾病的反映是焦急、悲观，还是安静。

3.平常活动是否受限。

【护理措施】

1.常规护理

1.1心理护理多与病人进行有效的沟通，使其了解该病的发

生、发展和预后的客观规律，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1.2卧位平卧位，以增长脑部的血液供应。

1.3定期翻身，防止压疮的发生。

1.4饮食低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食。

2.瘫痪肢体的护理

2.1避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫

伤。2.2按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。

2.3根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗

症。3.3.病情观测

3.1观测血压的变化：血压过高或过低都要告知大夫，给予相应

解决。

3.2观测病情的变化：语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等

有无变化。

【健康教育】

L环.发明一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能

得到充足的休养.

2.饮食指导

2.1低脂、高蛋白、高维生素饮食。

2.2戒烟酒。

3.平常活动

3.1劳逸结合，避免过度劳累。

3.2做力所能及的事，增强其自我照顾能力。

4.心理指导：保持安静的心态，避免情绪激动，多与大家交流,

减轻精神压力。

5.医疗护理措施的配合

5.1教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻

炼。

5.2提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行

复查。

【危重期的观测及解决】

1.观测

1.1注意生命体征及睡孔、意识的变化。

1.2观测有无中枢性的高热。

1.3观测有无上消化道出血和呃逆。

1.4注意高颅压，防止脑疝。

2.解决

2.1绝对卧床休息，平卧位。

2.2头置冰袋，减少脑代谢，保护脑细胞。

2.3连续低流量吸氧。

2.4保持呼吸道通畅，防止窒息，将头偏向一侧。

2.5有上消化道出血者应给予止血药和胃粘膜保护药，并注意血

压的变化。、

2.6留置尿管，注意尿量、尿色及性质的变化。

2.7中枢性高热的病人可身下置冰毯、酒精擦浴物理降温。

2.8准时快速输入脱水剂（20%的甘露醇），减少颅内压，防止脑疝。

四、脑出血护理常规

【概念】指非外伤性脑实质的出血。约占所有脑卒中的20%〜30%,

死亡率高，常见因素有高血压合并动脉硬化、先天性脑血管畸形、动

脉瘤、血液病等。

【临床特点】起病急骤，病情发展迅速，大多数在兴奋中或劳动

中发病，数分钟或数小时达高峰，表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、

失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，根据出血部位不同，临

床表现各异。

【医疗目的】

1.保持安静，防止继续出血。

2.积极抗水肿，减少颅内压，保存个体，维持生命。

3.及早康复治疗，减少致残率。

4.调整血压，改善循环，加强护理，防止并发症。

【护理目的】

1.积极抢救，认真观测病情，及时发现问题并予以解决。

2.加强护理，防止并发症。

3.积极给予康复指导和训练，减少致残率。

4.进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。

【护理问题】

1.排便异常、尿失禁或尿潴留与意识障碍，中枢神经紊乱有关。

2,便秘与意识障碍、中枢神经紊乱、活动减少、摄入纤维局限

性有关。

3.体温过高与出血吸取有关。

4.营养失调，低于机体需要量与意识障碍、吞咽困难有关。

5.躯体移动障碍与偏瘫有关。

6.有脑疝的危险与颅内压增高有关。

【专科评估】

1.意识障碍病人意识是否清楚，能否回答问题，回答是否对

的。判断力、计算力是否正常。

2.语言沟通障碍与病人沟通有困难，失语、说话困难。能听懂

不能表达。

3.偏瘫影响活动，用肌力。〜5级表达。

【护理措施】

1.常规护理

1.1活动为避免出血，加重或再出血，忌行走或头部剧烈运动,

应卧床2〜4周。有躁动现象，给予加床挡，必要时使用约束带或给予

镇静药，使其安静。

1.2基础护理保持床铺平整、干燥、清洁，去除对皮肤剌激的

有害因素。每2小时翻身一次，并将发红部位的皮肤给予按摩，在骨

隆凸处放棉垫或铺气垫床，避免使用易损伤皮肤的便器，防止压疮发

生。意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，防止窒息。

1.3饮食低盐低脂的食物。急性脑出血重症患者发病48小时内

一般禁食，以静脉输液来维持营养、补克足量的热能。每日液体量为

1500ml〜2023nl1,48小时后不能进食者给予鼻饲，以混合奶或匀浆为

主。鼻饲过程中注意温度和量。有消化道出血者应禁食，待无咖啡色

物质排出后再进食。

1.4心理护理对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、

治疗，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者康复。

2.特殊护理

2.1颅内高压护理

2.1.1体位颅内压增高者，床头抬高15°〜30。，伴昏迷者采

用平卧位，头偏向一侧，或侧卧位，以利口腔内分泌物引流。

2.1.2降温每4小时测量体温一次，若体温高，给予头置冰

袋、冰帽、冰毯等物理降温措施。体温在38.5℃以下尽量采用物理降

温。2.1.3保护脑细胞及时、准确、清楚地给予脱水剂，减

少颅内压，常用20%甘露醇，同时观测药液有无渗出到皮下，避免发

生组织坏死。为减少脑细胞损坏，及时吸氧，氧流量2〜3L/分。

2.2大、小便护理

2.2.1对有尿潴留者，严禁膀脱区加压按压，防止血压升高，应

给予留置尿管，做好尿道口护理，防止泌尿系感染。

2.2.2尿失禁者，注意更换尿布、床单，防止尿液对皮肤刺激,

发生压疮。

2.2.3由于疾病影响、卧床时间过久、活动减少、饮食摄入减少、

肠蠕动减慢，易发生粪便潴留。3天以上未大便应保存灌肠。

2.3瘫痪的护理注重肢体摆放及功能锻炼。

2.3.1急性期应将肢体摆放于正常功能位，避免因关节位置

的错误而影响肢体的活动甚至出现并发症［如肩手综合征）。

2.3.2恢复期或稳定期积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进

肢体的功能恢复和防止关节变形及肌肉李缩。

3.病情观测

3.1观测瞳孔大小，意识障碍有无加重，及脑疝的发生征象。

3.2观测生命体征的变化，注意血压的变化。

3.3保持呼吸道通畅，有痰应吸出，必要时行气管切开。

【健康指导】

1.环境发明安静、舒适、光线柔和的环境，便于情绪稳定、休

息。减少探视、陪侍人员，避免声光剌激，保证休息。病情好转应尽

量避免情绪激动。

2.饮食以清淡、易消化、低盐、低脂的食物为主。血糖增高的，

应控制食物的量、种类。多吃蔬菜、水果，戒烟、酒，多喝白开水，保

证大便通畅。

3.平常活动急性期绝对卧床休息2〜4周，并摆放好肢体功能

位，2周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能

锻炼。4.心理护理保持安静的心情，避免情绪的激动及过度紧张、

焦急。对疾病要有结识，不要独处，尽量和别人多相处，有事可以向

别人倾诉，保证血压的稳定。

5.医疗护理措施的配合高血压患者要知道降压药物使用原则、

使用方法及注意事项。血压不可降的过快、过低，以免引起心、脑、

肾灌注局限性，应使高血压患者的血压维持在160/95mmHg左右。

【急危重症的观测和解决】脑疝

1观测

1.1注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔忽然散大，或两侧瞳孔对光

反射迟钝或消失，提醒脑疝发生。

1.2观测生命体征的变化，血压急骤上升，呼吸、脉搏变慢，剧

烈头痛、昏迷都是颅压升高的表现，每15〜30分钟测一次并记录。

2解决

2.1立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250〜500ml。

2.2抬高床头15〜300呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。

五、腰椎间盘突出症护理常规

【概念】当腰能部遭受急、慢性损伤，特别在弯腰旋转负重时，腰椎

间盘不仅受到向内的压力，并且还受到张力和剪力作用，导致纤维破裂和

髓核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症。

【评估要点】可从疼痛限度、肌力、腰椎活动度、腰舐段曲度、对工

作、生活影响限度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。

【护理措施】

1.体位疗法

根据腰椎间盘突出症病因的不同，可分别选用不同的体位疗法，急性

发作时，应采用平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。针对不同类型的腰

椎间盘突出症，应灵活采用不同的体位疗法。

2.肌力训练

神经根刺激症状消除后立即应开始增强腰背肌及腹肌的练习，以恢复

脊柱的稳定性。常用有Mckenzie式背伸肌训练及Williams式前屈肌训练

等要合用于亚急性期与慢性期。

3.牵引

通常有骨盆牵引、自身体重悬挂牵伸等方法。牵引中及牵引后应注意

防止牵引反映。

4,手法运用：各种手法治疗腰痛常有较好疗效，手法治疗的机理，

重要是恢复脊柱的力学平衡。特别合用于腰椎间盘突出症等，但针对不同

病因，应采用适宜的手法。

5、理疗腰椎间盘突出症急性发作时可选用局部冰敷（消肿止痛），亚

急性期可用温热疗（促进局部血液循环，消除无菌性炎症，消除局部水

肿）。治疗性超声、电疗：直流药物离子导入疗法（消除局部粘连、消除水

肿等）、低中频电疗（消除局部肌痉挛等）、高频电疗（短波等）、EMG生物

反馈等均可酌情选用。

6.康复工程

（1）配用内置支撑钢条的弹力腰围

可用于腰椎间盘突出症急性发作时，但应注意佩带腰围虽然可以帮助

腰部损伤患者减轻或消除疼痛，缓解疾病进程，提高生存质量。但在另一

方面，腰围带来的某些负面影响也不可忽略：①长期使用会使一些患者出

现不同限度的废用性肌萎缩，从而增长腰椎间盘的不稳定性；②会使患者

产生身体上和心理上对腰围的依赖性；③长期使用固定性强的腰围，还也

许引起腰椎功能障碍；④当某个部位被固定后，其他部位的运动会有代偿

性的增长，因而也许引起临近部位结构的疲劳性损伤。为防止上述副作用

的产生，护理当中应特别注意：①根据疾病的不同限度不同病程选择合适

的腰围；②在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短使用时间；③穿用期间,

应在医师和治疗师的指导下，适时地脱下腰围进行适当的针对性训练，如

腰背肌群的等长运动训练；④根据病情好转情况，及时更换固定性能较小

的腰围或停止使用。

(2)改造环境

按生物力学规律改造工作环境、家居环境。

7、药物

腰椎间盘突出症急性发作时，可视疼痛限度选用消炎止痛。有肌痉挛

时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。

【健康指导】

(一)健康教育

1.良姿位

2.脊柱调衡

3.节能技术

4.避免二次伤害

5.肥胖者应适当减肥。

（二）运动教育

对的的运动维持性训练对防止腰椎间盘突出症的发生，特别是防止复

发有着极为重要的意义。针对不同的病因，选用适宜的训练方法，并定期

随访。

（三）其他教育

1、营养

2、着装

3、家具

六、颈椎病的护理常规

【概念】颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及继发性椎体、椎间关节

退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症

状和体征。好发于中老年人和长期低头伏案工作者。

【评估要点】颈椎病的评估可以从疼痛限度、颈椎活动范围进行单项

评估，亦可从症状体征以及影响ADL的限度进行综合性的评估。其中，针

对疼痛限度，可以采用VAS划线法，针对颈椎活动范围，可以采用方盘量

角器进行颈椎屈曲、伸展、侧弯、以及旋转度的具体测量。

【护理措施】

（一）颈椎病患者的睡枕规定：颈部姿势对颈椎病症状有明显影响，

其中睡眠姿势影响尤大，如长期用高度不合适的枕头，经常表现为睡眠中

或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。合理

的枕头对治疗和防止颈椎病十分重要，合理的枕头必须具有两项：科学的

高度和舒适的硬度。合乎人体生理状况的枕头应当具有以下特点：曲线造

型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充足的松弛和

休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。

（二）纠正颈姿：由于颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理

基础。故长期伏案者，应定期改变头部体位，合理调整头与工作面的关系,

不宜长期低头伏案看书或工作，也不宜长期仰头工作，由于两者都可破坏

颈椎的生理平衡，导致颈椎周边的软组织劳损或肌肉韧带和关节囊的松弛

而影响颈椎的稳定。息之，要保持脊柱的正常生理曲度，防止因姿势不良

而诱发颈椎病。调整颈椎姿势的同时，还应加强颈肩部肌肉的锻炼。

（三）颈椎操：1、仙鹤点头2、犀牛望月3、金龟摆头4、金龙回

首以上四个动作按节律反复进行，重要是练习颈部的伸屈与侧弯功能。每

动作可做两个八拍，每日可进行1〜2次。

（四）手法按摩与足底按摩手法按摩的重要作用是缓解肌肉和血管痉

挛，改善局部血液循环，可起活血化淤，消肿止痛，分解粘连，整复移位

的椎体，从而使症状消失或减轻。足底集合了身体所有器官的反射区，通

过治疗足底反射区相相应的颈椎反射区可产生较好的疗效。

（五）饮食调理

颈椎病患者在饮食上没有特殊的禁忌，但也应注意摄取营养价值高的

食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海带、木耳、水果、蔬菜等。颈椎病患者

应多食富含维生素C的食品。

（六）佩戴颈围

可按需选用颈围领或颈托，均可起到制动和保护作用，有助于组织的

修复和症状的缓解。但长期应用颈托可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬,

不利于颈椎病的康复，故仅在颈椎病急性发作时使用。

【健康指导】

1.避免诱发因素

2.防止外伤

3.矫正不良姿势

七、脊髓损伤护理常规

脊髓损伤是指由于外伤、肿瘤、感染等因素导致脊髓内出血、水肿、炎

症等反映，导致脊髓细胞坏死，出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临

床表现。

【术前】

1.情绪稳定，不能过度焦急和担忧。

2.保持病房安静整洁，提供舒适的治疗和休息环境。

3、体位：平卧硬板床，铺软棉絮，保持脊柱的生理弯曲，肢体放功能位,

防止足下垂。翻身在医生、护士协助下进行，保持脊柱在一条直线上滚筒式

翻身，条件允许每3小时翻身一次。

4、饮食：加强营养，摄入高蛋白、高钙、高维生素食物，以清淡易消化

食物为主，忌油腻。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾、家禽类等，同时多吃新鲜

水果和蔬菜，多饮水，防止便秘。

【术后】

1.体位：同术前，可加强翻身。

2.引流管：留置时间为24・48小时。

3、饮食:视腹胀情况，从流质饮食开始，逐渐过渡到软食，再到术前普食。

4、活动：增长各关节的积极及被动活动，加强手的握力。

【术前、术后并发症的防止】

1.防止呼吸系统感染：天天开窗通风两次，注意保暖，防止受凉。多饮水,

深呼吸锻炼，如缩唇式呼吸，吹气球等，翻身，排背，对的咳痰。

2.防止泌尿系感染：导尿管始终低于膀胱水平面，不应横跨身体侧面,

应由大腿间通过。留置尿管每4小时开放一次锻炼膀胱功能。多饮水天天

3000ml,增长尿量，达成膀胱冲洗目的，保持会阴部清洁，每日用盐水清洁

尿道口2次。

3.防止压疮：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴2次，注意会阴部皮肤,

被大小便污染后即时清洗，大便次数增多时用清水洗后用氯霉素软膏保护

局部皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。在箴尾部、肩胛部、骼崎、内外踝、

足跟、肘部等长期受压部位循环按摩，每个部位5-10分钟，白天每2-3小时

按摩一次，以加强血液循环，减少压力。勤翻身，穿宽松的衣物。

4、防止便秘：多食粗纤维食物如蔬菜、水果，多饮水，或饭后半小时脐

周行顺时针按摩，餐后半小时开始，每次15・20分钟。

5、防止下肢静脉血栓：使用血栓泵（气压）治疗天天2・3次。被动活动

双下肢白天每4小时一次，晚上6小时一次。被动活动双下肢，从远心端向

近心端压力按摩，促进血液循环。

6、体温异常的解决：也许会出现高热或低温，高热时减少室温，减被盖,

温水擦浴降温，；地热时，可提高室温，加盖被或使用热水袋，但水温应小

于50度，且勿与病人皮肤直接接触。

【功能锻炼】

1,初期积极及被动活动关节每日数次，防止关节僵硬，肌肉萎缩。

2.功能锻炼:2・3月后

（1）下肢瘫痪的功能锻炼：卧床练习：可用哑铃，拉力，拉杆等锻炼,

脊柱稳定后可以举杆铃，以锻炼上肢伸肌与曲肌。

(2)坐位练习：练习穿脱裤子，鞋袜，在坐位左各种上肢及躯干运动练

习，撑起全身后一侧骨盆。

(3)站立练习：扶床站立，带支具及不带支具的站立，站稳，逐步用步行

车及拐杖行走。完毕从床到轮椅，从轮椅到床的练习。

(4)四肢瘫痪的功能锻炼：重要是卧位与坐位的锻炼：双上肢训练，捏与

握的功能；锻炼伸屈肘结合手的功能训练自行穿脱衣裤。

【健康指导】

L防止并发症：同前1・5条。

2.尿管的护理：出院时假如带有硅胶尿管，可3・4周更换一次，尿袋每周换

一次。多饮水，每日2023.2500ml,增长尿量,达成自动冲洗的目的。注意

会阴部清洁，每日用清洗2・3次。夹闭尿管4h开放一次，加强膀胱收缩功

能的训练，争取早日拔除尿管。假如小便内有大量脓性分泌物，沉渣多，应

立即到医院就诊。

3、复查：内固定术后一月，3月，6月后复查。

4、脊柱骨折伴截瘫病人,2-3个月后可坐轮椅车进行户外活动。

八、膝关节骨性关节炎(膝痹病)护理常规

【概念】膝关节骨性关节炎，是指关节软骨出现原发性，或继发性退行

性改变，影响膝关节功能的一种退行性疾病，“膝关节骨性关节炎是中老年

人的常见病J

【护理评估】

1.病史：了解疾病的病因及诱因，询问发病的急缓及随着症状。外伤、

劳损及受寒是其病理基础，老年体弱、肝肾亏损、筋骨失养是其发病的关

键。

2.症状：该病重要以膝关节疼痛、肿胀、轻度畸形、屈伸不利、行动

受限。初期：病变关节疼痛，触诊无摩擦感及滑膜肥厚感。中期：病变关

节疼痛，触诊有摩擦感及滑膜肥厚感。晚期：病变关节疼痛，X线检查见关

节间隙明显变窄，负重面磨损或缺损。

3、社会心理；患者及家属焦急不安，紧张疾病难愈，影响生活自理能

力。

4、辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行X线、CT、MRI等检查。

近一月内反复膝关节疼痛。X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄，软骨

下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。关节液（至少两次）清亮、

黏稠，WBC<2023个/ml.中老年患者（240岁）。晨僵W30分钟。活动时有

骨摩擦感（音）。

【护理要点】

1.病房环境：病房应安静温暖避风，光线及温湿度适宜，防寒防潮，

衣被柔软干净，注意保暖。保持床单平整及病房安静，避免不良情绪刺激。

患者关节活动障碍，加强安全管理。

2、病情观测：严密观测生命体征及关节疼痛性质及连续时间并做好记

录。根据患者疾病的不同分期（早、中、晚）进行规范记录及观测。

3.膝骨关节炎的分期观测及护理

（1）初期：触诊无摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见骨硬化或骨，关

节间隙仍正常。

护理：初期症状重要与病变关节疼痛、肿胀为主，与膝关节周边软组

织劳损有关，遇湿及劳损加重与活动有关。故应避免寒冷刺激，并注意保

暖。休息后可缓解，急性发作期间或症状较重时应卧床休息，并将患肢置

于关节最松弛状态，受累关节应在不负重状态下做适当的关节功能锻炼。

（2）中期：病变关节疼痛，触诊有摩擦感及滑膜肥厚感，X线检查见

关节间隙狭窄。

护理：为患者治疗、护理过程中，动作要轻柔，保持室内安静，关心、

体贴和安慰患者，积极与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者

精神快乐、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。应注意加强营

养摄入，增长机体抗病能力，指导患者吃高热量，高蛋白，高维生素，富

含粗纤维食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、豆制品、新鲜蔬菜和水果等易消

化和助进肠蠕动食物。

(3)晚期：病变关节疼痛，X线检查见关节间隙明显变窄，负重面磨

损或缺损。

护理：评估目前患者全身营养状况，涉及一般情况和全身健康状况,

完善各种检查。疼痛剧烈者应绝对卧床休息，减少关节活动，肥胖患者须

节制饮食，这是减轻膝关节受累的有效措施。密切观测患者病情变化，积

极采用综合康复治疗措施。为了减轻负重关节的承担，下肢活动时可使用

手杖或用支架等局部支持来减轻压力。

4.中医辩证护理及饮食调护

(1)风寒湿痹证：

辨证施护:用温经通痹中药调和外敷，或用TDP照射，温度要适宜，防

止烫伤。注意保暖，避免受寒，减少关节活动。饮食：多食高热量、高蛋

白、高维生素、低脂食物，如狗肉炖附片、羊肉、桂枝；多食坚果、豆制

品、牛奶、新鲜水果等。

(2)风湿热痹证：

辨证施护:用温经通痹中药调和外敷，或用TDP照射，温度要适宜，防

止烫伤。注意保暖，减少关节活动，可用护膝保护膝关节。饮食：多食高

热量，高维生素，低脂食物，如羊肉，狗肉等；多食坚果、豆制品、牛奶、

新鲜水果等。

(3)瘀血闭阻证：

辨证施护：用活血化瘀中药调和外敷，每日3次，并加做中医传统治

疗，如中药熏洗疗法、蒸骨疗法。护理：缓解患者的紧张情绪，病人卧位

时应抬高患肢，减轻伤肢肿胀，缓解疼痛，对疼痛明显者，可口服镇痛剂,

并指导病人进行伤肢功能活动，以改善微循环，促进关节积液吸取。饮食：

给予高蛋白、高维生素、高钙的食物，如各种坚果、牛奶、豆制品、水果

等。

（4）肝肾亏虚证：辨证施护：注意休息，劳逸结合，疼痛较甚者，应

卧床休息，抬高患肢有利血循环，减轻疼痛，也可以按揉膝眼、血海、阳

陵泉、委中档穴。饮食：多食新鲜蔬菜及强筋壮骨之品，如牛奶、猪肝、

羊肉、大枣、枸杞、黑芝麻、骨头汤等。

5、用药护理：中药统一送煎药室，每付煎药9袋，每袋200ml,每次

一袋，3次/天，中药应温服，饭后服用。并注意观测服药后的反映，注意

有无过敏，涂药时勿用力过度，以免皮肤损伤，翻身应轻慢。辅以对症支

持治疗（5%葡萄糖250ml、血塞通0.2g/iv60gttmin,0.9%生理盐水250ml、

骨瓜提取物20ml/iv60gttmin）的患者要做好药物护理，及时巡视，避免

不良反映，并记录有无过敏、发热等症状。患肢局部熏洗时勿烫伤。温热

式低周波治疗应做好防感染护理。

6.康复治疗护理

（1）磁震热治疗仪：治疗作用重要有减少肌肉紧张度、缓解肌肉痉挛、

加强血液循环、抗炎消肿、减轻疼痛的作用。做好各种记录，连接电极要

对的，注意局部皮肤隔离，避免烫伤。

（2）微波治疗仪：治疗作用重要有缓解疼痛、消除水肿、促进炎症消

散，加速修复和愈合。改善组织血液循环，加速渗出液的吸取，排除代谢

产物和病理产物，消散粘结，加强组织营养，促进肌肉容积、韧带弹性和

关节关节活动功能的恢复。做好各种记录，连接电极要对的，注意局部皮

肤温度及治疗时间，避免烫伤。肢体戴金属器具严禁采用微波治疗。

（3）温热式低周波治疗仪：解除肌肉痉挛，促进血液循环，可使麻痹

的末梢神经产生反映，并可以使肌肉收缩和末梢神经恢复，平衡肌张力。

做好各种记录，连接电极要对的，注意局部皮肤隔离，防止交叉感染，避

免烫伤。

7、精神护理：经常关心患者，让患者了解疾病知识，调节心理情绪,

保持心理健康。少数病人因疾病折磨或治疗时间长等导致心理失衡，更需

要别人的体贴和照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心。

【健康指导】

避免负重，控制体重、减少不合理的运动，避免不良姿势，增长游泳

训练，可采用手杖、拐杖、助行器等以减少受累关节负重。注意防寒保暖,

适当运动，充足休息，保持心情舒畅。

九、肩周炎的护理常规

【概念】肩关节周边炎是指肩关节及其周边软组织因退行性改变、劳

损等，导致患者出现肩部疼痛及关节活动受限的一组疾病，简称肩周炎，

俗称五十肩或冻结肩。

【评估要点】本病的评估重要侧重于疼痛的限度评估以及肩关节的ROM

测量。此外，由于肩关节活动受限（外展、内旋、外旋受限突出），因而

常严重影响平常生活活动，故还可以进行综合性评估，如ADL评估等。

【护理措施】

（一）生活护理：工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别应注旨在空

调房中，不要坐在冷风口前，保护肩关节不受风寒，夏季夜晚不要在窗

口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间受冷风吹袭。

（二）运动治疗：依靠行之有效的锻炼，才有也许较快较抱负地恢复

肩关节功能。l.Condnian钟摆运动2.体操棒练习注意事项：①上述动作范

围宜逐渐增大；②如一动作完毕后感肩部酸胀不适，可稍休息后再作下一

动作；③每一动作均应缓慢，且不应引起疼痛。

（三）保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负重，维持

良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动度范围和肌力训练；疼

痛明显时要注意患侧肩关节的休息；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行ADL

技能的训练。

（四）良姿位：较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关

节呈水平位。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，由

于俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。

（五）关节松动术：根据肩部病变限度，采用不同的分级方法进行治

疗。对于关节疼痛明显的患者采用I级手法，既有关节疼痛又有活动受限

者采用n级、m级手法，而关节僵硬或挛缩但疼痛不显著者，则采用iv级

手法，松动疗法每次治疗20分钟，每日或隔日一次，10天为1疗程。

（六）按摩：1、松肩2、通络3、弹筋拨络4、动摇关节5、

用抖法、搓法结束治疗。按摩治疗每日1次，10天为一疗程。

【健康指导】

1.治疗原发病

2.加强生活护理

3.坚持运动训练

4.改变患者对疼痛的认知

十、面瘫护理常规

【概念】面瘫，又称面神经麻痹。临床表现为病侧面部表情肌完全瘫痪

者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧

偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和嘛嘴等动作。鼓腮和吹口哨

时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间

隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引

流而外溢。本病初期以风邪渐去，痰留瘀滞，正虚显露，则以痰瘀阻络，气

血局限性为主。

【评估要点】

1.生命体征、意识、神志、瞳孔、面部表情肌、语言表达、皮肤的感觉

等情况。

2.生活方式及休息、排泄等状况。

3.家族史、心理社会状况。

4、辨证：脾胃虚弱证、肝肾亏虚证、痰阻脉络证、肺热伤津证、湿热

浸淫证。

【护理措施】

一、一般护理

1.按康复科一般护理常规进行。

2.患者卧床休息，保持床铺平整、干燥。

3、护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角

膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护是非常重要的，

减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药

水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。

4.注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物,

防止感冒。

二、病情观测，做好护理记录

1.观测萎软发生的部位、肌肉萎缩的限度、皮肤的感觉、肢体活动等情

况。

2.出现呼吸变浅、薄弱，甚至呼吸骤停等危象时，立即抢救，再报告

医师，并配合解决。

三、给药护理

中药汤剂宜温服。

四、饮食护理

1.饮食以清淡、高营养、多纤维食物为宜、忌食辛辣、肥甘、醇酒之品。

2、肺热伤津者，多食新鲜水果。

3、脾胃亏虚者，可食益气健脾之品。

五、情志护理

1.关心患者，使之对的对待疾病，坚强面对人生。根据患者不同的心

理特性，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳

定，身心处在最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。

2、劝导家属重视患者，经常探视，发明温馨氛围，增强其治病信心。

六、临证（症）施护

1.遵医嘱给予针刺。

2.发生痛闭，或淋证，按有关病症护理常规进行。

【健康指导】

1.饮食有节，调养脾胃，起居有常，不妄劳作。

2.舒畅情志，保持乐观情绪。

3、坚持服药和定期复查，发现异常及时就医。

4、增强体质、饮食起居有度可减少面瘫发生，适当锻炼，远离风寒。空调、

风扇是最常见的致病因素，因此不要图一时之快，直吹久吹。再有，在乘车、

户外乘凉、洗浴、饮酒后也应注意不要让风直吹头面部。

十一、强直性脊柱炎护理常规

【概念】强直性脊柱炎是一种重要侵犯中轴关节的全身性、慢性、进

行性炎症疾病。病变累及舐骼关节、脊柱和外周关节，以及眼、心、肺等多

器官。本病属于中医范畴中的“痹证”。

【评估要点】

L腰部和下背部的疼痛情况。

2.有无乏力、体重下降、发热及贫血、非对称性关节疼痛等全身表现。

3.有无虹膜炎、心肌炎、心包炎、双肺纤维化和骨质疏松等关节外并

发症。

【护理措施】

1.一般护理：

(1)按风湿免疫疾病一般护理常规。

(2)体位与休息：嘱患者多休息，睡眠时去枕平卧或俯卧，睡硬板

床，保持身体各部位处在功能位，以减少畸形，维持扩胸度。疼痛时，应

卧床休息，防止发生驼背畸形；疼痛缓解后，鼓励患者多活动，进行功能

锻炼。

（3）饮食：遵医嘱予高蛋白、高维生素、富含钙质和铁质且易消化

的食物，饮食应多样化，保持均衡并富于营养。

2.病情观测：

（1）观测腰背部疼痛情况，有无体重下降、乏力、发热等全身表现。

（2）及早发现虹膜炎等严重关节外并发症，积极治疗。

3.用药护理：观测药物疗效及不良反映，嘱患者应坚持长期服药，

不能由于症状缓解而停药。

4.心理护理：强直性脊柱炎是慢性疾病，且影响个人形象，应多与

患者交流，消除顾虑，使其积极配合治疗。

5.防止并发症：由于本病胸廓扩展受限，易发生肺部感染，临床上

应注意初期防止，鼓励患者天天行扩胸运动，进行深呼吸。对不能自理的

患者应注意经常翻身拍背，同时要督促患者作咳嗽、深呼吸，以提高肺活

量。

【健康指导】

1.疾病知识和康复指导：交代患者保持乐观情绪，戒烟酒，准时休

息。注意营养，增强机体抵抗力，禁吸烟，保持环境空气新鲜，天天通风

换气，尽量避免去人员聚集的地方，以免交叉感染，一旦发生呼吸道感染

应及时治疗，防止病情发展。

2.合理饮食：强直患者可多食豆类食品，也可适当食用辛辣食物，注意饮

食的丰富合理。

3.平常生活指导：注意保持正常姿势和活动能力，做力所能及的运动。

4.用药指导：交代患者坚持准时服药，不私自减量和停药;观测药物的疗效

和副作用，定期复查。

十二、类风湿性关节炎护理常规

【概念】是以慢性、对称性、多关节炎症为主的一种全身性的结缔组

织疾病。病因目前尚不清楚，也许是一种自身免疫性疾病。重要累及手足

等小关节，也可累及任何有滑膜的关节、韧带、肌腱、骨骼、心、肺及血

管。

【评估要点】

可从炎症的活动性、关节活动度、残疾评估、整体功能行评估，为国

外多数学者推荐的观测者的临床鉴定。

【护理措施】

1.休息与营养

适当的休息，无论对病人整体还是病变关节都是有利的和必要的。注

意加强营养，多食富含蛋白质和维生素类食物。

2.心理调适

由于本病病程长、易复发、难根治，常对患者工作、学习、生活等带

来不良影响，导致患者的精神压力过大，病情随着加重或复发。因此，医

护人员及患者家属更要理解、关心、鼓励和帮助患者，注意倾听患者对自

己病情的忧虑及内心烦闷、委屈、暴躁等不良心理情绪的宣泄。

3.畸形的防止

采用对的体位和姿势，如卧床时床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜太

高。采用防止变形的支具如夹板等。强化病变关节伸肌肌力，对抗屈肌挛

缩所致畸形。

4.物理疗法

常用物理疗法有温热疗法、冷疗法、水疗法、低中频电疗法、磁疗法、

光疗法，均可起到镇痛、消除肌痉挛、消肿止痛的作用。

5.运动疗法

急性炎症期伴有全身症状者应卧床休息。在此期以外，患者每日做运

动疗法前，先进行热疗如热水浴、红外线等。然后坚持做关节体操和水中

运动疗法。

6.传统医学疗法

选择使用如中药内服、外用熏洗、浸泡、针灸拔罐、按摩、练静气功

等。

【健康指导】

重要的健康指导在于减轻疼痛、消炎退肿、缓解症状、控制病情进展，防

止不可逆的骨改变，尽也许地保护关节和肌肉的功能，防止及纠正畸形,

提高生活质量。强调初期诊断，尽早使用控制病情的药物，同时治疗方案

和用药应高度个体化。根据病情轻重、病程长短及过去治疗情况，制定完

整的综合治疗方案。

十三、软组织及骨关节损伤的康复护理

（一）肩部软组织损伤的康复

肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性的维持重

要依赖于周边的肌肉，并在此基础上进行灵活的运动。因此，肩部软组织

损伤甚为多见，常见的损伤有肩袖急慢性损伤、肱二头肌长头肌腱炎，肩

关节周边炎等。

1.肩袖损伤

肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱牢固地附

着在肱骨外科颈和关节囊的外侧，起到稳定肱骨头，协助三角肌外展肩关

节的作用。损伤时可引起肩关节失稳，临床表现为肩部疼痛、活动受限，时

间久者有肌肉萎缩。常用的治疗方法如下。

(1)固定

急性期应制动，将肩部置于外展、前屈、外旋位来固定，以减轻疼痛,

利于损伤的修复。

(2)物理治疗

可以消炎止痛、促进损伤组织愈合、减少组织粘连、改善关节活动范

围。常用超短波、红外线、超声波与直流电离子导入等。

(3)封闭疗法

采用利多卡因与醋酸泼尼松龙混合进行痛点注射，有较好的消炎止痛

作用。

(4)运动疗法

当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训练以改善关节活动度和肩

袖肌的肌力。涉及积极运动和被动运动两种方式，训练时以不痛为原则，

避免出现新的损伤。对于上述治疗无效的患者，可考虑行手术治疗。

2.肱二头肌长头肌腱炎

肱二头肌长头起于于肩胛骨盂上粗隆处，肌腱经肩关节在肱骨结节间

沟和横韧带组成的管道中通过。肱二头肌的重要作用是屈肘和使前臂旋后,

当上肢处在外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损而导致创伤

性关节炎症反映，久之肌腱增厚、变性，与腱鞘粘连。临床表现为肩部疼

痛，可向上臂和颈部放射，活动后加剧；体检可发现相称于肱骨结节间沟

周边有局限性深压痛，肩部肌肉痉挛，外展和外旋明显受限，肱二头肌抗

阻力实验阳性。常用治疗方法如下：

(1)固定

急性发作期，应使肘关节屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二头肌肌

腱处在松弛位，并起到制动作用。

(2)消炎与局部封闭

服消炎止痛药物，利多卡因或普鲁卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭,

均有较好疗效。

(3)物理治疗

如红外线、超声波、碘离子导入疗法等。

（4）手法弹拨理筋

使肌筋平顺舒整。

（5）运动疗法

待急性期过后，就应尽早进行肩关节的功能训练。

（二）肘部软组织损伤的康复

肘关节由肱骨远端、尺骨近端、挠骨头三部分组成，其两侧有坚韧的

尺侧、梯侧副韧带；腕和手部的屈肌皆起于肱骨内上黑，而伸肌起于肱骨

外上股。肘部软组织损伤涉及尺侧、楼侧副韧带损伤，肱骨外上镰、内上

牌炎等，以后两者为多见。

1.肱骨外上踝炎

肱骨外上股炎俗称网球肘，多发于网球运动员、砖瓦工和木工等。因

素是伸腕肌起点反复受牵拉刺激，致前臂伸矶腱部分撕裂、拉伤或慢性肱

机关节的滑膜炎症或梭骨头环状韧带的退行性改变。患者主诉肘关节外侧

疼痛，握拳旋转时加剧，如拧毛巾、拖地板、提水瓶等动作。体检时肱骨

外上牌部多不红肿，重者局部有微热，肘关节做屈伸旋转动作虽正常，但

做抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作则可引起患处疼痛。常用治疗方法

如下：

(1)局部封闭

常用醋酸泼尼松龙加利多卡因作痛点注射。

(2)手法

可松解粘连，减轻疼痛。

(3)物理疗法

初期患者，用间动电流疗法或蜡疗；后期患者，可选用超声波或直流

电离子导入疗法。

(4)药物治疗

常用非留体类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用强力天

麻杜仲丸等。

(5)其他

如外用搽剂、中药熏洗或针灸等。对于上述疗法无效者，可考虑手术

治疗，常采用伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术、挠神经关节

支断术等。

2.肱骨内上黑炎

肱骨内上牌炎发病率低于肱骨外上踝炎，常因屈腕肌起点反复牵拉刺

激引起。临床表现为肘内侧疼痛，久之可向上臂和前臂放射，影响肢体活

动，前臂旋前动作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动

作可诱发疼痛加剧。治疗方法大体同肱骨外上踝炎。

（三）手、腕部软组织损伤的康复

手、腕部解剖结构比较细致，保证了手能完毕大量复杂而精细的动作。

因此，手、腕部损伤的也许性也随之增大。常见的手、腕部慢性损伤涉及

楼侧伸腕肌腱周边炎、屈指肌腱腱鞘炎、梳骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘

囊肿以及腕管综合征等。

1.横侧伸腕肌腱周边炎

机侧伸腕肌重要有梯侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌等。在前

臂中下1/3处，拇长展肌和拇短伸肌从槎侧腕长，短伸肌上面斜行通过。

由于该处没有腱鞘，并且伸腕活动时拇长展矶和拇短伸肌运动方向又不一

致，因此肌腱间互相摩擦久之引起周边组织炎症反映。临床表现为前臂中

下1/3处疼痛、局部肿胀和腕部活动受限。常用治疗方法如下。

(1)固定

急性期用夹板或硬纸板固定广2周。

(2)药物治疗

口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛搽剂、红花由等。

(3)手法治疗

在急性期一般不用，肿痛改善后可酌情施以捏揉手法。

(4)局部封闭疗法

注意药液应尽量注入肌腱周边。

2.屈指肌腱腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”。掌骨颈与掌指关节的

掌侧有一骨性浅沟，与手指的桥鞘状韧带共同构成一长广2厘米的骨纤维

管，拇长屈肌腱和指深、浅屈肌腱均经此管通过。由于屈指肌腱与骨纤维

的反复摩擦或者硬物挤压掌骨头，都可导致骨纤维管损伤，出现充血、水

肿、增生与肥厚，久之管腔狭窄致肌腱活动受阻。木病好发于长期依靠手

指用力和持硬物工作的人员。初期于晨起时感手指不灵活，活动后缓解；

后期随着腱鞘的增厚和管道的狭窄，需用力扳推手指才干完毕伸屈活动。

检查时在掌骨头部有明显压痛，大多数患者可扪及硬结。治疗方法如下。

(1)局部封闭

利多卡因加醋酸泼尼松龙作腱鞘内注射，每周1次，共4次，对初期

患者疗效尚可。

(2)中药熏洗

常用红花、当归、伸筋草、威灵仙、制草乌、桂枝、桑寄生与独活等

中药煎汤熏洗，天天2次，10天为一疗程。

(3)物理治疗

起到减少渗出、软化粘连等作用，常选用小型超短波、电脑中频等;

对严重影响手指功能者，经上述方法无效，可考虑手术治疗。

3.横骨茎突部狭窄性腱鞘炎

拇长展肌和拇短何肌的腱鞘位于槎骨茎突部，腱鞘内侧紧贴挠骨突部

浅而不光滑的骨性腱沟上，外侧受腕背韧带固定。因此，反复摩擦后易致

腱鞘损伤，出现腕部校侧处疼痛，重者可放射到拇指及全手乃至肘、肩部,

拇指无力，腕部及拇指活动受限；检查时可发现槎骨茎突处有压痛，有时

可扪及质地较硬的肿块，被动屈曲拇指疼痛加剧，将拇指握与掌心做腕关

节迟侧偏位，疼痛更明显。治疗的初期常用夹板或硬纸板来固定，使拇指

处在伸展位、腕关节柱侧偏位约2周；局部封闭、中药熏洗和理疗均有较

好疗效，经非手术治疗无效者可行腱鞘切开松解术。

（四）膝部软组织损伤的康复

膝关节是身体中最大、最复杂的关节，其重要功能为承受体重、传递

载荷、参与运动为小腿活动提供力矩。膝在伸直时，具有最大稳定性；屈

曲时又有相称的灵活性，以适应在不平地面的走、跑、跳等运动。由于其

位于下肢的中部，位于身体两个最大杠杆臂之间，承受较大的力量，易引

起扭伤和骨折，而最常见的则是韧带损伤，其他如半月板损伤、膝关节创

伤性滑膜炎、骸骨软骨软化症、旗下脂肪垫损伤等。

1.膝关节内侧副韧带损伤

膝内侧副韧带对膝关节起稳定和协调治疗的作用，其紧张限度随关节

位置的不同而改变。当膝关节处在半屈位时，韧带松弛，允许小腿有轻度

外展和旋转活动；当膝关节完全伸直时，韧带紧张，限制膝关节外展和旋

转。因此，膝关节在全屈位或全伸位时，内侧副韧带不易损伤，而在半屈

位时，膝关节稳定性差，内侧副韧带松弛，当暴力作用于膝外侧引起小腿

外翻，导致内侧副韧带损伤，如滑冰、跳跃、打球等动作。根据外力的大

小和作用时间，可导致内侧副韧带部分断裂。临床表现为膝部疼痛，轻者

肿胀、功能障碍不明显；重者可有皮下淤血肿胀、膝关节活动范围受限以

及不能行走等。

(1)内侧副韧带完全断裂的治疗

可采用非手术治疗，RICHMANHEBAVNES曾用非手术方法治疗85名

患者,使膝关节屈曲3C度后用长腿石膏固定6~10周，95%的患者疗效良好.

但目前大多数学者主张手术修复断裂的韧带，由于前者易遗留膝关节侧方

不稳.从康复治疗的角度，不管手术与否，固定期一定要进行股四头肌静力

性练习，解除固定后同时进行关节活动范围练习和肌力训练,还可辅以物理

治疗和推拿等。

(2)内侧副韧带不完全断裂的治疗

损伤初期应积极防止继续出血,适当固定.一般采用冰袋加弹力绷带压

迫,2~3天后待出血停止施以热疗（如超短波'红外线），天天「2次，每次20

分钟；同时嘱患者进行股四头肌静力性练习，再逐步进行直抬腿抗阻运动和

屈曲位抗阻练习；然后练习扶拐行走,再依恢复情况,逐步丢拐行走.。

2.褪下脂肪垫损伤

能下脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块，位于骸骨、胫骨牌前上缘、股

骨黑前下部及酸韧带后方的间隙中.由于膝关节过度屈伸和旋转,致旗下脂

肪垫急性损伤或者慢性劳损，产生无菌性炎症，导致出血、机化、粘连、继

而增生肥厚，刺激皮神经而引起膝部疼痛.隙韧带与脂肪垫发生粘连或脂肪

垫嵌顿使本来的缓冲作用消失，膝关节出现功能受限.检查时可发现t底下脂

肪垫肥厚、有压痛,膝关节屈或伸到最后10度〜20度时出现疼痛，时间久者

可见股四头肌轻度萎缩，但X射线检查无明显异常.治疗方法如下。

（1）手法治疗

可以促进局部血液循环，加快炎症吸取，松解粘连，减轻疼痛，改善膝关

节活动范围.天天1次,每次15~20分钟.常用手法有按、摩、滚、提及捏等.

通过数次治疗,多数患者症状消失。

(2)封闭疗法

用1%普鲁卡因10毫升加泼尼松龙12.5毫克或1%普鲁卡因10毫升加

地塞米松5毫克作局部封闭,每周2次,2〜3周后症状可明显改善或消失。

(3)物理治疗

采用超短波、微波治疗,温热或微热量，每次15分钟，天天1次禁忌剂

量过大，因脂肪垫受热过大易致脂肪变性坏死.止匕外，尚可用碘离子导入疗

法、磁疗等。

(4)中药熏洗

亦有一定疗效。

(5)运动疗法

对所有膝关节损伤都很重要，特别是股四头肌和屈膝的练习.当保守治

疗无效时,可采用手术治疗,将能下脂肪垫和增生变性的滑膜一起切除。

(五)足踝部软组织损伤的康复

足踝部的重要功能是负重和行走，是人体易受损伤的部位.平常生活中,

如上下楼梯，登山，跑步及跳跃等，足踝部的作用尤为显著.因此，一旦损伤

后，假如诊断不明或解决不妥，将会导致长期的或永久性的功能障碍，甚

至影响行走导致创伤性的关节炎。常见的损伤以踝关节韧带和跟腱损伤为

多.

1.踝关节外侧副韧带损伤

单纯的踝关节韧带损伤，常发生在外侧副韧带。由于外踝比内踝长，

踝部内侧的三角韧带又非常坚强，一定限度上起到防止踝关节外翻移位的

作用。本病多发于青壮年人，踝部内翻是直接因素。临床表现为踝关节肿

胀、活动受限、外踝部压痛，足背外侧可见大片皮肤淤斑。诊断时需拍摄X

射线片，以排除骨折、脱位等也许。

治疗应采用：

(1)伤后立即冰敷患处，以防止继续出血，0.5小时后行弹力绷带或

胶布固定。

(2)伤后广2天，局部采用热疗，如蜡疗、超声波、磁疗等。

(3)伤后2、3天可进行按摩及关节松动术，促进局部血液循环，减少

粘连，改善关节度。

2.跟腱炎及跟腱滑囊炎

跟腱是人体中最大的肌腱，本病多为急性损伤。临床表现为跟腱及其

周边组织肿胀、疼痛，行走时足跟不着地，踝背伸疼痛剧烈，局部皮温多

增高，压痛明显。治疗方法为:

(1)初期使跟腱处在松弛位；

(2)封闭疗法，2%普鲁卡因4毫升加泼尼松龙12.5毫升局部注射，4-5

天1次，4次为一疗程；

(3)可用物理治疗和推拿，有一定疗效。

十四、心、脑血管疾病的康复护理

脑血管疾病患者常有肩关节半脱位、肩一手综合征、肩痛、体位性低

血压、骨质疏松等继发障碍，因此，应在发病初期即开展初期有效的康复

训练护理”防止合并症与并发症的发生，对已经发生的继发障碍进行治疗

训练护理。

(-)心血管系统

资料报道，大约9%—34%的脑血管疾病患者发病后重-5天也许出现

心肌酶CK-MB升高，这种低浓度的CK-MB并不是心源性升高，而是一种神

经源性心肌损害，也许与自主神经功能紊乱以及血中儿茶酚胺升高有关。

一般不影响患者进行康复训练。如出现下列任情况，应立即终止康复训练:

1.心率比基础心率减少超过20%；

2.心率比基础心率增长大于50%；

3.收缩压增长到240mmHg；

4.收缩压小于90mmIIg或减少超过30mmHg；

5.舒张压增长超过20mmHgo

(二)下肢深静脉血栓

1.病因及发病机制

卜肢深静脉血栓(deepveinlhrombosis,DVT)是血管内皮损伤、血流速

度减慢及血液高凝状态所引起的。这些因素的存在使血小板聚集，形成血

栓。脑卒中后肢体活动受限'长时间卧床制动是非常重要的因素，其他危

险因素涉及年龄大、肥胖、高LDH、创伤、心衰等。

2.临床观测

临床表现重要是患肢痛、肿胀，局部温度稍有升高，肢体颜色异常,

红晕、发绡、苍白均可发生。伴有炎症的下肢静脉血栓又称血栓性静脉炎,

可有发热、心悸、白细胞升高等，甚至导致肢体坏死。如血栓脱落可引起

肺栓塞，下肢深静脉血栓的发生部位越高，血栓脱落的机会就越多。肺栓

塞表现为突发气促、胸痛、咯血，肺部可闻及啰音。巨大的血栓栓塞可引

起呼吸极度困难、急性心衰，甚至心跳骤停。

3.防止

所有的脑血管疾病患者特别是有肢体偏瘫的患者，均要防止深静脉血

栓。具体方法是：①开展初期瘫痪肢体的被动运动、积极运动等；②用枕

头抬高下肢；③应用低分子肝素（速避凝）；④下肢肌肉功能性电刺激；⑤

穿长筒袜。

4.治疗

(1)肝素：大多数患者采用低分子肝素治疗可取得良好效果。常用速避

宁0.4nli脐周皮下注射，2次/日，注意出血的副作用。

(2)溶栓治疗：抗凝治疗的目的是防止新的血栓形成，溶栓治疗则可溶

解形成的血栓，常用尿激酶。对肺动脉栓塞大量使用溶栓药是必要的抢救

治疗方法，但应注意出血的并发症，特别是脑出血在抗凝溶栓治疗期间应

限制下肢的活动，以防止血栓脱落引起肺栓塞。可进行上肢活动，待血栓

机化后再开始下肢活动。

(3)手术治疗：对髓、股静脉血栓选