成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024版）课件

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X成人体外膜肺氧合技术操作规范（2024最新版）CONTNETScontents目录ECMO技术概述01ECMO适应证与禁忌证02ECMO日常监测与管理05ECMO建立相关操作03ECMO建立后相关操作04ECMO技术概述PART01ECMO基本原理ECMO通过体外循环设备，将静脉血引出体外，经膜式氧合器进行氧合，再输回体内，维持机体氧供和血流动力学稳定。比如在严重呼吸衰竭患者中，ECMO可替代肺功能，为肺部损伤修复争取时间，让患者度过危险期。ECMO分为静脉-静脉（VV）和静脉-动脉（VA）两种模式。VV-ECMO主要用于呼吸支持，VA-ECMO则同时提供呼吸和循环支持。例如，对于单纯呼吸衰竭的患者，VV-ECMO可有效改善氧合，而心肺联合损伤患者则更适合VA-ECMO。ECMO分类及特点近年来，ECMO在全球范围内应用逐渐增多，尤其在重症肺炎、心源性休克等疾病救治中发挥重要作用。据统计，2024年我国ECMO治疗病例数较去年增长20%，救治成功率也有所提高。ECMO临床应用现状ECMO技术原理与分类ECMO适应证与禁忌证PART02POWERPOINTDESIGN呼吸支持适应证循环支持适应证其他适应证适用于各种原因引起的严重呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎等，常规机械通气无法维持氧合时。比如ARDS患者，氧合指数低于150mmHg，且常规治疗无效时，可考虑应用ECMO。用于心源性休克、心肌梗死后心源性休克、心脏移植后心功能不全等情况，当心脏泵功能严重受损，药物和机械辅助循环无效时。例如心脏移植术后，患者出现急性排斥反应导致心功能衰竭，ECMO可作为过渡支持手段。包括新生儿持续性肺动脉高压、严重创伤导致的呼吸循环衰竭等特殊情况，经评估后可考虑使用。比如新生儿出生后出现严重呼吸窘迫，常规治疗无效，且存在持续性肺动脉高压，可使用ECMO。ECMO适应证绝对禁忌证患者存在不可逆的中枢神经系统损伤，如脑死亡；或存在无法纠正的出血倾向，如凝血功能障碍且无法纠正。例如患者因严重颅脑外伤导致脑死亡，此时使用ECMO已无意义。相对禁忌证包括严重的多器官功能衰竭、恶性肿瘤晚期、高龄且合并多种基础疾病等情况，需综合评估患者预后和治疗获益。比如一位80岁高龄患者，合并严重慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全，使用ECMO风险较高。特殊情况禁忌证对于存在活动性出血、严重感染未控制等情况，需谨慎使用ECMO，可能加重病情。例如患者有消化道大出血，此时使用ECMO可能增加出血风险。ECMO禁忌证ECMO建立相关操作PART03采用生理盐水或血液进行预充，按照管路走向依次充盈，确保管路内无气泡残留。例如使用生理盐水预充时，从动脉端向静脉端缓慢注入，同时轻拍管路排出气泡。预充方法与步骤预充完成后，需仔细检查管路连接是否牢固，有无渗漏，确保ECMO系统处于最佳运行状态。比如检查各连接处是否紧密，有无液体渗出，确保系统安全。预充后的检查与确认ECMO预充可排除管路内空气，确保管路内充满液体，防止气体栓塞，保障ECMO顺利运行。比如在VV-ECMO预充时，可有效避免因空气残留导致的肺动脉栓塞。预充目的与意义ECMO预充插管部位选择VV-ECMO通常选择颈内静脉或股静脉作为插管部位；VA-ECMO则多采用颈内静脉和股动脉。例如VV-ECMO患者，若颈部插管困难，可选择股静脉插管。插管方法与技巧采用超声引导下穿刺插管，可提高成功率，减少并发症。插管时需严格无菌操作，防止感染。例如在超声引导下，可清晰看到血管位置，精准穿刺，减少对周围组织损伤。插管后的固定与护理插管后需妥善固定，防止移位或脱出。定期观察插管处有无感染迹象，及时处理。比如使用专用固定装置固定插管，定期更换敷料，保持插管处清洁。ECMO插管操作启动前准备启动前需再次确认患者生命体征稳定，管路连接正确，预充充分，设备运行正常。例如检查患者血气分析结果，确认氧合和循环状态稳定。启动过程与参数设置缓慢启动ECMO，根据患者情况调整流量、气流量等参数，确保患者耐受。例如初始流量可设置为50-70ml/kg/min，根据血气分析结果调整。启动后的观察与调整启动后密切观察患者生命体征变化，及时调整参数，确保氧合和循环稳定。比如观察患者氧饱和度、血压等指标，根据变化调整ECMO流量。ECMO启动操作ECMO建立后相关操作PART04插管位置评估方法通过经胸超声、胸部X线片或CT等检查评估插管位置是否合适，确保引流管位置准确。例如经胸超声可实时观察引流管与心脏大血管的位置关系。插管移位常见原因插管固定不牢固、患者体位变动、呼吸机参数调整等可能导致插管移位。比如患者翻身时，若插管固定不牢固，易导致插管移位。插管位置调整步骤若插管移位，需在严格消毒下，按照规定步骤调整插管位置，确保引流效果。例如置入过深时，消毒穿刺点后直接拔出插管至合适刻度。插管位置调整更换指征当管路出现血栓、感染，或膜肺功能下降，无法维持氧合时，需及时更换。例如患者出现高热、白细胞升高，怀疑管路感染时，需更换管路。更换方法与步骤更换时需严格无菌操作，快速准确完成，减少患者暴露时间，防止并发症。例如在更换膜肺时，先夹闭管路，快速更换新膜肺，再开放管路。更换后的观察与护理更换后需密切观察患者生命体征，检查管路连接是否牢固，有无渗漏。比如观察患者血压、氧饱和度等指标，确保系统正常运行。ECMO管路及膜肺更换撤离指征患者原发病好转，呼吸循环功能恢复，可考虑撤离ECMO。例如患者氧合指数大于300mmHg，循环稳定，可考虑撤离。撤离过程与步骤撤离时需缓慢降低ECMO流量，同时调整呼吸机参数，观察患者耐受情况。例如将ECMO流量逐渐降至零，观察患者氧饱和度和血压变化。撤离后的观察与护理撤离后需密切观察患者生命体征，防止病情反复，及时处理并发症。比如观察患者有无呼吸困难、低氧血症等情况。ECMO撤离操作ECMO日常监测与管理PART05抗凝监测指标通过监测活化凝血时间（ACT）、部分凝血活酶时间（APTT）等指标，评估抗凝效果。例如ACT维持在180-220秒，APTT维持在正常值的1.5-2.5倍，可有效预防血栓形成。抗凝药物调整根据监测结果，及时调整抗凝药物剂量，平衡抗凝与出血风险。例如ACT低于180秒，可适当增加抗凝药物剂量。出血监测方法观察患者皮肤、黏膜、穿刺点等部位有无出血迹象，定期检查血常规、凝血功能。比如患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血等情况，需警惕出血风险。抗凝与出血监测定期监测氧合指数、血气分析等指标，评估患者氧合状态。例如氧合指数大于300mmHg，提示氧合良好。根据氧合情况，及时调整呼吸机参数，减少肺损伤。比如氧合指数下降，可适当增加呼吸机潮气量。加强呼吸道护理，预防感染，保持呼吸道通畅。例如定期吸痰，保持气道湿润。呼吸监测指标呼吸机参数调整呼吸道管理010203呼吸监测与管理血流动力学调整根据监测结果，调整ECMO流量、血管活性药物等，维持循环稳定。比如血压下降，可适当增加ECMO流量。心脏功能评估定期进行心脏超声检查，评估心功能恢复情况。例如心脏超声显示左室射血分数大于40%，提示心功能好转。监测指标监测心率、血压、中心静脉压（CVP）、心脏超声等指标，评估循环状态。例如CVP维持在8-12cmH2O，提示循环稳定。血流动力学监测镇痛镇静药物选择根据患者情况，选择合适的镇痛镇静药物，如丙泊酚、咪达唑仑等。例如对于需要长时间镇静的患者，可选择咪达唑仑。镇痛镇静效果评估定期评估镇痛镇静效果，及时调整药物剂量。例如通过RASS评分评估镇静深度，根据评分调整药物剂量。镇痛镇静目标保持患者舒适，减少人机对抗，降低氧耗。例如患者安静、舒适，无烦躁不安表现。镇痛镇静管理重点监测插管处、呼吸道、泌尿道等部位感染情况。例如观察插管处有无红肿、渗液等情况。感染监测重点加强无菌操作，定期更换敷料，合理使用抗菌药物。例如每天更换插管处敷料，保持局部清洁。感染预防措施一旦发现感染，及时进行病原学检查，根据结果调整抗菌药物。例如血培养发现金黄色葡萄球菌感染，可选用敏感抗菌药物治疗。感染处理方法院内感染监测出血问题处理若出现出血，需查找原因，调整抗凝药物，必要时输血。例如患者出现消化道出血，可暂停抗凝药物，输注红细胞。血栓问题处理若发现血栓，需评估血栓位置和大小，必要时溶栓或更