小儿急乳蛾 中医诊疗方案

小儿急乳蛾中医诊疗方案一、诊断疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》（新世纪第四版，王士贞主编，中国中医药出版社）。以咽痛为主症，吞咽时尤甚，伴吞咽困难，咽干灼热，扁桃体红肿疼痛，甚则表面有黄白色脓点。可伴有发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症状。小儿多有外感病史，起病急，病程短。2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》（第8版，人民卫生出版社）。起病急，高热、咽痛、吞咽时加剧，小儿常因不能吞咽而哭闹不安。检查可见扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，有时渗出物可融合成片，形成假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面。下颌角淋巴结肿大，压痛。实验室检查：血常规可见白细胞总数及中性粒细胞增高。

证候诊断1.风热外袭证症状：咽部疼痛，吞咽时加重，微恶风，发热，有汗或无汗，头痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽，咯痰黄稠，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。辨证要点：以咽痛、微恶风、发热、脉浮数为辨证要点。2.肺胃热盛证症状：高热，咽痛较剧，吞咽困难，口渴引饮，咳嗽，痰黄稠，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄厚，脉洪数。辨证要点：以高热、咽痛剧、口渴、大便秘结、舌红苔黄厚、脉洪数为辨证要点。

二、治疗方法辨证论治1.风热外袭证治法：疏风清热，利咽消肿。方剂：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根、薄荷（后下）、生甘草。加减：若咳嗽较甚者，加前胡、杏仁以止咳；若头痛明显者，加川芎、白芷以止痛。中成药：银翘解毒颗粒、双黄连口服液等。2.肺胃热盛证治法：泄热解毒，利咽消肿。方剂：清咽利膈汤加减。常用药：连翘、栀子、黄芩、薄荷、牛蒡子、防风、荆芥、玄参、大黄（后下）、桔梗、甘草。加减：若高热不退者，加生石膏、知母以清热泻火；若大便秘结甚者，加大黄用量或加芒硝以通腑泄热；若咽喉肿痛甚者，加射干、马勃以解毒利咽。中成药：六神丸、新癀片等。

外治疗法1.吹药：选用锡类散、冰硼散等吹于患处，每日数次，以清热解毒、消肿止痛。2.含漱：用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、生甘草等药物煎水含漱，每日数次，可清洁口腔，减轻局部炎症。3.雾化吸入：用金银花、菊花、桔梗、甘草、薄荷等药物制成雾化液，进行雾化吸入，每日12次，以清热利咽、消肿化痰。

其他疗法1.针灸治疗体针：主穴取合谷、内庭、少商、商阳、尺泽、曲池等。配穴根据不同证型选取，风热外袭证加风池、大椎；肺胃热盛证加厉兑、鱼际。实证用泻法，每日1次。放血疗法：取少商、商阳穴，三棱针点刺放血，每穴放血23滴，以泄热解毒。2.推拿治疗清天河水：用食、中二指腹自腕横纹推向肘横纹，推100300次，具有清热解表作用。推天柱骨：用拇指或食、中指自上向下直推天柱骨100300次，能降逆止呕、祛风散寒。揉扁桃体外方：用中指或食指在喉结旁开1.5寸处揉200300次，可消肿止痛。

三、疗效评价评价标准1.治愈：症状、体征消失，实验室检查恢复正常。2.好转：症状明显减轻，体征有所改善，实验室检查有所好转。3.未愈：症状、体征及实验室检查无明显改善。

评价方法1.症状评分：根据咽痛、发热、吞咽困难等症状的轻重程度进行评分，0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度。治疗前后分别评分，计算症状积分改善率。症状积分改善率=（治疗前症状积分治疗后症状积分）÷治疗前症状积分×100%2.体征评分：对扁桃体红肿程度、表面脓点情况等进行评分，0分表示无异常，1分表示轻度红肿，2分表示中度红肿，3分表示重度红肿。治疗前后分别评分，计算体征积分改善率。体征积分改善率=（治疗前体征积分治疗后体征积分）÷治疗前体征积分×100%3.综合评价：结合症状评分和体征评分的改善情况，以及实验室检查结果进行综合评价。

四、预防调护1.注意气候变化，及时增减衣物，避免感受外邪。2.加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。3.保持口腔清洁，养成饭后漱口的习惯。4.饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜水果。5.积极治疗邻近器官的疾病，如感冒、鼻炎等，防止病情蔓延。6.患病期间应注意休息，保证充足睡眠，避免劳累。

五、难点分析与解决思路难点分析1.小儿急性扁桃体炎容易反复发作，难以彻底根治，给患儿和家长带来较大困扰。2.部分患儿高热持续时间较长，易出现惊厥等并发症，增加了治疗的难度和风险。3.小儿服药依从性较差，影响治疗效果。

解决思路1.针对反复发作问题强调中医整体观念和辨证论治，在急性发作期积极治疗的同时，注重缓解期的调理，根据患儿体质进行个体化的中药调理，增强机体免疫力，减少复发。指导患儿家长做好日常护理，如注意饮食、起居等，避免诱发因素。2.针对高热及并发症问题密切观察患儿体温变化，及时采取有效的降温措施，如物理降温、药物降温等。当体温超过38.5℃时，及时使用退热药物，防止惊厥发生。对于高热惊厥患儿，应及时采取急救措施，如保持呼吸道通畅、针刺人中、合谷等穴位，并及时就医。3.针对服药依从性问题采用口感较好的中药剂型，如颗粒剂、糖浆剂等，提高患儿服药的依从性。向家长详细解释病情和治疗方法，争取家长的配合，鼓励家长监督患儿按时服药。对于年龄较小的患儿，可采用少量多次喂药的方法，避免引起呕吐。

六、中医特色优势1.整体观念：中医认为小儿急乳蛾与小儿整体体质及外感邪气密切相关，通过辨证论治，不仅针对局部症状进行治疗，还注重调整患儿整体阴阳平衡，提高机体抵抗力，从而达到标本兼治的目的。2.辨证论治：根据不同的证型采用不同的治疗方法，如风热外袭证以疏风清热为主，肺胃热盛证以泄热解毒为主，能够精准地针对患儿的病情进行个体化治疗，疗效显著。3.外治疗法：吹药、含漱、雾化吸入等外治疗法直接作用于咽喉局部，能迅速缓解局部症状，且副作用小，患儿易于接受。4.综合疗法