手术风险评估制度及流程

手术风险评估制度及流程一、制度目的为了科学、规范地评估手术风险，保障患者手术安全，提高医疗质量，制定本手术风险评估制度及流程。

二、适用范围本制度适用于医院内所有择期、限期和急诊手术患者的风险评估。

三、评估原则1.全面性原则：综合考虑患者的病情、身体状况、手术方式等多方面因素进行评估。2.动态性原则：根据患者病情变化及时调整评估结果。3.准确性原则：评估方法和指标应科学、客观、准确，确保评估结果能真实反映手术风险。

四、评估内容1.患者基本信息：包括姓名、年龄、性别、体重、身高、过敏史、既往史（如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病等）、家族史等。2.病情评估：对患者当前所患疾病的严重程度、功能状态等进行评估。3.手术风险因素评估手术类型：根据手术的复杂程度、创伤大小、出血情况等分类评估，如清洁手术、清洁污染手术、污染手术等。患者身体状况：心功能：评估患者的心功能分级，了解心脏储备能力。肺功能：判断患者是否存在慢性阻塞性肺疾病、哮喘等肺部疾病，评估肺通气和换气功能。肝肾功能：检测肝功能指标（如转氨酶、胆红素等）和肾功能指标（如肌酐、尿素氮等），评估肝脏和肾脏的代谢和排泄功能。凝血功能：检查凝血相关指标（如血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等），了解患者凝血状态。营养状况：评估患者的营养摄入、体重变化等情况，判断是否存在营养不良。合并症：患者是否合并其他严重疾病，如恶性肿瘤、免疫系统疾病等，评估这些合并症对手术的影响。

五、评估方法1.手术风险评估表制定统一的手术风险评估表，涵盖上述评估内容的各项指标。评估人员根据患者的实际情况，对每个指标进行评分，然后将各项评分相加得到总分。根据总分将手术风险分为低、中、高三个等级，具体划分标准如下：低风险：总分≤12分。中风险：总分1325分。高风险：总分≥26分。2.多学科评估对于高风险手术患者或病情复杂的患者，组织外科、麻醉科、重症医学科等多学科专家进行联合评估，共同制定手术方案和风险应对措施。

六、评估流程1.术前评估首诊医师评估：患者入院后，首诊医师详细询问病史、进行体格检查，初步判断患者病情，并填写手术风险评估表的基本信息部分。专科医师评估：专科医师根据患者病情，进一步评估手术必要性和可行性，对手术风险因素进行详细评估并填写相应内容，完成手术风险评估表的填写。麻醉科医师评估：麻醉科医师在术前访视患者时，对患者的心肺功能、气道情况、麻醉耐受性等进行评估，提出麻醉相关风险及建议，并在手术风险评估表上签字确认。2.评估结果审核与告知手术科室护士长或上级医师对手术风险评估表进行审核，确保评估内容完整、准确。手术医师向患者或其家属告知手术风险评估结果，解释手术风险等级及可能出现的并发症等情况，并取得患者或其家属的书面知情同意。

七、风险应对措施1.低风险手术按照常规手术流程进行术前准备和手术操作，密切观察患者术中及术后情况。2.中风险手术加强术前准备，优化患者身体状况。如控制基础疾病，改善营养状况等。术中加强监测，麻醉科医师根据患者情况调整麻醉方案，确保麻醉安全。术后安排专人护理，密切观察生命体征和病情变化，及时处理可能出现的并发症。3.高风险手术组织多学科会诊，制定详细的手术方案和围手术期管理计划。术前进行充分的准备，包括请相关科室协助处理基础疾病，改善患者身体状况。术中由经验丰富的手术团队操作，加强麻醉管理和监测，必要时邀请重症医学科医师参与手术。术后将患者转入重症医学科进行严密监护，及时处理各种并发症。

八、评估记录与存档1.手术风险评估表应作为病历的一部分，由手术科室妥善保存。2.评估过程中的各项检查报告、会诊记录等相关资料也应一并存档，以便术后回顾和总结。3.定期对手术风险评估资料进行分析总结，评估制度的执行效果，不断改进评估方法和流程。

九、培训与监督1.培训定期组织全院医护人员进行手术风险评估制度及流程的培训，使医护人员熟悉评估内容、方法和流程。对新入职医护人员进行专项培训，确保其掌握手术风险评估技能。2.监督医务科、护理部等职能部门定期对手术风险评估制度的执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。将手术风险评估制度的执行情况纳入科室绩效考核指标，提高科室和医护人员的重视程度。

十、附则1.本制度由医院医务科负责解释。2