中风的中医诊疗方案

中风病的中医诊疗方案

中风又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的

以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口咽斜，言语不利，偏身麻木为

主要表现的一种病证。西医相当于急性脑血管病范围，包括脑梗死、

脑出血等。

诊断

1、主症：神志恍惚，迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌

歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。

2、多急性起病，有渐进发展过程。

3、病发多有诱因，病前常有头晕，头痛，肢体麻木，力弱等先

兆。

4、好发年龄以40岁以上多见。

5、脑脊液检查，眼底检查，颅脑CT,核磁共振等检查，有助于

诊断。

具有主症两个以上，急性起病，并结合舌，脉，诱因，先兆，年

龄及相关检查即可确诊。

中医治疗

(一)急性期(发病2周以内)

(1)急性期出现神志不清，属痰火闭窍者可灌服安宫牛黄丸，每

次1丸，每日2-3次，鼻饲。

(2)神志不清属痰湿蒙窍者可灌服苏合香丸，每次1丸，每日2-3

次，鼻饲。

(3)神志不清，口噤不开用开关散(乌梅、冰片、生南星)，擦于

齿龈。

(4)腑气不通、大便秘结急用星篓承气汤或大承气汤煎服，每日

1齐！J、分2次口服或鼻饲或麻仁滋脾丸1丸，每日2次口服或鼻饲,

番泻叶代茶饮。

辩证论治

(1)中经络

①风痰阻络

症候：半身不遂，肢体拘急，口舌咽斜、言语不利，肢体麻木，

头晕目眩，舌红，苔白腻，脉弦滑。

治法：清热化痰，熄风通络。

方药：化痰通络汤加减。

全蝎10克、地龙10克、胆星15克、半夏15克、鸡血藤25克、

钩藤25克、白术15克、茯苓15克、陈皮20克、石决明20克、天

麻20克、牛膝20克、丹参30克、当归20克、忍冬藤25克、炙甘

草15克。

方中半夏、茯苓、白术健脾燥湿；胆南星、天竺黄清热化痰；天

麻平肝熄风；香附疏肝理气；丹参活血化瘀；大黄通腑泄泻；诸药合

用有化痰熄风通络之功。

②痰热腑实

症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，口舌咽斜。腹胀便秘，

头晕目眩，口黏痰多，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或黄燥，脉弦滑

大数。

治法：通腑泄热化痰。

方药：星篓承气汤加减

地龙15克、大黄10克、芒硝5克、瓜篓20克、胆星15克、玄

参15克、麦冬15克、丹参30克。

方中瓜萎、胆南星清热化痰；生大黄、芒硝荡涤肠胃，通腑泄热。

本方使用大黄、芒硝剂量应视病情及体质而定，以大便通泄，痰热积

滞涤除为度，适时减量或停药，以免过量伤正。腑气通后，应治以清

热化痰、活血通络。午后热甚者加黄苓、石膏、桅子；痰盛者可加竹

沥、天竺黄、川贝母。

③肝阳暴亢

症候：半身不遂，肢体强痉，口舌咽斜，言语不利。眩晕头胀痛,

面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌质红或绛，苔黄或黄

燥，脉弦或弦数。

治法：平肝熄风潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减

天麻20克、钩藤20克、杜仲10克、丹参30克、菊花30克、

茯苓15克、坤草20克、牛膝20克、地龙15克、全蝎5克、远志

20克、娱蚣2条夏枯草15克、夜交藤20克、石决明20克、山桅

子15克、生龙牡40克

方中天麻、钩藤平肝熄、风；生石决明镇肝潜阳；川牛膝引血下行;

黄苓、山桅子清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血

安神；益母草活血利水。全方共奏平肝潜阳，滋补肝，肾之功。肝火

偏盛者加龙胆草、夏枯草以清泻肝火。

(2)中脏腑

①风火闭窍

症候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌咽斜。

两目斜视或直视，面红目赤，口噤项强，两手握固拘急，甚则抽搐，

舌红或绛，苔黄燥或焦黑，脉弦数。

治法：清热熄风，醒神开窍。

方药：天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲。天麻钩藤饮平

肝熄风潜阳，紫雪丹、安宫牛黄丸清热凉血，解毒开窍，合而用之有

清热熄风、醒神开窍之功。

②痰火闭窍

症候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌咽

斜，鼻鼾痰鸣，面红目赤，或见抽搐，两目直视，项背身热，躁扰不

宁，大便秘结。舌红或红绛，苔黄腻或黄厚干，脉滑数有力。

治法：清热涤痰，醒神开窍。

方药：羚羊角汤配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。方中羚羊角为主

药，配合菊花、夏枯草、蝉衣以清肝熄风；石决明、龟板、白芍滋阴

潜阳；生地黄、丹皮清热凉血；白芍敛阴柔肝；柴胡、薄荷舒肝解郁;

至宝丹、安宫牛黄丸有辛凉开窍醒脑之效。合而用之有清热熄风、育

阴潜阳、开窍醒神之功。

③痰湿蒙窍

症候：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体松懈，口舌咽斜，

痰涎涌盛，面白唇暗，四肢不温，甚则逆冷，舌暗淡，苔白腻，脉沉

滑或缓。

治法：燥湿化痰，醒神开窍。

方药：涤痰汤配合苏合香丸鼻饲。方中半夏、橘红、茯苓、竹茹

化痰燥湿；胆星、菖蒲豁痰开窍；枳实降气和中消痰；人参、茯苓、

甘草健脾益气，杜绝生痰之源。苏合香丸则有辛香解郁开窍之功。合

而用之有燥湿化痰、醒神开窍之效。

④元气败脱

症候：突然昏仆，不省人事，汗出如珠，目合口张，肢体瘫软，

手撤肢厥，气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁，舌淡紫，或

舌体卷缩，苔白腻，脉微欲绝。

治法：益气回阳，扶正固脱。

方药：参附汤合生脉散加减。方中人参大补元气，制附子温壮元

阳，二者合用有益气、回阳、固脱之功。汗出不止者，加黄芭、煨龙

骨、煨牡蛎、五味子以敛汗固脱；兼有瘀滞者，加丹参、赤芍；真阴

不足，阴不敛阳致虚阳外越，或上证使用参附汤后见面赤足冷，虚烦

不安，脉极虚弱或突现脉大无根者，是阳气稍复而真阴不足，此为阴

虚阳脱之证，当以地黄饮子以填补真阴，温壮肾阳。

针灸治疗

急性期:针对患者神昏、偏瘫、失语、吞咽困难为主症。施以“醒

脑开窍”针刺法配头皮针。

醒脑开窍针刺法：

主穴：内关、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。呛咳吞咽障碍:

风池，医风，完骨。语言不利：上廉泉，金津，玉液。手指握固：合

谷。足内翻：丘虚透照海。肩周炎：局部痛点刺血拨罐。尿失禁、尿

潴留：中极，曲骨，关元，三阴交，上星透百会，局部施灸，亦可按

摩或热敷。睡眠倒错：上星，百会，四神聪三阴交，神门。

头皮针法：

常用穴位：顶颗前斜线、顶颗后斜线、颗前线、枕上正中线、枕

上旁线、枕下旁线。

操作手法:患者采取坐位或卧位，常规消毒后选0.3-0.35mm,1.5-2

寸毫针，与皮肤呈30度角，用夹指进针法，快速刺入帽状腱膜下其

后缓缓推进至相应长度，用捻转手法，200次/分。亦可用滞针手法，

使患者头部有紧胀感，留针15〜20分钟，中间再捻针一次。

护理：1、体位：急性期患者头部抬高15-30°,不宜无枕仰卧;

有意识障碍的病人采用侧卧位，使呼吸道通畅和避免呕吐时造成窒

息；有肢体瘫痪的，注意其良肢位的保持，病情稳定后即可辅助病人

被动活动，而后逐渐增加活动量。2、饮食：意思障碍的患者，禁食

1-2天，通过静脉输液维持所需营养和热量。无意思障碍的患者，指

导其低盐、低脂肪饮食，有糖尿病的指导其低盐、低脂、低糖饮食。

康复：中风病人生命体征（血压、呼吸、心率、体温）稳定，偏

瘫失语等神经系统症状不再发展后48小时即开始康复治疗，主要为

四肢关节活动度训练及更衣、进食、洗漱、转移等日常活动的训练。

（二）恢复期（发病2周至6个月）

辨证论治

①阴虚风动

症候：半身不遂，口舌咽斜，言语不利。手足心热，肢体麻木，

五心烦热，失眠，眩晕耳鸣，舌红或暗红，苔少或光剥无苔，脉弦细

或弦细数。

治法：滋阴潜阳，镇肝熄风。

方药：镇肝熄风汤加减。

白芍20克、玄参20克、麦冬15克、龟板15克、山药15克、

黄黄20克、丹参30克、牛膝20克、地龙15克、黄精10克、生龙

牡各40克、山萸肉15克、炙甘草15克、知母10克、天花粉10克、

五味子15克。

方中龙骨、牡蛎、代赭石镇肝潜阳；白芍、天冬、玄参、龟板滋

阴潜阳；重用牛膝并辅以川楝子以引血下行，折其亢盛之风阳；茵陈、

麦芽清肝舒郁；甘草调和诸药；诸药合用有镇肝熄风、滋阴潜阳之功。

针灸治疗

恢复期:病久正气耗伤益甚，依患者具体证候加用中脱、上脱、

天枢、气海、关元、足三里、肾关、地黄、人黄以调中焦，补下焦。

使脾胃运化正常，气血得补。肝肾功能正常，阴精得养。进而正气得

充，邪气易解。

康复训练：此阶段以康复训练为主，配合针灸等治疗。

（三）后遗症期（发病六个月以上）

1、半身不遂

症候：偏身瘫软不用，伴肢体麻木，甚则感觉完全丧失，口舌咽

斜。少气懒言，纳差，自汗，面色萎黄，或偏侧肢体强痉而屈伸不利,

或见患侧肢体浮肿，舌淡紫或紫暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉弦

涩或脉细无力。

治法：益气活血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。

方中重用黄黄以补气，配归尾、赤芍、桃仁、红花、川茸、地龙

等养血活血、化瘀通络，诸药合用有益气活血、化瘀通络之功。若口

舌咽斜明显，加白附子、全蝎、僵蚕以祛风通络；上肢偏废甚者，加

桂枝、桑枝以通络；若下肢瘫软无力甚，兼见筋脉拘急，腰膝酸软者,

为肝肾亏虚，可加桑寄生、川牛膝、川续断、鹿筋、杜仲等补益肝肾。

2、言语不利

症候：言语骞涩或失语。舌强，口舌咽斜，口角流涎，偏身麻木,

半身不遂，舌暗，苔腻，脉滑。

治法：祛风化痰，宣窍通络。

方药：解语丹

方中天麻、白附子、南星祛风化痰；全蝎、羌活搜风通络；远志、

石菖蒲、木香行气化痰宣窍。可加丹参、红花、鸡血藤等活血通络。

疗效评估

1、临床治愈：思维正常，语言清楚，肢体功能基本恢复。2、显

效：思维正常，语言，上肢及下肢有一项功能恢复不完全。3、好转:

病情有进步，意识，语言及上下肢功能有一定恢复。在临床上，根据

患者不同证型、不同的用药时机，掌握的适应证及时的应用相适应方

剂，取得比较好的疗效，我院2010年缺血性中风中医治疗34例，痊

愈13例(38.2%),显效11例(32.3%),好转10例(29.4%)。

中风治疗难点及解决措施

中风起病急骤，变化迅速，其转归预后常发生在-一瞬之间。中经

络患者如失治误治，或虽经治疗病情未能控制向中脏腑转化，预后较

差；中脏腑患者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呃逆频

频，呕血，壮热，喘促，瞳仁大小不一，或出现脱证证候者，病情危

笃，预后不良。多次中风者预后亦较差。无论中经络或中脏腑，虽经

救治，均终因脑髓受损，致病程迁延而成为中风后遗症。总之，中风

患者的预后转归不尽相同，主要取决于体质的强弱，正气的盛衰，邪

气的浅深，病情的轻重，诊治及时正确与否及调养是否得