浙江省建设工程施工现场安全管理台帐

浙江省建立工程施工现场宁静治理台帐之一

1.安全管理

1.1工程根本情况

工程名称：新城田螺峙情况整治改革拆迁安顿项目

施工单位：浙江千岛建立有限公司

浙江省建筑业管理局

编

浙江省修建业行业协会施工宁静与设备治理分会

建立工程项目宁静监督登记表

建立单位（章）：舟山市城乡综合开发治理办公司（总公司）__________________

施工单位（章）：浙江千岛建立有限公司_____________________________________

登记日期：安监编号：

建立单位：宁静目标：

工程名称：工程所在：

项目卖力人：何恩平_______________联系电话：_______________________

存案项目存案内容份数页数

建立单位1建立工程项目根本情况表

2企业宁静生产许可证复印件

3危险性较大的分部分项工程清单

项目宁静文明施工组织治理机构与三类

4人员证书（企业主要卖力人、项目卖力人、

专职宁静生产治理人员）复印件

5特种作业人员登记表及证件复印件

6施工现场机器设备情况

施工单位

7修建工程施工人员保险单

8中标通知书复印件

9其他相关资料（按工程实际增补填写）

10

11

注：1、本表一式四份，建立单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份；

2、施工单位在治理宁静监督存案时相关证件应提供原件及复印件。

建立行政主管部分宁静监督机构（章）

年月日

建立工程项目根本情况表

建立单位（章）：项目卖力人（建立单位）：

安监编号登记日期

新城田螺峙情况整治新城开发公司

工程名称工程地点

拆迁安顿项目旧址

结构类型框架修建面积（n?）

层/栋17/1工程造价（万元）1.28亿

筹划开、竣工日期宁静治理目标市标化

浙江千岛建立有限公法定代表人

施工单位陈满来

司联系电话

资格品级

项目卖力人何恩平

联系电话

浙江省工程勘察设计项目卖力人

勘察单位

研究院联系电话

广州名阳修建设计有项目卖力人

设计单位

限公司联系电话

浙江万事达建立工程项目总监

监理单位

治理有限公司联系电话

施工单位项目卖力人（签名）：项目总监理工程师（签名）：

年月日年月日

注：1、“安监编号”由安监机构填写，二良他由建立单位填写知有关人员签名；

2^本表一式四份，建立单位、施工.单位、监理单位、安监机构各一份。

填表人:联系电话:

证书清单

工程名称；新城山螺一情况整治拆迁安顿项H

序号单位名称证书名称证书编号发证单位发证时间份效备注

1浙江千岛建立有限公司中标通知书

浙注千岛建・工有限公司施匚许可证

浙江r,岛建立有限公司企业资质证书

浙江千岛建立有限公司宇杼生产许可证

说明;证书包罗以卜内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、宁sr三产许可证、分包单位资质证书及宁静生产

许可证等.

填表人:日期:

危险性较大分部分项工程清单

工程名称：新城田螺峙情况整治拆迁安顿项目日期:

危险性较大分部分项工程名称有无备注

一、基坑支护、降水工程有

开挖深度凌驾3m（含3m）或虽未凌驾3m但地质条件

有

和周边情况庞大的基坑（槽）支护、降水工程。

二、土方开挖工程有

开挖深度凌驾3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工

有

程。

三、模板T程及支撑体系有

（-）种种东西式模板工程：包罗大模板、滑模、爬模、

无

飞模等工程。

（二）混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭

设跨度10m以上；施工总荷载10kN/n?及以上；会合线

有

荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相

对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

（三）承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。无

四、起重吊装及安装拆卸工程有

（-）采取非通例起重设备、要领，且单件起吊重量在

有

10kN及以上的起重吊装工程,

（二）采取起重机器进行安装的工程。有

（三）起重机器设备自身的安装、拆卸。有

五、脚手架工程有

（一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。有

（二）附着式整体和分片提升脚手架工程。无

（三）悬挑式脚手架工程有

（四）吊篮脚手架工程有

危险性较大分部分项工程名称有无备注

（五）自制卸料平台、移动操纵平台工程。有

（六）新型及异型脚手架工程。无

六、拆除、爆破工程无

（一）修建物、构筑物拆除工程无

七、其他无

（一）修建幕墙安装工程。有

（二）钢结构、网架和索膜结构安装工程无

（三）人工挖扩孔桩工程。尢

（四）预应力工程无

（五）采取新技能、新工艺、新质料、新设备及尚无相

无

关技能标准的危险性较大的分部分项工程。

注：1.凡有上述凌驾一定范围危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明，并由

施工单位按有关规定组织专家论证；

2.本表一式四份（安监机构部分、建立、监理、施工单位各一份）。

施工单位项目卖力人签字：监理单位项目卖力人签字:

建立单位项目卖力人签字:

危险源识别与风险评价表

工程名称；新城山螺峙情况整治拆迁安顿项H

序号作业运动（部位）危险源可能导致的事故风除级刑控制方法备注

机器坍毁、机曙伤

1班基施工机器、施工用电中等制订治理方案、制订应急愦案

人、触电

2土方开挖挖机机器伤人一般运行控制

3基坑支护及降水支护结构、施工用电支护坍坂、触电一般运行控制

4模板工程支捽体系、模板加工支撑加塌、触电重大制订治理方案、制订应急偿案

机器伤人、触电、

5钢筋工程钢筋加工一般运行控制

火警

6混凝土工程施工机具触电一般运行控制

7脚手•架工程高处作业、支撵体系高处卧落、坍塌豳大制订治理方案、制订应急侦案

坍塌、岛处坠落'

8起用.加装与安拆起重机器作业直大制订治理方案、制订应急偿案

高空落物

9吊篮作业高处作业高空坠落重大制订治理方案、制订应急使案

注：1、风险级别：一般、中等、重大：2、控制方法：运行控制、制订治理方案,制订成急预案。

体例人;批准人;「I期:

重大危险源动态治理控制表

工程名称；________________________________

序号工程部位重大危险源重大危险源监控步伐监控起止时间监控责任人

注：本表应制作标牌张挂公示在旅工现场醒目处*

体例人:枇准入:H期:

施工现场治理人员及资格证书登记表

工程名称；___________________________________

资格证书证书

序号事情单位姓名11别出生年月岗亭证书编号发证单位备注

名称有效期

注：1、项目治理人员资格证书原件春验后,将更印件的后。2,资格证书指岗亭证书及三类人为证书等。3分包单位治理人员证

书一并登记.

填表人:项目卖力人:日期:

施工现场特种作业人员及操纵资格证书登记表

工程名称；___________________________________

|生年月证书

序号事情单位姓名性别工种发证单位证书编号进场日期进场日期

有效日期

注：1、修建施工特种作业人员：修建电工、修建焊工（含岸接工、切劄工）、修建普通才即手架架子工、修建附着升降脚手架

架子工、修建起重信号可索工（含指挥）、修建塔式起重机司机、修建施工升降机司机、修建物料提升机司机、修建塔式起

重.机安装拆卸工、修建施工升降机安装拆卸工、修建物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工：2、分包单位特种

作业人员证书一并登记；3、本表用于治理宁静监瞽登记手续时,进场H期、进场日期十J不填写：施匚历程中应动态登记.

填表人;项目卖力人;H期:

施工现场主要机器设备一览表

工程名称；_____________________________

设备产权等划筹划

机器设备名称型号使用部部产权单位安（拆）单位使用单位

存案编号进场日期退场日期

注：1、主要机器设备指：土石方机器、打桩机器、起重机器等机器及备；2、无设备产权存案编号的应填写企业自编号。

填表人:项目卖力人:日期:

施工现场总平面摆设图

工程名称;

（粘贴处）

注：施工现场总平面摆设图应按底子'主体、装饰阶段和现场产生变革时分别绘制

体例人:审核人:批准人:日期:

施工现场宁静标记（含消防标记）平面摆设图

工程名称;

（粘贴处）

注：施工现场宇都标记平面搜设图应按底子、主体睡工阶段和现场情况产生变茶时分别绘制

体例人:审核人:批准人:日期:

施工现场宁静防护用具一览表

工程名称；_______________________________

序号宁静防护用具名称规格型号生产厂家生产许可证编号数量购买日期进场日期合格证/查验陈诉

注।宁静防护用具：宁静网、宇静帽、T静带、劳动掩护用具等。

填表人:项目卖力人:口期:

施工现场宁静生产文明施工步伐用度预算表

工程名称：新城山螺峙情况整治拆迁安顿项目

预算用度

类别费用项目名称

（元）

宁静警示标记牌

现场围档、大门

五牌二图

企业标记及宣传用品

文明施工与

门路、排水、地面

情况掩护

绿化

质料堆放设施及堆栈（易燃、易爆物品）

现场防火及消防器材配置

垃圾清运及园地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）

现场办公生活设施的设置（切合卫生、宁静要求）

配电线路

临时设施

施工现场临时用电配电箱开关箱

接地掩护装置

楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护

通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护

宁静施工垂直偏向交错作业、高空作业等防护设施

劳动掩护用品

宁静监控设备

其他各单位自行确定的项目

合计用度

注：宁静生产、文明施工用度预算应按住建部规定所列范畴体例，做到专款专用。

填表人:项目卖力人:日期:

施工现场宁静生产文明施工步伐用度投入统计表

工程名称：新城山螺峙情况整治拆迁安顿项目

本次投入用累计投入用投入

序号类别用度项目名称

度（元）度（元）时间

合计

注：实际产生用度由财务人员凭据明细账进行统计。

填表人:项目卖力人:日期:

浙江省建立工程施工现场宁静治理台帐之一

1.安全管理

1.2宁静规章制度

工程名称____________________________

施工单位____________________________

浙江省建筑业管理局

编

浙江省修建业行业协会施工宁静与设备治理分会

建立工程宁静生产执法、规矩、规章和范例性文件清单

工程名称：新城IH螺峙情况整治拆迁安顿项H

序号名称（执法）编号宣布也位施行H期备注

1中华人民共和国宇沛生产法主席令第七十号全国人大2002年IM1U

主席令第二十八

2中华人民共和国劳动法全国人大1995年1月1日

号

主席令第六十五

3中华人民共和国劳动条约法全国人大2013年7月1H

号

主席令第四卜六

4中华人民共和国够建法全国人大2011年7月1日

号

5中华人民共和PBil防法主席令第六号全国人大2009年5月1R

主席令第二十二

6中华人民共和国情况掩护法全国人大1989年12月26H

号

7中华人民共和国职业病防治法主席令五十二号全区人大2011年12月31日

注：请罗列出本工程适用的执法、规矩、规章和范例性文件、相关资料现场褥隹。

填写人;埴写日期;

建立工程宁静生产执法、规矩、规章和范例性文件清单

工程名称：新城IH螺峙情况整治拆迁安顿项H

序号名称(规矩)编号宣布笊位施行H期备注

国务院令第

1建立工程宁静生产治理条例国务院2004.2.1

393号

国务院令第

2宁静生产许可证条例国务院2004.1.13

397号

国务院关于特大宁静事故行政国务院令第

3国务院2001.4.21

员任追究的规定302号

国务院令第

4特种设备宁静监察条例国务院2009.5.1

549号

国务院第375

5工伤保险条例国务院2004.1.1

号

生产宁静事故陈诉和视察处理惩罚国务院第493

6国务院2007.6.1

条例号

国务院关于进一步增强宁静生

7国发(2004)2号国务院2004.1.9

产事情的决定

国务院令第

8女职工劳动掩护特别规定国务院2012.4.18

619号

注：请罗列出本工程适用的执法、规矩、规章和范例性文件、相关资料现场需查.

埴写人:填写日期:

建立工程宁静生产执法、规矩、规章和范例性文件清单

工程名称：新城IH螺峙情况整治拆迁安顿项H

序号名称(部分规章、范例性文件)编号宣布笊位施行H期备注

国务院令第

1建立工程宁静生产治理条例国务院2004.2.1

393号

国务院令第

2宁静生产许可证条例国务院2004.1.13

397号

国务院关于特大宁静事故行政国务院令第

3国务院2001.4.21

员任追究的规定302号

国务院令第

4特种设备宁静监察条例国务院2009.5.1

549号

国务院第375

5工伤保险条例国务院2004.1.1

号

生产宁静事故陈诉和视察处理惩罚国务院第493

6国务院2007.6.1

条例号

国务院关于进一步增强宁静生

7国发(2004)2号国务院2004.1.9

产事情的决定

国务院令第

8女职工劳动掩护特别规定国务院2012.4.18

619号

注：请罗列出本工程适用的执法、规矩、规章和范例性文件、相关资料现场需查.

埴写人:填写日期:

建立工程宁静生产技能标准、范例清单

［程名称；新城困螺峙情况整治拆迁安顿项11

序号标准、范例名称编号批准单位施行日期备注

注：请罗列出本工程适用的技能标准、范例、相关贡料现场备育。

埴4人:始写日期:

修建施工企业宁静生产规章制度清单

工程名称；_________________________

序号文件名称编号发文单位施行日期备注

注：请罗列出本企业宁部生产规章制度，相关资料附后备杳。

埴4人:始写日期:

建立工程项目部宁静治理机构网络

工程名称：_____________________________________

编制人：职务：

审核人：职务：-------------

批准人：职务：

体例日期：_____________________________________

建立工程项目部宁静生产责任制

工程名称:

施工单位:

工程名称:

施工单位:

建立工程项目宁静生产事故应抢救援预案

工程名称：_____________________________________

编制人：职务：

审核人：职务：

批准人：职务：

体例日期：

工程建立宁静事故快报表

事故基本信息

序号求事故产生时间

*天气气候*事故产生所在

*产生地区类型*产生区域类型

*事故产生部位*事故类型

事故扼要经过原因

开端阐发

工程概况

东工程名称

*工程类别*工程专业

工程范围工程造价

（平方米/延米）（万元）

*结构类型*形象进度

*工程性质投资主体

本工程第频频事故承包形式

开工日期筹划竣工日期

根本建立步伐履口立项口用地许可证口筹划许可证口招标投标

行情况口施工图审查口施工许可证口质量监督□宁静监督

卖力该工程宁静生产监督单位

*建立单位名称资质证书编号资质品级

勘察单位名称资质证书编号资质品级

设计单位名称资质证书编号资质品级

*监理单位名称资质证书编号资质品级

监理总监姓名资质证书编号资质品级

总承包单位

*名称资质品级企业性质

资质证书编号宁静生产证可证编号

法定代表人宁静考核合格证编号

项目经理姓名宁静考核合格证编号

专职宁静人员姓名宁静考核合格证编号

本年度第频频事故企业注册地

专业承包单位

*名称资质品级企业性质

资质证书编号宁静生产证可证编号

法定代表人宁静考核合格证编号

项目经理姓名宁静考核合格证编号

专职宁静人员姓名宁静考核合格证编号

本年度第频频事故企业注册地

劳务承包

*名称资质品级企业性质

资质证书编号宁静生产证可证编号

法定代表人宁静考核合格证编号

项目经理姓名宁静考核合格证编号

专职宁静人员姓名宁静考核合格证编号

本年度第频频事故企业注册地

事故人员伤亡情况

*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）

总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数

施工伤亡人员情况

姓名性别年龄工种用工形式文化水平从业时间承包形式伤亡情况

备注：力口*的项目为第一次快报必填项。

浙江省建立工程施工现场宁静治理台帐之一

1.安全管理

1.3宁静教诲与交底

工程名称____________________________

施工单位____________________________

浙江省建筑业管理局

编

浙江省修建业行业协会施工宁静与设备治理分会

施工现场修建工人三级教诲登记表

工程名称：_________________________

教诲进工地离开工

序号姓名性别年龄得分身份证号码户籍地点备注

时间时间地时间

埴表人:审核人:埴表日期:

修建工人三级宁静教诲登记卡

工程名称：工种：编号：

姓名性别年龄

户籍地点昭

身份证号码片

进工地日期建卡日期

孝卜诲日期教诲人签名受教诲人

三级教诲内容

及学时及职务签名

公司级

项目部级

班组级

备注

项目治理人员年度宁静培训登记表

工程名称；_______________________

序号姓名事情岗亭培训内容培训时间学时结果培训单位

注；项目治理人员年度宁静培训府.困相关培训证明质料。

填表人:填写H期:

宁静技能交底记录汇总表

工程名称；_________________________

编号分部分项工程幺称施工部位交底类别交底人担当交底卖力人交底日期备注

填表人:填写口期;

宁静技能交底记录表

编号:

分部分项

工程名称

工程名称

作业部位作业内容

交底类别交底日期

交

底

内

容

项目技能卖力人签名

担当交底

交底人

卖力人签名

项目专职宁静员签名

作业人员

签名

注：1、交底类别』卜旨总分包宁静技能交底、专项施工方案宁静技能交底、工人岗前宁静技能

交底、季候性交而3等；2、专项施工方案交底内容较多时可附有关交底资料；3本表一式二

份，交底人、担当3交底人各一份，交底人一份存档。

民工学校有关资料

工程名称：________________________________________

施工单位:

浙江省建立工程施工现场宁静治理台帐之一

1.安全管理

1.4宁静运动

工程名称

施工单位

浙江省建筑业管理局

编

浙江省修建业行业协会施工宁静与设备治理分会

工地安全日记

日期天气

安

全

生

产

情

况

专职宁静员：

日期天气

宁

静

生

产

情

况

专职宁静员：

班组宁静运动记录表

工程名称：班组：

日期

主持人

天气

作业部位运动类别

工

作

内

容

安

全

生

产

活

动

内

容

参加人员签名：

记录人:

企业卖力人施工现场带班查抄记录

单位名称

工程名称

带班日期工程形象进度

带班人姓名职务

参加人员

带班查抄事情内容：

带班查抄人意见或事情要求：

企业卖力人：年月日

注：1、企业卖力人指企业法人代表、总经理、副总经理、总工程师、副总工程师、

宁静质量部分卖力人：分公司经理、副经理、技能卖力人；2、本记录由带班查抄人签

字并分别在企业和项目存档备查。

项目卖力人施工现场带班记录

工程名称：____________________________________

日期天气

带班事情部位

当天工田主要生产运动

带班事情内容：

带班意见或事情要求：

项目卖力人：年月日

注：本记录由带班人签字在项目存档备查。

项目卖力人施工现场带班记录

工程名称：____________________________________

日期天气

带班事情部位

当天工田主要生产运动

带班事情内容：

带班意见或事情要求：

项目卖力人：年月日

注：本记录由带班人签字在项目存档备查。

种种宁静专项运动实施情况查抄记录表

工程名称

专项运动名称专项运动组织部分

专项运动内容

查抄组人员检查日期

项目部参加人员

项目部对宁静专项运动的实施情况：

上级部分查抄组对宁静专项运动提出的改造或整改意见：

整改落实情况：

项目卖力人：年月日

注：施工企业和项目部应积极贯彻建立行政主管部离开展的种种宁静专项运动，并

进行记录存档备查。施工企业自行开展的种种宁静运动也应按本表进行记录。

记录人:年月日

浙江省建立工程施工现场宁静治理台帐之二

2.文明施工与消防治理

2.1文明施工