医师资格实践技能考试课件

2004年医师资格实践技能考试

病例分析医师资格实践技能考试一、测试项目：共35项

支气管哮喘慢性阻塞性肺气肿、肺心病肺炎（包括SARS）肺癌肺结核高血压病冠心病心力衰竭医师资格实践技能考试一、测试项目消化性溃疡消化道肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌）病毒性肝炎肝硬化和原发性肝癌急、慢性肾小球肾炎泌尿系统感染慢性肾功能衰竭医师资格实践技能考试一、测试项目贫血白血病甲状腺功能亢进糖尿病系统性红斑狼疮急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）细菌性痢疾化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）医师资格实践技能考试一、测试项目脑卒中（脑梗塞、脑出血）胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎）腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）异位妊娠尿路结石胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）医师资格实践技能考试一、测试项目四肢长管状骨骨折和大关节脱位骨关节病（骨性关节炎、化脓性关节炎）闭合性颅脑损伤小儿腹泻性传播疾病（爱滋病和淋病）医师资格实践技能考试其中今年新增项目支气管哮喘心力衰竭肝硬化和原发性肝癌系统性红斑狼疮爱滋病和淋病医师资格实践技能考试二、答题要求：根据所提供的病例摘要，在答题卡上写出：诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。时间：11分钟写在答题卡上医师资格实践技能考试三、病例分析题分值总分20分诊断4分诊断依据4分鉴别诊断5分进一步检查4分治疗原则3分知心医友社区

医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。医师资格实践技能考试四、病例分析实例

知心医友社区

医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。医师资格实践技能考试病例摘要例一：男性，63岁，工人。发热、咳嗽五天。患者五天前洗澡受凉后出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍波动在38℃到40℃之间。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化．既往体健，无药物过敏史。个人史、家族史无特殊。

医师资格实践技能考试病例摘要例一体检：T38℃，P100次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常；咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳；左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。

化验：Hb130g/L，WBCll.7×109/L，中性79%，嗜酸l％，淋巴20％，plt210×109/L，尿常规(-)，粪便常规（-）

医师资格实践技能考试病例摘要例一诊断及诊断依据诊断（4分）左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）诊断依据（4分）1．发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰。2．左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音。3．血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。医师资格实践技能考试病例摘要例一鉴别诊断（5分）1、其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。2、急性肺脓肿。3、肺癌。医师资格实践技能考试病例摘要例一进一步检查（4分）1、

X线胸片2、

痰培养+药敏试验知心医友社区

医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。医师资格实践技能考试病例摘要例一治疗原则1、

抗感染：抗生素

2、

对症治疗医师资格实践技能考试病例摘要二

男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。查体：T36.8C，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次／分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

心电图示：STV1-5升高，QRSv1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

医师资格实践技能考试病例摘要例二诊断（4分）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能1级

医师资格实践技能考试病例摘要例二诊断依据（4分）1．典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。l分2．心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。2分3．查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4。1分医师资格实践技能考试病例摘要例二鉴别诊断（4分）1．夹层动脉瘤2分2．心绞痛2分3．急性心包炎1分医师资格实践技能考试病例摘要例二进一步检查（4分）

1、继续心电图检查，观察其动态变化。1分2、化验心肌酶谱。1分3、凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。1分4、化验血脂、血糖、肾功能。0.55、恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗。0．5分医师资格实践技能考试病例摘要例二治疗原则（3分）1．绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅。1分2．溶栓治疗：发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t－PA溶性治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。1分3．吸氧，解除疼痛；哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。0.5分4、有条件和必要时行介入治疗。0.5

医师资格实践技能考试病例摘要三

咽部疼痛．不适15天，颜面浮肿2天。病人于15天前无明显诱因出现咽部疼痛、不适，并且伴有发热、咳嗽症状，测体温38℃左右，无寒战、胸痛、咳嗽。曾自服维C、银翘片和头孢氨苄一周，剂量不详，病情明显好转，体温降至36．5℃左右。近二天来，病人自觉晨起时颜面发紧，眼睑浮肿，同时出现周身乏力、头晕、视物模糊、腰部钝痛、食欲减退，曾排肉眼血尿一次。偶有恶心，无呕吐、尿频、尿急、尿痛、尿量减少及烦渴、多饮、多食、多尿、消瘦、长期低热、盗汗、皮疹、皮肤出血点、淤斑症状，未给予任何处置。为明确诊断与治疗，来我院就诊。

医师资格实践技能考试病例摘要三测血压180／105mmHg(24.0／14.0kPa)，尿常规：蛋白++、潜血+++、红细胞满视野、白细胞1-3／400x，透明管型1-3／Hp，颗粒管型1-2/Hp，红细胞管型2-5/Hp。病程中尿量正常。纳差，睡眠尚佳，大便1次/日。门诊诊断：急性肾小球肾炎。既往史：既往身体健康，否认有其他病史及传染病史和手术外伤史。个人史：出生于吉林省长春市，否认到过流行病传染病疫区，无吸烟饮酒嗜好，个人生活规律，无性病及冶游史。家族史：否认家族中有家族性、遗传性疾病史。

医师资格实践技能考试病例摘要例三体格检查血压180/105mmHg（24.0/14.0kPa），脉搏86次/分，体温36.4℃。急性病容，颜面及眼睑浮肿，巩膜无黄染，咽部红肿充血，扁桃体无肿大，颈软、颈静脉无怒张。甲状腺无肿大。胸廓对称，肋间隙无变窄及增宽，双肺呼吸音清晰，心率86次/分，节律规整，心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱、四肢正常，双下肢呈轻度凹陷性浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。

医师资格实践技能考试病例摘要例三辅助检查

l．血常规:白细胞9.2x109/L，中性杆状核粒细胞7％，中性分叶核粒细胞78％，淋巴细胞15％，红细胞430〤1012/L，血红蛋白135g／L。2、尿常规蛋白++，潜血+++，红细胞满视野，白细胞l-3／Hp，透明管型l-3／HP。血尿素氮9.8mmol/L、血CO2CP：20.1mmol/L，CRE178μmol/L，K+4.8mmol/L，Na+142.3mmol/L。3．乙肝三系均阴性4．肝功

AST20IU/L，丙氨酸基移换酶：23IU／L，ALP78IU／L，γ-GT42IU／L，LDH128IU／L，T-BIL19.0μmol/L,D-BIL6.5μmol/L，I-BIL13.0μmol/L，胆碱脂酶8439IU/L，总胆汁酸9.19μmol/L，总蛋白73.1g/L，白蛋白43.0g／L，球蛋白30.1g/L，补体C30.42g/L,抗“O”1:800。

医师资格实践技能考试病例摘要例三初步诊断（4分）上呼吸道感染急性肾小球肾炎医师资格实践技能考试病例摘要例三——诊断依据（4分）1、发病前15天有上呼吸道感染史。2、偶排一次肉眼血尿。3、查体：颜面及双下肢浮肿。4、抗“0”l：800，尿常规：蛋白++、潜血+++，红细胞满视野，白细胞1-3／Hp，透明管型1-3／Hp，颗粒管型1-2／Hp，红细胞管型2~5／Hp，BUN9.8mmol/L,血CRE178μmol/L，血CO2CP20.1mmol/L，血清补体C3下降。

医师资格实践技能考试病例摘要例三——鉴别诊断（4分）新月体肾炎（急进性肾炎）①有急性肾炎的临床表现；②短期内（数周或数月）出现尿毒症。心源性水肿主要是右心功能不全的临床表现：颈静脉怒张，肝肿大，静脉压升高，水肿，甚至胸腹水等。水肿的特点是首先出现于身体下垂部位。但不应有血尿及尿蛋白，以及颜面浮肿。肝源性水肿失代偿期肝硬化水肿主要表现为腹水、门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多症，并有肝功能受损及相应的病症。IgA肾病

潜伏期短（多于感染后数小时至3天内出现肉眼血尿），部分病例血清

lgA升高。

医师资格实践技能考试病例摘要例三——进一步检查（4分）

尿常规管型（颗粒管型、红细胞管型）。知心医友社区

医师考生考试学习的家园.病人资询的社区。医师资格实践技能考试病例摘要例三——治疗原则（3分）保护肾功能，卧床休息，消除隐匿感染，利尿，降压，以及对症、支持治疗。急性肾功能衰竭并有透析指征时，应及时给予透析，并给予富含维生素的低盐饮食。肾功能正常者蛋白质摄入量应保持正常，约1g／kg.d，有肾功能不全者应限制蛋白质摄入，并给予优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。水肿重且尿少者，应控制入水量。医师资格实践技能考试病例摘要四×××，男，28岁。饮酒后上腹部疼痛5小时。5小时前于聚餐大量饮酒后，感到上腹部偏左不适，既而出现疼痛，呈刀割样，放散至左肩背部，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液。共呕吐2次，呕吐后腹痛不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，无寒战，无手足麻木感。发病后有少量排气、排便，腹胀加剧后排气、排便停止，尿少而黄。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。个人史：有饮酒嗜好，每日2—3两，吸烟每日20支左右。家族史：家族其他成员无特殊病史记载。

医师资格实践技能考试病例摘要四——体格检查体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg；急性痛苦面容，神志清，抬入病房，被动体位；皮肤巩膜无黄染；心肺检查无明显异常；四肢无畸形，双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基征阴性。外科情况：腹胀明显，未见胃肠型，全腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性，肝区无叩痛，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，听诊肠鸣音减弱消失。

医师资格实践技能考试病例摘要四——辅助检查1、血常规WBC12×109/L。2、腹部X线检查见小肠及结肠均积气，并可见数个小液气平面。3、腹部B超检查肝胆未见异常，胰腺弥漫性肿大呈弱回声，边缘轮廓不规则、不清。腹部可探及液性暗区。4.、CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰周积液。5、腹穿液外观呈血性浑浊，且可见脂肪小滴，腹穿液淀粉酶测定为512温氏单位。

医师资格实践技能考试病例摘要四——初步诊断和诊断依据诊断（4分）：

急性出血性坏死性胰腺炎。诊断依据（4分）：

大量饮酒后5小时感到上腹部偏左不适，既而出现刀割样疼痛。全腹胀，压痛、反跳痛阳性，腹部移动性浊音阳性，WBC增高12×109/L，腹部B超检查：胰腺肿大，边界回声不清，腹部可探及液性暗区。腹部CT检查：胰腺弥漫性肿大，胰周脂肪间隙消失，密度不均匀，边界模糊，胰周积液。腹部穿液可抽出血性浑浊液，淀粉酶测定为512温氏单位。

医师资格实践技能考试病例摘要四——鉴别诊断（5分）急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛这几种疾病均有寒战、高热，莫非征阳性、胆囊肿大的表现。胃十二指肠急性穿孔溃疡病史，腹肌呈板状硬，肝浊音区缩小或消失，膈下游离气体。急性肠梗阻阵发性腹痛，听诊有气过水音和金属音，肠腔有气液面、闭袢影象等。急性肾绞痛阵发性绞痛，腰部为重。向下腹、腹股沟和阴部放射。腹软，且伴有血尿、尿频、尿痛。急性胃肠炎有饮食不洁史，阵发性腹痛伴恶心、呕吐、腹泻、腹软，无明显触痛，肠鸣音亢进或正常。冠心病发作

胸闷、胸痛，向颈部和左上臂放射，腹部无体征，心电图无异常表现。

医师资格实践技能考试病例摘要四——进一步检查和治疗原则进一步检查（4分）

1、血、尿淀粉酶2、心电图3、立位腹平片。治疗原则（3分）1.手术疗法清除坏死组织，灌洗引流。2.术后消炎、对症治疗及抗胰酶治疗。

医师资格实践技能考试病例摘要五

xxx，女，26岁。停经56天，淋漓不尽阴道流血1周，突然下腹剧痛1小时伴头晕。患者平素月经规律。1999年11月3日月经来潮，血量及颜色均正常（时为2000年元月5日）。12月13日开始厌食、乏力，自认为感冒给予对症治疗，无明显好转。12月29日又出现阴道流血，量少、色深褐，少于月经量，服用止血宝后血量有所减少。12月31日晨开始自觉左下腹有酸胀感，时重时轻，并有腹部下坠感。1小时前于排便后突觉左下腹撕裂样疼痛，进而向全腹扩散，服用痛立克后未见好转，反而觉得疼痛加重，出现肛门下坠感，并觉头晕，四肢无力。立即来医院就诊，门诊以腹痛待查收入院。

医师资格实践技能考试病例摘要五月经及生育史：14岁月经初潮，周期29－30天，每次持续3－4天，末次月经1999年11月3日。孕2产0，自然流产二次。末次流产后至今7年未孕。体格检查：体温36.1℃，呼吸21次／分，脉博101次／分，血压80／40mmHg（10.7／5.3kPa）。一般状态尚可，急性病容，表情痛苦，产卧位。皮肤粘膜略苍白，脸结膜略苍白，无黄染，唇略干。呼吸略急促，双肺呼吸音清。心率101次／分，律整，心尖部可闻及轻度吹风样杂音。下腹部略突出，肝脾未触及，腰肌紧张，下腹压痛明显，以左侧为重，移动性浊音（＋），肠鸣音弱。

医师资格实践技能考试病例摘要五妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型；阴道畅，伸展性良，黏膜略苍白，有较多量的阴道流血，阴道后穹隆触痛明显；宫颈光滑，略呈蓝色，举痛及摆痛阳性。子宫后倾后屈，稍大稍软，有漂浮感；左附件区触及约6×7×6cm3的包块，边界不清，触痛明显。双侧下腹部肌紧张、压痛明显。

医师资格实践技能考试病例摘要五辅助检查

血常规

WBC18x109／L，淋巴细胞9.3％，单核细胞3.3％，中性粒细胞87.4％；RBC4.05×1012／L，血红蛋白87.4g／L；PLT203×109/L，PCT231,MPV11.4,PDWl6.5。妊娠试验阳性。心电图窦性心动过速。阴道后穹隆穿刺

抽出暗红色血液，放置5分钟不凝固。

医师资格实践技能考试病例摘要五——初步诊断（4分）左侧输卵管妊娠失血性休克继发性轻度贫血医师资格实践技能考试病例摘要五——鉴别诊断（5分）流产阴道出血量与贫血程度不相符；宫腔内未见妊娠囊(宫腔内的改变为蜕膜样反应及宫腔分离)；左侧附件区包块及腹腔内出血的改变有助于鉴别诊断。急性输卵管炎典型病史腹腔穿刺抽出不凝血液可排除该病。黄体破裂

常常发生于月经中期，妊娠试验应为阴性，

医师资格实践技能考试病例摘要五——进一步检查（4分）

B超：子宫前位，稍大，各壁反射均匀，官腔内可见厚0.8cm的增强带，内有0.3cm的液性暗区；左附件区探及6.0×

8.0×5.0cm3的混合性低回声区，边界欠清晰；肠间及子宫直肠窝可以探及液性暗区，最大前后径4.0cm;右卵巢可见直径2.0cm的无回声区，边界清。

医师资格实践技能考试病例摘要五——治疗原则（3分）抗休克的同时尽早手术治疗（患侧输卵管切除或病灶切除输卵管修补术）。医师资格实践技能考试病例摘要六

×××，男，40岁。间断发作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突发性上腹刀割样痛6小时。8年前经常出现上腹隐痛不适，以饱食后加重，每年的春秋季好发，曾诊断为胃溃疡，服用胃药后腹痛缓解。6小时前饱食后突感上腹部剧痛，呈持续性刀割样，向右肩及背部放散，恶心，未呕，上腹部疼痛自上转移至右下腹，很快感到全腹痛，现自觉发烧，发病后未排大小便。既往史：否认肝炎、结核等传染病史。个人史：生于本地，有饮酒嗜好，每日1—2两。家族史：其父患胃溃疡病史10年，家族其他成员无特殊记载。

医师资格实践技能考试病例摘要六体格检查：体温37.5℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。急性痛苦面容，面色苍白，被动体位。皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无异常，心界扣诊不大，心率112次/分，心律齐，各瓣膜区未闻到杂音。腹部见外科情况，四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格氏征阴性，巴彬斯基征阴性。外科情况：腹胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，压痛以上腹部为主，腹部呈板状硬，肝脾未触及，肝浊音界未扣出，肝区无扣击痛，移动性浊音阳性，无振水音，听诊肠鸣音消失。

医师资格实践技能考试病例摘要六辅助检查血常规WBC15.0×109/L。中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，血淀粉酶128温氏单位。腹部B超检查腹部可见液性暗区。右下腹穿刺抽得黄色混浊液体约5ml。

医师资格实践技能考试病例摘要六——初步诊断（4分）胃溃疡急性穿孔

感染性休克

医师资格实践技能考试病例摘要六——诊断依据（4分）1、间断发作性上腹疼痛8年余，近一周加重，突发性上腹刀割样痛6小时。2、体温37.5℃，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛及肌紧张，压痛以上腹部为主，腹部呈板状硬，肝浊音界未叩出，移动性浊音阳性，WBC增高15.0×109/L。3、腹部B超可见液性暗区，右下腹穿刺抽得黄色混浊液体约5ml。医师资格实践技能考试病例摘要六——鉴别诊断（5分）急性胰腺炎相似之处为突发性上腹剧烈疼痛，血压下降、面色苍白、脉细数，伴有呕吐。但急性胰腺炎疼痛偏于左上腹，早期腹膜刺激体征一般不明显。发病前有暴饮暴食史，检查时没有气腹征，且淀粉酶测定超过256温氏单位。急性阑尾炎

胃十二指肠穿孔其内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹疼痛和压痛，可与阑尾炎相混淆，但急性阑尾炎一般没有溃疡穿孔那么严重，起病时逐渐加重，不伴休克体征，也无气腹征。

医师资格实践技能考试病例摘要六——进一步检查和治疗原则进一步检查（4分）1.

腹部X线检查膈下游离气体。2.

血尿淀粉酶。治疗原则（3分）立即行急诊手术治疗，手术前积极抗休克对症治疗。医师资格实践技能考试病例摘要七

主诉：心悸、怕热、多汗3个月，加重1周。现病史：缘于3个月以前，无明显诱因自觉心悸、怕热、多汗，活动后加重，并且逐渐出现睡眠差、多梦、易激动、多虑、思想不集中，性情急躁等。自觉全身疲乏无力，工作效率低，并伴有多食善饥。大便次数增多，呈糊状，无恶心、呕吐及腹痛。体重下降，二个月内下降约10kg。病程中还表现低热，但无盗汗、咳嗽、咳痰及咯血、胸痛，无明显多饮、多尿，近1周来心悸、胸闷加重，，无心前区疼痛及四肢瘫软。有颈部增粗感，但无颈痛，为求进一步诊治，门诊以甲状腺机能亢进症收入院。

医师资格实践技能考试病例摘要七体格检查体温37．4℃，脉搏120次/分，血压130/60mmHg(18.0/8.0kPa)，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤温暖、潮湿、细腻，无皮疹、黄疸，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常、双眼球略突出，眼睑裂隙增宽，目光炯炯有神，对光反射正常，耳鼻无异常。口唇无苍白，咽无红肿，扁桃体无肿大，口腔黏膜无溃疡，无颈强直。气管居中，甲状腺Ⅱ度肿大，可随吞咽上下移动，质软，无结节，无触痛，无震颤，在双侧甲状腺上极可闻及血管杂音。胸廓对称，语颤正常，双侧呼吸音正常，心前区无隆起，心浊音界正常，心率120次／分，心音强而有力，律整，腹部外形正常，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。脊柱无压痛及叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿，冲经反射正常。

医师资格实践技能考试病例摘要七辅助检查基础代谢率55%，T38.6nmol/L(1.35-3.15nmmol/L),T4324nmol/L(70-156nmol/L),TSH0.2mU/(0.3-5.5mU/L),血TC7.4mmol/L(3.23-5.82mmol/L)。心电图窦性心动过速。X线胸片正常。甲状腺吸碘131I率测定结果：3小时56％；24小时65%；高峰前移。医师资格实践技能考试病例摘要七——初步诊断（4分）弥漫性甲状腺肿甲状腺机能亢进症医师资格实践技能考试病例摘要七——诊断依据（4分）1、心悸伴乏力、怕热、多汗3个月，加重1周2、查体：全身皮肤潮湿、细腻。甲状腺Ⅱ度肿大，质软，双侧甲状腺上极可闻及血管杂音。心率120次／分，律整，心音强而有力。3、化验：基础代谢率55%，T38.6nmol/L(1.35~3.15nmol/L),T4324nmol/L(70~156nmol/L),TSH0.2mU/(0.3~5.5mU/L),TC7.4mmol/L(3.23~5.82mmol/L)。4、心电图：窦性心动过速。

医师资格实践技能考试病例摘要七——鉴别诊断（5分）1、单纯性甲状腺肿：二者鉴别通过测T3抑制试验颇有帮助。2、神经官能症：患者有精神紧张、焦虑、烦躁不安等症，特别是部分患者伴有单纯性甲状腺肿时更易混淆。化验检查常有帮助。3、突眼症，特别是单侧突眼症与眶内肿瘤：临床表现与化验检查常有助于鉴别。4、慢性结肠炎：若患者以消瘦、腹泻为主要表现患者，须与此病鉴别。5、周期性麻痹及重症肌无力需与甲状腺机能亢进伴有肌病者鉴别。

医师资格实践技能考试病例摘要七——进一步检查（4分）T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。心电图和超声心动图。心肌酶和肌电图。血K+、Na+、Cl+及血脂、血糖。胸部X线。

医师资格实践技能考试病例摘要七——治疗原则(3分)

抗甲状腺药物治疗，常用药为丙基硫氧嘧啶300mg／日，或他巴唑30mg／日。在治疗期间，应该给予病人精神上的安慰，避免情绪波动。饮食应避免高碘食物，宜具有足量的糖类和蛋白质、维生素B族等，使能满足机体因代谢亢进而引起的消耗。早期及严重病例应予休息，精神过度紧张而伴有失眠等症状者，可给予镇静剂，同时可给予受体阻滞剂,如心得安、倍他乐克等。定期监测血细胞及甲状腺功能。注意掌握放射性碘治疗及手术治疗的适应证、禁忌证及注意事项。严重的“甲亢”患者，一定要预防发生“甲亢危象”，此乃本症的严重并发症，主要诱因为情绪激动，手术前未充分准备、感染、放射碘治疗等因素诱发，一旦发生危象应给予及时诊治。医师资格实践技能考试病例摘要八

发作性右侧肢体活动不灵，言语不清7天，加重3天。患者7天前晨起发现言语欠清，右侧肢体活动欠灵活，很快恢复。次日上述症状再发，在医院行头部CT检查未见异常，并完全恢复正常。3天前又出现上述症状，症状无缓解，次日再行头部CT检查仍未见异常，病程中始终无头痛、呕吐，无意识障碍，无抽搐及尿便障碍。既往有高血压病史5年，血压最高达180/110mmHg，间断服降压药物治疗。不嗜烟酒。家族中无类似疾病史。

医师资格实践技能考试病例摘要八体格检查和辅助检查体格检查：血压160/100mmHg，脉搏80次/分，呼吸18次/分，体温36.4℃。神清。不完全运动失语，右侧偏音，右鼻唇沟浅，伸舌轻度右偏，余颅神经无异常。右上肢肌力Ⅲ级，右下肢Ⅱ级，右偏身痛觉减退，右巴彬斯基征阴性，克尼格氏征阴性。辅助检查：头部CT示OM线50mm层面内囊后肢可见一2.5×2.8cm2低密度灶。

医师资格实践技能考试病例摘要八——初步诊断和诊断依据初步诊断（4分）：脑血栓形成高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）诊断依据4分）：1、急性安静状态下起病，既往有高血压病史，有典型短暂脑缺血发作，无头痛、呕吐等明显高颅压表现。2、以右侧偏瘫，失语为主要症状和体征。3、头颅CT示OM线50mm层面内囊后肢可见一2.5×2.8cm2低密度灶。

医师资格实践技能考试病例摘要八——鉴别诊断（5分）.脑栓塞多起病急骤，症状常较重，常有心脏病史，特别是有心房纤颤、细菌性心内膜炎、心肌梗死等其他栓子来源时考虑脑栓塞。脑出血发病更急，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度意识障碍，血压增高明显。颅内占位病变某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等症状，与脑血栓相似，应注意有无高颅压症状及体征，结合CT、MRI可鉴别。

医师资格实践技能考试病例摘要八——进一步检查和治疗原则进一步检查（4分）1.

MRI。2.

血管造影（DSA、MRA、CTA）。3.

颅脑及颈部血管超声。治疗原则（3分）调整血压，防止并发症，防止血栓进展，减少梗死范围。

医师资格实践技能考试病例摘要九男性，56岁。主诉：劳累性胸骨后疼痛反复发作2年，加重3天。现病史：2年前，病人骑自行车上坡途中，自觉胸骨后疼痛，为压迫性，同时放射至上肢尺侧直至小指与无名指，被迫下车休息约5~10分钟后症状缓解。以后每于骑自行车、走路急

或上楼梯时即感上述症状复现，经休息均能缓解，未服用任何药，近3天因劳累上述症状频繁发作，自觉胸骨后疼痛加重，经休息不能缓解，含服硝酸甘油0．6毫克，约5~10分钟后可缓解。

医师资格实践技能考试病例摘要九既往史：高血压病史20年、血压经常波动在160~180／110~120mmHg（21.3~24.0／14.7~16.0kPa）。个人史：从事体力劳动．吸烟量中等。家族史：其父患脑血栓。

医师资格实践技能考试病例摘要九体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分。呼吸20次／分，血压170/100Hg（22.6/13.3kPa）。发育正常，营养良好,体形胖、神志清楚，语言流利，查体合作，皮肤、黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无项强直、无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰。未闻及干、湿罗音，心界向左下扩大，心率80次/分，节律规整，心尖部第一心音低钝，A2亢进，腹软，肝、脾未触及。脊柱呈生理弯曲，活动自如。四肢无畸形，各关节无红肿，双下肢无水肿、双侧膝腱反射无增强及减弱、双侧巴彬斯基征阴性。

医师资格实践技能考试病例摘要九辅助检查

1、血脂TG2.0mmol/L，TC5.8mmol/L,HDL-C0.7mmol/L;心肌酶GOT36IU/L,CK-MB220IU/L,LDH182IU/L;GLU4.8mmol/L。2、心电图窦性心律，心电轴不偏，V4--6导联S-T段水平下移0.1~0.15mV，T波负正双相；超声心动图：AO38mm，LA35mm，IVS12mm；LVPW11mm，LV58mm，主动脉壁反光增强，主动脉搏动幅度减低，重搏波消失。3、X线胸片

主动脉增宽，主动脉迂曲延长，心影向左下扩大。

医师资格实践技能考试病例摘要九——初步诊断（4分）冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛（恶化型心绞痛）心功能I级高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）医师资格实践技能考试病例摘要九——诊断依据（4分）劳累性胸骨后疼痛反复发作2年，近3天因劳累胸骨后疼痛频繁发作，胸骨后疼痛程度加重，经休息不能缓解。既往有高血压病史20年，有吸烟嗜好。血压170/100Hg（22.6/13.3kPa），体形胖，心界向左下扩大，心尖部第一心音低钝，A2亢进。血脂异常：TG2.0mmol/L，HDL-C0.7mmol/L。心电图：心肌缺血。超声心电图：主动脉硬化，左室扩大，室间隔及左室后壁略增厚。X线胸片：左室增大，主动脉硬化。

医师资格实践技能考试病例摘要九——鉴别诊断（5分）

1、心脏神经官能症本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱的症状。2、急性心肌梗死本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克，心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联S-T段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清酶（CK、GOT、LDH等）增高，红细胞沉降率增快。3、X综合征

多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠脉系统毛细血管功能不良所致。

医师资格实践技能考试病例摘要九——鉴别诊断（5分）4、肋间神经痛本病疼痛常累及l－2个肋间，但并不一定局限在前胸，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经走行处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，故与心绞痛不同。5、其他疾病引起的心绞痛

包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛，要根据其他临床表现来进行鉴别。不典型疼痛还需与食管病变、隔疝、消化性溃疡病、肠道疾病、颈椎病等相鉴别。

医师资格实践技能考试病例摘要九——

进一步检查（4分）1、24小时心电图2、放射性核素检查。3、冠状动脉造影。4、冠状动脉内超声。医师资格实践技能考试病例摘要九——

治疗原则（3分）1、改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。2．抗凝治疗。3．控制血压。

医师资格实践技能考试病例摘要十×××，女，28岁，农民，家属代述病史。主诉：口服敌敌畏250ml1小时。现病史：患者1小时前与他人发生口角后，服敌敌畏约50ml。发现时病人已意识不清，身边有农药空瓶，面部及双手抽搐，大小便失禁，急送我院，门诊未经特殊处置急送病房。既往史：既往健康，否认有病毒性肝炎等传染病病史及接触史，无药物过敏史。个人史及月经生育史：出生当地，无传染病地区居住史，不嗜烟、酒。月经133~5/30，2000.7.15，已婚，孕一产一。

医师资格实践技能考试病例摘要十体格检查

血压80/60mmHg,脉搏64次/分，呼吸12次分，体温35.8℃。发育正常，神志不清，被动体位，查体不合作。呼出气体有大蒜味。颜面苍白，皮肤湿冷，大汗，面部肌肉小抽搐，双侧瞳孔明显缩小，对光反射消失，流泪。口唇轻度发绀，流涎。颈抵抗（+）。双肺呼吸音弱，满布水泡音。心率64次/分，率整，心音弱，未闻及杂音。腹部