预防医学教学课件

第一单元绪论

考点：预防医学特点（个体和群体，重点健康和无症状人群，研究环境与人群健康的关系）

影响健康的主要因素（社会环境、物质环境、个人因素、卫生服务）

三级预防（1：病因；2：三早；3：并残康

健康概念：健康不仅是没有疾病或不虚弱，还有身体的、精神的和社会适应能力的良好状态。

《阿拉木图宣言》中重申：“健康不仅是疾病与体弱的匿迹，而且是身心健康、社会幸福的

完美状态。”包括“躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康”四个方面。亚健康虽

无明确的疾病，却因机体各系统的生理功能和代谢过程低下而导致，生活力降低，适应力不

同程度减遐的一种生理状态，是介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态，也称“第三

状态”或“灰色状态”。

影响健康的因素主要有环境因索、行为生活方式因素、机体的生物学困素和医疗卫生服务因

素等。（2003-231）第一次卫生革命的标志：个体预防向群体预防的发展

（2004-1-111,112）新公共健康精神的内容：P1206制定健康的公共政策、创造支持性行

动、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向.包含三级预防的综合性保健观念

第二单元人类和环境

第一节人类环境的特点（略）

自然（原生、次生）环境、社会环境

食物链、生物富集、中毒

第二节环境污染k（内容部分同助理空气与污染）

考点：一次污染物（汞、可吸入颗粒物、SO2、NOX、CO、CO2）污染源直接入环境，物

理和化学性状未发生改变。

二次污染物（酸雨：SO2和NOX、光化学烟雾、甲基汞：水俣病）

光化学烟雾：NO和烧类在紫外线作用下发生光化学反应产生，主要成分为臭氧

自然污染和人为污染，后者为主

第三节环境污染对人群健康的损害k

1.急性中毒

2.慢性中毒：铅中毒、水俣病（甲基汞中毒）、痛痛病（镉中毒）都是极为典型的慢性中毒事件。

3.远期危害

（1）致癌：人类癌肿的80%—90%与环境因索有关，其中环境污染是最主要的因素。

放射线（W）白血病、肺癌

紫外线（W）皮肤癌

苯并（a）在（H）肺癌、皮肤癌

石棉（H）肺癌、间皮瘤

联苯胺（H）膀胱癌

神污染（H）皮肤癌

EB病毒(S)鼻咽癌

乙肝病毒（S）肝癌

（2）致畸胎：放射线的过量照射以及风疹病毒等已被证实可致胎儿畸形。

（3）致突变。

H2006-1-5水俣病由甲基汞引起的神经系统疾病（指导找不到答案）

第四节环境对人类健康影响的危险度评价

危害鉴定——暴露评定——剂量-反应关系——危险度特征分析

第五节环境保护

保护和改善环境质量，保护人类的身心健康，防止机体在环境影响下变异和退化。合理利用

自然资源.减少或消除有害物质进人环境以及保护自然资源（包括生物资源）和扩大再生产。

第六节空气与健康

考点1：紫外线对人体的作用

一、紫外线作用（5点+1）

1.A段：色素沉着作用。

2.B段：红斑作用，抗佝偻病作用：皮肤和皮下组织中的麦角固醇和7一脱氢胆固醇在紫

外线作用下形成维生素D2和D,

3.C段：杀菌作用，雪盲和电光性眼炎：细胞原浆吸收紫外线后，使蛋白质分子产生光化学

分解作用。引起核糖体变性，细菌死亡。

5、增强免疫作用：长波紫外线可刺激体液及细胞免疫活性.从而增强人体对感染的抵抗力，

紫外线还可促进生物氧化过程，加速创伤愈合。增加血红蛋白、及红细胞、白细胞数目。

6、其他

I）短波紫外线能透人细胞核、细胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外线，使单核甘酸之

间的磷脂键和噂吟、喀咤网的氢链发生破坏，从而引起核蛋白变性，甚至凝固，致使细菌死

亡。

2）过强的短波紫外线直接照射眼睛，可导致雪肓或电光性眼炎。

3）直接照射皮肤引起光照性皮炎。

4）过敏体质会引起尊麻疹、浮肿、丘疹、水泡等过敏反应。

二、大气污染

考±2：常见大气污染物对健康的影响：

2（1）SO2（刺激、促癌）、

1、二氧化硫

易溶于水，主要作用于上呼吸道。二氧化硫对眼结膜和呼吸道黏膜具有强烈的刺激和腐

蚀作用。它可引起气管和支气管的反射性痉挛，使管腔缩小，呼吸道阻力增加，黏液分泌增

多，换气量减少。二氧化硫又是一种促癌物质，能加强某些致癌物质的作用。

2、氮氧化物

考点2（2）：NOX（缓慢溶解于肺泡表面液体，刺激腐蚀致肺水肿）

造成大气严重污染的主要是NO和NO,.在水中溶解度小，对呼吸道和眼睛黏膜刺激作

用相对来讲较小。进入深部呼吸道的氮氧化物能缓慢地溶解干肺泡表面的液体中，并逐渐形

成亚硝酸及硝酸，对肺组织产生剧烈的刺激及腐蚀作用，使肺毛细血管通透性增加，导致肺

水肿。亚硝酸根进入血液后可引起高铁血红蛋白症和血管扩张，引起组织缺氧，出现紫纣、

呼吸困难、血压下降及中枢神经损害。慢性毒作用主要表现为神经衰弱症候群。

3、光化学烟雾

考点2（3）：光化学烟雾：强烈刺激，入深部也可肺水肿

强烈的刺激性，刺激眼结膜可引起流泪和红眼症，对鼻、咽喉、支气管及肺均有明显的

刺激作用。损害深部呼吸道黏膜和组织可导致胸痛.甚至引起肺水肿。

（Z2005-1-21）光化学烟雾是怎样形成的？NOX、烧类污染物在紫外线作用下发生化学

反应产生具有很强刺激性的浅蓝色烟雾，主要成分是臭氧、过氧酰硝酸酯、醛类和酮类等。

（Z2001-4-70）同上

4、可吸入性颗粒物

考点2（4）可吸入颗粒物＜10um（＞5um在上呼吸道，＜5um在细支气管和肺泡）

直径小于10um的微粒。可被人体吸人呼吸道，称为可吸人颗粒物。大于5Nm的尘粒

多滞留在上呼吸道，对粘膜产生局部刺激作用，可引起慢性炎症。小于5um的尘粒，多滞

留在细支气管和肺泡，引起支气管和肺部疾患。有些大气悬浮微粒中含有的苯并花等多环芳

煌是致癌物质、或吸附病原体，引起多种危害。

三、室内空气污染（略）

1、致癌物

呼吸排出的烟雾、建筑材料排放的氨气、燃料不完全燃烧排放的苯等都与呼吸系统癌症的发

病有关。

2、一氧化碳

一氧化碳与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白，可促使心肌缺氧与动脉粥样硬化、心肌梗死、

心绞痛等有密切关系。

3、甲醛

对眼、鼻和呼吸道黏膜有强烈的刺激作用。是致敏物质，反复接触可引起皮肤、呼吸器官的

变态反应性疾病。对中枢神经系统有明显的影响晕、失眠等症状。引起头痛、头晕。

第七节生活饮用水与健康k（补充助理）

一、生活饮用水基本卫生要求

考点1：我国饮水的卫生标准；细菌数不超过100个/毫升

（2003-1-92）我国饮水的卫生标准；细菌数不超过100个/毫升

H2005-1-7引水消毒的目的-预防肠道传染病的发生

二、水的净化和消毒

（一）、水消毒的方法

1.物理法：煮沸、紫外线照射、超声波杀菌等。

2化学法：利用化学消毒剂的杀菌作用杀灭水中的细菌。

（二）、氯化消毒法

1.原理

⑴液态氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒剂在水中均可水解生成次氯酸。

（2）次氯酸分子体积小，电荷中性，能透过细菌的细胞膜在细胞内抑制磷酸丙酮脱氢酶的活

性，使细菌糖代谢发生障碍而死亡。

考点2：氯化消毒法影响因素

2.影响因素

⑴水的pH

1）随着pH的增高，次氯酸逐步离解，含量减少，而次氯酸根离子增多。

2）次氯酸的杀菌效力比次氯酸根离子高80倍。

3）pH偏低时杀菌效力高，pH偏高时杀菌效力低。

（2）水温。0—5C时的杀菌速度是加℃时的1/3,所以当水温低时要适当延长消毒时间，以

保证消毒的效果。

（3）水的混浊度

1）水的混浊度高时，水中有机物、无机物多能消耗一定量的有效氯，而且附着在悬浮物上面

的细菌不易受到消毒剂的作用，影响消毒效果。

2）混浊度大的水必须先净化处理后再消毒。

4.氯化消毒方法

考点3：氯化消毒方法（常规、过量）

（1）常量氯化消毒法

1）加氯=需氯量+余氯量。

2）污染较轻的水加氯量为I〜2mg/L,污染较重的为3〜5mg/L。

3）要求加氯接触30分钟后水中游离余氯应不低于0.3mg/L.管网末梢水不应低于0.05mg

/Lo

（2）过量氯化消毒法

1）加氯量为常量消毒加氯量的10倍（10〜20mgL）,歙达1〜5mg/L.主要在下列情况时使用：

新井启用、旧井修理或淘洗，当地发生介水传染病，井水中大肠菌群值明显增高，水井被有

机物或细菌严重污染，井被洪水淹没或落人异物等。

2）漂白粉性质不稳定，光、热、潮湿和空气都易使其有效氯含量减少，储存时间不宜过长。

第三单元物理因素与健康

考点：1、关于噪声的几个概念

听觉适应：听阈提高＞10~15db,离开后数分钟恢复

听觉疲劳：听阈提高＞15db,离开后数小时恢复

永久性听阈位移：听阚不能恢复

2、高温（高温作业、中暑）的几个概念

高温作业：〉室外温度2度及以上，类型：高温、高湿、夏季露天作业

热射病：散热困难，体内蓄热，体位过高

热痉挛：大量出汗，电解质紊乱，特点：体温正常，肌肉疼痛

热衰竭（晕厥、虚脱）：体温不高或稍高，脉搏、血压降，

日射病：颅内组织受热，脑组织充血水肿引起

3、电离辐射的防护：外照射防护：屏蔽、距离、时间防护

内照射防护：禁止一切能使放射性核素进入体内的行为

第四单元化学因素与健康

1、刺激性和窒息性气体

刺激性：so2、、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引起化学性

肺水肿

窒息性：单纯性（氮气、甲烷和CO2）；

化学性：

co（血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗）

H2S（组织利用氧障碍，能引起电击样死亡）

氟化氢（组织利用氧障碍，皮肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样

死亡，亚硝酸钠（美蓝）一硫代硫酸钠治疗）

2、铅

（一）慢性铅中毒

呼吸道入人体，以可溶性磷酸氢盐存在血液中，继而以不溶性磷酸盐沉积在骨骼中。铅中

毒机体最早期的变化：尿中6氨基乙酰丙酸增加

I临床表现

（1）神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候。

1）感觉型表现为肢端发麻，四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。

2）运动型表现为握力减退，伸肌无力甚至麻痹，出现“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩等。

3）严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。

（2）消化系统

1）口内有金属味

2）齿龈可见蓝色铅线。

3）出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。

4）腹绞痛是铅中毒的典型症状之一，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周，发作时

患者面色苍白，大汗淋漓，常伴呕吐，烦躁不安，手按压腹部疼痛可缓解。

5）检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。

（3）血液系统

干扰吓琳代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血

铅容和贫血。

1）面部及肢端呈灰白色，贫血常呈低血红蛋白性.周围血中可见点彩红细胞、网织红细胞及

碱粒红细胞的增多。

2）女性患者常有月经不调、流产及早产等。

治疗：依地酸二钠钙

3、苯

急性：中枢神经系统

慢性：造血系统（WBC降低最常见，严重再障）

4、汞

慢性（因长期吸入汞蒸汽致）：易兴奋性；震颤；口腔炎

治疗：二筑基丙磺酸钠

水俣病

5、农药

5%NaHCO3洗胃（敌百虫不能）

有机磷——阿托品

6、生产性粉尘：

生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径<15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘,

<5um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。

长期吸人矽尘、石棉尘等生产性粉尘可引起肺组织进行性、弥漫性纤维化而发生尘肺。

矽肺（吸入大量游离二氧化硅粉尘，典型病理变化是矽结节形成和弥漫性肺组织

间质纤维化，最常见的并发症是肺结核。

诊断：职业接触史和X片

预防8字方针：革水密风管护查教

第二节职业中毒

一、影响毒作用因素

1毒性。

2剂量、浓度和作用时间。

3两种或两种以上毒物的联合作用。

4个体差异（性别、年龄、健康状况及免疫状态遗传等个体因素）。

二、诊断、治疗和预防原则

1.诊断原则

1）认识“特异症候群”利不典型病例。

2）“迟发性”反应和“间隙性”中毒

3）多系统损害。

2.职业中毒的治疗原则

1）病因治疗。

2）对症治疗。

3）支持疗法。

（三）预防原则

以一级预防为主。

三、常见职业中毒及防治

铅

2诊断

（1）铅接触史，尿铅增高。

（2）轻度：尿铅增高，出现神经衰弱综合征。

（3）中度：除上述表现外.至少具有下列表现之一者。

1）腹部绞痛。

2）贫血。

3）感觉型多发神经炎或伸肌无力。

（4）重度中毒：除以上表现外，具有下列一项者。

1）铅麻痹。

2）中毒性脑病。

3.防治

（1）治疗及处理

1）轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。

2）依地酸二钠钙。

3）二疏基丁二酸钠。

4）重度中毒必须调离铅作业，并给予积极治疗。

（2）预防关键在于消除和控制铅发生源。

（二）慢性汞中毒

1临床表现

（1）早期以神经衰弱综合征为主。

（2）特异性症状和体征。H2006-1-114

1）汞毒性“易兴奋症”

2）汞毒件震颤

3）汞毒性口腔炎表现为易激动、烦躁、易怒、胆小、害羞，忧郁、喜孤独、爱哭等情感障

碍早期以唇、舌、手指、眼磴的细小震颤为主，逐渐发展为粗大的意向性震颤.甚至全身震

颇.并可出现书写震颤是求随唾液排泄过程中对口腔黏膜、牙龈、牙造成的搅害，常见流涎

增多，牙龈酸痛，红肿、口腔黏膜溃疡

（3）口腔卫生不良时，可见硫化汞蓝色色素沉着称为“汞线”。

2诊断称为“汞线”。

1）轻度中毒

2）中度中毒

3）重度中毒

有神经衰弱综合征和轻度易兴奋症的表现.伴随有轻微震颤、几腔炎.尿汞量超过正常值上

限上述症状加重，井有精神性格改变，震颤驯显加重.可影响1=作能力除以上症状外。精神

性格显著改变.手、足、全身有粗大震颤.并有共济运动失调等中毒性脑病的表现

3.防治

（1）治疗与处理患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症治疗。

1）二疏基丙磺酸钠。

2）二疏基丁二酸钠。

（2）预防

清除汞污染用lg/n?的碘加酒精点燃熏蒸，生成碘化汞，用水洗去。

（三）苯中毒

I临床表现

1）引起中枢神经系统麻痹而表现为急性中毒。（慢性苯中毒，Z2006-1-16））

2）长期接触低浓度苯，则导致慢性中毒，造成对骨髓的渐进性和不可逆性损害。

3）中枢及自主神经功能紊乱是慢性苯中毒的早期征象。

4）造血系统的异常表现是慢性苯中毒的主要特征。

（114〜115题共用备选答案）

A.低色素性贫血

B.间皮瘤

C.易兴奋症、震颤、口腔炎

D.白血病

E.光感性皮炎

114.长期高浓度苯接触能引起D

115.过量汞进入体内能引起C

5）早期以白细胞总数及中性粒细胞减少为主，中性粒细胞出现中毒颗粒或空泡。

2.诊断：接触史.临床表现，参考车间空气中苯浓度测定资料及我同慢性苯中毒诊断分级标

准，进行综合分析诊断。

3.防治

（1）治疗与处理

1）急性：立即送往医院，适当给予葡萄糖醛酸，维生素C、Bl、B2、B6、B12等，注意防

治脑水肿。

2）慢性：改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向，恢复骨髓造血功能，促进1_细胞、血小板新

生及增强免疫功能。

3）常用核甘酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复造血功能的药物。

4）苯中毒一经确诊，应调离苯作业.并根据病情安排休息。

（2）以综合性措施为主。

农药中毒

（Z2006-1-17）有机磷农药中毒的主要途径：消化道和黏膜（本题出题思路不清晰，极容

易误答为A消化道，本科六版961,与15题类似在协和指导中没有确切答案，满卷600道

考题与之类似找不答案者约有100道，所以要求大家一定要认真研读本科教材，临床助理中

的内科妇产科也有40道类似考题）

2005年22题也与之类似:

(Z2005-1-22)生产性毒物进入体内的途径：呼吸道(C)

第三节生产性粉尘与肺尘埃沉着病

一、生产性粉尘的致病作用

1致肺组织纤维化作用：长期吸人矽尘、石棉尘等生产性粉尘可引起肺组织进行性、弥漫性

纤维化而发生尘肺。

2感染作用：吸入携带真菌和细菌的碎屑、谷类粉尘可引起肺真菌病、肺内感染等疾病

3.局部刺激作用。

4全身中毒作朋：吸人铅、镒、硅等毒物粉尘.可引起全身中毒。

5变态反应。

6致癌作用：银、铭酸盐及放射性粉尘致肺癌，石棉粉尘可致间皮瘤。

二、矽肺(吸入含有游离二氧化硅粉尘)及其防治

(一)影响矽肺发病的因素

1硅尘的含量和浓度：游离二氧化硅的含量越高，其致纤维能力越强，发生矽肺的可能性越

大.且进展快而病情重。

2接尘时间

(1)持续吸入硅尘5〜10年发病，有的长达10〜20年或更长时间。

(2)少数病例.可在吸人高浓度硅尘1―2年后发病，称为“速发性矽肺”。

(3)部分病例，在脱离矽类作业若干年后才发生矽肺.称为“晚发性矽肺”。

(二)临床表现

1症状与体征

(1)早期无明显自觉症状，常见有气短、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。

(2)有时症状的轻重与病变程度并不完全平行。

2.x线表现:肺纹理改变、肺门改变、类圆形小阴影、大阴影、胸膜改变、肺气肿等。(2006-1-6,

症状和体征未出现前即可有典型的X线表现)

3.并发症主要有肺结核、肺部感染、白发性气胸、肺心病等。

（三）诊断

1.以接触硅尘的职业史为前提.以x线胸片检查为依据。（2003-1-12）

2.根据《尘肺x线诊断标准（GB5906.86）》，结合劳动卫生调查和临床表现及动态观察资

料。

3.凡由省、市肺尘埃沉着病诊断组做出明确诊断的应发给肺尘埃沉着病诊断证明书.享受

国家劳保待遇。

（四）治疗

1.尚无根治办法也尤特殊治疗药物，如克矽平（P2<"）、柠檬酸铝、粉防己碱等药物。

2.主要是对症治疗

3.经诊断，不论期男女应立即调离接尘作业.并根据患者的劳动能力鉴定，酌情安排工作

或康复治疗。

4.矽肺是一种不可逆的病理改变，-经发生，病变呈进行性发展

第五单元食物与健康

一、合理营养：

食物中存在，提供能量、构成组织、调节生命活动的化学物称营养素，6大类（产热否）

1、概念：

平衡膳食：（全面达到营养要求：热能和各种营养素，量充足，类齐全，比例适当；

食物储存和加工烹调合理；无毒害；膳食制度合理）

营养素需要量（生理需要量，维持人类健康和生长需要）

营养素供给量（推荐量，生理+安全率：个体差异、食物消化率、饮食习惯等，2s）

2、营养素

（1）蛋白质：（质和量）

1）食物中蛋白质含量（粗蛋白以大豆蛋白最高）

2）氮平衡（摄入和排出等，>5%）,正：生长发育，病后；负：不足，疾病

3）消化率：反映消化程度（吸收氮/摄入氮）

吸收氮=摄入氮-（粪氮-粪内源氮）

（表观，真，植物食品消化率〈动物）

4）生物学价值：反映蛋白质消化后机体储留程度（储留氮/吸收灸I）

储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）

5）必需氨基酸（8+1）

半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）

优质蛋白质/半优质/非优质

6）蛋白质互补作用（谷类缺赖氨酸，富蛋氨酸；豆类反）

7）主要：谷类；成人供能应10~12%

（2）脂类

1）必需脂肪酸；亚油酸

2）营养价值：a消化率（熔点），b：EFA（植物油多，椰子除；动物少，鱼油除）

c脂溶vit（ADE）

3）供能：20-25%

（3）碳水化合物

1）供能最经济、主要来源60~70%,粮谷类为主

3）作用：除3,节约蛋白质作用（利于蛋白质合成，氮储留）

2）膳食纤维：便秘、减肥、肠道癌、降低胆固醇

（4）维生素：食物中来，不供能构组织，少，作用大。（食物来源和功能）

VitA的功能：夜盲、干眼；皮肤干燥，儿童生长发育、免疫、抗癌

主要来源是动物肝、鱼肝油、奶蛋、胡萝卜红绿蔬菜

VitD：调节Ca、P代谢，促吸收（肝肾转化、紫外线照射）

缺乏儿童佝偻病，成人育龄妇女骨质软化；老人骨质疏松

VitB1的主要来源是粮谷类；缺乏脚气病，需要与能量有关

VitB2：谷皮、胚芽，黏膜损失；缺乏易口角炎皮炎；需要与能量有关

Vitpp（烟酸、尼克酸）缺乏癞皮病（腹泻、皮炎、痴呆）；需要与能量有关

VitC缺乏易发生坏血病

（5）无机盐和微量元素

钙（骨骼牙齿）、铁（血红蛋白，贫血，血红素铁）、锌（性器官、免疫、皮肤、食欲、

生长发育，鱼贝类）、碘（甲状腺）、硒（克山病）：功能、食物来源；吸收

二、常见营养失调

1、水肿型（恶性）：以蛋白质为主

2、干瘦型:蛋白质和热能

三、人群营养状况评价（略）

四、食物中毒

1、细菌性最多，其中沙门菌最多

2、常见几种细菌性（前5）和非细菌食物中毒，病原体特点；好发食品，临床表现

食物中毒病原体特点好发食品临床表现

沙门不耐热动物性食品急性胃肠炎症、黄绿色水样便，体温

高

致病性大加热不彻底，生熟水样便，里急后重

肠杆菌交叉

副溶血弧不耐酸不耐热嗜海产品洗肉水样

菌盐

葡萄球菌耐热奶制品、肉制品、潜伏期短，剧烈呕吐，喷射状

剩饭

肉毒素嗜神经毒物，不耐自制发酵食品运动神经麻痹

热

河豚河豚毒素河豚卵巢肝毒最强先胃肠道症状，后运动神经麻痹

毒菌中毒肝肾、神经、胃肠、溶血

亚硝酸盐高铁血红蛋白不能与氧结合，皮肤青

紫

第六单元医学统计方法

有关统计学和流行病学职业每年考9个题，其中基本概念4分，计算题5分，考生掌握

其基本概念即可。

第一节变量概念与类型

(Z2005-1-10)概率与频率的概念

2003-1-56,H2006-I-7本题助理与职业考核要求相同)统计工作的基本步骤：设计、搜集

资料、整理资料、分析资料

总体：根据研究目的决定的同质研究对象的全体，确切地说，是性质相同的所有观察单位某

一变量值的集合。总体的指标为参数

实际工作中，经常是从总体中随机抽取一定数量的个体，作为样本，用样本信息来推断总体

特征。样本的指标为统计量.

由于总体中存在个体变异，抽样研究中所抽取的样本，只包含总体中一部分个体，这种

由抽样引起的差异称为抽样误差。抽样误差愈小，用样本推断总体的精确度愈高：反之，其

精确度愈低。

变量：观察单位的特征，分数值变量和分类变量。

数值变量，亦称定量资料，变量值是以数值的大小来表示，具有量的连续性，且大多都有度

量衡单位。如调查7岁男童生长发育状况时，以人为观察单位，每个人的身高(cm)、体重

(kg)和血压(kPa)等数值为计量资料。

先将观察单位按某种属性或类别分组，然后清点各组的观察单位数，为计数资料，亦称

定性资料。例如调查某人群的血型分布，按A、B、0、AB型分组得各血型的人数为计数资

料。又可细分二项分类资料、多项分类资料、有序分类资料。

等级资料：将观察单位按事物某种属性的不同程度分组，再计数各组的观察单位数所得的资

料，它的分组是按等级排序的，具有一定的量的概念，也称为半定量资料，如尿蛋白检测结

果以一、+、++、+++等表示或疗效以无效、显效、临床控制、治愈表不。

某事件发生的可能性大小，概率，用P表示，在0~1之间，0和1为肯定不发生和肯定发生,

介于之间为偶然事件，＜0.05或0.01为小概率事件。

统计工作的步骤：设计(最关键)、收集、整理、分析

第二节数值变量的统计描述

数值变量频数表能揭示数值变量的分布特征集中趋势和离散趋势,揭示其分布类型对称

分布和偏态分布。

1、描述计量资料的集中趋势的指标有（1）均数，适用于正态或近似正态分布；（2）几何

均数适用于等比资料，尤其是对数正态分布的计量资料。对数正态分布即原始数据呈偏态分

布，经对数变换后（用原始数据的对数值IgX代替X）服从正态分布，观察值不能为0,同

时有正和负。（3）中位数：一组按大小顺序排列的观察值中位次居中的数值。适用于1）

偏态分布资料的集中位置，特别是2）分布不明，3）分布末端无确定数据。不能求均数和

几何均数，但可求中位数。百分位数是个界值，将全部观察值分为两部分，有x%比小，剩

下的比大，可用于计算正常值范围。

2、描述计量资料的离散趋势的指标。（1）全距（观察值做大和小的差，反映个体差异的

范围）和四分位数间距（将数据四等份，包括了适用于偏态分布资料，对于一端或两端无确

切界限只能四分位数间距，比极差稳定）；（2）方差和标准差最为常用，适于正态分布，

既考虑了离均差（观察值和总体均数之差），又考虑了观察值个数，方差使原来的单位变成

了平方，所以开方为标准差。均为数值越小，观察值的变异度越小。（3）变异系数：多组

间单位不同或均数相差较大的情况。变异系数计算公式为：CV=s/xxI00%,公式中s为样本

标准差，x为样本均数。

3、标准差的应用：

（一）表示观察值的变异程度（或离散程度）

1.在两组（或几组）资料均数相近、度量单位相同的条件下，标准差大，表示观察值的

变异度大，即各观察值离均数较远，均数的代表性较差；反之，表示各观察值多集中在均数

周围，均数的代表性较好。

2.变异系数

（-）结合均数描述正态分布的特征

（=）计算医学正常值范围。

（四）计算样本含量n计算标准误。

4、医学参考值的计算方法，单双侧问题，医学为95%

医学参考值是指正常人体或动物体的各种生理常数，由于存在变异，各种数据不仅因人

而异，而且同一个人还会随机体内外环境的改变而改变，因而需要确定其波动的范围，即正

常值范围。医学参考值的计算公式：（1）正态分布*士-$，s为标准差。（2）百分位数法

P2.5-P97.5（双侧）；单侧：P5或P95

第三节数值变量数据的统计推断

1、标准误，标准误与标准差和样本含量的关系；标准差和标准误的区别。

样本标准误等于样本标准差除以根号下样本含量。标准误与标准差成正比；与样本含量

的平方根成反比。因此，为减少抽样误差，应尽可能保证足够大的样本含量。

样本标准差与样本标准误是既有联系又有区别的两个统计量，二者的联系是公式：二者

的区别在于：样本标准差是反映样本中各观测值Xl,X2......xn变异程度大小的一个指

标，它的大小说明了对该样本代表性的强弱。样本标准误是样本平均数1,2,……k的

标准差，它是抽样误差的估计值，其大小说明了样本间变异程度的大小及精确性的高低。

2、t分布和标准正态u分布关系

均以0为中心左右两侧完全对称的分布，只是t分布曲线顶端较u分布低，两端翘。（v

逐渐增大，t分布逐渐逼近u分布）。

正态分布的特点：1）以均数为中心左右两侧完全对称分布。2）两个参数，均数u（位

置参数）和s（变异参数）。3）对称均数的两侧面积相等。

3、总体均数的估计

样本统计量推算总体均数有两个重要方面：区间估计和假设检验。样本均数估计总体均

数称点估计。

总体均数区间估计（可信区间）的概念：按一定的可信度估计未知总体均数所在范围。

其统计上习惯用95%（或99%）可信区间表示总体均数口有95%（或99%）的可能在某一

范围。可信区间的两个要素，一为准确度，反映在可信度1—a的大小，即区间包含总体均

数的概率大小，当然愈接近1愈好：二是精度，反映在区间的长度，当然长度愈小愈好。在

样本例数确定的情况下，二者是矛盾的，需要兼顾。

总体均数可信区间的计算方法：

s

1.n小，且o未知，总体均数p,的可信区间为：x士t«,v（）

s

2.n大，或n较小而。已知，总体均数H的可信区间为：x±ga（^/«）

可信区间与医学参考值范围的区别：二者的意义和算法不同。

4、假设检验的步骤

1）建立假设：H0（无效，两样本代表的总体均数相同），H1（备择，两样本来自不同总体）,

当拒绝H0就接受H1,不拒绝就不接受H1

2）确定显著性水平：区分大概率和小概率事件的标准，通常取a=0.05

3）计算统计量：根据资料类型和分析目的选择适当的公式计算

4）确定概率P值：将计算得到的t值或u值查界值表得到p值和a值比较

5）作出推断结论

表Itl值、P值与统计结论

111值P值统计结论

a

0.05<t0.05(v)>0.05不拒绝H0,差别无统计学意义

0.05>t0.05(v)<0.05拒绝H0,接受H1,差别有统计学意义

0.01>t0.01(v)<0.01拒绝H0,接受H1,差别有高度统计学意义

5两均数的假设检验

（1）样本均数与总体均数比较

u检验和t检验用药样本均数与总体均数的比较。理论上要求样本来自正态分布总体实

际中，只要样本例数n较大，或n小但总体标准差c已知，就选用u检验。n较小且c未知

时，用于t检验。两样本均数比较时还要求两总体方差等。

,Xi

t=-...-

以算得的统计量t,按表所示关系作判断。

（2）配对资料的比较

在医学研究中，常用配对设计。配对设计主要有四种情况：①同…受试对象处理前后的

数据；②同受试对象两个部位的数据；③同•样品用两种方法（仪器等）检验的结果；④

配对的两个受试对象分别接受两种处理后的数据。情况①的目的是推断其处理有无作用；情

况②、③、④的目的是推断两种处理（方法等）的结果有无差别。

t=d-C一己一

STSd/、/11

v=对子数-1；如处理前后或两法无差别，则其差数d的总体均数应为0,可看作样本均

数3和总体均数0的比较。行为差数的均数：sJ为差数均数的标准误，Sd为差数的标准

差；n为对子数。因计算的统计量是3按表所示关系作判断。

（3）完全随机设计的两样本均数的比较

亦称成组比较。目的是推断两样本各自代表的总体均数卜11与僦是否相等。根据样本含

量n的大小，分u检验与t检验。

t检验用于两样本含量nl、n2较小时，且要求两总体方差相等，即方差齐。若被检验的

两样本方差相差显著则需用『检验。

u检验：两样本量足够大，n>50o

I_玄-XQ

L-S3

（n>—1+<n.

（1：|—I）-.t

式中Sxl-x2,为两样本均数之差的标准误，Sc?为合并估计方差(combinedestimate

variance)»算得的统计量为t,按表所示关系作出判断。

6、1型错误和2型错误

弃真，拒绝正确的H0为1型错误，若显著性水平a定为0.05,购Z1型错误的概率0.05；

接受错误的H0为2型错误，概率用B表示，当样本含量一定时，两者反比，增大n,当a

一定时，可减少b。

7、假设检验注意事项

“显著与否”是统计学术语，为“有无统计学意义”，不能理解为“差别是不是大”

第四节分类变量的统计描述

相对数是两个有关联事物数据之比。常用的相对数指标有构成比、率、相对比等。

一、构成比

表示事物内部各个组成部分所占的比重，通常以100为例基数，故又称为百分比。其公

式如下：

尔物内部票一■他S分的个体?

构成比=-加杨内部各构戊部分的人体致工•X100%

该式可用符号表达如下:

构成比=丁^卞=4。风

构成比有两个特点:

（I）各构成部分的相对数之和为100%.

（2）某一部分所占比重增大，其他部分会相应地减少。

二、率

用以说明某种现象发生的频率或强度，故又称频率指标，以100,1000,10000或100000

为比例基数（K）均可，原则上以结果至少保留一位整数为宜，其计算公式为：

率和构成比不同之处：率的大小仅取决于某种现象的发生数和可能发生该现象的总数，不受

其他指标的影响，并且各率之和一般不为1.0

去_某或象实近发生例数乂K

该式亦可用符号表达如下

阳性实xK（若算明件率则分f为A.J

式中A（+）为阳性人数，A（-）为阴性人数。

三、相对比

表示有关事物指标之对比，常以百分数和倍数表示，其公式为：

相对比=甲指标/乙指标（或X100%）

或用符号表示为：A/BxK

四、注意事项：

（1）构成比和率的不同，不能以比代率；（2）计算相对数时，观察例数不宜过小；（3）率

的比较注意可比性，特别是混杂因素的问题，有的话，可用标准化法和分层分析消除。（4）

观察单位不同的几个率的平均率不等于几个率的算术均数。（5）样本率或构成比的比较应做

假设检验。

第五节分类变量的统计推断

一、率的抽样误差

用抽样方法进行研究时，必然存在抽样误差。率的抽样误差大小可用率的标准误来表示，

计算公式如下：

G、二J又三一

式中：cp为率的标准误，兀为总体阳性率，n为样本含量。因为实际工作中很难知道总体

阳性率m故一般采用样本率p来代替，而上式就变为

s尸/KE3Z

Vn

二、总体率的可信区间

由于样本率与总体率之间存在着抽样误差，所以也需根据样本率来推算总体率所在的范

围，根据样本含量n和样本率P的大小不同，分别采用下列两种方法：

（一）正态近似法

当样本含量n足够大，且样本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均N5时，样

本率的分布近似正态分布。则总体率的可信区间可由下列公式估计：

总体率（兀）的95%可信区间：p±1.96sp

总体率（兀）的99%可信区间：p±2.58sp

（二）查表法

当样本含量n较小，如吐50,特别是p接近0或1时，则按二项分布原理确定总体率的

可信区间，其计算较繁，读者可根据样本含量n和阳性数X参照专用统计学介绍的二项分

布中95%可信限表。

三、u检验

当样本含量n足够大，且样本率P和（1-p）均不太小，如np或n（1-p）均N5时，样

本率的分布近似正态分布。样本率和总体率之间、两个样本率之间差异的判断可用u检验。

也可用X?检验，两者相等。

四、X?检验

可用于两个及两个以上率或构成比的比较；两分类变量相关关系分析。其数据构成，一

定是相互对立的两组数据，四格表资料v永远=1。

四格表X?检验各种公式适用条件，n>40且每个格子T>5,可用基本公式或专用公式，

不用校正。

只要有一个格子T在1~5之间，需校正。

n<40或T<1,用确切概率法。

五、行*列表妙检验。

当行数或列数超过2时，称为行*列表。行*列表片检验是对多个样本率(或构成比)

的检验。

适用条件：一般认为行x列表中不宜有1/5以上格子的理论数小于5,或有小于1的理

论数。

1.当理论数太小可采取下列方法处理：①增加样本含量以增大理论数；②删去上述理

论数太小的行和列;③将太小理论数所在组与性质相近的组合并,使重新计算的理论数增大。

由于后两法可能会损失信息，损害样本的随机性，不同的合并方式有可能影响推断结论，故

不宜作常规方法。另外，不能把不同性质的实际数合并，如研究血型时.，不能把不同的血型

资料合并。

2.如检验结果拒绝检验假设，只能认为各总体率或总体构成比之间总的来说有差别，

但不能说明它们彼此之间都有差别，或某两者间有差别。

3.关于单向有序行列表的统计处理。在比较各处理组的效应有无差别时，宜用秩和检

验法，如作一检验只说明各处理组的效应在构成比上有无差异。

六、配对计数资料的X?检验

同一样品用两种方法处理，观察阳性和阴性个数。判断两种处理方法是否相同。当，

b+c>40时，X2=(b-c)2/b+c；b+c<40时,校正公式:X2=(b-c-1)2/b+c

第六节直线相关与回归

在医学上，许多现象之间都存在着相互联系，例如身高与体重，体温与脉搏，年龄与血

压，钉螺与血吸虫感染等。而有些事物的关系是互为因果的，如上述钉螺是因，感染血吸虫

是果；但有时回果不清，只是伴随关系。例如父母的兄弟，兄高，弟也可能高，但不能说兄

是因、弟是果，这里不是因果关系，而可能与社会条件、家庭经济、营养、遗传等因素有关。

相关是解决客观事物或现象相互关系密切程度的问题，而回归则是用函数的形式表示出

因果关系。有相关不一定因果关系：反之，有因果关系的，一定有相关。

一、直线相关分析的用途、相关系数及其意义

相关分析是研究事物或现象之间有无关系、关系的方向和密切程度

相关系数：是定量表示两个变量(X,Y)之间线性关系密切程度的指标，用r表示，其

值在-1至+1间。如两者呈正相关，r呈正值，两者呈正相关，r=l时为完全正相关；如两者

呈负相关则r呈负值，而r=T时为完全负相关。r的绝对值越接近1,相关越密切；越接近

于0,相关越不密切。当r=0时，说明X和Y两个变量之间无直线关系。

二、直线回归分析的作用、回归系数及其意义

医学上，不少娈量间虽存在一定关系，但这种关系不象函数关系那样十分确定。例如正

常人的血压随年龄而增高，但这只是总的趋势，有些高龄人的血压却不一定偏高；一群正常

人按年龄和血压两个变量在坐标上的方位点，并非集中在一条上升直线上，而是围绕着一条

有代表性的直线上升。

直线回归分析的任务在于找出两个变量有依存关系的直线方程，以确定一条最接近于各

实测点的直线，使各实测点与该线的纵向距离的平方和为最小。这个方程称为直线回归方程,

据此方程描绘的直线就是回归直线。

(-)直线回归方程式的•般表达式

Y=a+bX

式中a为回归直线在Y轴上的截距，即a>0表示直线与Y诸的交点在原点上方，〈0在原点

下方，=0过原点。

b为样本回归系数，即回归直线的斜率，表示当X变动一个单位时，Y平均变动b个单位。

b>0:表示Y随X增大而增大

b<0：表示Y随X增大而减少

b=0：表示Y不随X变化而变化

第七节统计图和统计表

一、统计表

原则：结构简单、层次分明，内容安排合理，重点突出。数据准确

1.标题简练表达表的中心内容，位置在表的上方

2.标目有横标和纵标目，横标目通常位于表内左侧；纵标目列在表内上方，其表达结

果与主辞呼应。”

3.线条力求简洁，一般为三线表。

4.用阿拉伯数表示，如无数据或暂缺资料，也可用“-”或“…”来表示。

5.备注：一般不列入表内，解释在表下。

内容排列一般按事物发生频率大小顺序来排列，对比鲜明，重点突出。

二、统计图

1.线图(linediagram)

资料性质：适用于连续变量资料。

分析目的：用线段的升降表达某事物的动态(差值)变化。

2.半对数线图(semilogarithmiclinegraph)

资料性质：适用于连续变量资料。

分析目的：用线段的升降表达事物的发展速度变化趋势。

3.直方图(histogram)

资料性质：适用于数值变量，连续性资料的频数表资料。

分析目的：直方图是以直方面积表达各组段的频数或频率。

4.直条图(barchart)

资料性质：适用于彼此独立的资料。

分析目的：直条图是用等宽直条的和长短来表示各统计量的大小，进行比较。

5.百分条图(percentchart)

资料性质：构成比。

分析目的：用长条各段的长度(面积)表达内部构成比。

6.圆形图(circulargraph)

资料性质：构成比。

分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成比。

7.散点图(scatlerdiagram)

资料性质：双变量资料

分析目的：用点的密集度和趋势表达两变量间的相关关系。

8.统计地图(statisticalmap)

资料性质：地区性资料

分析目的：用不同纹线或颜色代表指标高低，说明地域分布。

H2006-1-7百分条图相当与圆图，描述各组成部分的百分组成。以下同意图形的概念和选

择原则：

普通线图：线段升降表达事物连续动态变化趋势

直方图：图面积表达各组段数据频率或频数分布的资料H2001-1-117,

直条图：直条长短比较相互独立的数值大小119

构成图：面积大小表达各部分百分构成。118、

2006-1-87.欲用统计图比较1994〜2003年城市和农村3岁以下儿童贫血患病率的变化趋势,

选用何种统计图最为合适

A.条图

B.线图

C.圆图

D.直方图

E.散点图

（板书画图对考生印象深刻）

第七单元人群健康的流行病学原理和方法

一、流行病学概述

（-）定义（略）流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何

防治疾病及促进健康的策略和措施的学科。

流行病学研究对象（三个层次）：

1.疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染病等一切疾病。

2.伤害：意外、残疾、弱智和身心损害。

3.健康状态：身体生理和生化的各种功能状态、疾病前状态和长寿。

（二）流行病学研究方法：

1观察法：1）描述性研究（现况研究、筛查、生态学研究）

2）分析性研究（病例对照、队列研究）

2实验法：临床研究、现场研究

3理论研究

（三）流行病学研究的基本步骤

1.制定调查研究计划：确定调查目的、方法、对象、内容、方式，确定具体实施方案，进

行预调查，预期结果。

2.实施研究：收集资料人员培训、现场资料收集、质量控制。

3.运用统计学疗法整理和分析资料。

4.撰写调查研究报告或论文。

二、疾病分布

（-）疾病分布常用指标：

发病率（新病例数/暴露人口数）——急性病

罹患率：较短时间——疾病的流行或爆发

患病率：（新旧病例数/平均人口数）——现患人数，适于病程长的慢性病=发病率*病程

死亡率（死亡数/平均人口数）

病死率（该病死亡数/患该病人数）

（一）发病率（Z2006-1-I9）疾病统计指标每年必考一题，重点是发病率和罹患率，今年应

重点关注的是罹患率）

1.表示一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。

2.某病发病率=（一定时期内某人群某病的新病例数/同时期平均人口数）X比例基数。

3.一般以年为单位。

4.比例基数按惯例或疾病发生强度而定。

5.计算发病率时，分子是一定期间内的新发病例数。

6.对一些恶性肿瘤、高血压等慢性病，难于确定准确的发病时间，一般可.将其初次诊断时

间作为发病时间。（Z2005-1-17）选择合适的统计指标：

7.可按病种、年龄、性别、民族、职业等计算，这样计算的发病率称为发病专率。

8.发病率一般可用于

（1）描述疾病分布

⑵病因假设的形成。

（3）预测未来疾病发生的危险性。

（4）评价卫生保健规划、计划及措施的效果。

2。罹患率（是衡量人群新病例数的指标）

2002-4-34.衡量人群中在短时间内新发病例的频率，采用的指标为

A.罹患率

B.发病率

C.患病率

D.感染率

E.发病比

1.罹患率=（观察期间内的新病例数/同期平均人口数）义比例基数

2.与发病率不同，罹患率是反映小范围、短时间发病水平的指标。

3.时间范围以月、周、日为单位。

4.分子为新病例，分母为同期的受危险人口。

5.例如计算食物中毒罹患率时，应将摄取可疑食物者作为受危险人口。

6.计算传染病罹患率时，可用易感者作为受危险人口。

7.优点是可根据暴露程度较精确地测量发病水平。

（三）患病率（2004-1-17,患病率常用于慢性病调查统计，僵患率用于衡量人群新病例数的指

标，小范围短时间）

1.表示某特定时间内，被观察的总人口中某病新、旧病例所占的比值。

2.如果特定时间指某一天，则称为时点患病率。

3.常由一次性横断面调查获得，此时的分母为“调查人数”。

4.时点患病率=（某日新旧病例数/同期平均人口数）义100%

5.如果特定时间指一段时间，则称为期间患病率=（某期间新｛日病例数/同期平均人口数｝

X100%

（四）病死率2005-1-87

1.表示一定期间内某病全部患者中因该病死亡的比率。

2.某病病死率=（一定期间内因患某病死亡的人数/该病患者总数）x100%

3.如果某病处于稳定状态时，病死率=（某病死亡率/某病发病率）X100%

4.病死率主要用于说明疾病的严重程度，也可用来反映医疗水平和诊断能力。

5.以病死率作为评价不同医院医疗水平时，要注意可比性。

（五）疾病构成比

计算式为：［某种（类）疾病例数/各种疾病总例数］X100%,用于说明某地区或某机构的疾病

分布情况。

三、死亡统计指标（包括死亡水平统计、死亡原因统计、平均寿命三个系统）

（一）死亡水平统计指标系统

I.死亡率（又称普通死亡率）=（某人群的年间死亡总数/该人群同年平均人口数）X100%

（1）是在某地区一定期间内死亡总数与死亡者所产生的人群人口数之比，用以表示总的死亡

水平。

（2）普通死亡率是社会、经济、文化卫生水平的综合反映。

2.死亡率

（1）可按死因、年龄、性别、民族、职业等分类计算。

（2）分母的人口数应与产生分子的人口数相对应。

3.婴儿死亡率=（全年死亡婴儿数/全年活产婴儿数）X100%

（1）是评价婴儿健康状况、整个人群健康水平和物质文化水平的一个重要指标。

（2）婴儿死亡率系指某年内周岁内婴儿死亡数与全年活产婴儿数之比。

（3）活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命现象（包括暂短的生命现象）者，即生后有过呼

吸、脐带搏动、心跳、随意肌运动者。

（4）婴儿死亡率是评价人群健康状况的敏感而常用指标，这是因为婴儿抵抗力弱，发病机会

比其他年龄组高得多，而且居民生活水平、卫生条件、妇幼工作的质量等都是影响婴儿死亡

牢的重要因素。

（5）降低婴儿死亡率是降低人口总死亡率、延长人口预期寿命的重要因素。

（二）死亡原因统计指标系统

1.死因别死亡率=（全年某死因死亡人数/同年平均人口数）义比例基数。

（1）根据死因计算的死亡率称为死因别死亡率，是死亡率之一。

（2）全年某种死因死亡数与同年平均人口数之比。

（3）是死因分析的主要指标，可以反映各种疾病对人群健康危害程度。

2.死凶构成比=（全年某死因死亡人数/同年死亡总人数）义100%,表示全年因某死因死亡

的人数占同年死亡总人数的百分比。

3.死因顺位是将各类（或各项）死冈按死因构成比（%）的大小排列顺位，反映主要死因及各类

死因顺位的变化.提供不同时期的重点防治疾病。

1.治愈率：（治愈患者数/受治患者数）X100%

2.有效率：（治疗有效人数/受治患者数）X100%

3.生存率=（N年存活的病例数/随访满N年的病例数）Xloo%,一般以年为单位，有1年

生存率、3年生存率、5年生存率。

4.保护率（