模板工程检验批现场验收检查原始记录

模板工程检验批现场验收检查原始记录一、工程概况1.工程名称：[具体工程名称]2.工程地点：[详细地址]3.结构类型：[如框架结构、剪力墙结构等]4.层数/高度：[层数]层/[高度]米5.建筑面积：[建筑面积数值]平方米6.施工单位：[施工单位名称]7.监理单位：[监理单位名称]

二、验收依据1.《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204[具体版本号]2.《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300[具体版本号]3.经审查合格的施工图纸及设计变更文件

三、验收范围本次验收范围为[具体部位]模板工程，包括模板的制作、安装及拆除。

四、验收时间[年/月/日/时年/月/日/时]

五、验收人员1.建设单位：项目负责人：[姓名]专业工程师：[姓名]2.监理单位：总监理工程师：[姓名]专业监理工程师：[姓名]3.施工单位：项目经理：[姓名]技术负责人：[姓名]质量检查员：[姓名]施工班组长：[姓名]

六、模板工程检验批质量验收记录（一）模板安装1.主控项目模板及支架材料的规格、质量检查模板的材质证明文件，模板采用[材质名称]，符合设计及规范要求，其质量证明文件编号为[编号]。支架材料采用[材质名称]，规格为[具体规格]，材质证明文件编号为[编号]，经检查质量合格。模板及支架的承载力、刚度、稳定性对模板及支架进行外观检查，无变形、裂缝等缺陷。根据施工方案，对模板及支架进行现场加载试验（可附试验报告），试验结果表明其承载力、刚度、稳定性满足设计要求，能够承受新浇筑混凝土的自重、侧压力以及施工荷载。模板拼接、连接方式模板拼接严密，缝隙宽度不大于[规定数值]mm，采用[拼接方式，如螺栓连接、胶合等]，连接牢固可靠。对连接部位进行抽样检查，共检查[X]处，合格[X]处，合格率为[X]%，符合规范要求。2.一般项目模板表面清理模板表面清理干净，无杂物、泥土等附着。随机抽查[X]块模板，均清理干净，清理质量符合要求。模板起拱高度跨度大于[起拱跨度数值]m的梁、板，按设计要求起拱，起拱高度为[起拱高度数值]mm。共检查[X]根梁、[X]块板，起拱高度符合设计要求的分别为[梁合格数量]根、[板合格数量]块，合格率为[梁合格率数值]%、[板合格率数值]%。模板安装位置、尺寸模板安装位置准确，轴线位置偏差不大于[规定偏差数值]mm，检查[X]个构件，最大偏差为[最大偏差数值]mm，平均偏差为[平均偏差数值]mm。模板截面尺寸偏差符合规范要求，检查[X]个构件，偏差在允许范围内的有[合格数量]个，合格率为[合格率数值]%。预埋件、预留孔洞位置预埋件、预留孔洞位置准确，偏差不大于[规定偏差数值]mm。共检查[X]个预埋件、[X]个预留孔洞，符合要求的分别为[预埋件合格数量]个、[预留孔洞合格数量]个，合格率为[预埋件合格率数值]%、[预留孔洞合格率数值]%。模板垂直度墙、柱模板垂直度偏差不大于[规定偏差数值]mm，检查[X]个墙、柱构件，最大偏差为[最大偏差数值]mm，平均偏差为[平均偏差数值]mm。梁模板侧向弯曲偏差不大于[规定偏差数值]mm，检查[X]根梁，最大偏差为[最大偏差数值]mm，平均偏差为[平均偏差数值]mm。

（二）模板拆除1.主控项目底模拆除时的混凝土强度同条件养护试块抗压强度试验报告表明，[构件名称]底模拆除时的混凝土强度达到设计强度的[具体百分比]，满足规范要求。试块编号为[试块编号]，试验单位为[试验单位名称]。后张法预应力构件侧模拆除时间后张法预应力构件侧模在预应力张拉前拆除，符合设计及规范要求。检查相关施工记录，记录编号为[记录编号]，拆除时间为[具体时间]。2.一般项目模板拆除顺序及方法模板拆除顺序符合施工方案要求，先拆除[拆除部位1]，再拆除[拆除部位2]等，采用[拆除方法，如人工拆除、机械拆除等]，拆除过程中未对混凝土构件造成损伤。检查拆除现场，拆除顺序及方法符合要求。模板拆除后表面质量模板拆除后，混凝土表面平整、光洁，无缺棱掉角、蜂窝麻面等缺陷。随机抽查[X]个构件，表面质量符合要求的有[合格数量]个，合格率为[合格率数值]%。

七、验收情况说明1.验收过程描述本次验收按照验收规范及相关标准，对模板工程检验批进行了全面细致的检查。首先由施工单位项目技术负责人汇报了该检验批模板工程的施工情况，包括模板的加工制作、安装及拆除过程中的质量控制措施等。随后，验收人员对模板的材质、规格、拼接连接、安装位置及尺寸、起拱高度、垂直度、表面清理等进行了现场检查，并查阅了相关质量证明文件、施工记录及试验报告等资料。2.发现问题及整改情况发现问题在模板安装位置检查中，发现[某构件名称]轴线位置偏差超出允许范围，偏差值为[具体偏差数值]mm。部分模板表面清理不彻底，仍残留少量杂物。整改情况针对轴线位置偏差问题，施工单位已对该构件模板进行了调整，重新检查后偏差值符合要求。对清理不彻底的模板，施工单位立即组织人员进行了再次清理，确保模板表面干净无杂物。3.验收结论经建设单位、监理单位及施工单位共同检查验收，该模板工程检验批主控项目全部合格，一般项目满足规范要求，验收合格。

八、附件1.模板材质证明文件复印件2.支架材料材质证明文件复印件3.模板及支架现场加载试验报告4.同条件养护试块抗压强度试验报告5.施工记录（包括模板拼接、安装、拆除记录等）

九、验收人员签字1.建设单位项目负责人：[签字]2.建设单位专业工程师：[签字]3.监理单位总监理工程师：[签字]4.监理单位专业监理工程师：[