酒精性肝病中医诊疗方案

酒精性肝病中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.西医诊断标准：参照《酒精性肝病防治指南（2019年版）》。有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式为：乙醇量（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等。血清AST、ALT、GGT、ALP、TBil等可升高，其中AST/ALT>2，γGT升高较为常见；血清白蛋白下降，凝血酶原时间延长，贫血等。严重酒精性肝炎时可出现AST升高比ALT升高明显，AST/ALT>2，但AST和ALT升高幅度一般<500U/L；如AST和ALT升高幅度>500U/L，则应考虑是否合并有其他原因引起的肝损伤。肝脏超声或CT检查有肝脏实质回声改变，可表现为肝脏回声增强、增粗，不均匀，肝血管纹理紊乱等，严重者可出现肝硬化表现。排除嗜肝病毒感染、药物性肝病、自身免疫性肝病等其他肝病。2.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·黄疸等病分册》。有长期饮酒史。胁肋胀痛或隐痛，脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，面色晦暗，形体消瘦等。舌质暗红或有瘀斑瘀点，苔薄白或腻，脉弦或弦细。结合肝功能、肝脏影像学检查等结果进行综合判断。

（二）证候诊断1.肝郁脾虚证主症：胁肋胀痛，脘腹胀满，食欲不振。次症：精神抑郁，善太息，体倦乏力，大便溏薄。舌脉：舌质淡红，苔薄白，脉弦细。2.湿热蕴结证主症：胁肋胀痛，口苦口黏，恶心呕吐。次症：身目发黄，脘腹胀满，大便不爽，小便黄赤。舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。3.瘀血阻络证主症：胁肋刺痛，痛有定处，面色晦暗。次症：胁下痞块，蜘蛛痣，肝掌，女子闭经或经血紫暗有块。舌脉：舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉弦涩。4.肝肾阴虚证主症：胁肋隐痛，腰膝酸软，头晕目眩。次症：五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，形体消瘦。舌脉：舌红少苔，脉细数。

二、治疗方法（一）辨证论治1.肝郁脾虚证治法：疏肝健脾。方剂：逍遥散加减。柴胡10g，白芍15g，当归10g，白术10g，茯苓15g，炙甘草6g，薄荷6g（后下）。加减：胁肋胀痛明显者，加郁金10g、香附10g以增强疏肝理气止痛之功；食欲不振者，加炒麦芽15g、神曲10g以消食和胃；大便溏薄者，加山药15g、薏苡仁15g以健脾止泻。2.湿热蕴结证治法：清热利湿。方剂：茵陈蒿汤加减。茵陈30g，栀子10g，大黄6g（后下），茯苓15g，泽泻10g，车前草15g。加减：身目发黄明显者，加金钱草30g、虎杖15g以加强利湿退黄之力；恶心呕吐者，加竹茹10g、半夏6g以降逆止呕；脘腹胀满者，加厚朴10g、枳壳10g以行气消胀。3.瘀血阻络证治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：血府逐瘀汤加减。桃仁10g，红花6g，当归10g，生地黄15g，川芎10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗6g，柴胡10g，枳壳10g。加减：胁下痞块者，加三棱10g、莪术10g以软坚散结；蜘蛛痣、肝掌明显者，加牡丹皮10g、丹参15g以凉血化瘀；女子闭经或经血紫暗有块者，加益母草15g、泽兰10g以活血化瘀通经。4.肝肾阴虚证治法：滋补肝肾。方剂：一贯煎合六味地黄丸加减。北沙参15g，麦冬10g，当归10g，生地黄20g，枸杞子15g，川楝子6g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，牡丹皮10g。加减：胁肋隐痛甚者，加白芍15g、甘草6g以缓急止痛；头晕目眩明显者，加天麻10g、钩藤15g（后下）以平肝潜阳；五心烦热、潮热盗汗者，加地骨皮10g、知母10g以清虚热。

（二）中成药1.逍遥丸：具有疏肝健脾，养血调经的功效。适用于肝郁脾虚证，每次69g，每日2次。2.茵栀黄颗粒：有清热解毒，利湿退黄的作用。用于湿热蕴结证，每次10g，每日3次。3.复方鳖甲软肝片：能软坚散结，化瘀解毒，益气养血。适用于瘀血阻络证，每次4片，每日3次。4.六味地黄丸：可滋阴补肾。用于肝肾阴虚证，每次6g，每日2次。

（三）针灸治疗1.主穴：肝俞、胆俞、足三里、太冲。2.配穴：肝郁脾虚证加脾俞、胃俞；湿热蕴结证加阴陵泉、内庭；瘀血阻络证加膈俞、血海；肝肾阴虚证加肾俞、三阴交。3.操作：常规针刺，得气后留针30分钟，期间行针23次。每周治疗3次，5周为1个疗程。

（四）推拿按摩1.患者取仰卧位，医者用掌根在右上腹进行顺时针方向摩腹，力度适中，以腹部有温热感为宜，每次1015分钟。2.然后用拇指点按肝俞、胆俞、期门、章门等穴位，每个穴位点按12分钟，以有酸胀感为度。3.最后患者取俯卧位，医者用滚法在背部两侧膀胱经循行部位操作，重点在肝俞、胆俞附近，往返操作510分钟。每周治疗23次，4周为1个疗程。

三、调护1.饮食调护戒酒是治疗酒精性肝病的关键。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及粗糙、坚硬食物，以防损伤食管胃底静脉曲张。饮食宜规律，定时定量，避免暴饮暴食。2.情志调护保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、散步、与朋友交流等方式缓解压力，调节情志。3.生活调护注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，但要避免剧烈运动。定期复查肝功能、肝脏超声等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

四、疗效评价（一）评价标准1.临床症状显效：胁肋胀痛、脘腹胀满、食欲不振等主要症状消失或基本消失。有效：主要症状明显减轻。无效：主要症状无改善或加重。2.肝功能指标显效：血清AST、ALT、GGT、TBil等指标恢复正常或明显下降。有效：上述指标有所下降，但未恢复正常。无效：指标无变化或升高。3.肝脏影像学检查显效：肝脏实质回声明显改善，接近正常。有效：肝脏实质回声有所改善。无效：肝脏实质回声无变化或加重。

（二）评价方法1.分别于治疗前、治疗后4周、8周进行评价。2.观察患者的临床症状变化，检测肝功能指标，复查肝脏超声等影像学检查。3.根据上述评价标准，综合判断疗效。

五、注意事项1.严格戒酒，避免再次饮酒导致病情反复或