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文档简介

工伤事故赔偿协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________

乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号码:________________家庭地址:________________联系电话:________________

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,现甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平的基础上,就乙方工伤事故赔偿事宜达成如下协议:

一、工伤事故概述1.事故经过:[具体时间],乙方在甲方位于[工作地点]从事[工作内容]时,因[详细事故原因]导致受伤。事故发生后,甲方立即将乙方送往[救治医院名称]进行救治。2.工伤认定情况:乙方此次受伤经[工伤认定部门名称]认定为工伤,工伤认定决定书编号为[工伤认定决定书编号]。

二、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方已支付乙方在[救治医院名称]的全部医疗费用共计人民币[X]元。经双方核对,该费用明细如下:[列出各项医疗费用明细,包括药品费、检查费、治疗费等]。2.停工留薪期工资:根据乙方的工伤情况及相关规定,乙方的停工留薪期为[X]个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准人民币[X]元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币[X]元。此款项甲方已支付完毕。3.一次性伤残补助金:经[劳动能力鉴定委员会名称]鉴定,乙方的劳动能力等级为[伤残等级]。根据《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月工资的[X]个月,即人民币[X]元。甲方已支付该款项。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:根据乙方所在地区的相关规定及乙方的伤残等级,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币[X]元,一次性伤残就业补助金人民币[X]元,共计人民币[X]元。甲方将在本协议签订后的[X]个工作日内支付该款项。5.护理费:在乙方住院治疗期间,甲方安排专人对乙方进行护理,护理费共计人民币[X]元,甲方已支付。6.伙食补助费:甲方按照规定向乙方支付住院伙食补助费人民币[X]元,已支付完毕。7.交通、食宿费:乙方因工伤就医产生的交通、食宿费用共计人民币[X]元,甲方已予以报销。

以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。

三、支付方式甲方将通过以下方式向乙方支付赔偿款项:1.银行转账:甲方将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________2.现金支付:如乙方要求部分款项以现金形式支付,甲方将在乙方签字确认收到现金后,由乙方出具收款收据。

四、双方权利与义务1.甲方权利与义务有权要求乙方提供真实有效的身份信息、工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等相关证明材料。按照本协议约定及时足额向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理工伤理赔的相关手续,提供必要的证明文件和资料。对乙方的工伤情况负有保密义务,不得向无关人员泄露乙方的工伤信息及本协议的相关内容。2.乙方权利与义务有权按照本协议约定获得相应的工伤赔偿款项。向甲方提供真实、准确的个人信息及工伤事故相关情况说明。配合甲方办理工伤理赔的相关手续,提供必要的协助。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具收款凭证。承诺不再就本次工伤事故向甲方提出任何其他赔偿要求,但因甲方原因导致乙方工伤复发或出现其他并发症的情况除外。

五、工伤复发及后续治疗1.若乙方工伤复发,甲方应按照国家有关规定承担乙方的治疗费用及相关待遇。乙方应及时通知甲方,并提供相关医院的诊断证明和治疗资料。2.对于乙方工伤复发后的后续治疗,甲方将根据实际情况给予必要的协助,包括但不限于提供工作便利、安排适当的工作岗位等。但乙方应遵守甲方的工作安排和管理规定。3.如乙方工伤复发后需要进行劳动能力复查鉴定,甲方应配合乙方办理相关手续,鉴定费用按照国家规定执行。若鉴定结果发生变化,双方应根据新的鉴定结果协商调整赔偿事宜。

六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定,向甲方提出其他不合理的赔偿要求或泄露甲方的商业秘密等信息,乙方应向甲方返还已收到的全部赔偿款项,并按照本协议赔偿总额的[X%]向甲方支付违约金。给甲方造成损失的,乙方还应承担相应的赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定,应承担对方因违约行为而产生的一切费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。

七、协议的变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中,若双方协商一致,可以解除本协议。解除协议后,双方应按照法律规定和协议约定办理相关手续,结清各项费用。3.若出现不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的因素,导致本协议无法履行或部分无法履行的,双方互不承担违约责任。但应及时通知对方,并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响程度协商决定是否变更或解除本协议。

八、争议解决本协议履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(盖章):______________________法定代表人(签字):________________签订日期:______年____月____日

乙方(签字):

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