母婴安全五项制度

母婴安全五项制度一、制度概述母婴安全五项制度是保障母婴安全的重要举措，它涵盖了妊娠风险筛查与评估、高危孕产妇专案管理、危急重症救治、孕产妇死亡个案报告和孕产妇约谈等五个关键环节，通过建立科学、系统、规范的管理体系，有效降低孕产妇和婴儿死亡率，提高母婴健康水平。

二、妊娠风险筛查与评估制度

（一）筛查流程1.首次产检筛查孕妇在孕早期进行首次产检时，医务人员应详细询问孕妇基本信息，包括年龄、职业、既往史、家族史等。进行体格检查，重点检查身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊等。实验室检查项目包括血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、HIV抗体检测等。根据检查结果进行妊娠风险初筛，对于筛查出有妊娠风险因素的孕妇，按照风险程度进行分类标记。2.动态筛查在孕期不同阶段，如孕中期、孕晚期，持续进行相关检查，包括超声检查、唐筛或无创DNA检测、糖耐量试验等。每次产检时再次询问孕妇健康状况变化，及时发现新出现的风险因素。

（二）风险评估分级1.低风险孕妇基本情况良好，各项检查指标正常，无妊娠合并症和并发症。2.一般风险孕妇存在一些常见的妊娠风险因素，如年龄≥35岁或≤18岁、体重指数异常、轻度妊娠期高血压疾病等，但经过评估对母婴健康影响较小。3.较高风险孕妇存在较为复杂的妊娠风险因素，如中度妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘等，对母婴健康有一定潜在威胁，需要加强孕期管理。4.高风险孕妇患有严重的妊娠合并症或并发症，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎等，严重危及母婴生命安全，必须进行专案管理，密切监护。

（三）评估结果应用1.制定个性化产检计划根据风险评估结果，为不同风险级别的孕妇制定相应的产检频率和检查项目。低风险孕妇按照常规产检流程进行；一般风险孕妇适当增加产检次数；较高风险孕妇每23周产检一次；高风险孕妇每周甚至更频繁产检，必要时住院观察。2.转诊与会诊对于本级医疗机构无法处理的高风险孕妇，及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊交接工作。对疑难复杂的妊娠风险情况，组织多学科会诊，共同制定治疗方案。

三、高危孕产妇专案管理制度

（一）专案建立1.确定高危孕产妇名单各级医疗机构根据妊娠风险评估结果，确定高危孕产妇名单，并进行专案登记。登记内容包括孕妇基本信息、孕周、风险因素、评估级别、管理措施等。2.建立专案档案为每位高危孕产妇建立专门的档案，将每次产检、检查检验结果、治疗过程等资料详细记录在案。

（二）管理措施1.专人管理为高危孕产妇指定专人负责管理，管理人员由经验丰富的妇产科医生或护士担任。管理人员定期与孕妇沟通，了解孕妇健康状况和心理状态，给予必要的指导和支持。2.个性化治疗方案根据孕妇具体情况，由多学科团队制定个性化的治疗方案。对于妊娠期高血压疾病孕妇，给予降压、解痉等治疗；对于妊娠期糖尿病孕妇，进行饮食控制、运动指导和必要的药物治疗等。3.动态监测密切监测孕妇生命体征、胎儿生长发育情况等。定期复查相关指标，如血压、血糖、血常规、凝血功能、超声等，及时调整治疗方案。

（三）追踪随访1.孕期随访管理人员按照规定的产检频率对高危孕产妇进行随访，确保孕妇按时产检，及时发现问题并处理。记录每次随访情况，如孕妇症状变化、检查结果等。2.产后随访产妇分娩后，继续进行随访，了解产后恢复情况，指导产妇进行产后康复和母乳喂养等。对分娩后仍有妊娠合并症或并发症的产妇，持续关注其病情转归，直至完全康复。

（四）结案与评估1.结案标准高危孕产妇妊娠结局良好，无严重并发症，母婴健康状况符合出院标准，予以结案。2.总结评估对整个专案管理过程进行总结评估，分析管理效果和存在的问题。总结经验教训，不断完善高危孕产妇专案管理制度，提高管理水平。

四、危急重症救治制度

（一）组织管理1.成立救治小组各级医疗机构应成立由妇产科、麻醉科、重症医学科、新生儿科等多学科专家组成的母婴危急重症救治小组。明确各成员职责，确保在危急重症发生时能够迅速、有序开展救治工作。2.制定工作流程制定母婴危急重症救治工作流程，包括患者接诊、病情评估、会诊、抢救、转诊等环节的详细操作规范。定期组织培训和演练，使救治小组人员熟悉工作流程，提高应急处置能力。

（二）救治设施与药品储备1.设施配备配备必要的救治设备，如多功能监护仪、呼吸机、除颤仪、新生儿复苏设备等。确保设备性能良好，定期维护和校准，随时处于备用状态。2.药品储备储备充足的抢救药品，如宫缩剂、升压药、降压药、止血药、呼吸兴奋剂等。建立药品管理制度，定期检查药品有效期和数量，及时补充更换。

（三）救治流程1.快速接诊与评估当接诊到母婴危急重症患者时，医务人员应迅速进行初步评估，了解患者基本情况和病情严重程度。重点评估生命体征、意识状态、阴道出血情况、胎儿心率等。2.多学科会诊根据患者病情，立即启动多学科会诊机制，相关科室专家迅速到位。共同讨论制定救治方案，明确各科室职责和协作内容。3.紧急救治按照救治方案，迅速开展抢救工作，如进行心肺复苏、控制出血、纠正休克、紧急剖宫产等。在救治过程中，密切监测患者生命体征和病情变化，及时调整治疗措施。4.转诊对于本级医疗机构无法有效救治的患者，及时转诊至上级具备救治条件的医疗机构。做好转诊前的病情告知、病历资料整理等工作，并与上级医疗机构做好交接。

（四）救治后管理1.病情跟踪对救治后的患者进行病情跟踪，了解患者康复情况。对于仍需进一步治疗的患者，协调相关科室继续给予治疗。2.总结分析对每例母婴危急重症救治病例进行总结分析，评估救治效果。查找救治过程中存在的问题，提出改进措施，不断提高救治水平。

五、孕产妇死亡个案报告制度

（一）报告流程1.医疗机构报告各级各类医疗机构一旦发生孕产妇死亡，应在孕产妇死亡后1小时内电话报告当地妇幼保健机构，并在5个工作日内提交《孕产妇死亡报告卡》。报告内容包括孕产妇基本信息、死亡时间、地点、死亡诊断、孕期情况、诊疗经过等。2.妇幼保健机构报告妇幼保健机构接到报告后，应及时审核报告信息，并在24小时内通过网络直报系统上报至上级妇幼保健机构和同级卫生健康行政部门。同时，对报告信息进行整理分析，开展调查核实工作。

（二）调查核实1.现场调查妇幼保健机构组织专业人员对孕产妇死亡事件进行现场调查，了解死亡发生的全过程。调查内容包括孕期保健情况、分娩过程、产后恢复情况、死因诊断依据等。2.病例讨论组织多学科专家进行病例讨论，对孕产妇死亡原因进行深入分析，明确死因诊断是否准确。讨论内容包括病例特点、诊疗过程中的问题、死亡原因的判定等，形成病例讨论意见。

（三）原因分析与总结1.原因分析根据调查核实结果和病例讨论意见，对孕产妇死亡原因进行全面分析。从孕期保健、医疗服务、社会因素等方面查找导致死亡的相关因素，明确可避免死亡和不可避免死亡情况。2.总结改进针对孕产妇死亡原因，总结经验教训，提出改进措施。反馈给相关医疗机构，促进医疗机构加强孕产妇保健和医疗服务质量，降低孕产妇死亡率。

（四）数据应用1.监测分析对孕产妇死亡个案报告数据进行定期监测分析，掌握本地区孕产妇死亡动态变化趋势。分析不同地区、不同年龄段、不同妊娠风险因素等与孕产妇死亡的关系，为制定干预措施提供科学依据。2.质量控制通过对报告数据的审核和分析，评估孕产妇死亡个案报告工作质量。对存在的问题及时进行整改，确保报告数据的准确性和完整性。

六、孕产妇约谈制度

（一）约谈对象1.高风险孕产妇对妊娠风险评估为较高风险和高风险的孕产妇进行约谈。2.不良妊娠结局孕产妇发生早产、流产、死胎、死产、新生儿死亡等不良妊娠结局的孕产妇。3.孕产妇死亡家属针对孕产妇死亡事件，与死亡孕产妇家属进行约谈。

（二）约谈目的1.沟通与告知向约谈对象详细告知其妊娠风险状况或不良妊娠结局情况，使他们充分了解病情和可能面临的风险。解答他们的疑问，缓解其紧张和焦虑情绪。2.指导与建议根据约谈对象的具体情况，给予个性化的孕期保健指导、治疗建议或心理支持。强调按时产检、积极配合治疗的重要性，提高其自我保健意识和依从性。3.调查与反馈在与孕产妇死亡家属约谈过程中，了解患者生前的健康状况、就医过程等信息，为孕产妇死亡原因调查提供线索。反馈调查结果和改进措施，争取家属的理解和支持。

（三）约谈内容1.风险状况或结局告知向高风险孕产妇或不良妊娠结局孕产妇及其家属详细说明妊娠风险评估结果或不良妊娠结局的诊断情况。解释相关检查指标的意义和可能对母婴健康产生的影响。2.保健与治疗指导根据孕妇情况，给予具体的孕期保健指导，如饮食、运动、休息等方面的注意事项。对于需要治疗的孕妇，告知治疗方案、治疗预期效果和可能出现的不良反应，指导其积极配合治疗。3.心理支持与安慰关注约谈对象的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助他们缓解恐惧、焦虑等不良情绪。鼓励他们保持乐观心态，积极面对妊娠过程。4.调查询问与反馈在与孕产妇死亡家属约谈时，询问患者孕期的健康状况、产前检查情况、分娩过程等信息。认真记录家属的意见和建议，将调查结果和后续改进措施及时反馈给家属。

（四）约谈记录与跟踪1.记录安排专人对约谈过程进行详细记录，包括约谈时间、地点、约谈对象、约谈内容、家属意见等。记录应客观、准确、完整，并存档保存。2.跟踪对约谈后