超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案

超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案一、引言超声介入作为一种在超声实时监测引导下，将穿刺针准确刺入目标病灶进行诊断和治疗的技术，已广泛应用于临床多个领域。了解其手术适应症、禁忌症及掌握并发症处理预案对于保障手术安全、提高治疗效果至关重要。

二、超声介入科手术适应症

（一）肝脏疾病1.肝囊肿单纯性肝囊肿直径大于5cm，有压迫症状，如腹痛、腹胀等，可考虑超声介入穿刺硬化治疗。通过穿刺抽出囊液，注入无水乙醇等硬化剂，使囊肿壁粘连、闭合，达到治疗目的。多囊肝患者，若较大囊肿引起明显不适，可对部分较大囊肿进行穿刺减压或硬化治疗，缓解症状。2.肝脓肿对于细菌性肝脓肿，在抗生素治疗的基础上，超声引导下穿刺引流可迅速降低脓肿内压力，促进炎症吸收。抽出脓液进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素的调整。阿米巴性肝脓肿，穿刺抽脓可有效缓解症状，同时可注入甲硝唑等药物进行局部治疗。3.肝癌对于无法手术切除的肝癌患者，超声介入可作为一种姑息性治疗手段。如经皮肝穿刺射频消融术（RFA），适用于直径≤5cm的单发肝癌或直径≤3cm的多发肝癌。通过射频电流产生的热量使肿瘤组织发生凝固性坏死，达到灭活肿瘤的目的。肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌的重要治疗方法。在超声引导下将导管超选择性插入肝动脉，注入化疗药物和栓塞剂，阻断肿瘤血供，同时使化疗药物在肿瘤局部高浓度聚集，提高治疗效果。

（二）肾脏疾病1.肾囊肿单纯性肾囊肿直径大于4cm，出现腰腹部疼痛、血尿等症状，或囊肿压迫肾盂、输尿管引起梗阻时，可行超声介入穿刺硬化治疗。操作方法与肝囊肿穿刺类似，通过穿刺注入硬化剂使囊肿缩小。2.肾脓肿超声引导下肾脓肿穿刺引流是主要的治疗方法。可及时引流脓液，减轻全身中毒症状，同时配合敏感抗生素治疗，促进脓肿愈合。3.肾肿瘤肾穿刺活检对于明确肾肿瘤的病理类型具有重要意义。适用于可疑肾肿瘤但无法通过其他检查明确诊断的患者。在超声引导下准确穿刺肿瘤组织，进行病理检查，为后续治疗方案的制定提供依据。对于早期肾肿瘤，直径≤4cm，也可考虑超声引导下射频消融治疗，作为一种保留肾单位的治疗选择。

（三）甲状腺疾病1.甲状腺结节对于可疑恶性的甲状腺结节，超声引导下细针穿刺活检（FNA）是重要的诊断方法。通过细针穿刺结节获取细胞或组织，进行病理学检查，判断结节的良恶性。对于良性甲状腺结节，若结节较大（直径＞4cm），压迫周围组织引起吞咽困难、呼吸困难等症状，或患者因美观需求强烈要求治疗时，可考虑超声介入下微波消融治疗。微波产生的热量可使结节组织凝固性坏死，逐渐吸收，达到缩小结节体积的目的。

（四）乳腺疾病1.乳腺结节乳腺超声引导下FNA可用于评估乳腺结节的性质。尤其对于可疑恶性的结节，穿刺活检有助于早期诊断乳腺癌。乳腺纤维瘤、乳腺增生结节等良性病变，若患者有手术意愿，超声介入下麦默通旋切术是一种微创治疗方法。通过超声引导将旋切刀插入结节部位，完整切除结节，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。

（五）妇产科疾病1.盆腔积液超声引导下经阴道后穹窿穿刺抽取盆腔积液进行实验室检查，有助于明确积液的性质，如判断是生理性积液还是病理性积液（如盆腔炎性渗出液、宫外孕破裂出血、黄体破裂出血等），为诊断和治疗提供依据。2.宫外孕超声引导下经阴道穿刺注射甲氨蝶呤（MTX）治疗早期宫外孕是一种保守治疗方法。适用于有生育要求、病情稳定、包块直径＜4cm、血βhCG＜2000IU/L的宫外孕患者。通过穿刺将MTX注入妊娠囊内，破坏滋养细胞，使胚胎组织坏死、吸收。3.子宫肌瘤超声引导下子宫肌瘤穿刺消融治疗可用于治疗症状性子宫肌瘤。如肌瘤引起月经过多、腹痛、尿频等症状，患者不愿接受手术切除时，可采用射频消融、微波消融等方法。通过超声引导将消融针插入肌瘤内部，产生热量使肌瘤组织凝固性坏死，缓解症状。

三、超声介入科手术禁忌症

（一）全身性因素1.严重凝血功能障碍患者存在血小板减少、凝血因子缺乏等导致严重凝血功能障碍时，进行超声介入手术易引起穿刺部位出血不止，形成血肿，甚至导致重要脏器出血，危及生命。如血小板计数＜50×10⁹/L时，穿刺风险明显增加，一般应先纠正凝血功能后再考虑手术。2.严重心肺功能不全患者有严重的心力衰竭、呼吸衰竭等，无法耐受手术操作过程中的应激反应。如心功能Ⅳ级、呼吸功能严重受限，平卧时即出现呼吸困难等症状，此时进行超声介入手术可能导致病情加重，甚至诱发急性心肺功能衰竭。3.未控制的严重感染全身性严重感染患者，手术可能导致感染扩散，穿刺部位易发生感染，形成脓肿等并发症。如败血症患者，应先积极控制感染，待感染得到有效控制后再评估是否适合进行超声介入手术。

（二）局部因素1.穿刺部位存在感染如穿刺部位皮肤、皮下组织有疖肿、蜂窝织炎等感染灶，穿刺时可能将细菌带入深部组织，导致局部感染加重，甚至引起全身感染。应待感染灶治愈后再行超声介入手术。2.穿刺部位解剖结构不清或有重要脏器、血管紧邻当穿刺部位周围解剖结构复杂，如肝脏穿刺部位紧邻大血管、胆管等重要结构，超声图像显示不清，无法准确避开重要结构时，手术风险增加，易导致严重并发症。如穿刺损伤血管引起大出血，穿刺损伤胆管引起胆汁漏等。3.目标病灶过小或位置过深，难以准确穿刺对于直径＜1cm的微小病灶，超声引导下准确穿刺难度较大，容易出现穿刺偏差，导致穿刺失败。而对于位置过深且周围有重要结构的病灶，如位于肾门深部的小囊肿，穿刺过程中也容易损伤周围重要组织，增加手术风险。

四、超声介入科手术并发症及处理预案

（一）出血1.原因穿刺针损伤血管是导致出血的主要原因。如在肝脏、肾脏穿刺过程中，穿刺针误穿肝动脉、肾动脉等较大血管，或穿刺后压迫止血不充分。患者凝血功能异常也是出血的重要因素，即使穿刺操作相对顺利，在凝血功能障碍情况下，穿刺部位也容易渗血不止。2.表现局部表现为穿刺部位疼痛、肿胀，形成血肿。较小的血肿可自行吸收，较大的血肿可表现为明显的包块，皮肤可出现瘀斑。若出血量大，进入体腔（如腹腔、胸腔等），可出现相应体腔积血的症状，如腹痛、腹胀、胸痛、呼吸困难等。3.处理预案对于较小的局部血肿，一般采用局部压迫止血。术后用沙袋压迫穿刺部位68小时，密切观察穿刺部位有无渗血。如发现穿刺部位有少量渗血，可适当延长压迫时间，并更换敷料。若血肿较大，且有继续增大趋势，可在超声引导下再次穿刺，抽吸血肿内血液，然后注入凝血酶等药物，促进凝血。对于进入体腔的大量出血，如腹腔内出血，若患者生命体征不稳定，应立即进行手术探查止血；若生命体征相对平稳，可先在超声引导下经皮穿刺腹腔置管引流积血，同时密切观察病情变化，必要时仍需中转手术。

（二）感染1.原因无菌操作不严格是导致感染的常见原因。如手术器械消毒不彻底，穿刺部位皮肤消毒不规范等。患者自身抵抗力低下，加上穿刺造成局部组织损伤，容易导致细菌等病原体侵入，引发感染。2.表现穿刺部位感染表现为局部红肿、疼痛、发热，严重时可出现脓性分泌物。若感染扩散，可引起全身感染症状，如高热、寒战、白细胞升高等。3.处理预案对于穿刺部位轻度感染，加强局部换药，保持穿刺部位清洁干燥，根据细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素治疗。若出现严重的局部感染或全身感染症状，应及时拔除穿刺针，彻底清创引流，同时联合使用强效抗生素进行抗感染治疗。密切观察患者体温、血常规等指标变化，评估治疗效果。

（三）脏器损伤1.肝脏损伤原因：主要是穿刺针误穿肝脏内重要血管或胆管。如穿刺针进入肝动脉分支可导致出血，进入肝内胆管可引起胆汁漏。表现：出血时可出现腹痛、腹腔内出血症状；胆汁漏时可出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等，腹腔引流液可呈胆汁样。处理预案：对于少量出血，可先保守治疗，密切观察病情。若出血量大，应及时手术止血。对于胆汁漏，可在超声引导下放置引流管，持续引流胆汁，同时给予抗感染等支持治疗，一般胆汁漏可在数周内逐渐愈合。2.肾脏损伤原因：穿刺针损伤肾实质、肾血管或肾盂等结构。表现：穿刺部位疼痛、血尿，严重时可出现肾周血肿、尿外渗等。处理预案：对于轻度血尿，一般通过卧床休息、多饮水等保守治疗可逐渐缓解。若出现明显血尿或肾周血肿较大，可在超声引导下进行肾周血肿穿刺引流。对于尿外渗，可放置引流管持续引流尿液，给予抗感染治疗，待尿外渗停止后拔除引流管。3.甲状腺损伤原因：穿刺过程中损伤甲状腺组织及周围神经、血管。表现：局部疼痛、肿胀，可出现声音嘶哑（提示喉返神经损伤），严重时可出现呼吸困难（提示气管受压或损伤）。处理预案：对于轻度损伤，可保守观察，给予止痛等对症治疗。若出现声音嘶哑或呼吸困难等严重并发症，应立即请耳鼻喉科等相关科室会诊，必要时进行手术修复。

（四）气胸（仅适用于胸部穿刺相关介入手术）1.原因在进行胸部穿刺操作时，如胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流管置入等，穿刺针误入胸腔且损伤肺组织，导致气体进入胸腔。2.表现患者突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难，严重时可出现发绀。体检可发现患侧胸部呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。胸部X线或CT检查可明确气胸的诊断及程度。3.处理预案对于少量气胸（肺压缩＜20%），一般可通过卧床休息、吸氧等保守治疗，气体可自行吸收。对于中量气胸（肺压缩20%50%），可进行胸腔穿刺抽气，缓解症状。对于大量气胸（肺压缩＞50%）或症状严重的患者，应及时进行胸腔闭式引流，排出胸腔内气体，促进肺复张。

（五）针道种植转移（主要见于肿瘤穿刺活检后）1.原因穿刺针在进出肿瘤组织过程中，可能将肿瘤细胞种植于针道。尤其是对于恶性肿瘤，肿瘤细胞具有较强的侵袭和转移能力。2.表现一般在穿刺术后数月至数年，在穿刺针道部位可出现局部肿块，穿刺活检可明确为肿瘤转移灶。3.处理预案对于针道种植转移