压疮风险评估及报告制度、流程

压疮风险评估及报告制度、流程一、引言压疮是临床上常见的并发症之一，不仅给患者带来痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，还可能引发严重的医疗纠纷。因此，建立科学、有效的压疮风险评估及报告制度，对于早期发现压疮高危患者，采取积极有效的预防措施，降低压疮发生率具有重要意义。

二、压疮风险评估制度

（一）评估范围1.所有入院患者均需进行压疮风险评估，特别是老年人、长期卧床患者、瘫痪患者、意识障碍患者、营养不良患者、大小便失禁患者等高危人群。2.病情发生变化时，如病情加重、手术、创伤等，需重新进行压疮风险评估。

（二）评估时机1.患者入院后24小时内完成首次压疮风险评估。2.高危患者每周至少评估一次，病情变化时随时评估。

（三）评估工具采用经过验证的压疮风险评估量表，如Braden量表、Norton量表等。评估量表应涵盖患者的感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等方面。

（四）评估方法1.由责任护士按照评估量表的内容对患者进行逐项评估，记录各项得分。2.将各项得分相加，得出总分，根据总分判断患者的压疮风险程度。

（五）评估结果判定1.低风险：总分18分及以上，提示患者发生压疮的风险较低。2.中风险：总分1317分，提示患者有发生压疮的中度风险。3.高风险：总分12分及以下，提示患者发生压疮的风险较高。

（六）评估记录1.责任护士应在护理记录单上详细记录压疮风险评估的结果，包括评估日期、评估量表名称、各项得分及总分、评估人签名等。2.对于高风险患者，应在护理记录单上用醒目的颜色标记，并注明采取的预防措施。

三、压疮报告制度

（一）报告流程1.责任护士发现患者出现压疮或存在压疮高危因素时，应立即报告护士长。2.护士长接到报告后，应及时组织相关人员进行评估和处理，并在24小时内填写压疮报告表，上报护理部。3.护理部接到报告后，应定期对压疮报告情况进行分析总结，制定改进措施，不断提高压疮管理水平。

（二）报告内容1.患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等。2.压疮发生的部位、分期、面积、深度等情况。3.压疮发生的原因分析，包括患者自身因素和护理因素等。4.已采取的治疗措施及效果。5.对压疮预防和治疗的建议。

（三）报告时间要求1.新发生的压疮应在发现后24小时内报告。2.压疮病情变化时，应及时报告。

四、压疮预防措施

（一）皮肤护理1.保持皮肤清洁干燥，定期为患者更换床单、衣物，避免皮肤长时间受潮湿刺激。2.对大小便失禁患者，应及时清理排泄物，使用皮肤保护剂，防止皮肤浸渍。3.避免使用刺激性强的清洁剂，以免损伤皮肤。

（二）体位管理1.定时为患者翻身，建立翻身卡，记录翻身时间、体位等信息。2.采用合适的翻身方法，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。3.对于长期卧床患者，可使用气垫床、减压床垫等减压装置，减轻局部压力。4.避免患者长时间处于同一卧位，床头抬高角度不宜超过30°，如需抬高床头，应在足部使用支撑物，防止身体下滑。

（三）营养支持1.评估患者的营养状况，根据患者的病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案。2.鼓励患者摄入高蛋白、高热量、富含维生素的食物，必要时给予鼻饲或静脉营养支持。

（四）健康教育1.向患者及家属讲解压疮的发生原因、预防方法及重要性，提高患者及家属的自我护理意识。2.指导患者及家属正确的翻身方法、皮肤护理方法等，鼓励患者积极参与预防压疮的护理工作。

五、压疮治疗流程

（一）伤口评估1.对于已发生的压疮，由责任护士或伤口造口专科护士对伤口进行评估，包括伤口的部位、大小、深度、颜色、渗出物、气味等情况。2.根据伤口评估结果，制定个性化的治疗方案。

（二）伤口处理1.清洁伤口：使用生理盐水或专用的伤口清洁剂清洗伤口，去除伤口表面的污垢和坏死组织。2.清创：对于伤口有坏死组织的患者，可采用外科清创、自溶性清创、酶解清创等方法进行清创，促进伤口愈合。3.换药：根据伤口情况，选择合适的敷料进行换药，保持伤口湿润，促进肉芽组织生长。常用的敷料有透明贴、水胶体敷料、藻酸盐敷料等。4.物理治疗：对于一些难愈性压疮，可采用红外线照射、紫外线照射、微波治疗等物理治疗方法，促进局部血液循环，加速伤口愈合。

（三）病情观察1.密切观察伤口的变化情况，包括伤口的大小、深度、颜色、渗出物、气味等，及时发现伤口感染、愈合不良等问题。2.观察患者的全身情况，如体温、血常规等，了解患者是否存在全身感染症状。

（四）多学科协作1.对于病情复杂的压疮患者，组织伤口造口专科护士、医生、营养师、康复师等多学科人员进行会诊，共同制定治疗方案。2.伤口造口专科护士负责伤口的护理和指导，医生负责病情的评估和治疗决策，营养师负责营养支持，康复师负责康复训练，各学科人员密切协作，提高压疮的治疗效果。

六、监督与考核

（一）成立压疮管理小组由护理部主任担任组长，护士长担任成员，负责对全院压疮管理工作进行监督和指导。

（二）定期检查1.压疮管理小组定期对各科室的压疮风险评估、报告、预防及治疗情况进行检查，检查内容包括评估记录、报告表格、预防措施落实情况、伤口护理情况等。2.对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并要求限期整改。

（三）考核评价1.将压疮管理工作纳入科室护理质量考核指标体系，对各科室的压疮发生率、压疮报告及时率、压疮预防措施落实率等指标进行考核评价。2.对压疮管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对压疮管理工作不力的科室进行批评和处罚。

七、培训与教育

（一）培训计划制定压疮管理培训计划，定期组织护理人员进行压疮相关知识和技能的培训。培训内容包括压疮风险评估量表的使用、压疮预防措施、伤口护理技术等。

（二）培训方式1.采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演示等多种培训方式，提高培训效果。2.邀请伤口造口专科护士或专家进行授课，分享压疮管理的经验和最新进展。

（三）教育内容1.对新入职护士进行压疮基础知识培训，使其掌握压疮的概念、发生原因、预防方法等。2.对在职护士进行压疮评估量表的更新培训，使其能够准确使用评估量表进行压疮风险评估。3.定期组织压疮预防和治疗的新技术、新方法培训，提高护理人员的专业水平。

（四）考核评估1.对参加培训的护理人员进行考核评估，考核方式包括理论考试、技能操作考核等。2.将考核结果与护理人员的绩效考核、职称晋升等挂钩，激励护理人员积极参加培训，提高自身业务水平