缺血性卒中患者心脏磁共振检查专家共识解读

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X缺血性卒中患者心脏磁共振检查专家共识解读缺血性卒中与心脏磁共振检查概述1.CMR检查的必要性与价值2.CMR检查技术的应用价值3.CMR检查在缺血性卒中患者中的应用适应证4.CMR检查流程与临床实践5.CONTENTS目录总结与展望6.缺血性卒中与心脏磁共振检查概述PART01缺血性卒中高发病率与致残率卒中是我国居民致死、致残的首要原因，缺血性卒中（IS）约占卒中患者的70%。流行病学数据显示年轻人（18～50岁）中IS的发病率大幅增加。心脏磁共振检查的优势CMR成像可一站式评估心脏的结构、功能及血流变化，且晚期钆增强（LGE）可准确显示心肌组织瘢痕或纤维化浸润程度。CMR在心脏结构功能和心肌组织特征的显示上更具优势，已成为诊断左心室血栓的最佳成像方式。心源性栓塞性卒中与ESUS占比在IS中，心源性栓塞性卒中和来源不明的栓塞性卒中（ESUS）分别占20%～30%和30%～40%。这些类型卒中病因复杂，明确病因对治疗及二级预防具有重要临床意义。010203缺血性卒中流行病学与危害临床需求推动共识制定大多数IS患者可以通过病史、实验室检查、心电图及TTE识别栓子来源，但仍有20%～40%的患者病因不确定。2018年Yang等提出，如果TTE不能明确病因或需要进一步明确诊断时，CMR或心脏计算机体层成像（CCT）应该作为第二步心脏成像方式。规范临床实践的必要性CMR检查在IS患者中的应用尚不规范，缺乏统一的指导方案。本共识综合目前研究结果提出基于IS诊断和管理策略的CMR检查评估方案，以规范临床医生的实践。提高诊断准确率与改善预后明确ESUS可能的病因，包括隐匿性心肌病、心房早期结构异常、心内膜炎等，有助于提高IS的诊断准确率。CMR检查有利于改善缺血性卒中患者的二级预防策略，减少栓塞及死亡事件发生。专家共识制定背景与目的CMR检查的必要性与价值PART02CMR能够识别TTE难以发现的隐匿性心肌病，如心肌淀粉样变性、心肌致密化不全及致心律失常性右室心肌病（ARVC）等。这些隐匿性心肌病也是ESUS的潜在病因，CMR检查有助于明确这些病因。识别隐匿性心肌病01感染性心内膜炎（IE）并发缺血性卒中患者的治疗与常规感染性心内膜炎患者治疗方案明显不同。CMR具有独特的影像表征，是诊断IE及其并发症的有力影像工具，可以准确识别IE的存在、数量和大小。确诊感染性心内膜炎02CMR有助于发现漏诊的未被认知心肌梗死（UMI）患者，从而改变了患者的二级预防方案。例如，患者接受了更高剂量的他汀类药物治疗，改善了患者的预后。发现未被认知心肌梗死03病因诊断方面的作用对于心源性栓塞性卒中患者，明确病因有助于选择合适的抗凝或抗血小板治疗方案。CMR检查结果可为临床医生提供更准确的病因信息，从而制定更有效的治疗策略。影响心源性栓塞性卒中治疗方案卒中-心脏综合征指急性缺血性卒中后新出现的一系列广泛心脏损害症状。CMR有助于神经源性应激性心肌病/Takotsubo心肌病的诊断，从而指导针对性的治疗。指导卒中-心脏综合征治疗对于合并心肌梗死的缺血性卒中患者，CMR检查有助于评估心肌梗死的范围和程度。根据CMR结果，医生可以优化患者的治疗方案，如调整药物治疗或决定是否需要进行介入治疗。优化心肌梗死患者治疗治疗决策方面的作用提高心肌梗死患者风险分层准确性CMR检查能够更准确地评估心肌梗死患者的病情严重程度和预后风险。通过识别UMI和评估心肌梗死的范围、程度及并发症，CMR有助于提高心肌梗死患者的风险分层准确性。为二级预防提供依据明确病因和准确的风险分层是制定有效二级预防策略的基础。CMR检查结果为临床医生提供了更多关于患者心脏状况的信息，从而有助于制定更个性化的二级预防方案。降低复发风险和致残率合理的二级预防措施可以有效降低缺血性卒中患者的复发风险和致残率。CMR检查在优化二级预防策略中的作用，有助于改善患者的长期预后。风险分层与二级预防方面的作用CMR检查技术的应用价值PART03CMR现被广泛运用于评估心室的结构和功能，能够提供高分辨率的心脏图像。通过心脏电影序列等技术，可以准确测量心室容积、质量、射血分数等参数，从而全面评估心脏的收缩和舒张功能。心室结构与功能评估CMR可用于评估心肌灌注和冠状动脉微血管功能，通过特定的成像序列和技术，可以观察心肌的血流灌注情况。这对于诊断冠心病、评估心肌缺血程度以及监测治疗效果具有重要意义。心肌灌注与微血管功能评估CMR组织特征成像可达到心肌病理影像化，能够显示心肌的细微结构和病变。心脏注入对比剂后获得首过灌注及LGE图像，可观察心肌微循环以及有无不可逆性心肌损伤。心肌组织特征成像CMR成像技术概述心肌应变定量分析基于心脏电影序列的CMR特征追踪技术作为一种心肌应变后处理分析技术，在左心室射血分数降低之前即可检测到心肌的形变情况。还能定量反映局部心肌的功能异常，且无须使用对比剂，对心脏疾病的早期治疗具有重要指导意义。T1-mapping、T2-mapping与T2*-mappingCMR的mapping定量技术，包括T1-mapping、T2-mapping、T2*-mapping及细胞外体积分数（ECV）值。这些技术可用于心肌弥漫性纤维化、脂质沉积、心肌水肿及铁沉积的量化研究，为疾病的诊断和评估提供更精确的数据支持。心肌机械离散与纹理分析心肌机械离散为应变的衍生参数，可更细微地反映心肌微观结构和电生理的改变，有助于对心肌疾病引起的心律失常等主要不良心血管事件风险进行分层。基于LGE的纹理分析参数——熵，与LGE、ECV、初始T1值相比，可更全面地评估左心室异质性。CMR定量技术的应用检查前准备检查前应对患者进行详细的病史采集和体格检查，了解患者的病情和心脏状况。同时，还需进行必要的实验室检查和神经影像检查（头颅CT或MRI）及血管成像检查（CTA/MRA、MR壁血管成像）等，以明确缺血性卒中存在及可能的病因。检查过程中的注意事项在进行CMR检查时，应严格按照操作规范进行，确保图像质量和检查结果的准确性。合理选择成像序列和技术参数，根据患者的具体情况调整检查方案。检查后结果解读与报告检查完成后，放射科医师应与临床医师密切合作，对CMR结果进行准确解读。结合患者的临床表现和其他检查结果，为患者提供综合诊断意见，并制定相应的治疗和管理策略。CMR检查流程与规范CMR检查在缺血性卒中患者中的应用适应证PART04经胸超声心动图（TTE）是心源性栓塞性卒中和ESUS首选的心脏影像检查，但由于TTE分辨率低、视野有限，且检查结果因患者身体条件及操作者的个人经验等因素导致误差较大。对于一些复杂的心脏病变或隐匿性病因，TTE可能无法提供足够的诊断信息。TTE检查的局限性CMR作为补充检查手段当TTE检查后病因仍不明确或需要进一步明确诊断以改变治疗方式时，CMR可作为第二步心脏成像方式。CMR检查能够提供更详细的心脏结构和功能信息，有助于识别可能的栓子来源和病因。临床案例分析例如，一位患者经TTE检查未能明确病因，但CMR检查发现其存在心肌淀粉样变性，最终明确了病因并调整治疗方案。这一案例充分展示了CMR在补充TTE检查不足方面的重要作用。经TTE检查后病因仍不明确的患者隐源性卒中/ESUS是指经过标准检查后病因仍然不明的卒中类型。这类患者可能存在隐匿性心肌病或其他潜在的心脏病变，需要进一步检查以明确病因。ESUS的定义与特点CMR检查有助于识别ESUS患者可能的栓子来源，如隐匿性心肌病、心房早期结构异常等。通过CMR检查，可以发现一些常规检查难以发现的潜在病因，从而为患者的治疗和二级预防提供依据。CMR在识别栓子来源中的作用例如，CMR能够识别心肌致密化不全等隐匿性心肌病，这些病变可能是ESUS的潜在病因。对于这类患者，CMR检查可以明确诊断，为临床治疗提供重要参考。具体病变的识别与诊断隐源性卒中/ESUS患者心肌梗死与卒中的关联缺血性卒中患者中，部分患者可能合并心肌梗死，心肌梗死的存在会影响患者的预后和治疗方案。明确心肌梗死的存在及其范围、程度对于患者的管理至关重要。CMR在心肌梗死诊断中的优势CMR已成为诊断左心室血栓的最佳成像方式，是评估不可逆心肌病变及瘢痕的金标准。能够准确识别UMI，从而改善缺血性卒中患者的二级预防策略。临床应用案例一项缺血性卒中研究显示，CMR有助于发现漏诊的UMI患者，从而改变了患者的二级预防方案，患者接受了更高剂量的他汀类药物治疗。这一案例说明了CMR检查在合并心肌梗死的缺血性卒中患者中的重要应用价值。合并心肌梗死的患者卒中-心脏综合征的定义与表现卒中-心脏综合征指急性缺血性卒中后新出现的一系列广泛心脏损害症状。其主要临床表现包括急性心肌损伤、急性冠脉综合征、左心室功能障碍、心电图改变及心律失常等。CMR在诊断中的关键作用CMR有助于神经源性应激性心肌病/Takotsubo心肌病的诊断。是鉴别Takotsubo心肌病、心肌炎或真性心肌梗死的关键诊断工具。临床实践中的应用意义对于卒中-心脏综合征患者，准确的诊断是制定合理治疗方案的基础。CMR检查能够提供详细的心脏结构和功能信息，帮助临床医生明确诊断，从而为患者提供针对性的治疗。卒中-心脏综合征患者CMR检查流程与临床实践PART05包括病史采集、体格检查、实验室检查、神经影像检查（头颅CT或MRI）及血管成像检查（CTA/MRA、MR壁血管成像）等。通过初步评估，明确缺血性卒中存在及可能的病因。初步评估对于怀疑心源性栓塞的患者，进行心电图、24小时动态心电图及TTE评估心脏疾病。这一步骤有助于初步筛选出可能需要进一步CMR检查的患者。心脏疾病评估对于怀疑ESUS患者或需要排除合并心肌梗死时，进行CMR检查。评估是否存在隐匿性心肌病、心房早期结构异常、未被认知心肌梗死、心内膜炎、神经源性应激性心肌病等。CMR检查实施推荐检查流程在临床实践中，应根据患者的具体情况和临床表现，灵活应用CMR检查流程。对于病情复杂或有特殊需求的患者，可适当调整检查步骤和内容。结合患者个体情况CMR检查需要放射科医师与神经内科、心脏科等多学科医师的密切协作。通过多学科团队的共同努力，为患者提供更全面、准确的诊断和治疗方案。多学科协作随着医学技术的不断发展，CMR检查技术和应用也在不断更新。临床医师应持续学习和关注最新的研究进展，及时更新知识和技能，以更好地应用CMR检查技术。持续学习与更新知识临床实践中的应用建议通过分享一些典型的缺血性卒中患者CMR检查案例，展示CMR检查在临床实践中的应用效果。分析这些案例中的检查结果与临床表现的关联，以及对治疗决策的影响。总结CMR检查在缺血性卒中患者中的应用经验，为临床医师提供参考和启示。探讨如何进一步优化CMR检查流程和应用策略，以提高临床诊断水平。对CMR检查结果进行详细解读，结合患者的临床背景，讨论其对患者诊断、治疗和预后的意义。强调CMR检查结果与临床实践相结合的重要性。典型病例分享检查结果解读与临床意义经验总结与启示案例分析与讨论总结与展望PART06CMR检查作为TTE的重要补充手段，能够更准确地识别缺血性卒中患者的病因。有助于明确ESUS可能的病因，包括隐匿性心肌病、心房早期结构异常、心内膜炎等。CMR检查结果为临床医生提供了更全面的心脏状况信息，有助于制定更合理的治疗方案。有利于改善缺血性卒中患者的二级预防策略，减少栓塞及死亡事件发生。CMR检查技术的应用和发展，推动了神经影像学与心血管影像学的交叉融合。为缺血性卒中及相关心脏疾病的诊断和研究提供了新的思路和方法。指导治疗与预防提高诊断准确性促进学科发展CMR检查的重要意义技术创新与优化随着医学技术的不断进步，CMR检查技术也在不断创新和优化。例如，新的成像序列、定量分析技术以及人工智能辅助诊断等，将为CMR检查带来更高的诊断准确性和效率。多学科合作的深化缺血性卒中患者的诊治需要多学科的协作，CMR检查的应用也将促进多学科合作的进一步深化。加强放射科、神经内科、心脏科等学科之间的沟通与协作，将有助于提高患者的综合治疗水平。临床应用的拓展未来，CMR检查在缺血性卒中患者中的应用范围有望进一步拓展。除了目前的适应证，还可能在其他相关疾病或特殊人群中的应用价值进行探索。未来发展方向与挑战临床医师应根据患者的具体情况和临床需求，合理选择CMR检查。