临床执业医师-2021年《临床执业医师》真题汇编

临床执业医师-2021年《临床执业医师》真题汇编单选题（共58题，共58分）(1.)下列关于胆色素的叙述，正确的是()。A.以血红素为主要成分B.胆汁酸为其代谢终产物C.在血（江南博哥）中主要与球蛋白结合而运输D.铁卟啉化合物的分解代谢产物E.可以转变成细胞色素正确答案：D参考解析：胆色素是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物，包括胆绿素，胆红素，胆素原，胆素等。因此答案选D。A项，血红素是血红蛋白的主要成分。B项，胆汁酸主要来自胆固醇。C项，胆色素在血中主要与白蛋白结合而运输。E项，胆色素在体内不可以转变成细胞色素。(2.)疾病的三间分布是指()。A.国家、地区和城乡分布B.职业、家庭和环境分布C.短期波动、季节性和周期性分布D.年龄、性别和种族分布E.时间、地区和人群分布正确答案：E参考解析：疾病的三间分布是：时间、地区和人群。①时间分布：无论传染病或慢性病，其流行过程均随时间的推移而不断变化；②地区分布：疾病的发生经常受一个地区的自然环境和社会生活条件的影响。所以研究疾病地区分布常可对研究疾病的病因、流行因素等提供重要线索；③人群分布：人群可按不同的特征（年龄、性别、职业、民族等）来分组，分析具有不同特征的人群某病的发病率、死亡率等，研究疾病在不同人群组的分布助于确定危险人群和探索致病因素。(3.)医疗机构应对无正当理由开具抗菌药物超常处方达到一定次数的医师提出警告。应当予以警告的最低次数是()。A.2次B.6次C.3次D.4次E.5次正确答案：C参考解析：无正当理由开具抗菌药物超常处方达到3次提出警告，再2次取消处方权，即3＋2。因此答案选C。(4.)卫生服务需要主要取决于卫生服务消费者的()。A.实际支付能力B.购买愿望C.购买愿望和支付能力D.自身健康状况E.健康状况和购买愿望正确答案：D参考解析：卫生服务需要主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求。其包括：个体觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。(5.)肉眼观察不能确定的坏死是()。A.凝固性坏死B.液化性坏死C.纤维素样坏死D.脂肪坏死E.干酪样坏死正确答案：C参考解析：纤维素样坏死：旧称纤维素样变性，是结缔组织及小血管壁常见的一种坏死形式。病变部位形成边界不清的细丝状、颗粒状、小条或小块状无结构深红色物，由于与纤维素染色性质相似故得名。纤维素样坏死常见于变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎及新月体性肾小球肾炎等，肉眼观察不能确定。因此答案选C。(6.)宫颈癌侵犯到盆腔分期()。A.宫颈原位癌B.宫颈癌ⅠA2期C.宫颈癌ⅢB期D.宫颈癌ⅠA1期E.宫颈癌Ⅱ期正确答案：C参考解析：子宫颈癌的临床分期如下图：(7.)子宫内膜癌最常见的类型是()。A.未分化癌B.浆液性腺癌C.透明细胞癌D.移行细胞癌E.内膜样腺癌正确答案：E参考解析：子宫内膜癌主要分为以下三个类型：①内膜样腺癌：发病率占80%～90%。包括乳头型、分泌型、纤毛细胞型和腺癌伴鳞状上皮分化四种亚型。②浆液性腺癌：占1%～9%。癌细胞具有高度异型性，乳头状或簇状生长。恶性程度高，具有高度侵袭性，预后差。③透明细胞癌：不到5%。癌细胞呈片状、腺管样或乳头状排列。恶性程度高，易发生早期浸润及转移。因此答案选E。(8.)继发于大剂量应用抗生素后，大便为暗绿色水样便，镜检发现大量红细胞，诊断是()。A.出血性大肠埃希菌肠炎B.真菌性肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.侵袭性大肠杆菌肠炎E.空肠弯曲菌肠炎正确答案：C参考解析：金黄色葡萄球菌肠炎原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻；轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。因此答案选C。(9.)孕期出现巨幼细胞贫血主要是由于缺乏()。A.维生素B12B.泛酸C.叶酸D.蛋白质E.铁正确答案：C参考解析：巨幼细胞贫血是叶酸和（或）维生素B12缺乏引起的一种大细胞性贫血。妊娠妇女叶酸需要量增加，如未注意补充可引起缺乏。因此答案选C。(10.)欲比较两种药物的效果是否有差别，若评定，很有效，较有效，效果一般，几乎无效。宜采用的统计分析方法是()。A.卡方检验B.t检验C.方差分析D.回归分析E.秩和检验正确答案：E参考解析：由题干可知，“两种药物”为分组变量，“效果”为有序变量。两组有序分类变量资料用秩和检验较为合适。因此答案选E。(11.)卵巢纤维瘤伴胸腹水形成称为()。A.美尼尔综合征B.唐氏综合征C.梅格斯综合征D.库欣综合征E.类癌综合征正确答案：C参考解析：A项，美尼尔（Meniere）综合征是指内耳迷路病变导致的眩晕、耳鸣、耳聋等症状。B项，唐氏（Down）综合征又称先天愚型、21-三体综合征，是小儿最常见的由常染色体畸变所致的先天性疾病。C项，梅格斯（Meigs）综合征是指卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水（多为右侧），手术切除肿瘤后，胸水和腹水自行消失。D项，库欣（Cushing）综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称。E项，类癌综合征是胃肠道类癌引起的以发作性皮肤潮红和腹泻为主要临床表现的综合征。因此答案选C。(12.)需要紧急溶栓的是哪种类型的心梗？()A.ST段抬高型B.非ST段抬高型C.稳定性心绞痛D.恶性心绞痛E.不稳定性心绞痛正确答案：A参考解析：急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗时间窗是发病后12小时。发病3小时以内的，溶栓治疗的预后与介入治疗相似，发病超过3小时后，介入治疗的预后优于溶栓治疗。(13.)急性心肌梗死最常导致()。A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄正确答案：B参考解析：急性心肌梗死最常见的并发症为乳头肌功能不全。由于乳头肌受累导致其功能障碍，收缩期二尖瓣不能正常关闭发生急性二尖瓣反流，听诊在心尖部闻及新出现的收缩期吹风样杂音。程度较轻的可随自然病程逐渐恢复，重的可继发急性左心功能不全。因此答案选B。(14.)哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过()。A.一次常用量B.3日常用量C.15日常用量D.7日常用量E.5日常用量正确答案：C参考解析：①为门（急）诊患者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量；②为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症属于第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。因此答案选C。(15.)气性坏疽的临床特点是()。A.局部红、肿、热、痛不明显B.一般白细胞不升高C.体温正常D.休克发生早E.局部肌坏死，有血性分泌物，恶臭正确答案：E参考解析：气性坏疽是由梭状杆菌引起的以肌肉组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。梭状芽胞杆菌在局部伤口生长繁殖，产生毒素，引起肌肉组织坏死，糖类分解产生大量气体，蛋白质分解可产生硫化氢，使伤口分泌物恶臭。因此答案选E。(16.)健康管理的首要步骤一般是()。A.人群的健康体检B.搜集个人基本信息C.健康维护计划的制订D.健康维护计划的实施E.疾病危险度评估正确答案：B参考解析：居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。个人基本信息包括姓名、性别等基础信息，既往史、家族史等基本健康信息，于居民首次建立健康档案时填写。因此，健康管理的首要步骤一般是搜集个人基本信息。因此答案选B。(17.)因小叶纤维细胞对雌激素敏感性异常增生而引起的疾病是()。A.乳腺癌B.乳管内乳头状瘤C.乳房肉瘤D.乳房纤维腺瘤E.乳腺囊性增生病正确答案：D参考解析：乳房纤维腺瘤的病因为乳腺小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高所致，雌激素为本病发生的刺激因子，故本病发生于卵巢功能期。因此答案选D。(18.)齿状韧带由什么构成()。A.后纵韧带B.黄韧带C.软脊膜D.硬脊膜E.蛛网膜正确答案：C参考解析：软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，可作为椎管内手术的标志。因此答案选C。(19.)因子宫腺肌病行保留双附件的全子宫切除术，不需切断的韧带是()。A.骨盆漏斗韧带B.圆韧带C.主韧带D.阔韧带E.子宫骶韧带正确答案：A参考解析：BCDE四项，均为子宫的韧带。A项，骨盆漏斗韧带又称卵巢悬韧带，其功能为维持卵巢的正常位置，为卵巢的韧带。因此答案选A。(20.)猫头鹰细胞对以下疾病具有诊断价值的是()。A.尖锐湿疣B.钩端螺旋体病C.巨细胞病毒感染D.生殖器疱疹E.梅毒正确答案：C参考解析：孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性和嗜碱性颗粒，这种特异细胞称为猫头鹰细胞，对巨细胞病毒感染具有诊断价值。因此答案选C。(21.)盆腔炎性疾病的最低诊断标准是()。A.红细胞沉降率升高B.血C反应蛋白升高C.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛D.宫颈脓性分泌物E.体温超过38.3℃正确答案：C参考解析：①盆腔炎性疾病的最低诊断标准：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。②盆腔炎性疾病的附加诊断标准：a.体温大于38.3℃；b.宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；c.阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；d.红细胞沉降率升高；e.血C-反应蛋白升高；f.实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。ABDE四项，均为盆腔炎性疾病的附加诊断标准。因此答案选C。(22.)直立时，胸膜腔的最低点位于()。A.肺下界B.膈上界C.肋膈隐窝D.纵隔下界E.心包下界正确答案：C参考解析：壁、脏两层胸膜在肺根处相互移行，围成一个封闭的、潜在的胸膜间隙，称胸膜腔，左、右各一，呈负压，互不相通。不同部分胸膜反折、移行处的胸膜腔，即使在深吸气时肺缘也不能到达其内，称胸膜隐窝。肋胸膜与膈胸膜反折形成的一个半环形间隙称肋膈隐窝，是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的部位。因此答案选C。(23.)因雌激素比例失调，使乳腺实质增生和复旧不全引起的疾病是()。A.乳腺癌B.乳管内乳头状瘤C.乳房肉瘤D.乳房纤维腺瘤E.乳腺囊性增生病正确答案：E参考解析：腺囊性增生病的病因为女性体内激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调，或腺体中激素受体的质和量异常而导致的乳腺实质增生过度和修复不全。因此答案选E。(24.)早期流产最常见的原因是()。A.孕妇黄体功能不足B.胚胎染色体异常C.孕妇生殖器官异常D.孕妇宫颈内口松弛E.孕妇免疫功能异常正确答案：B参考解析：妊娠12周前终止妊娠称为早期流产。胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因。因此答案选B。(25.)可引起失血性休克的是()。A.先兆流产B.不全流产C.稽留流产D.难免流产E.复发流产正确答案：B参考解析：晚期流产按自然流产发展的不同阶段分为四种类型：①先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。②难免流产：在先兆流产基础上阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。③不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。④完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。因此答案选B。(26.)以下哪种是继发性肾炎的病理类型？()A.淀粉样变性B.薄基底膜肾病C.肾病综合征D.狼疮性肾炎E.IgA肾病正确答案：D参考解析：继发性肾小球肾炎包括：狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎等。因此答案选D。(27.)苯慢性中毒作用主要影响()。A.造血系统B.消化系统C.中枢神经系统D.呼吸系统E.内分泌系统正确答案：A参考解析：慢性苯中毒主要引起白细胞减少和再生障碍性贫血等，因此答案选A。(28.)动脉粥样硬化性心脏病患者的膳食原则不包括()。A.提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食B.食盐摄入在6～10g之间C.供给充足的微量营养素和膳食纤维D.限制总能量摄入，保持理想体重E.限制脂肪和胆固醇的摄入正确答案：B参考解析：中国营养学会建议健康成年人一天食盐（包括酱油和其他食物中的食盐量）的摄入量是6g。动脉粥样硬化性心脏病患者需要限制钠盐摄入量，故每日食盐摄入量不能超过6g。因此答案选B。(29.)《医疗事故处理条例》与《中华人民共和国母婴保健法》及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》中，婚前医学检查服务的内容是指()。A.进行性卫生知识、生育知识的教育B.进行遗传病知识的教育C.对有关婚配问题提供医学意见D.对有关生育健康问题提供医学意见E.对严重遗传疾病、指定传染病和有关精神病的检查正确答案：E参考解析：《中华人民共和国母婴保健法》第八条规定，婚前医学检查的疾病包括：严重遗传性疾病；指定传染病（如艾滋病、淋病、梅毒、麻风病）；有关精神病（如精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病）。ABCD四项，均为婚前保健服务内容，不属于婚前医学检查服务。因此答案选E。(30.)儿童死亡率最高的时期是()。A.婴儿期B.学龄前期C.新生儿期D.学龄期E.幼儿期正确答案：C参考解析：新生儿期定义为：自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内。新生儿期特点为：①是人类独立生活的开始阶段；②新生儿机体发育尚未成熟，适应外界环境的能力较差；③患病率及死亡率高，尤以早期新生儿（第一周新生儿）最高。因此答案选C。(31.)患儿，男，8个月，因患支气管肺炎，用多种抗生素治疗半月余，病情好转。近2天再次发热伴呕吐、腹泻，大便5～6次/日，腥臭，呈暗绿色水样便。镜检见大量白细胞、脓球，该患儿最可能的诊断是()。A.病毒性肠炎B.真菌性肠炎C.致病性大肠埃希菌性肠炎D.侵袭性大肠埃希菌性肠炎E.金黄色葡萄球菌性肠炎正确答案：E参考解析：金黄色葡萄球菌肠炎原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。主要症状为腹泻；轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈黄或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒。伴有腹痛和不同程度的中毒症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌。因此答案选E。(32.)男，22岁，晨起眼睑水肿4个月，查体：可见颜面、下肢水肿。尿常规：尿蛋白（＋＋＋＋），其水肿原因主要考虑为()。A.毛细血管血压增高B.血浆胶体渗透压降低C.淋巴回流受阻D.组织液静水压降低E.组织液胶体渗透压升高正确答案：B参考解析：水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低（营养不良、各种原因导致的低蛋白血症）；②毛细血管内静水压升高（各种原因引起的静脉回流障碍、循环血容量增加等）；③毛细血管壁通透性增高（血管活性物质、炎症、细菌毒素、缺氧等）；④淋巴液回流受阻（淋巴结切除术后或淋巴管阻塞等）。由病例可知，患者尿蛋白（＋＋＋＋），可导致低白蛋白血症，因此答案选B。(33.)男，26岁，坐位乘车时急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收，内旋畸形状态。该患者应诊断为()。A.股骨颈骨折B.股骨转子间骨折C.股骨转子下骨折D.髋关节后脱位E.髋关节前脱位正确答案：D参考解析：由病例可知，患者髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形，为髋关节后脱位的典型表现。因此答案选D。(34.)女性，58岁，绝经10年，阴道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌1期，首选治疗方案为()。A.盆腔内放射治疗B.盆腔外照射治疗C.子宫全切术D.扩大子宫全切术＋双附件切除术E.子宫广泛切除术＋盆腔淋巴结清扫术正确答案：D参考解析：子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。根据术后病理分期和组织病理学高危因素，决定是否给予术后辅助治疗。①Ⅰ期患者行筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术，透明细胞癌和浆液性乳头状腺癌患者应同时行大网膜及阑尾切除。②单纯放射治疗仅适用于全身性疾病不能手术或病灶无法切除的患者。③术后辅助放疗用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者。④化疗适用于：a.ⅠB期及以上；b.透明细胞癌或浆液性腺癌；c.雌、孕激素受体阴性；d.术前CA125升高。⑤激素治疗主要用于晚期及复发患者，也用于ⅠA期高分化子宫内膜腺癌保留生育功能患者的治疗。因此答案选D。(35.)男，62岁。左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108次/分，p2＞A2。胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是()。A.CT肺动脉造影（CTPA）B.胸部高分辨CTC.心电图D.血浆D2聚体E.超声心动图正确答案：A参考解析：由病例可知，患者左胸痛、胸闷、气促，查体双下肺呼吸音粗，p2＞A2。胸部X线片示左下肺透亮度增加。考虑可疑肺血栓栓塞症。怀疑肺血栓栓塞患者可行CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描、磁共振显像（MRI）肺动脉造影（MRPA）或肺动脉造影明确诊断。因此答案选A。(36.)男，反复便秘、腹痛10年。便前腹痛、腹部不适，便后缓解。工作紧张时症状加重。无便血及消瘦，睡眠差。最有可能的诊断是()。A.肠易激综合征B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌E.溃疡性结肠癌正确答案：A参考解析：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的解剖异常形态和生化异常。症状以慢性起病，反复加重或持续存在为特点，可因饮食不节、精神紧张、劳累、睡眠障碍等加重或出现。由病例可知，患者无便血及消瘦，暂不考虑器质性疾病。因此答案选A。(37.)男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃。烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红，干裂，草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛，双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝，脾无肿大，指，趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，血沉120mm/h，血培养（－）。首选的治疗措施是()。A.丙种球蛋白＋糖皮质激素B.对症治疗，观察C.丙种球蛋白＋阿司匹林D.阿司匹林＋糖皮质激素E.青霉素正确答案：C参考解析：川崎病的诊断标准：发热5天以上（必备条件），伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断；若发热5天以上（必备条件），下列5项表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害者，亦可作出诊断。①手足变化：急性期掌跖红斑、手足硬性水肿；恢复期指、趾端膜状脱皮。②多形性红斑。③眼结合膜充血，非化脓性。④口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。⑤颈部淋巴结肿大。由患者表现可诊断为川崎病，首选治疗为阿司匹林＋静脉注射丙种球蛋白。因此答案选C。(38.)男，从事烧烤店工作，咳嗽、咳痰10年，发作可自行好转，哮鸣音，诊断为()。A.支气管哮喘B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺病D.支气管癌E.肺结核正确答案：A参考解析：由病例可知，患者在烧烤店工作，环境中存在粉尘等过敏原，发作时两肺布满哮鸣音，发作可自行好转，符合支气管哮喘的表现，因此答案选A。(39.)连某，因患严重的躁狂抑郁障碍正在精神病专科医院住院治疗。因病情恶化，患者出现伤人毁物等行为，医院在没有其他可替代措施的情况下，对其实施了约束身体的措施，但实施后没有及时通知连某的监护人。连某的父亲作为监护人探视时，看到儿子被捆绑在病床上非常气愤。该案例中所形成的医患关系模式是()。A.主动被动型B.指导合作型C.契约许可型D.指导参与型E.共同参与型正确答案：A参考解析：医患关系分为三种模式：①主动被动型：是一种以生物医学模式及疾病的医疗为主导思想的医患关系模式。其特征是“医生为病人做什么”，医生是完全主动的一方，病人处于被动地接受医疗活动。这种模式常常用于昏迷、手术、全麻、休克、严重创伤、某些精神疾病及婴幼儿等。②指导合作型：是一种一方指导，另一方配合的有限合作模式。其特征是“医生告诉病人做什么”，医患双方在医疗活动中都是主动的。这种模式主要适用于急症、危重病人，手术前、手术后病人及少年儿童病人等。③共同参与型：是一种生物、心理、社会医学模式及以健康为中心的医患关系模式。其特征是“医生帮助病人自我恢复”，医患双方的关系建立在平等地位上，有近似的同等权利，双方均为主动的进行着双方都满意的诊疗、康复活动，彼此相互依存。这种模式适用于慢性疾病的病人，如慢性期、康复期、门诊和家庭病床的病人。根据病例可知，患者患有严重的精神疾病，因此答案选A。(40.)女，46岁，右侧乳房外上象限触及5cm肿块，质硬，边界不清。锁骨上淋巴结及右腋窝淋巴结触及肿大。问现在处于乳腺癌的哪期？()A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期正确答案：C参考解析：临床分期乳腺癌的临床分期采用T（原发肿瘤）N（区域淋巴结）M（远处转移）分期法。①原发肿瘤未查出为T0。原位癌（非浸润性癌及未查见肿块的乳头湿疹样癌）为Tis。肿瘤最大直径≤2cm为T1。肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm为T2。肿瘤最大直径＞5cm为T3。癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺癌均属于T4。②同侧腋窝淋巴结无转移为N0。同侧腋窝可推动的淋巴结转移为N1。同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周围组织粘连为N2。同侧锁骨上淋巴结及同侧胸骨旁淋巴结转移为N3。③无远处转移为M0。有远处转移为M1。根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：TisN0M0为0期。T1N0M0为Ⅰ期。T0～lN1M0、T2N0～1M0、T3N0M0为Ⅱ期。T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0为Ⅲ期。包括M1的任何TN为Ⅳ期。由病例可知，患者锁骨上淋巴结转移，无远处转移，为TN3M0。因此答案选C。(41.)产后3天，不想母乳喂养，使用回奶针，然后出现发热等症状，最可能诊断的疾病是()。A.乳腺增生B.急性乳腺炎C.乳房结核D.导管内乳头状瘤E.炎性乳癌正确答案：B参考解析：由病例可知，该患者处于哺乳期，患者不哺乳，使用回奶针，可导致乳汁淤积，淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基，可发生细菌感染形成急性乳腺炎。该病早期症状为局部红、肿、热、痛，伴发热、乏力等全身症状。因此答案选B。(42.)男婴，3天，黄疸速度加重2天，足月儿，母乳喂养。母亲血型为O型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性，实验室检查：TBIL289μmol/L。应采取的措施是()。A.使用抗生素B.光疗C.口服苯巴比妥D.输注白蛋白E.换血疗法正确答案：B参考解析：母亲O型、胎儿A或B型者可发生ABO溶血病。由病例可知，母亲血型为O型、Rh阳性，父亲血型为AB型、Rh阳性，故患儿血型为A型或者B型。患儿出生3天，黄疸速度加重2天，可疑为ABO溶血病导致的病理性黄疸。患儿TBIL289μmol/L，未达到换血指征（血清胆红素＞342μmol/L）。故先给予光疗。(43.)女，35岁，近2个月来食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，独处时偶尔听到有人议论他，或觉得一些行人对他吐痪等，实验室检查；血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmo/L。该患者最可能的诊断是()。A.糖尿病所致精神障碍B.精神分裂症C.躁狂发作D.神经性贪食症E.甲状腺功能亢进症所致精神障碍正确答案：E参考解析：甲状腺功能亢进症的症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。实验室检查TSH通常＜0.1mU/L，血清T3与T4同时升高。由病例可知，患者食欲增加，出汗增加，怕热，体重下降并易激惹，活动增加，血T3、T4增加，空腹血糖正常，可疑为甲状腺功能亢进症。结合患者独处时偶尔听到有人议论他，或觉得一些行人对他吐痪的精神障碍，因此答案选E。(44.)女，失恋后出现哭笑无常，人家问：“你多大了”，她说：“叔叔我三岁了”。患者的症状属于：()。A.虚构B.错构C.痴呆D.谵妄状态E.假性痴呆正确答案：E参考解析：A项，虚构是由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。多见于慢性酒精中毒精神障碍、脑外伤后痴呆等。B项，错构是对过去经历过的事件在时间、地点、情节上回忆错误，并坚信不疑。C项，痴呆是指在智力发育成熟后由于各种原因导致的智力再次受损或下降的情况，涉及各种高级皮质功能损害，包括记忆、智能和人格的受损。D项，意识清晰度下降可表现为嗜睡、混浊、昏睡和昏迷。在意识清晰度下降同时出现意识内容的变化，如大量幻觉、错觉等，则为谵妄状态。E项，在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称之为假性痴呆。因此答案选E。(45.)男，足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，吃奶好，无发热。肝脾不大，脐无分泌物，血清总胆红素175mmol/L（10mg/dl）血型母A子O，应考虑为()。A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.生理性黄疸E.新生儿胆道闭锁正确答案：D参考解析：生理性黄疸多在生后2～3天出现，第4～6天达高峰，血清总胆红素（TSB）足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）。结合胆红素不超过25μmol/L（1.5mg/dl），足月儿在生后2周消退。患儿一般情况好、食欲好。由病例可知，婴儿足月产，生后3天出现皮肤轻度黄染，一般状态好，血清总胆红素175mmol/L＜204μmol/L。因此答案选D。(46.)车祸后，小伙伴都死了，自己截肢了，每次都不敢坐车，害怕车祸，该患者最可能的诊断是()。A.抑郁症B.焦虑症C.创伤后应激障碍D.急性应激障碍E.适应障碍正确答案：C参考解析：A项，抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多种躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为等。B项，焦虑症是一种以缺乏明确客观对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安为主要临床特征的焦虑障碍，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。C项，创伤后应激障碍是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。D项，急性应激障碍又称急性应激反应，是以急剧的、严重的精神刺激作为直接原因。患者通常在受刺激后几分钟或数小时之内发病，主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或者精神运动性抑制，或者精神病性障碍。E项，适应障碍是在明显的生活改变或生活变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪障碍，常有一定程度的行为变化，但并不出现精神病性症状。因此答案选C。(47.)女，30岁，不婚主义者，想去医院接受人工授精，但是被拒绝了，涉及的医学伦理学问题是()。A.保护后代原则B.患者有利原则C.保密原则D.社会公益原则E.知情同意原则正确答案：D参考解析：实施人类辅助生殖技术的维护社会公益原则是指医务人员不得对单身女性实施人工辅助生殖技术，不得对任何人实施代孕技术。因此答案选D。(48.)男，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是()。A.胸部X线片B.心肌核磁显影C.冠状动脉CT造影D.心电图E.超声心动图正确答案：D参考解析：患者考虑为急性心梗，心电图有特异性动态改变。(49.)老年人，入睡困难，一会就醒，每周三到四次，害怕睡眠，越想越严重，不爱社交，怕自己免疫力降低。该病人最可能的诊断是()。A.抑郁症B.恐惧性焦虑障碍C.广泛性焦虑障碍D.躁狂E.惊恐障碍正确答案：C参考解析：A项，抑郁症的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失和易疲乏，可伴有多种躯体不适症状，食欲减退，睡眠障碍，自杀观念和行为等。B项，恐惧性焦虑障碍又称恐惧症、恐怖症、恐惧性神经症。恐惧性焦虑障碍是一种以过分和不合理地惧怕外界客体、处境或与人交往为主要特征的神经症性障碍。病人明知恐惧没有必要，但仍不能防止其发生，恐惧发作时常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体、处境或人际交往，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活、工作或学习与社会交往。C项，广泛性焦虑障碍：主要表现为没有客观对象的紧张、害怕，担心的事情变化不定，且回避行为不明显，而恐惧症害怕的对象明确，且回避行为明显。D项，躁狂患者以处境不相称的情绪高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”症状为主要临床表现，某些患者可表现为易激惹，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。E项，惊恐障碍又称急性焦虑发作，是一种以反复发作的惊恐发作为主要原发症状的焦虑障碍。惊恐发作并不局限于任何特定的情境。具有不可预测性。一般急性发作，症状在发病后约10分钟达到高峰。典型的惊恐发作表现可以分为精神症状和躯体症状。精神症状主要表现为患者突然出现的强烈的惊恐体验，伴濒死感、窒息感或失控感。躯体症状系自主神经功能紊乱所引起，出现心血管系统、呼吸系统和神经系统的症状。由病例可知，患者害怕睡眠，害怕社交，害怕自己免疫力降低。表现为没有客观对象的紧张、害怕，担心的事情变化不定，可疑诊断广泛性焦虑障碍。因此答案选C。(50.)老年人，入睡困难，一会就醒，每周三到四次，害怕睡眠，越想越严重，不爱社交，怕自己免疫力降低。治疗首选的药物是()。A.抑郁症B.恐惧性焦虑障碍C.广泛性焦虑障碍D.躁狂E.惊恐障碍正确答案：D参考解析：广泛性焦虑症的药物治疗可用抗焦虑药物和抗抑郁药物。①抗焦虑药物治疗：主要有苯二氮?类药物、阿扎哌隆类药物和B受体拮抗剂。②抗抑郁药物治疗：主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）、三环类（TCA）、正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂（NaSSA）等。对于伴有睡眠障碍的广泛性焦虑症患者可以选用TCAs药物治疗，或SSRIs短期合并使用苯二氮?类药物。因此答案选D。(51.)郭女士，26岁，妊娠40周，宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点。胎方位是()。A.LOTB.ROTC.LOAD.ROAE.LOP正确答案：A参考解析：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。胎头矢状缝位于骨盆横径上为枕横位，此时后囟在骨盆左侧方为枕左横位，反之为枕右横位。胎头矢状缝位于骨盆斜径上为枕后位，后囟（枕部）在骨盆左后方为枕左后位，反之为枕右后位。由病例可知，胎头矢状缝与骨盆横径一致为枕横位；小囟门在3点意思为后囟位于骨盆左侧，因此答案选A。胎产式、胎先露和胎方位的种类及关系见下表。(52.)郭女士，26岁，妊娠40周，宫口已开全，阴道检查胎头矢状缝与骨盆