微生物检验理论课 01绪论+复习 学习资料

《临床微生物学检验》绪论南方医科大学南方医院芮勇宇某年9月某日晚上，某院急诊科一病人。突然起病，寒战、剧烈头痛、恶心呕吐。面色潮红、眼结膜充血、咳嗽。左耳红肿热痛，体温40℃。案例分析医生及时抽血进行血液培养，血常规白细胞增高及核左移。初步诊断败血症，收入院，使用泰能。但是使用泰能3天，病人症状没有改善，血液培养阴性，给家属下病危通知书。案例分析请南方医院专家会诊，详细询问病史和仔细体查，得到重要线索。病人一周前爬过白云山，躺在草地上休息。病人左耳有似被蚊虫叮咬后形成焦痂。案例分析怀疑恙虫病，外裴试验阳性。恙虫病立克次对头孢菌素类耐药，用四环素类抗生素，1天后退热，继续用药1周，病人康复出院。病原体检测重要性：明确临床诊断和指导临床用药。案例分析第一部分：临床微生物学检验基本概念第二部分：临床微生物学检验开展项目第三部分：临床微生物学检验性质和任务第四部分：临床微生物学检验教学内容及安排第五部分：临床常见细菌检验要点总结第一部分：基本概念原核细胞型：细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌。真核细胞型：真菌、藻类。

非细胞型微生物：病毒、亚病毒、阮粒。微生物分类正常菌群、条件致病微生物。病原微生物、人兽共患病原微生物。微生物与人类的关系研究微生物的类型、分布、形态结构、生命活动及其规律、遗传、进化；以及与人类、动物、植物等相互关系的科学；目前学科分类属于生物学。微生物学(microbiology)研究与医学有关的病原微生物的生物学特性、致病性、免疫性，特异性诊断和防治措施的学科；目前学科分类属于基础医学，病原生物学。医学微生物学（medicalmicrobiology）属医学微生物学范畴，与临床医学密切相关，因侧重研究感染性疾病快速、准确的诊断病原体的策略与方法，为临床诊断提供依据；又称诊断微生物学(diagnosticmicrobiology)；目前学科分类属于临床医学，临床检验诊断学。临床微生物学(clinicalmicrobiology)第二部分：开展项目临床免疫学检验实验室：酶链免疫吸附试验（ELISA）、胶体金层析试纸条、化学发光或电化学发光、乳胶凝集方法；检测肝炎病毒、性病、呼吸系统病原体抗原或抗体。检验科三个实验室合作进行病原体检查临床分子诊断实验室：荧光定量PCR方法，定量检测病原体基因；基因芯片方法，HPV检测及分型；高通量测序，遗传病诊断。检验科三个实验室合作进行病原体检查临床微生物学检验实验室（重点）：细菌真菌涂片、染色及镜检，细菌真菌结核杆菌培养、鉴定及药敏试验。检验科三个实验室合作进行病原体检查检验科临床微生物学检验实验室开展项目细菌真菌涂片、染色及镜检：革兰染色（Gramstain）查细菌和真菌；抗酸染色（Anti-faststain）查抗酸杆菌；墨汁染色（Indianinknegativestain）查隐球菌。革兰染色G-双球菌（淋球菌）革兰染色尿中真菌抗酸染色分枝杆菌墨汁染色隐球菌细菌真菌涂片、染色及镜检：快速，价廉，不受残余抗生素影响，可初步诊断部分病原体；不能准确鉴定细菌真菌的属种；未进行药敏试验；大医院和小医院，或门诊均可开展。细菌真菌培养、鉴定及药敏实验：手工方法鉴定，分肠杆菌科、非发酵G-杆菌、葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属、嗜血杆菌属、念珠菌等配套试剂盒；手工方法K-B药敏试验；利用半自动、自动化的仪器，进行培养及鉴定，稀释法药敏试验。检验科临床微生物学检验实验室开展项目BACTEC™MGIT™系列采用无害，无污染的连续荧光检测技术。是市场上最快的分枝杆菌检测系统。阳性培养时间4-11天。BACTEC™MGIT™960全自动分枝杆菌培养/药敏系统由临床将静脉血采集后直接注入血液培养瓶；尽快放入血液培养检测仪，自动培养及实时检测。革兰染色培养阳性血液涂片快速：鉴定只需6-10小时；药敏只需8-12小时；准确：鉴定50余种生化反应；药敏稀释法定量。PhoenixSystem全自动细菌鉴定/药敏系统细菌真菌培养、鉴定及药敏试验：手工鉴定，K-B药敏，适合标本量少的小医院；自动化仪器，结果更准确、快速，适合大医院。第三部分：性质和任务（一）临床微生物学的性质和任务研究感染性疾病的病原体特征提供快速、准确的病原学诊断指导临床合理使用抗菌药物对医院感染进行监控（二）临床微生物检验的思路与原则确保分析前质量全面了解机体正常菌群保证检验质量微生物学定性、定量和定位分析加强与临床联系正确进行标本采集、运送、保存及处理等、医疗废物处理，定期对检验科工作人员及医院医护人员进行培训，提高病原微生物检出率。举例常见类型标本注意事项。（三）临床微生物学的性质和任务讨论选择各种感染性疾病病原体的最佳检验方法，探讨各种病原微生物的鉴定程序，举例乙肝病毒感染，免疫学方法（胶体金层析试纸条、ELISA、化学发光）分子生物学检验（荧光定量PCR、基因测序）。（三）临床微生物学的性质和任务讨论各类标本病原菌分离培养及药物敏感性试验,

利用WHONET软件各科室临床分离病原菌种类及抗菌药物的抗菌谱，定期（每季度）向医院报告，指导临床合理使用抗菌药物（包括经验用药）。举例葡萄球菌、肠球菌、肠杆菌科、非发酵G-杆菌、产新德里金属酶超级细菌，念珠菌、霉菌。（三）临床微生物学的性质和任务讨论以患者标本为分析对象，学会对未知病原微生物的综合分析，认真进行检验结果的分析、实验方法及临床意义的评价，尤其新发传染病。举例SARS。（三）临床微生物学的性质和任务讨论在医院感染中，对重点部门房间空气、重点科室医护人员手、重点科室物体表面，进行微生物学调查、分析与质量控制。怀疑发生暴发或流行时，对病原菌进行同源性分析，如常见细菌真菌ERIC-PCR分型及聚类。举例本单位开展医院感染监测项目。（三）临床微生物学的性质和任务讨论第四部分：教学内容及安排理论课，53学时，内容强调实用性；绪论，微生物检验一、二、三、四；临床常见球菌、肠杆菌科、非发酵G-杆菌、厌氧菌等细菌检验；临床常见真菌、病毒检验；医院感染监测和质量控制。临床微生物学检验：课程安排实验课，44学时，内容强调实用性，少而精，要求反复练习、熟练掌握，包括基本技能训练，临床常见病原菌检验，医院感染监测常见项目。临床微生物学检验：课程安排教员情况芮勇宇教授，赵卫教授，龙军教授,陈佑明副教授，李海侠讲师，陈晶讲师，颜晓慧讲师，柴志欣讲师，童晓文助教。第五部分：临床常见细菌检验要点总结临床常见细菌中英文名称pae铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosaeco大肠埃希菌Escherichiacolisau金黄色葡萄球菌Staphylococcusaureusss.aureussep表皮葡萄球菌Staphylococcusepidermidiskpn肺炎型肺炎克雷伯菌Klebsiellapneumoniaess.pneumoniaaba鲍曼不动杆菌Acinetobacterbaumanniiefa粪肠球菌Enterococcusfaecalishpi副流感嗜血杆菌Haemophilusparainfluenzaeshl溶血葡萄球菌Staphylococcushaemolyticus临床常见细菌中英文名称pma嗜麦芽寡养单胞菌Stenotrophomonas(Xantho.)maltophiecl阴沟肠杆菌Enterobactercloacaepmi奇异变形杆菌Proteusmirabilisefm屎肠球菌Enterococcusfaeciumpce洋葱伯克霍尔德菌Burkholderia(Pseudo.)cepaciasap腐生葡萄球菌Staphylococcussaprophyticusspn肺炎链球菌Streptococcuspneumoniae临床常见细菌鉴定要点G+球菌G-球菌G-杆菌G+杆菌分枝杆菌菌落特征、革兰/抗酸染色触酶葡萄球菌+肠球菌-链球菌-触酶，氧化酶奈瑟菌++布兰汉菌++氧化酶，O/F肠杆菌科非发酵菌4糖：葡乳麦蔗DNA，N硝还临床常见G+球菌鉴定要点葡萄球菌链球菌肠球菌触酶+触酶—触酶—金葡溶血凝固酶+溶血葡溶血凝固酶-表皮葡不溶血凝固酶-肺炎链α溶血奥扑托辛S化脓链β溶血杆菌肽S无乳链β溶血CAMP+高盐七叶苷阿拉伯糖屎肠阿+粪肠阿-发酵菌氧化