异常妊娠孕妇的护理

异常妊娠孕妇的护理

第一节妊娠早期出血性疾病孕妇的护理

妊娠早期出血性疾病主要包含流产和异位妊娠，其中以流产

多见。

一、流产孕妇的护理

妊娠缺少28周，抬儿体重缺少1000g而终止者，称流产

(abortionk流产发生在妊娠12周前者，为早期流产，较多见；

发生在12周至缺少28周者，为晚期流产。流产又分为自然流产

和人工流产，本节仅介绍自然流产。

早期流产时胚胎多数先死亡，接着发生底蜕膜出血，使绒毛

与蜕膜别离，剥离的胚胎组织如同异物，引起宫缩而被排出。妊

娠8周以前流产，胎盘绒毛发育尚不成熟与X蜕膜关系不牢固，

绒毛常可完全从宫壁剥离而排出，表现为先有阴道流血，量不多，

再有腹痛。妊娠8〜12周时，胎盘绒毛发育旺盛与蜕膜关系牢固

常不易完整剥离排出，导致不完全流产，出血量多。妊娠12周

以后，胎盘已形成，流产过程与分娩相似，先有腹痛，后排出胎

儿及其附属物。

阴道流血和腹痛是流产的主要病症，依据其临床表现不同,

可分为：①先兆流产，指孕28周前，阴道流血少，腹痛轻，经

保胎有期望继续妊娠者；②难免流产，指流产已不可预防者；③

不全流产，指妊娠物局部已排出体外，尚有局部残留在宫腔内者;

④完全流产，指妊娠物已全部排出者；⑤稽留流产，指胚胎或胎

儿已死亡尚未自然排出体外者；⑥习惯性流产，指自然流产连续

发生3次或以上者。

处理原则：先兆流产应给予保胎医治。难免流产应尽快去除

宫内容物，X小于12周者行清宫术；X大于12周者行引产术。

不全流产应马上去除宫内残留物，以防大出血和感染。完全流产

一般不需特别处理。稽留流产应尽早排出宫腔内妊娠物，以防并

发症的发生，术前做好凝血功能检查、备血、输液打算、口服已

烯雌酚，依据孕周大小行清宫术或引产术。习惯性流产应查明诱

因，针对病因处理。

【护理评估】

（一）致病因素

遗传基因缺陷是自然流产的主要原因，尤其是早期流产时,

染色体异常者占50%〜60%。其它，接触有害物质（如珅、铅、

苯、放射性物质等）；患某些急慢性疾病（如风疹、重度贫血、心

脏病等）；黄体功能缺少；生殖器官畸形；外伤、手术、母儿血型

不合等均可导致流产。

（-）身心状况

1.先兆流产停经后出现少量阴道流血和下腹轻微疼痛，宫

口闭，X大小与孕周相符，胎膜未破。

2.难免流产阴道流血增多，阵发性腹痛加剧或阴道流水,

宫口扩张，有时见胚胎组织堵塞于宫颈口内，X大小与孕周相符

或略小。

3.不全流产阴道流血延续不止、量多，甚至发生休克，宫

口扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织物堵塞

宫颈口或局部妊娠物已排出于阴道内，局部仍留在宫腔内，X小

于孕周。

4.完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛随之消逝，宫口闭,

X大小接近正常。

5.稽留流产早孕反响或胎动消逝，宫口闭，X小于孕周。

6.习惯性流产流产多发生于同一孕周，表现与一般流产相

同，局部表现宫颈口松弛。

由于阴道流血和腹痛孕妇表现出焦虑、不安，同时，因担忧

失去胎儿而表现为悲伤、忧郁。对于手术医治的孕妇可能出现紧

张、畏惧。医护人员的效劳态度或处理是否及时，均对孕妇的情

绪有肯定影响。

（三）实验室及其他检查

妊娠试验是诊断妊娠的重要手段，尤其是放射免疫测定或酶

联免疫法吸附试验，进行HCG的定量测定，对于了解流产的预

后有意义。B型超声显像对于鉴别诊断及确定流产的类型有有用

价值。

【护理诊断及合作性问题】

1.焦虑与担忧胚胎及胎儿安危有关

2.自理能力缺陷与保胎医治需卧床休息有关

3.有感染的危险与反复或长时间的阴道流血有关

4.潜在并发症：失血性休克

预期目标］

1.焦虑感减轻或消逝。

2.病情好转，医治期间生活需要得到满足。

3.体和气血白细胞正常。

【护理措施】

1.引导孕妇说出焦虑的心理感受，提出有关问题，耐心解释

病情和医治方案，使其能积极配合医治。关怀体贴病人，提供良

好的生活护理。

2.对流产保胎的孕妇，嘱其绝对卧床休息。保持大便通畅，

预防便秘。强化巡视，及时发觉病人的需要，将一般用品放在病

人伸手可及之处以便于拿取。注意阴道流血、腹痛、有无妊娠物

及蜕膜排出，发觉异常，及时汇报医生。

3.遵医嘱给先兆流产及习惯性流产的孕妇药物医治，冷静剂

苯巴比妥0.06g或地西泮5mg,每日2〜3次；对黄体功能缺少

者，可用黄体酮20mg,每日1次,肌内注射，出血停止后7日

左右停药，具有保胎效果；维生素E10〜20mg口服，每日3次，

利于孕卵发育。

4.对难免流产及不全流产大出血的孕妇，监测生命体征，观

察神志及面色变化，遵医嘱及时给予吸氧、输血、输液、补充血

容量，做好清宫术前手术器械及用物打算，术中积极配合处理。

5.保持外阴清洁，消毒液擦洗外阴，每日2次,勤换会阴垫，

预防感染。阴道流血时间长的孕妇，按医嘱给适量抗生素。

【健康教育】

嘱孕妇增加营养，改正贫血，增强机体抵抗力；流产清宫术

后如阴道流血淋漓不尽，流血量多于月经量或伴有发热、腹痛时,

及时到医院就诊；保持外阴清洁，禁止盆浴及性生活1个月，以

防感染。

二、异位妊娠孕妇的护理

正常妊娠时受精卵着床于宫体腔内。当受精卵于宫体腔以外

着床，称异位妊娠(ectopicpregnancy),习称宫外孕(extrauterine

pregnancy)o异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部

位,其中，以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠发生在壶腹部最多，

其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。主要介绍输卵管妊娠。

由于输卵管管腔狭窄、管壁薄、蜕膜层不完整，当输卵管膨

大到肯定程度时，可发生不同的结局：①输卵管妊娠流产，囊胚

与管壁别离落入管腔经输卵管逆蠕动排入腹腔，即形成输卵管流

产(图9.4・1)；②输卵管妊娠破裂，绒毛向管壁方向侵蚀并穿破

浆膜，形成输卵管破裂，因管壁血管断裂，可发生大量腹腔内出

血(图9-4-2)；③陈旧性宫外孕，输卵管妊娠流产或破裂后，假

设囊胚死亡机化，与周围组织粘连成包块，即形成陈旧性宫外孕;

④继续性腹腔妊娠，输卵管妊娠流产或破裂后，假设囊胚存活,

绒毛组织种植于腹腔脏器及大网膜上，继续生长发育，形成腹腔

妊娠。输卵管妊娠后，由于内分泌影响，X内膜可呈蜕膜变化,

孕卵死亡后，激素水平下降，蜕膜从宫壁剥离，随阴道流血排出

三角形蜕膜管型或蜕膜碎片。

图9・4・1输卵管妊娠流产图9.4・2输卵管妊娠破裂

输卵管妊娠的主要临床表现是停经、腹痛、阴道流血，严峻者有

晕厥和休克。医治原则以手术为主，可行输卵管切除术或保守性

手术；其次是非手术医治，可行中医医治或化学药物的医治。

【护理评估】］

（一）致病因素

慢性输卵管炎是引起输卵管妊娠的常见原因。此外，输卵管

发育异常，输卵管结扎后再通，盆腔肿瘤压迫输卵管，孕卵游走

等，均可影响孕卵的运行而在输卵管中着床发育。

（二）身心状况

腹痛是病人就诊的主要病症，输卵管妊娠流产或破裂前常表

现为一侧下腹隐痛或胀痛，当输卵管妊娠流产或破裂后则突感•

侧下腹撕裂样疼痛、肛门坠胀、全腹疼痛及肩胛部疼痛伴恶心、

呕吐。输卵管妊娠停经时间约6〜8周，输卵管间质部妊娠停经

时间约12〜16周。阴道流血一般少于月经量，可有蜕膜组织或

管型排出。腹腔内急性出血或剧烈腹痛时可出现晕厥与休克。

下腹部有明显压痛和反跳痛，以病侧为甚，叩诊有移动性浊

音，下腹触及包块。阴道后穹隆饱满触痛，宫颈举痛，X稍大,

一侧可触及明显压痛的包块。

由于孕妇在较短时间内经历剧烈腹痛、晕厥、休克等，同时，

还面临着死亡的威胁，以及此次妊娠的失败和再次妊娠的障碍,

孕妇及家属对这突如其来的变化难以接受，处于极度的恐惧及悲

伤之中。

（三）实验室及其他检查

阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法，假

设抽出暗红色不凝血液提示腹腔内有出血，当内出血量多，亦可

经下腹一侧作腹腔穿刺：B型超声显像依据妊娠囊所在位置，可

协助诊断；血B-HCG检测是早期诊断异位妊娠的重要方法；腹腔

镜检查有助于提高异位妊娠诊断的精确性，尤其适用于输卵管妊

娠尚未流产或破裂的早期孕妇；宫腔排出物送病理检查，假设仅

见蜕膜未见绒毛有助于异位妊娠诊断。

【护理诊断及合作性问题】

1.恐惧与生命受到威胁和再次妊娠受到阻碍有关

2.自理能力缺陷与病情需要卧床休息有关

3.有感染的危险与腹腔出血过多、机体抵抗力下降有关

4.潜在并发症：失血性休克

【预期目标】

1.能说出恐惧的原因，恐惧感减轻。

2.病情好转，医治期间生活需要得到满足。

3.体和气血白细胞正常。

【护理措施】

1.向孕妇及家属讲解疾病有关情况及医治情况，使孕妇正确

认识自己的病情并积极配合医治。提供安静舒适的环境。关怀体

贴孕妇。

2.保守医治期间：①嘱孕妇绝对卧床休息，预防突然变换体

位及用力排便等增加腹压的动作；②保持大便通畅，预防腹胀及

便秘；③按时测血压、脉搏、呼吸、体温；④严密观察病情，注

意阴道流血及腹腔内出血、腹痛、有无蜕膜排出，发觉异常及时

汇报医生；⑤及时送检化验单、备血及做好应急手术的打算；⑥

遵医嘱按时给予中药医治；⑦强化巡视，及时发觉孕妇的需要,

将一般用品放在其伸手可及之处便于拿取，并协助其进食、洗脸、

漱口、穿衣、大小便等。

3.对腹腔大出血的孕妇：①马上平卧、保暖，迅速建立静

脉通道，遵医嘱及时给予吸氧、输血、输液、补充血容量；②严

密监测生命体征，观察神志及面色变化；③记录24小时的出入

液量；④积极配合做好各项检查及阴道后穹隆穿刺；⑤嘱孕妇禁

食，送手术通知单，并按腹部急诊手术常规迅速完成术前打算,

如普鲁卡因皮试、备皮、放置尿管等。

4.保持外阴清洁，用消毒液擦洗外阴，勤换会阴垫。按医嘱

给抗生素。

【健康教育】

术前嘱孕妇绝对卧床休息，减少增加腹压的动作，发生腹痛

加剧及阴道流血增多时，及时汇报医护人员。术后肛门未排气前

禁食，以后逐渐进易消化，富于营养的饮食，术后48小时下床

活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。

出院后嘱其继续增加营养，改正贫血。保持外阴清洁，禁止

性生活，以防感染。已生育者，指导避孕措施。未生育者，要保

持乐观情绪，有利于再次妊娠，再次受孕最好在术后6个月或1

年后。

第二节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理

妊娠晚期出血性疾病主要包含前置胎盘和胎盘早剥,是妊娠

晚期严峻威胁母儿生命的并发症。

一、前置胎盘孕妇的护理

正常胎盘附着于宫体部的后壁、前壁和侧壁。孕28周后假

设胎盘附着于X下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口处，其

位置低于胎儿胎先露部，称前置胎盘（placentapraevia）。前置胎

盘多见于经产妇。

按胎盘边缘与宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型

（图9.4・3）：①完全性（又称中央性）前置胎盘，宫颈内口全部

被胎盘组织所覆盖；②局部性前置胎盘，宫颈内口局部被胎盘组

织所覆盖；③边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于X下段甚至达宫

颈内口，但不超过宫颈内口。

图9-4-3前置胎盘类型

妊娠晚期或临产时发生无痛性反复阴道流血是前置胎盘的

主要病症，其原因是由于妊娠晚期或临产后X下段逐渐伸展，而

附着于X下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置局

部的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。

处理原则为止血，改正贫血和预防感染。依据孕妇的一般情

况、妊娠周数及胎位等因素综合分析后，可采取：①期待疗法,

目的是保证孕妇平安的前提下使胎儿到达或接近足月，从而提高

胎儿的存活率，适用于妊娠37周，阴道流血不多，孕妇一般情

况好，胎儿存活者；②终止妊娠，可行剖宫产术或阴道分娩，剖

宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段，可迅速结束分娩，对母

儿均较平安。剖宫产适用于完全性前置胎盘及局部性前置胎盘出

血多者，阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、枕胎先露、阴道流血

不多、估量在短时间内可结束分娩者。

【护理评估】

（一）致病因素

产褥期感染、多产、屡次刮宫及剖宫产术等引起的X内膜炎

及X内膜损伤，胎盘面积过大，受精卵发育缓慢等因素均可形成

前置胎盘。

（二）身心状况

在妊娠晚期或临产时突然发生无痛性反复阴道流血。阴道流

血时间和出血量与前置胎盘的类型有关：完全性前置胎盘初次出

血的时间早而且量多，约在妊娠28周左右出血，有时一次性出

血即可出现休克；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，多在孕

37〜40周或临产后，且出血量较少；局部性前置胎盘初次出血的

时间与出血量介于两者之间。贫血与阴道外出血相符。

检查X软而无压痛，X大小与孕周相符，胎先露部高浮，可

有胎位异常。

由于反复或大量阴道出血突然发生，使孕妇及家属感到母

儿的生命将受到威胁，表现出紧张、畏惧、甚至恐惧。由于住院

造成孕妇生活环境的改变、生活不便及医治费用等因素，也会给

孕妇及家属的情绪带来肯定影响。

（三）实验室及其他检查

产前B型超声显像，依据胎盘边缘与宫颈内口的关系可明

确前置胎盘的诊断和类型。

【护理诊断及合作性问题】

1.自理能力缺陷与期待疗法需要卧床休息有关

2.恐惧与反复阴道流血，担忧自身及胎儿安危有关

3.有感染的危险与机体抵抗力下降、细菌侵入X创面有

关

4.潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫

【预期目标】

1.病情好转，生活需求能得到满足。

2.恐惧感减轻或消逝。

3.体和气血白细胞正常。

【护理措施】

1.对前置胎盘期待疗法的孕妇，嘱其绝对卧床休息，取左侧

卧位。给予高蛋白富有营养的饮食，增强机体抵抗力。强化巡视，

及时了解和满足孕妇的根本生活需要，提供良好的生活护理。注

意观察生命体征及阴道流血量，发觉异常，及时汇报医生，并配

合处理。

2.强化与孕妇的沟通，给予精神抚慰，观察其情绪变化，及

时给予援助和指导。引导孕妇说出恐惧的心理感受，提出有关问

题，给予中意的解答，使其获得所需要的知识和信息，配合医治

和护理。

3.注意观察体温、X有无压痛及阴道分泌物的情况，以便

及时了解有无感染。每日擦洗会阴2次，勤换会阴垫，保持外阴

清洁枯燥。遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效及副作用。

4.对阴道大出血的孕妇：①严密观察并记录其生命体征、

面色变化、阴道流血量；②迅速建立静脉通道，遵医嘱吸氧、输

血、输液，补充血容量，尽快恢复正常血压；③严禁肛查，以防

再次大出血，需做阴道检查时，必须在有输血、输液及手术的条

件下进行；④协助终止妊娠，行剖宫产术者迅速做好急诊术前打

算，术中配合应急抢救工作；对阴道分娩者须行人工破膜，使胎

先露下降压迫胎盘止血，做好阴道助产手术的打算和新生儿抢救

的打算；胎儿胎盘娩出后马上给予宫缩剂，以防产后出血。

5.预防胎儿窘迫及早产：①紧密观察胎心、胎动的变化;

②遵医嘱定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧

供给，假设发觉胎心异常及时汇报医生；③严密观察宫缩，嘱孕

妇勿擦乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时按医嘱给予冷静剂,

宫缩抑制剂，以防早产。

【健康教育】

产前，鼓舞孕妇进高营养饮食，保持大便通畅，情绪稳定，

保持外阴清洁，以防早产及感染。产后，嘱产妇注意休息，补充

铁剂，改正贫血。鼓舞产妇早下床活动，以利恶露排出。强化母

乳喂养，宣教母乳喂养及新生儿护理的有关知识；新生儿死亡者

指导回奶。产褥期禁止盆浴及性生活，注意外阴清洁，预防感染。

指导避孕措施，剖宫产术者2年前方可再孕。

二、胎盘早剥孕妇的护理

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前局部

或全部从X壁剥离，称胎盘早剥〔placentalabruption）。胎盘早

剥往往起病急，进展快，可严峻威胁母儿生命。

主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥

离。按出血的方法，可将胎盘早剥分为3种类型［图9・4.4）：①

显性出血（外出血），胎盘从边缘剥离，血液沿胎膜与宫壁之间

向外流出；②隐性出血〔内出血），胎盘从中央剥离，血液未将胎

盘边缘冲开，而积聚于胎盘与宫壁之间，形成胎盘后血肿；③混

合性出血，当胎盘后血肿扩大，出血过多，血液可冲开胎盘边缘

向外流出。严峻内出血时，血液可渗入X肌层，使肌纤维别离、

变性及坏死，当血液浸及X浆膜层时X外表出现紫蓝色瘀斑,

尤其在胎盘附着处更明显，称X胎盘卒中。

图9-4-4胎盘早剥类型

妊娠晚期突然发生延续性腹痛和出血是胎盘早剥的主要病

症。临床上常依据胎盘剥离面积大小、出血的类型及孕妇自身情

况，将胎盘早剥分为轻型和重型。轻型，以外出血为主，胎盘剥

离面不超过胎盘的1/3,多发生于分娩期，由于临床表现不明

显，可能在产前被忽略，或与前置胎盘难以区别，至产后检查胎

盘胎膜才作出诊断［假设胎膜破口距胎盘边缘小于7cm,可考虑

前置胎盘）。重型，以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3,

多发生于妊娠晚期，临床表现典型，诊断多无困难。

一旦确定胎盘早录IJ,应马上终止妊娠。依据胎次、胎儿情况、

胎盘剥离的程度及宫口开大等情况综合分析后，决定终止妊娠的

方法。阴道分娩适用于一般情况好的经产妇、以显性出血为主、

宫口已开大、估量在短时间内能迅速结束分娩者。剖宫产术适用

于重型胎盘早剥、胎儿窘迫、估量短时间内不能结束分娩者。

【护理评估】

（一〕致病因素

重度妊高征、慢性高血压、慢性肾炎等血管病变，外伤史、

X腔内压力骤减等机械因素，X静脉压突然升高等因素均可引起

胎盘早剥。

（二）身心状况

轻型：表现为阴道流血,量较多，可伴有轻微腹痛或无腹痛。

检查X软，局部轻压痛，X大小与孕周相符，胎位清楚，胎心多

正常。

重型：表现为突然发生的延续腹痛，无或少量阴道流血，贫

血程度与阴道外出血不相符，休克时面色苍白、脉搏细数、血压

下降。检查X硬如板状，有压痛，X大于孕周，胎位不清，胎心

多消逝。

由于突然发生的腹痛及出血，且病情变化迅速，母儿生命将

面临着威胁，使孕妇及家属感到意外，无法接受这个事实，而表

现出紧张、恐惧、悲伤的心理。

（三）实验室及其他检查

B型超声显像依据胎盘后与宫壁之间的液性暗区，可确诊胎

盘早剥并估量胎盘剥离面大小。作血常规、血小板、出凝血时间

及纤维蛋白原等有关检查，以了解贫血程度及凝血功能情况。

【护理诊断及合作性问题】

1.恐惧与大出血，担忧自身及胎儿生命平安有关

2.有感染的危险与大出血及手术有关

3.潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫

【预期目标】

1.恐惧的程度减轻或排除。

2.体和气血白细胞正常。

【护理措施】

1.强化与孕妇的沟通，引导其说出恐惧的原因，鼓舞孕妇及

家属提出有关问题，解释腹痛及出血的主要原因，配合医治及护

理。

2.对轻型胎盘早剥的孕妇，注意观察生命体征、阴道流血

量及宫底高度。经阴道分娩者行人工破膜并用腹带包裹腹部，静

脉滴注缩宫素，注意宫缩及胎心的变化，做好阴道助产手术的打

算和新生儿抢救的打算。

3.对重型胎盘早剥的孕妇：①嘱其绝对卧床休息，取平卧

位；②严密观察生命体征、意识变化、腹痛的性质和程度、阴道

及宫腔出血量及宫底高度；③精确记录24小时液体出入量，尿

少或尿闭时警惕急性肾衰发生；④迅速建立静脉通道，吸氧、输

血、输液、补充血容量，改正休克；⑤做好剖腹探查打算及应急

抢救工作。

4.嘱孕妇保持外阴清洁枯燥，勤换会阴垫。遵医嘱给予抗

生素，注意观察药物疗效及副作用。

5.严密观察胎心变化、胎动情况，必要时给予吸氧。

【健康教育】

产前，嘱孕妇绝对卧床休息，暂禁食，腹痛加剧及阴道流血

增多时，及时汇报医护人员。产后，嘱产妇进高营养易消化的饮

食。保持充分的休息与睡眠。保持会阴部的清洁，产褥期禁止性

生活及盆浴，预防感染。

第三节妊娠高血压综合征孕妇

的护理

妊娠高血压综合征(pregnancy-inducedhypertension

syndrome,PIH)简称妊高征，是孕妇特有的疾病。发生于妊娠20

周后，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严峻时出现抽搐、昏

迷、甚至母儿死亡，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因。

妊高征的根本病理变化是全身小动脉痉挛，由此引起周围血

管阻力增加、血管内皮细胞损伤、通透性增加、体液和蛋白质渗

漏，从而表现为血压升高、水肿、蛋白尿和血液浓缩等。由于全

身小动脉痉挛，使各组织器官因缺血缺氧而受到损害，严峻时脑、

心、肝、肾等病理变化可导致脑水肿、脑出血、心肾功能衰竭、

肺水肿、肝细胞坏死及肝被膜下出血等。妊高征分类见表9-4-lo

医治：轻度妊高征，门诊医治，强化产前检查，操纵病情开

展，以休息、饮食调节为主，必要时可予冷静剂苯巴比妥或地西

泮等。中、重度妊高征，住院医治，原则为解痉、降压、冷静,

合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠，以防并发症的发生。子

痫，以操纵抽搐，预防受伤，减少刺激，严密监护，终止妊娠为

原则。

表9-4.1妊娠高血压综合征分类

分类临床表现

轻度妊高征血压2140/90mmHg,<150/1OOmmHg,或较根底

血

30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿（0.5g/24h）和水肿

中度妊高征血压2150/100mmHg,＜160/1lOmmHg,蛋白尿+

（0.5g/24h）和水肿，无自觉病症或有轻度头晕等

重度妊高征先兆子痫：血压2160/110mmHg,蛋白尿++~

++++

（5g/24h）和水肿，有头痛、眼花、胸闷等

子痫：在妊高征根底上有抽搐或昏迷

【护理评估】

（一）致病因素

多见于年轻或高龄初孕妇，多胎妊娠、羊水过多、庞大儿等

X张力过高者，严寒季节或气候变化过大时，高血压、慢性肾炎、

营养不良者，有妊高征家族史者。

（二）身心状况

1.水肿最初表现隐性水肿，即每周体重增加超过0.5kg,

接着出现凹陷性水肿，水肿由踝部开始,逐渐至小腿、大腿、外阴

部及腹部。踝部及小腿水肿经休息后不消退，以"+〃表示；水

肿延及大腿，以“++〃表示；水肿延及外阴和腹部，以“+++〃

表示；全身水肿或伴腹水，以“++++〃表示。

2.高血压轻度妊高征，血压2140/90mmHg、＜

150/100mmHg或较根底血压升高30/15mmHg；中度妊高征，血

压2150/100mmHg、＜160/1lOmmHg；重度妊高征，血压2

160/110mmHgo

3.先兆子痫在高血压及蛋白尿等根底上，出现头痛、眼花、

恶心、胃区疼痛及呕吐病症，称先兆子痫。

4.子痫在先兆子痫的根底上出现抽搐或伴昏迷，称子痫。

子痫可发生于产前、产时及产后，以产前多见。子痫典型发作时

意识丧失，眼球固定、瞳孔放大、牙关紧闭、头扭向一侧，随即

口角及面部肌肉颤抖，数秒钟后开展到全身肌肉及四肢强直、两

臂屈曲、双手紧握、强烈抽动、呼吸暂停、面色青紫。约1分钟

左右抽搐暂停，处于昏迷状态。

孕妇在妊高征较轻时往往不重视，一旦妊高征较重并出现病

症时，孕妇会产生抑郁及自责，对自身和胎儿预后表现出焦虑的

心理变化。

（三）实验室及其他检查

1.尿液检查作24小时尿蛋白定量检查，假设＞0.5g为异

常，＞5g则表示病情严峻。尿蛋白的多少及有无管型，反映肾受

损的程度。

2.血液检查测定血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了

解血液有无浓缩；测定血小板计数、凝血时间、以了解有无凝血

功能异常；测定肝肾功能及电解质。

3.眼底检查了解视网膜小动脉痉挛程度，动静脉管径之比

正常为2：3,此时可到达1：2,甚至1：4,严峻者视网膜水肿、

渗出、出血、甚至剥离。

4.心电图了解有无心肌损害、高血钾、低血钾等改变。

5.其他检查胎盘功能、B型超声显像、胎心监护、胎儿成

熟度等检查。

【护理诊断及合作性问题】

1.体液过多与肾小球滤过率降低、钠水潴留有关

2.焦虑与担忧自身及胎儿的安危有关

3.潜在并发症：胎儿窘迫、子痫

【预期目标】

1.水肿减轻或消逝。

2.焦虑病症减轻。

【护理措施】

1.嘱孕妇预防长时间站立，注意休息，抬高低肢，以增加静

脉回流。卧床时宜采取左侧卧位，并说明其重要性。

2.嘱孕妇摄入足够的蛋白质、维生素、铁及钙剂。全身水肿

严峻者限制食盐摄入。

3.评估水肿程度，记录液体出入量，每日测量腹围、体重，

观察水肿变化情况。遵医嘱应用白蛋白、血浆等，以提高血浆胶

体渗透压，补充丧失的蛋白质，使尿量增多、水肿减轻。

4.鼓舞孕妇说出焦虑的感受，向孕妇说明该病在产后多能恢

复正常，解释采取医治及护理措施目的。嘱孕妇听音乐、与人交

谈，以减轻紧张及忧虑的情绪。

5.每日听胎心1〜2次，指导孕妇自数胎动计数，以便及时

发觉胎儿缺氧；配合医生进行胎心监护、胎盘功能及胎儿成熟度

等检查，以了解胎儿情况。必要时给予吸氧，每日2次，每次30

分钟。遵医嘱静脉点滴10%葡萄糖500ml加维生素C2g,每日

1次，以增加胎儿对缺氧的耐受性。一旦发生胎儿缺氧，及时通

知医生。

6.子痫孕妇的护理：①将孕妇安置在光线较暗，空气流通，

安静的病室，预防光声刺激，护理操作要柔和，并相对集中，以

防诱发再次抽搐；②专人护理，做好特别护理记录，详细记录病

情，检查结果及医治经过，供医生拟定下一步医治方案作参考;

③预防受伤，床边加床档，预防抽搐或昏迷时坠地，备开口器或

纱布包裹的压舌板，以备抽搐时使用，预防舌咬伤；④保持呼吸

道通畅，将孕妇头偏向一侧，孕妇昏迷或未完全清醒时应禁食、

禁水，以防呕吐物引起窒息或吸入性肺炎，并备好气管插管及吸

引器，以便及时吸出呕吐物及呼吸道分泌物；⑤严密观察生命体

征，记录24小时液体出入量，记录抽搐次数、昏迷时间，强化

胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况；⑥做好皮肤、

口腔、外阴部的护理，预防压疮和感染；⑦遵医嘱应用解痉、冷

静、降压等药物医治，并观察疗效及不良反响，协助医生进行各

项化验检查，必要时做好剖宫产术前打算，子痫操纵后6〜12小

时终止妊娠。

7.用药护理

(1)硫酸镁：是医治中、重度妊高征的首选药物，可防治子

痫及并发症的发生。采纳静脉给药或肌内注射。静脉给药，第-

次负荷剂量25%硫酸镁20ml参加25%葡萄糖20ml中，缓慢静

脉注射（不少于10分钟），继以25%硫酸镁60ml参加10%葡

萄糖1000ml中静脉滴注，每小时1g为宜，最快不超过2g,25%

硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml,臀部深部注射，以减轻药物的

疼痛刺激。

硫酸镁中毒反响：首先为膝反射消逝，随之出现全身肌张力

减退、呼吸减慢，尿量减少，严峻者会使心跳骤停。考前须知：

每次用药前及用药过程中注意①膝反射必须存在；②呼吸不少于

16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或25ml/hh医治时应

备好解毒药物钙剂，如发觉异常，汇报医生，并马上停用硫酸镁，

静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL

（2）冷静药物：地西泮具有冷静、抗惊厥、催眠和肌肉松弛

作用。地西泮5mg口服，每日3次，或10mg肌注，或10mg静

脉注射；冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，利于操纵子痫抽

搐，常用冬眠1号合剂（哌替咤100mg＞氯丙嗪50mg、异丙嗪

50mg）加于10%葡萄糖500ml内静脉滴注，用药中应严密观察

血压变化，随时调整滴速，嘱孕妇卧床休息，以防体位性低血压。

（3）降压药物：常用脱苯达嗪10~20mg,每日3次口服，

或40mg加于5%葡萄糖500ml内静脉滴注，舒张压维持在

90〜100mmHg为宜，用药期间，严密观察血压变化，如血压下降

过快或过低，及时汇报医生。

(4)扩容医治：对于血液浓缩的孕妇，可改善组织血液灌注,

改正缺氧。常用的扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酎等。

医治期间应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，以防心力衰竭及

肺水肿发生。

(5)利尿剂：常用的有吠塞米、甘露醇等。医治期间应记录

液体出入量，观察水肿消退情况及有无电解质紊乱情况。

【健康教育】

嘱产妇出院后，注意休息和营养。血压及尿蛋白有异常的产

妇，告之按时服药，定期复查，预防发生后遗症。做好方案生育

指导，对于无子女者嘱在6个月以前方可再次妊娠。

第四节双胎妊娠与羊水过多孕妇的护理

一、双胎妊娠孕妇的护理

一次妊娠同时有2个胎儿时，称双胎妊娠。双胎妊娠可分为

双卵双胎及单卵双胎2种，前者多见。双卵双胎是由2个卵子分

别受精形成的，其胎儿的性别及血型可相同或不相同，容貌似家

庭中的兄弟姐妹，2个胎儿有各自的胎盘和胎囊，两者血液循环

不相通；单卵双胎是由1个受精卵分裂而成的，其胎儿性别及血

型相同，相貌极相似，胎盘胎膜接受精复制时间不同而异，2个

胎儿的血循环是相通的。

妊娠期早孕反响较重、压迫病症明显(腰背酸痛、呼吸困难、

下肢水肿及静脉曲张等)，易出现贫血、妊高征、羊水过多、前置

胎盘、早产、胎膜早破、胎儿畸形等并发症。分娩期易发生胎膜

早破、脐带脱垂、宫缩乏力、胎盘早剥、难产、产后出血及产褥

感染等并发症。产前检查，X比孕周大，胎头较小，与X大小不

成比例，可触及2个胎头及多个肢体，在不同部位听到2个频率

不同的胎心，胎心率1分钟相差10次以上，或2胎心之间隔有

无音区。双胎妊娠的孕妇，应强化孕期保健，积极防治并发症。

【合作性问题】

潜在并发症：早产、产后出血

【护理要点】

1.嘱孕妇妊娠晚期注意休息、减少活动、预防劳累，以防早

产及胎膜早破发生。休息时抬高低肢，预防长时间站立，减轻水

肿和下肢静脉曲张。

2.强化营养、补充丰富的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙

剂等，预防贫血及妊高征发生。

3.分娩期严密观察产程进展及胎心变化，协助做好接产及新

生儿抢救打算。第1胎娩出后应马上断脐，以防第2个胎儿失

血，通常20分钟左右第2个胎儿娩出，为预防产后出血，第2

个胎儿胎肩娩出后，遵医嘱静脉注射缩宫素10U或麦角新碱

0.2mg,并腹部置沙袋，以防腹压骤减引起休克。胎盘娩出后，

检查胎盘胎膜推断是单卵双胎或双卵双胎。

4.产后2小时严密观察阴道流血量及宫缩情况，发觉异常

及时处理。

5.指导孕妇强化营养，多休息，少活动，一旦胎膜破裂马上

平卧，并及时送入医院。指导新生儿的护理，注意保暖，预防感

染。嘱产妇产褥期注意卫生及避孕。

二、羊水过多孕妇的护理

妊娠任何时期羊水量超过2022ml者，称羊水过多。羊水过

多有急性和慢性2种。羊水过多的原因尚未说明，约18%〜40%

的羊水过多合并胎儿畸形，最常见的是神经管缺陷性疾病，还可

见于单卵双胎、母儿血型不合、糖尿病等。

急性羊水过多，多发生在妊娠28〜32周，由于羊水迅速增多，

使X在短期内急剧增大，出现腹胀痛、呼吸困难、不能平卧、行

走不便、下肢及外阴部浮肿、静脉曲张、消化不良及便秘等病症。

慢性羊水过多，孕妇多能适应，病症较轻。羊水过多孕妇易并发

妊高征、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、早产、胎盘早剥、宫

缩乏力及产后出血。检查X大于妊娠月份，腹部皮肤发亮，触诊

时有液体震荡感，胎位不清，胎心遥远或听不到。

羊水过多的处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉病症

的严峻程度。羊水过多合并胎儿畸形，应及时终上妊娠；正常胎

儿，孕妇病症重，胎龄缺少37周，行穿刺放水，继续妊娠，胎

龄已近37周，行人工破膜，终止妊娠。

【护理诊断】

舒适改变：腹胀与X异常增大有关

【护理要点】

1.慢性羊水过多，病症不明显，胎儿无畸形者，指导孕妇勿

食含钠盐过多的食物，并注意休息。遵医嘱给㈣I噪美辛，以抑制

胎儿排尿，减少羊水形成。

2.急性羊水过多，病症明显，胎儿无畸形者，配合医生行羊

膜腔穿刺放羊水，以缓解压迫病症。孕妇在B超下定点穿刺，严

格无菌操作，观察放水的量及速度，操纵羊水流出速度为每小时

不超过500mL以免宫腔压力骤减引起胎盘早剥，每次放羊水量

不超过1500ml,放水过程中及术后注意观察生命体征、宫缩、胎

心及阴道流血等情况。

3.羊水过多合并胎儿畸形者，协助医生终止妊娠。

4.指导孕妇积极就诊，寻觅引起羊水过多的原因，合并胎儿

畸形，应查明致畸因素，须避孕6个月以上方可再次妊娠。

第五节早产与过期妊娠孕妇的护理

一、早产孕妇的护理

妊娠满28周至不满37周期间终止者，称早产。此时娩出的

新生儿称早产儿，因早产儿出生时体重低，发育尚不成熟，生活

能力差，是围生儿死亡的主要原因。孕妇合并急慢性疾病，生殖

器官异常、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎盘功

能不全、创伤等为常见的诱因，均可引起早产。早产的临床表现

和足月产相似。假设宫缩不规律及胎膜未破，胎儿存活，应尽可

能抑制宫缩，继续妊娠；假设宫缩规律、宫口开大在2cm以上，

胎膜已破，早产已不可预防，应尽力提高早产儿的存活率。

【护理诊断及合作性问题】

1.自理能力缺陷与病情需卧床休息有关

2.潜在并发症：新生儿呼吸窘迫综合征

【护理要点】

1.嘱孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加X胎盘的血

液灌流量。

2.严密观察并记录宫缩、阴道流血、胎膜破裂、胎心等情况，

发觉异常，及时汇报医生。

3.遵医嘱给予宫缩抑制剂，常用的有沙丁胺醇、硫酸镁、利

托君、口引味美辛、阿司匹林等。还可给予苯巴比妥、地西泮等冷

静剂。

4.遵医嘱于分娩前给地塞米松5mg肌注，每日3次，连用

3日，以促进胎儿肺成熟，预防早产儿发生呼吸窘迫综合征。

5.嘱孕妇在妊娠晚期预防重体力劳动，禁止性生活，以防早

产发生，指导孕妇认识早产的征象，假设出现临产先兆，应及时

就诊；指导产妇产后避孕，无子女者至少6个月前方可再孕，再

孕时应强化产前保健及监护，预防再次发生早产。

二、过期妊娠孕妇的护理

凡平常月经周期规律，妊娠到达或超过42周尚未临产者，

称过期妊娠。过期妊娠的围生儿患病率和死亡率二曾高，并随妊娠

期延长而增加。过期妊娠的胎盘有2种：①胎盘功能减退，胎盘

绒毛外表出现纤维蛋白沉积及钙化灶或胎盘老化现象，使物质交

换及转运能力下降，胎儿的供氧缺少，皮下脂肪减少，皮肤松弛

多皱，头发浓密，指（趾）甲长，身体瘦长，呈“小老人〃，由

于缺氧，常有胎粪排出，使羊水及胎儿皮肤粪染，呈黄绿色；②

胎盘功能正常，胎盘外观与正常胎盘相似，胎儿继续生长，体重

增加成为庞大儿，且颅骨钙化，不易变形，易导致难产。因此,

应强化孕期宣教，定期产前检查，预防过期妊娠发生，一旦确诊

过期妊娠，应及时终止妊娠。

【护理诊断及合作性问题】

1.焦虑与担忧胎儿的安危有关

2.潜在并发症：胎儿窘迫

【护理要点】

1.向孕妇及家属介绍过期妊娠对母儿的不良影响，改正孕妇

及家属“瓜熟蒂落〃的传统观念，预防过期妊娠的发生。说明适

时终止妊娠的必要性及方法，取得合作。

2.对末次月经不精确的孕妇，要引导其回忆妊娠前后的有关

情况，认真核实预产期，协助医生做好各项检查。

3.教会孕妇自测胎动，嘱左侧卧位，勤听胎心，必要时吸氧

和静脉滴注葡萄糖，强化胎心监护。

4.协助医生终止妊娠，经阴道分娩者，做好引产术前打算，

行剖宫产者，做好剖宫产手术前打算，并做好新生儿抢救打算。

第六节高