总公司车险小额人伤案件快速处理办法讲述

车险小额人伤案件

快速处理办法理赔事业部2011年9月目的为加快车险小额人伤案件的理赔速度，简化此类案件的处理环节和理赔流程，提高客户服务满意度，同时通过快速处理和快速赔付，实现从总体上控制，降低人伤案件赔付成本。车险小额人伤案件快速处理指对车险人伤案件中伤者损伤轻微，索赔金额较低，且事故责任明确的案件，制定统一的标准，并按特定简化流程、快速处理的理赔方法。目录1实务流程2适用范围3赔付标准4理赔单证实务流程95518

环节理算核赔

环节医疗审核

环节查勘处理

环节实务流程实务流程95518报案环节：

—询问报案人，如伤者属于第三者且轻微伤，双方均在现场或伤者需一次门诊检查治疗的，告知报案人小额人伤案件快速处理流程，如客户同意，则及时调度查勘员赶赴现场进行小额人伤案件快速处理工作。实务流程查勘员：指经过省级分公司统一培训并通过考核，能够开展小额人伤案件处理工作的查勘人员、定损人员、人伤跟踪人员和医疗审核人员。实务流程实务流程查勘处理环节：

—查勘员业务动作：★对事故现场、伤者本人及损伤部位进行拍照确认；

★协调事故双方进行快速处理，在小额人伤案件快速处理的标准和范围内确定赔偿金额，填写快速处理协议，在履行赔偿义务后，让双方签字确认。实务流程实务流程查勘处理环节：

—查勘员业务动作：

★理赔资料上传系统：查勘员在小额人伤案件快速处理协议签订后24小时内，把收集的理赔资料全部上传到理赔系统中，提交医疗审核，并跟踪案件的处理情况。实务流程实务流程实务流程实务流程理算核赔环节：

—理算与核赔环节不再调整小额快速处理人伤案件的赔偿项目和金额。

—理算与核赔环节按照万元以下一小时通知赔付的时限要求完成小额快速处理人伤案件的处理。目录1实务流程2适用范围3赔付标准4理赔单证适用范围适用于投保交强险车辆因道路交通事故造成第三者人员受伤的人伤案件。

—责任明确，伤者无门诊检查治疗，且双方同意在事故现场快速协商处理的人伤案件；

—责任明确，伤者经过一次门诊检查治疗，且双方同意快速协商处理的人伤案件。

适用范围适合快速处理条件的车险小额人伤案件特点—交通事故经交警处理，责任明确，事故与伤情的因果关系成立；—当事人双方均在现场，同意快速协商处理或经过一次门诊检查治疗后，双方同意快速协商处理；

—伤者自行判断损伤轻微，正常活动轻微或不受影响，多为胸背和四肢的软组织损伤，如多发伤、皮肤擦伤或挫伤、皮下血肿、轻度肌肉拉伤等。目录1实务流程2适用范围3赔付标准4理赔单证赔付标准无门诊检查或治疗500元以内无明显损伤体征，仅口述损伤部位不适1000元以内有损伤体征，但损伤轻微，如划伤在10cm以下，淤血、擦伤和挫伤在20cm²以下2000元以内有损伤体征，但损伤稍重，如划伤在10cm以上，淤血、擦伤和挫伤在20cm²以上赔付标准一次门诊检查或治疗200元以内检查报告无阳性体征，病历无后续治疗或休息等医嘱1000元以内检查报告有阳性体征或病历有伤情描述，且有明确需要后续治疗或全休7天以下等医嘱2000元以内检查报告有阳性体征或病历有伤情描述，且有明确需要微手术、住院观察或全休7天以上等医嘱已发生医疗费用赔付标准目录1实务流程2适用范围3赔付标准4理赔单证理赔单证◆第三者提供：伤者身份证（或户口本）拍照或复印件；门诊病历原件或拍照、复印件；医疗费发票原件；

（第三者银行账号）

◆内部单证：报案抄单；