埃博拉出血热疫情和相关防控工作介绍

登革热的流行与防控金华市疾病预防控制中心传染病防制科2021年世界卫生日〔4月7日〕，WHO突出强调病媒传播疾病日益严重的威胁，并提出“小小叮咬危害大〞的口号。世界半数以上人口因蚊子、苍蝇、水螺及其它媒介传播的疾病，诸如疟疾、登革热、利什曼病、莱姆病、血吸虫病和黄热病等而面临风险。每年十亿多人感染病媒传播疾病，100多万人因此死亡。全球40%以上人口，约25亿人面临罹患登革热危险。WHO估计，全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。2021年世界卫生日：

预防病媒传播的疾病

登革病毒为黄病毒属病毒。黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。病原学-血清型

登革病毒

Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

Ⅳ型

登革病毒Ⅰ型夏威夷株登革病毒Ⅱ型新几内亚株登革病毒Ⅲ型H87株登革病毒Ⅳ型H241株病原学-基因分型登革病毒DENV-1分为5种基因型：Ⅰ型即美洲、非洲、东南亚株；Ⅱ型即斯里兰卡株；Ⅲ型即日本株；Ⅳ型即东南亚、南太平洋、澳大利亚、墨西哥株；Ⅴ型即中国台湾、泰国株。DENV-2也分为5种基因型：Ⅰ型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；Ⅱ型即亚洲及西太平洋株；Ⅲ型即亚洲及加勒比株；Ⅳ型即亚非地区株；Ⅴ型即非洲株。DENV-4分为2种基因型：Ⅰ型即菲律宾、泰国和斯里兰卡株；Ⅱ型即印度尼西亚、塔希提岛、加勒比群岛及中南美洲毒株。DENV-3分为4种基因型：Ⅰ型即印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、南太平洋株；Ⅱ型即泰国株；Ⅲ型即斯里兰卡、印度、非洲、萨摩亚群岛株；Ⅳ型即波多黎各、塔希提岛1965株。登革病毒血清型变迁1977年2004年传染源传染源：病人及隐性感染者，灵长类动物。人是登革病毒的主要扩增宿主，在登革热自然疫源地内猴子是登革病毒的自然储存宿主。传染期：-1天至+5天。传染期病毒血症的水平与病情轻重和发热的上下密切相关；病情重、体温高的病人体内的病毒载量大，传染性强。传播途径：经伊蚊〔埃及伊蚊、白蚊伊蚊〕叮咬传播。研究说明：感染的雌性伊蚊也可通过垂直传播将病毒传给子代，但这种传播并不普遍。传播途径媒介伊蚊埃及伊蚊广布于热带、扩展到亚热带如非洲、美洲白纹伊蚊广布于亚洲热带和亚热带，并伸达温带如中国、泰国、越南、马来西亚、新加坡等扩散速度很快近年已传带到北美、南美、欧洲和非洲有些国家白纹伊蚊和埃及伊蚊存在种间竞争浙江省疾病预防控制中心传防所我国的媒介分布-埃及伊蚊分布限于北纬22°以南一些沿海地区海南广西钦州地区、涠洲岛广东湛江地区的少数村镇台湾云南〔2005年登革热监测发现〕我国的媒介分布-白纹伊蚊成蚊的吸血性雄蚊由于羽化后很快完成交配的使命，1周死亡，而吸血雌蚊那么可以经过4个吸血繁殖周期，历时1个月。白纹伊蚊白天对人的攻击性强，而且屡次吸血有光照比无光照对吸血有利埃及伊蚊也有屡次吸血性人的气味和呼出的二氧化碳强烈吸引成蚊白纹伊蚊的活动性成蚊的活动性与扩散性成蚊的活动性较差，一般活动范围为100米内，很少超过200米，最大飞行距离约500米。被气流和交通工具携带的被动扩散;卵可以随容远距离被动扩散。产卵后静栖数个小时，再飞行寻找宿主吸血、寻找气息地、寻找产卵场所。日落前2～3小时和日出前1～2小时为活动顶峰，此时进行交配〔婚飞〕。产卵习性成蚊羽化后1～2天交配，一生只交配一次即可终生产有效卵。卵多产在容器的水面上方潮湿的内壁上卵在干旱时进入滞育状态，滞育卵耐干旱、耐低温，并可以附着在容器上携带到其它的地方，一旦有水就能够很快孵化成幼虫。蚊虫选择在黑色的小容器中产卵孳生如轮胎、竹筒等阳性率一般很高。和自来水相比，成蚊优先在雨水中产卵。登革热媒介伊蚊孳生地类型人对等个病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。感染后可产生对同一血清型的持久免疫力。不同血清型较差免疫力较差，因此可以发生二次或者屡次感染〔发病〕。不同型别重复感染可导致重症登革热。人群易感性临床特征潜伏期：3-15天〔通常5-8天〕早期类似流感，突起发热、皮疹、骨关节肌肉痛、疲乏、淋巴结肿大。白细胞和/或血小板减少：白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常。根据是否同时存在的血液浓缩和血小板减少登革热:典型、轻型、重型登革出血热:登革出血热、登革休克综合征。登革热主要病症、体征症状体征病例数%发热978100头痛89391.31全身酸痛67569.02皮疹57959.2骨痛48449.49腰痛16116.46淋巴结肿大949.61皮肤瘙痒13413.7腹泻959.71腔道出血414.19登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等。束臂试验阳性及皮疹等。白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低。血小板下降，1/2~3/4病例减少。AST及ALT水平升高。登革病毒感染与检测-1登革病毒感染与检测-27071421天IgM~90天IgA~45天IgG潜伏期病毒血症发热期急性期恢复期期病毒分离核酸检测NS1抗原检测IgM抗体检测病毒中和实验IgG抗体检测病毒中和实验PLoSNeglTropDis5(9):e1309.检测方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分离登革IgM抗体登革IgG抗体发病天数1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后确诊标准检出NS1抗原检出病毒核酸检出病毒检出IgM抗体，双份（间隔期不少于7天）IgM阳转或抗体滴度4倍升高继发感染出现高水平IgG抗体（捕获法）世界卫生组织登革防控指南2021诊断要点流行病学资料临床特征实验室检测类型疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例病例类型疑似病例流行病学资料：14日内疫区旅游史等。登革热典型病症及体征。临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少〔流行已确定时〕。或再加单份血清特异性IgG抗体阳性〔散发病例或流行尚未确定时〕。排除其他诊断者。实验室诊断病例临床诊断病例加以下任一项：血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性。恢复期血清IgG抗体4倍以上增长。从病人血清等标本中别离到病毒或抗原阳性。RT-PCR检测登革病毒RNA阳性。治疗原那么原那么：早发现、早隔离、就地治疗。措施：对症支持治疗、抗病毒治疗等。目标：降低病死率。全球流行概况100多个国家，25亿人群收到DF威胁。每年50万DF住院病例，2万以上死于登革出血热和登革休克综合征。登革热已成为全球最重要的蚊传疾病每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2021-2021).过去50年来，登革热发病率增加30倍。26亚洲流行概况自20世纪50年代以来，东南亚地区登革热和登革出血热的流行较为严重，大局部国家全年均有病例，流行顶峰往往与雨季相一致。登革病毒Ⅰ-Ⅳ型所引起的登革热和登革出血热均有流行。流行过程中有3种或4种血清型同时存在而成为地方流行区。1950-2021年亚洲登革热扩散趋势20212021202114个省份19个省份26个省份我国登革热本地和输入病例(2021-2021)292004-2021年浙江省登革热输入情况31本地病例和输入病例时间特征2021年全球航空路线图2021年全球航空客运已近300亿。我国人员流动情况?2021年度中国旅游业分析报告?：国内旅游36.11亿人次，同比增长10.67%；出境旅游人数1.17亿人次，同比增加20.25%；预测2021年国内游40亿人次，出境游1.35亿人次。2021年浙江省入境旅游者931万人次，同比增长7.5%；国内旅游者4.79亿人次，同比增长14.3%。2021年金华市入境旅游者84万人次〔其中义乌市65万人次〕，同比增长5.6%；国内旅游者5897万人次〔其中义乌市1247万人次〕，同比增长22.0%。时间分布：除1月和12月外的10个月份，具体为2月1例、3月1例、4月4例、5月6例、6月1例、7月1例、8月5例、9月4例、10月5例、11月1例。地区分布：7个县〔市、区〕有输入病例报告，具体为义乌市14例、武义县5例、永康市4例、兰溪市3例、东阳市2例、浦江县2例、金东区2例。人群分布：男性23例，女性9例，男女性别比为3.56:1。发病年龄最小8月龄，最大70岁；20-50岁病例共计28例，占了总数的87.50%。职业分布：商业效劳19例，劳务输出7例，学生4例，散居儿童1例，离退休人员1例。2004-2021年除1例来源于广州外，另9例来源于东南亚和南亚。2021年主要来源于非洲的安哥拉。2021年主要来源于国内和东南亚。输入来源国家和地区分布

输入来源国家和地区年度合计20042007200820092010201220132014国内广州市145南宁市22瑞丽市22非洲安哥拉88莫桑比克11坦桑尼亚11亚洲柬埔寨123马来西亚123印度尼西亚123孟加拉22泰国11南美洲巴西11合计112132111132抵达前发病病例情况抵达金华前发病共10例。抵达日期与发病日期间隔最短2d，最长9d，中位数3.5d。8例处于病毒血症期，2例处于非病毒血症期。8例抵达时处于病毒血症期的病例，报告日期超过病毒血症期的有4例，其余4例在病毒血症期发现。输入病例发现与报告-1抵达后发病病例情况抵达金华后发病22例，发病日期与抵达日期间隔最短0d，最长15d，中位数2.5d；其中20例于抵达5天内发病，2例于抵达5天后发病；22例病例报告日期与发病日期时间间隔最短1d，最长10d，中位数4d〔邻近病毒血症期末〕；报告日期超过病毒血症期的有8例，超过时间最短1d，最长5d，中位数1.5d。输入病例发现与报告-132例病例急性期血清登革病毒IgM抗体均为阳性，12例恢复期血清IgG抗体与急性期相比呈4倍以上升高。18例登革病毒核酸阳性，其中登革Ⅰ型16例，登革Ⅱ型1例，登革Ⅳ型1例。输入病例实验室检测32例病例确诊前就诊医院最少1家；最多5家；平均3家。输入病例就诊数量个案调查：100%病例，重点查明发病前外出史及其病毒血症期在境内的停留地点。采样检测。病例治疗与