医学资料 艾滋病职业暴露预防与处理学习课件

艾滋病职业暴露预防与处理2023年4月HIV职业暴露的定义01职业暴露的管理02职业暴露的预防03职业暴露的处置04目录/CONTENTHIV职业暴露的定义01HIV职业暴露的定义是指医疗卫生人员及人民警察等因职业活动过程中意外被艾滋病病毒感染者/艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，或者被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的，有可能被艾滋病病毒感染的情况。HIV职业暴露的定义HIV职业暴露的定义——扩展职业暴露也包括其他行业的工作人员，如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工作人员，在工作过程中被艾滋病病毒感染者/病人的血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等情况。职业暴露的管理02加强职业暴露预防管理的意义1、HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加；2、艾滋病流行形式严峻，疫情从高危人群向一般人群传播，流行因素广泛存在；3、医务人员更多的是面对潜在的传染源；4、许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解；5、有些医务人员安全防护意识淡漠，增加了发生职业暴露的风险。6、掌握职业暴露预防知识有助于消除社会歧视（造成社会歧视的原因之一：如有些医院拒绝为HIV/AIDS提供医疗服务，监管场所不愿意收监感染了HIV的犯人）。HIV职业暴露源的类型1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等；被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。2、有潜在感染性的体液：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。3、一切有可见的血液污染的体液。医务人员有职业性HIV感染的危险HIV/AIDS人数逐年增多,到医疗机构就医人中HIV阳性的比例越来越大；诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液,皮肤受伤的机会较多。血液和体液传播是HIV感染的主要途径。

外科、口腔科、妇产科等手术医生护理人员实验室技术人员警务人员、尸检人员职业暴露的高危人群发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足不少人存在着侥幸心理，认为自己不可能接触到HIV/AIDS担心增加成本而不注意配备必要的防护设备。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。皮肤或粘膜有伤口01有体液交换发生02要达到一定的病毒量03职业暴露感染HIV的条件HIV职业暴露方式1、针刺暴露：注射、抽血、静脉穿刺或拔除、锐器处理、废弃物处理、手术缝合。2、粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等，溅入眼、鼻等部位。发生职业暴露后感染HIV的概率暴露途径感染人数/暴露人数感染概率针刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮肤的暴露0/2712无影响暴露后果的因素病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头伤口情况较深的伤口暴露源与被暴露者情况暴露源处于高病毒载态（>15,000copies/ml）被暴露者的低免疫水平

暴露时间越长感染概率越大；

暴露后及时采取适当的处理措施,则感染的可能性大大降低。职业暴露的预防03职业暴露的预防(一)坚持普遍性防护原则(二)严格有效的制度保障(三)高标准的个人健康防护(四)安全使用仪器设备职业暴露的处置04职业暴露后的处置（一）处理原则及时处理原则；及时报告原则；保密原则；知情同意原则。（二）处理方法现场紧急处理报告与登记评估预防用药随访职业暴露后的处置处理程序职业暴露后的处置2.紧急处理①对于皮肤黏膜，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；②如被暴露的是黏膜部位，应当用大量的自来水或生理盐水彻底冲洗污染部位，冲洗时间不少于15分钟。③对于针刺或割伤，应当在伤口处由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时，用肥皂液和流动水彻底冲洗15分钟；严禁局部挤压伤口。④对于伤口消毒，受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏进行浸泡消毒，并包扎伤口。职业暴露后的处置3.报告与登记(1)报告的目的发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当;

以便专业人员进行风险评估,确定是否采取预防性服药;职业暴露后的一些善后措施。(2)向谁报告事故单位负责人当地疾病预防控制中心职业暴露后的处置3.报告与登记(3)报告内容事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）以及含有HIV的情况；处理方法或处理经过。职业暴露的评估(1)评估的目的确定是否需要进行预防性服药及用药方案。(2)评估内容对暴露的评估（轻度/重度）对暴露源的评估（HIV阳性1类/HIV阳性2类）职业暴露的评估1、轻度暴露指皮肤被实心针刺伤或表皮伤，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。2、重度暴露指皮肤被空心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）。职业暴露的评估如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。

HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量<1500cp/ml。

HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。暴露源不明情况的处理暴露源的HIV感染状态不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIV抗体阳性的可能性。如果不清楚暴露物的来源，一般不需要PEP。暴露源不明情况的处理如果源病例有HIV感染的危险因素，可考虑使用基本PEP方案，等暴露源的HIV检测结果明确后：如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。

暴露后预防的时间预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。由于服药4周才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续28天。暴露后预防咨询与关怀在职业暴露发生后以及处理的