胸心外科学(医学高级)-案例分析题-5

胸心外科学(医学高级)-案例分析题

1、患者女，73岁，因“活动后心悸、气喘1年余，活动后胸痛及头

晕6个月”来诊。既往有晕厥病史2次。查体：轻度贫血，心率快，

律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的HI/VI级收缩期杂音。首

先应想到的疾病为()

A.动脉导管未闭

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

2、患者女，73岁，因“活动后心悸、气喘1年余，活动后胸痛及头

晕6个月”来诊。既往有晕厥病史2次。查体：轻度贫血，心率快，

律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的HI/VI级收缩期杂音。该

患者晕厥的原因是()

A.癫痫发作

B.心排血量减少

C.冠状动脉痉挛

D.低血糖

E.植物神经功能紊乱

3、患者女，73岁，因“活动后心悸、气喘1年余，活动后胸痛及头

晕6个月”来诊。既往有晕厥病史2次。查体：轻度贫血，心率快，

律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的HI/VI级收缩期杂音。最

有价值的诊断方法是()

A.胸部X线片

B.心电图

C.超声心动图

D.心脏核素检查

E.冠状动脉造影

4、患者女，47岁，因“上腹部饱胀不适3年，双下肢间断水肿2年”

来诊。既往10年前曾有肺结核病史。查体：BP100/75mmHg；颈静脉

充盈；腹部触诊：肝肋下6cm可触及；双下肢膝以下水肿。实验室检

查：清蛋白30g/L,球蛋白20g/L。胸部X线片：左上肺陈旧性结核

伴钙化。超声心动图：怀疑心包增厚。为明确诊断，该患者需要进行

的实验室检查是()

A.血常规

B.胸部CT

C.心导管

D.肾功能

E.结核菌素试验

F.肺功能

5、患者女，47岁，因“上腹部饱胀不适3年，双下肢间断水肿2年”

来诊。既往10年前曾有肺结核病史。查体：BP100/75mmHg；颈静脉

充盈；腹部触诊：肝肋下6cm可触及；双下肢膝以下水肿。实验室检

查：清蛋白30g/L,球蛋白20g/L。胸部X线片：左上肺陈旧性结核

伴钙化。超声心动图：怀疑心包增厚。该患者目前最需要应用的药物

是（）（提示患者胸部CT：心包脏、壁层广泛增厚，部分钙化。）

A.大剂量抗结核药

B.利尿药

C.大剂量糖皮质激素

D.保肝药

E.保护肾脏药物

F.非幽体消炎药物

6、患者女，47岁，因“上腹部饱胀不适3年，双下肢间断水肿2年”

来诊。既往10年前曾有肺结核病史。查体：BP100/75mmHg；颈静脉

充盈；腹部触诊：肝肋下6cm可触及；双下肢膝以下水肿。实验室检

查：清蛋白30g/L,球蛋白20g/L。胸部X线片：左上肺陈旧性结核

伴钙化。超声心动图：怀疑心包增厚。患者下一步最有效的治疗手段

是（）

A.心包剥脱术

B.心包活检术

C.心包穿刺术

D.输清蛋白

E.输血

F.继续抗结核治疗

7、患者男，35岁，因“呼吸困难5年，加重伴晕厥1个月“来诊。

查体：双肺呼吸音清，无音。心尖搏动有明显抬举感，心尖部第一心

音增强，可闻及舒张期奔马律，HR96次/min,律不齐，胸骨左缘2〜

4肋间可闻及全收缩期、喷射样杂音，向心尖及心底部放散。腹平软,

肝、脾未及。双下肢无水肿。其父亲及伯父曾发生猝死。诊断应首先

考虑（）

A.肺动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.肥厚型心肌病

D.室间隔缺损

E.扩张型心肌病

8、患者男，35岁，因“呼吸困难5年，加重伴晕厥1个月“来诊。

查体：双肺呼吸音清，无音。心尖搏动有明显抬举感，心尖部第一心

音增强，可闻及舒张期奔马律，HR96次/min,律不齐，胸骨左缘2〜

4肋间可闻及全收缩期、喷射样杂音，向心尖及心底部放散。腹平软,

肝、脾未及。双下肢无水肿。其父亲及伯父曾发生猝死。最有助于明

确诊断的实验室检查是()

A.超声心动图

B.心电图

C.基因检查

D.右心导管

E.肺功能

9、患者男，35岁，因“呼吸困难5年，加重伴晕厥1个月“来诊。

查体：双肺呼吸音清，无音。心尖搏动有明显抬举感，心尖部第一心

音增强，可闻及舒张期奔马律，HR96次/min,律不齐，胸骨左缘2〜

4肋间可闻及全收缩期、喷射样杂音，向心尖及心底部放散。腹平软,

肝、脾未及。双下肢无水肿。其父亲及伯父曾发生猝死。下列治疗方

法中错误的是()

A.钙通道阻滞药

B.大剂量多巴胺持续静脉泵入

C.B-受体阻滞药

D.胺碘酮

E.药物治疗无效时应手术治疗

10、患者男，57岁，因“吞咽困难进行性加重6个月”来诊。查体:

双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。上消化道

造影：自气管分叉水平至下肺静脉水平食管充盈缺损，黏膜紊乱中断,

局部有软组织影。最可能的诊断是()

A.食管平滑肌瘤

B.食管息肉

C.食管良性狭窄

D.食管囊肿

E.食管癌

11、患者男，57岁，因“吞咽困难进行性加重6个月”来诊。查体:

双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。上消化道

造影：自气管分叉水平至下肺静脉水平食管充盈缺损，黏膜紊乱中断,

局部有软组织影。可作为确诊依据的实验室检查是()

A.X线钢餐造影

B.胸部CT

C.食管镜活检

D.腹部B型超声

E.胸部MRI

12、男性，60岁，进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。

查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管飘餐示：中段食管黏膜

破坏，充盈缺损，管腔狭窄。进一步检查是()

A.食管拉网

B.食管镜

C.放射性核素

D.胸部及纵隔

E.腹部B超和肝功能检查

13、男性，60岁，进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。

查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管领餐示：中段食管黏膜

破坏，充盈缺损，管腔狭窄。如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯

()

A.气管隆突

B.迷走神经

C.喉返神经

D.喉上神经

E.尸市

14、男性，60岁，进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。

查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管领餐示：中段食管黏膜

破坏，充盈缺损，管腔狭窄。腹部B超提示肝内多发性转移瘤，说明

可能来自食管癌的()

A.直接侵犯

B.血行转移

C.淋巴转移

D.种植转移

E.黏膜下浸润

15、患儿，男，10天，因”气促3天，哭闹伴紫绢1天”入院。患

儿G4P2,胎龄39+6周，剖宫产出生，3天前无明显诱因出现气促，

未予特殊重视，一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫绢，气促加重，即

送至我院就诊，经吸氧，清理呼吸道，纠酸等处理，呼吸仍然急促，

血氧无法维持，血氧饱和度40%左右，即予气管插管，呼吸机辅助通

气。体格检查：体温37.5℃,脉搏166次/分，呼吸机辅助通气，

血压和Sa02分另IJ是：左上肢54/37mmHg,92%；左下肢46/

89%,右上肢45/33mmHg,99%,右下肢56/35mmHg,92%,体重3.67kg,

身长52cm,反应欠佳，四肢稍凉。双下肺可闻及细小音，心前区明

显搏动，心率166次/分，胸骨左缘2〜3肋间可闻及3/6级杂音；

腹胀，柔软，肝大，肋下3cm。急查血常规提示WBC20X109/L中性

粒75%；血气分析：pH7.20,Pa0252mmHg,PaC0228mmHg,BE-7.6mmol

/lo根据已有的病历资料，可以拟诊为()

A.先天性心脏病

B.主动脉缩窄

C.肺动脉狭窄

D.代谢性酸中毒

E.室间隔缺损

F.新生儿肺炎

16、患儿，男，10天，因”气促3天，哭闹伴紫始1天”入院。患

儿G4P2,胎龄39+6周，剖宫产出生，3天前无明显诱因出现气促，

未予特殊重视，一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫绢，气促加重，即

送至我院就诊，经吸氧，清理呼吸道，纠酸等处理，呼吸仍然急促，

血氧无法维持，血氧饱和度40%左右，即予气管插管，呼吸机辅助通

气。体格检查：体温37.5℃,脉搏166次/分，呼吸机辅助通气，

血压和Sa02分别是:左上肢54/37mmHg,92%；左下肢46/

89%,右上肢45/33mmHg,99%,右下肢56/35mmHg,92%,体重3.67kg,

身长52cm,反应欠佳，四肢稍凉。双下肺可闻及细小音，心前区明

显搏动，心率166次/分，胸骨左缘2〜3肋间可闻及3/6级杂音；

腹胀，柔软，肝大，肋下3cm。急查血常规提示WBC20X109/L中性

粒75%；血气分析：pH7.20,Pa0252mmHg,PaC0228mmHg,BE-7.6mmol

/lo根据病情，目前最需要进行的处理是()

A.床旁超声心动图检查，尽快明确诊断

B.静脉滴注5%碳酸氢钠纠酸

C.心脏CT检查

D.心电图

E.胸部X-线检查

F.经验性抗生素治疗

17、患儿，男，10天，因”气促3天，哭闹伴紫绡1天”入院。患

儿G4P2,胎龄39+6周，剖宫产出生，3天前无明显诱因出现气促，

未予特殊重视，一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫组，气促加重，即

送至我院就诊，经吸氧，清理呼吸道，纠酸等处理，呼吸仍然急促，

血氧无法维持，血氧饱和度40%左右，即予气管插管，呼吸机辅助通

气。体格检查：体温37.5℃,脉搏166次/分，呼吸机辅助通气，

血压和SaO2分别是:左上肢54/37mmHg,92%；左下肢46/

89%,右上肢45/33mmHg,99%,右下肢56/35mmHg,92%,体重3.67kg,

身长52cm,反应欠佳，四肢稍凉。双下肺可闻及细小音，心前区明

显搏动，心率166次/分，胸骨左缘2〜3肋间可闻及3/6级杂音；

腹胀，柔软，肝大，肋下3cm。急查血常规提示WBC20X109/L中性

粒75%；血气分析：pH7.20,Pa0252mmHg,PaC0228mmHg,BE-7.6mmol

/lo（提示床边超声心动图检查提示：房室连接正常，右室扩大，左

室近闭锁；肺动脉瓣形态正常，主肺动脉扩张，主动脉瓣闭锁，升主

动脉发育不良，内径：2.2mm,主动脉弓内径：3.1mm；降动脉位于左

锁骨下动脉发出之前局限性缩窄，内径：2.3mm,动脉导管未闭，大

小：2.0mm,连续性右向左分流，压差:38mmHg（收缩期），ImmHg（舒

张期）；血流从降主动脉逆灌入主动脉弓及升主动脉；卵圆孔未闭

2.5mm。三尖瓣反流，面积：0.6cm2,估测右室收缩压：69mmHg,二

尖瓣闭锁。）根据超声心动图结果，确诊为左心发育不良综合征

（HLHS）,常见的HLHS分型有（）

A.主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣闭锁，二尖瓣闭锁

C.主动脉瓣闭锁，二尖瓣狭窄

D.主动脉瓣狭窄，二尖瓣闭锁

E.左心室闭锁，主动脉闭锁

F.左心室闭锁，二尖瓣闭锁

18、患儿，男，10天，因”气促3天，哭闹伴紫绡1天”入院。患

儿G4P2,胎龄39+6周，剖宫产出生，3天前无明显诱因出现气促，

未予特殊重视，一天前患儿哭闹时明显伴有颜面紫绢，气促加重，即

送至我院就诊，经吸氧，清理呼吸道，纠酸等处理，呼吸仍然急促，

血氧无法维持，血氧饱和度40%左右，即予气管插管，呼吸机辅助通

气。体格检查：体温37.5℃,脉搏166次/分，呼吸机辅助通气，

血压和SaO2分别是:左上肢54/37mmHg,92%；左下肢46/

89%,右上肢45/33mmHg,99%,右下肢56/35mmHg,92%,体重3.67kg,

身长52cm,反应欠佳，四肢稍凉。双下肺可闻及细小音，心前区明

显搏动，心率166次/分，胸骨左缘2〜3肋间可闻及3/6级杂音；

腹胀，柔软，肝大，肋下3cm。急查血常规提示WBC20X109/L中性

粒75%；血气分析：pH7.20,Pa0252mmHg,PaC0228mmHg,BE-7.6mmol

/lo(提示患儿最终进行NorWoodStageI手术，手术中应用了Sano

分流重建肺动脉血流。)NorWoodI期手术中，相对于改良B-T分流，

Sano分流手术的优点有()

A.较高的主动脉舒张压

B.减少主动脉窃血

C.术后相对稳定的血流动力学

D.减少潜在的冠状动脉缺血

E.不破坏右心室的完整性

F.二期手术时可以在非体外循环下完成双向Glenn手术

19、患儿，女，4岁，因"发现心脏杂音1年伴气促”就诊。查体：

体温：37.0℃,血压95/42mmHg,SP0298%。双肺呼吸音粗，未及明

显音，心率102次/分，律齐，心前区可闻及2~3/6级收缩期杂音。

超声检查提示：中位心，矫正性大动脉转位，膜周部室间隔缺损直径

4mm,三尖瓣反流（中重度），左室壁厚度低于正常值，室间隔偏向左

室面。该患儿还需要进一步做的检查项目包括（）

A.心电图

B.心导管检查

C.心脏、大血管造影

D.胸部X线平片

E.心脏、大血管增强CT

F.胸部CT平扫

20、患儿，女，4岁，因"发现心脏杂音1年伴气促”就诊。查体：

体温：37.0℃,血压95/42mmHg,SP0298%。双肺呼吸音粗，未及明

显音，心率102次/分，律齐，心前区可闻及2〜3/6级收缩期杂音。

超声检查提示：中位心，矫正性大动脉转位，膜周部室间隔缺损直径

4mm,三尖瓣反流（中重度），左室壁厚度低于正常值，室间隔偏向左

室面。(提示心导管检查评估该患儿目前左室压力仅为体循环压力的

40%o)适合该患儿的手术是()

A.Senning+Switch术

B.Mustard+Rastelli术

C.Switch术

D.肺动脉环缩术

E.Senning+Rastelli术

F.室间隔缺损修补术

21、患儿，女，4岁，因"发现心脏杂音1年伴气促”就诊。查体：

体温：37.0℃,血压95/42mmHg,SP0298%。双肺呼吸音粗，未及明

显音，心率102次/分，律齐，心前区可闻及2〜3/6级收缩期杂音。

超声检查提示：中位心，矫正性大动脉转位，膜周部室间隔缺损直径

4mm,三尖瓣反流(中重度)，左室壁厚度低于正常值，室间隔偏向左

室面。在对该患儿进行初次肺动脉环缩手术时，合适时左心室压力应

达到体循环压力的()

A.30%

B.40%

C.50%

D.60%

E.70%

F.80%

22、患儿，女，4岁，因"发现心脏杂音1年伴气促”就诊。查体：

体温：37.0℃,血压95/42mmHg,SP0298%。双肺呼吸音粗，未及明

显音，心率102次/分，律齐，心前区可闻及2〜3/6级收缩期杂音。

超声检查提示：中位心，矫正性大动脉转位，膜周部室间隔缺损直径

4mm,三尖瓣反流(中重度)，左室壁厚度低于正常值，室间隔偏向左

室面。当经过左室锻炼，左心室功能正常且左心室压力达到体循环压

力的多少，进行解剖根治才是可行的()

A.40%

B.50%

C.60%

D.65%

E.70%

F.75%

23、患儿，男，6个月，因”发现先天性心脏病3天”就诊，既往史

无特殊。查体：体温37℃,心率132次/分，呼吸22次/分，血压

未测。发育可，全身皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫绡，双肺清，心律

齐，心音可，心前区可闻及2〜3/6级连续性杂音，腹软，肝脾不大,

双下肢无水肿，足背动脉搏动可。以下病变中可以有连续性杂音的是

()

A.PDA

B.主动脉缩窄

C.永存动脉干

D.主动脉窦瘤破裂

E.主动脉-左室隧道

F.冠状动脉瘦

G.主-肺动脉间隔缺损

H.室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全

24、患儿，男，6个月，因"发现先天性心脏病3天”就诊，既往史

无特殊。查体：体温37C,心率132次/分，呼吸22次/分，血压

未测。发育可，全身皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫维，双肺清，心律

齐，心音可，心前区可闻及2〜3/6级连续性杂音，腹软，肝脾不大,

双下肢无水肿，足背动脉搏动可。为进一步明确诊断并决定治疗方案,

以下需完成的常规检查包括()

A.心导管检查

B.经胸超声心动图

C.心电图

D.胸部正侧位X线平片

E.胸部CT

F.经食管超声心动图

25、患儿，男，6个月，因"发现先天性心脏病3天”就诊，既往史

无特殊。查体：体温37℃,心率132次/分，呼吸22次/分，血压

未测。发育可，全身皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫绡，双肺清，心律

齐，心音可，心前区可闻及2〜3/6级连续性杂音，腹软，肝脾不大,

双下肢无水肿，足背动脉搏动可。（提示术前行经胸超声心动图示：

右冠状动脉扩张，起自于右冠窦，起始端内径约0.4cm,右冠向前迂

曲走行，沿右室壁绕至右侧房室沟（此处内径0.5cm）,向下走行约

0.7cm,于右室侧壁形成LOcmX0.9cm囊袋状结构，破入右室，破口

内径约0.3cm,CDFI见扩张的右冠内高速连续性血流信号，右室侧壁

屡口处血流峰速3.8m/s,压差58mmHg。左心增大,右心不大。余心

脏结构及活动未见异常。胸部X线平片示肺纹理清晰，心影稍增大。

心电图未见明显异常。）以下判断合理的是（）

A.考虑诊断为冠状动脉瘦

B.因为破口分流导致心腔扩大，患儿虽然症状不明显，为防止后期

并发症，可行手术治疗

C.若行体外循环辅助，必须采用深低温停循环

D.手术可在体外循环下直视修补，切开瘦口处囊袋状扩张的冠脉壁,

缝合瘦口

E.若行体外循环辅助，必须采用深低温低流量灌注

F.若暴露条件允许，也可采用冠状动脉下切线缝合术，无需停跳

26、患儿，男，6个月，因"发现先天性心脏病3天”就诊，既往史

无特殊。查体：体温37℃,心率132次/分，呼吸22次/分，血压

未测。发育可，全身皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫绡，双肺清，心律

齐，心音可，心前区可闻及2〜3/6级连续性杂音，腹软，肝脾不大,

双下肢无水肿，足背动脉搏动可。对于症状不明显的冠状动脉疹患者,

手术时机的选择较为争议，以下支持确诊后早期手术的有()

A.冠状动脉瘦引起左向右分流量较大

B.出现心腔超负荷，心脏增大

C.合并其他心血管畸形

D.既往出现细菌性心内膜炎、冠状动脉血栓等并发症

E.心前区杂音明显

F.冠状动脉瘤样扩张且有破裂危险

27、患儿，男，8岁，两个月前体检时发现心脏杂音。家属诉自幼易

患呼吸道感染，发育尚可。体检：神清，口唇无紫维，双肺呼吸音清

晰，心音可，律齐，胸骨左缘第3〜4肋间闻及1〜2/6级柔和收缩

期杂音，P2无亢进。为明确诊断，首选的检查方法是()

A.心脏大血管CT

B.心血管MRI

C.经胸超声心动图

D.心导管检查

E.心脏核素检查

F.心脏PET-CT

28、患儿，男，8岁，两个月前体检时发现心脏杂音。家属诉自幼易

患呼吸道感染，发育尚可。体检：神清，口唇无紫组，双肺呼吸音清

晰，心音可，律齐，胸骨左缘第3〜4肋间闻及1〜2/6级柔和收缩

期杂音，P2无亢进。(提示超声心动图提示：”先天性心脏病：左冠

状动脉异常起源于肺动脉可能性大”。)为进一步明确诊断，可选择

的检查包括()

A.主动脉根部造影

B.右心室及肺动脉造影

C.冠状动脉造影

D.胸部CT

E.心血管MRI

F.冠状动脉CT

29、患儿，男，8岁，两个月前体检时发现心脏杂音。家属诉自幼易

患呼吸道感染，发育尚可。体检：神清，口唇无紫细，双肺呼吸音清

晰，心音可，律齐，胸骨左缘第3〜4肋间闻及1〜2/6级柔和收缩

期杂音，P2无亢进。左冠状动脉异常起源于肺动脉的开口位置可位

于肺动脉干的任何部位或肺动脉分支近侧，其中最常见的开口依次为

()

A.肺动脉右窦〉肺动脉左窦〉肺动脉非面向窦〉肺动脉干后壁

B.肺动脉右窦〉肺动脉非面向窦〉肺动脉干后壁＞右肺动脉

C.肺动脉非面向窦〉肺动脉右窦〉肺动脉干前壁＞右肺动脉

D.肺动脉非面向窦〉肺动脉左窦〉肺动脉右窦〉肺动脉干前壁

E.肺动脉右窦〉肺动脉非面向窦〉肺动脉左窦〉肺动脉干后壁

F.肺动脉非面向窦〉肺动脉右窦〉肺动脉左窦〉肺动脉干前壁

30、患儿，男，8岁，两个月前体检时发现心脏杂音。家属诉自幼易

患呼吸道感染，发育尚可。体检：神清，口唇无紫绡，双肺呼吸音清

晰，心音可，律齐，胸骨左缘第3〜4肋间闻及1〜2/6级柔和收缩

期杂音，P2无亢进。(提示冠状动脉CT显示：左冠状动脉起自肺动

脉右窦，右冠状动脉起自主动脉的右冠状窦；左、右冠状动脉管腔通

畅，但明显增粗迂曲。肺动脉右窦可见局限性密度增高，为左冠状动

脉逆行灌注显影。)目前对于该患儿应采取的首选手术方式是()

A.Takeuchi手术

B.改良Takeuchi手术

C.主动脉植入术

D.锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术

E.冠状动脉旁路移植术

F.冠状动脉结扎术

31、患者，男性，66岁，以”活动后乏力气短5个月”就诊。平时

身体佳，爱打乒乓球，查体：体温36.2℃,血压140/80mmHg。双肺

呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音,

3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光:

两肺充血，左心房室扩大。ECG：窦性心律，左室高电压。该患者可

能的诊断是（）

A.冠心病缺血性二尖瓣反流

B.退行性心脏病二尖瓣脱垂（腱索断裂）

C.扩张性心肌病二尖瓣功能性反流

D.风湿性心脏病二尖瓣反流

E.感染性心内膜炎二尖瓣瓣叶穿孔

F.先天性心脏病心内膜垫缺损

32、患者，男性，66岁，以”活动后乏力气短5个月”就诊。平时

身体佳，爱打乒乓球，查体：体温36.2℃,血压140/80mmHg。双肺

呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音,

3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光:

两肺充血，左心房室扩大。ECG：窦性心律，左室高电压。关于术中

食道超声对二尖瓣反流手术的指导下列描述正确的是（）

A.为手术前外科手术提供实时生理状态下的解剖和功能信息，指导

手术方案的最后确定

B.手术后即刻对外科手术疗效做出评价及时发现问题并定性定量和

定位便于立即手术矫正

C.探查发现与二尖瓣外科手术相关而术前未发现的异常

D.了解术后排气状况指导充分排气

E.手术后即刻左室功能状态对术后治疗没有指导意义

F.术者与食道超声大夫及时沟通团队协作保证了手术的质量

33、患者，男性，66岁，以”活动后乏力气短5个月”就诊。平时

身体佳，爱打乒乓球，查体：体温36.2℃,血压140/80mmHg。双肺

呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音,

3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光:

两肺充血，左心房室扩大。ECG：窦性心律，左室高电压。术中食道

超声显示退行性变二尖瓣脱垂（A2或P2区）最好的切面是哪一个（）

A.0°〜30°

B.30°〜60°

C.60°〜90。

D.90°〜120°

E.120°〜150°

F.150°〜180°

34、患者，男性，66岁，以”活动后乏力气短5个月”就诊。平时

身体佳，爱打乒乓球，查体：体温36.2℃,血压140/80mm电。双肺

呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音,

3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光:

两肺充血，左心房室扩大。ECG：窦性心律，左室高电压。关于术者

修复前探查二尖瓣结构并做瓣膜分析的描述正确的是（）

A.经右房房间隔切口可以很好地显露二尖瓣

B.胸腔镜辅助下微创右侧小切口经房间沟进左房显露更佳

C.首先是瓣膜的6种结构用神经钩全面检查鉴别是正常解剖，还是

异常的病理变化

D.将前瓣根本部中点作为瓣环平面的参照点与两个瓣叶对比为腱索

手术做依据

E.打水判断瓣膜反流部位并与术前超声的对比印证

F.测量器测定二尖瓣前后瓣叶的大小为人工瓣环选择做准备

35、患者，男性，66岁，以”活动后乏力气短5个月”就诊。平时

身体佳，爱打乒乓球，查体：体温36.2℃,血压140/80mmHg。双肺

呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音,

3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光:

两肺充血，左心房室扩大。ECG：窦性心律，左室高电压。二尖瓣前

叶反流手术方法应该选用的是（）

A.腱索断裂处三角形切除

B.人工瓣环植入

C.缘对缘成形术（Alfieri技术）

D.人工腱索替代或LOOP技术

E.腱索转移（后瓣翻转替代或次级腱索替代）

F.延长腱索短缩术

36、患者，男性，66岁，以”活动后乏力气短5个月”就诊。平时

身体佳，爱打乒乓球，查体：体温36.2℃,血压140/80mmHg。双肺

呼吸音清。心率75次/分，律齐，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音,

3/6级，向左腋下传导。肝脾肋下未及。双下肢无水肿。胸部X光:

两肺充血，左心房室扩大。ECG：窦性心律，左室高电压。关于应用

人工二尖瓣环的意义正确的有()

A.矫治扩大了的瓣环

B.防止瓣环进一步扩大

C.增加瓣叶对合缘

D.维持瓣环塑形

E.软环比硬环更符合生理因此应尽量选择软环

F.为防止术后二尖瓣狭窄应选择尽可能的大型号的瓣环

37、患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。能

够增加冠心病人死亡率的因素有()

A.高龄

B.糖尿病

C.高血压

D.慢性阻塞性肺疾患

E.慢性肾病

F.吸烟

G.饮酒

38、患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。(提

示患者考虑行冠状动脉架桥手术。)稳定性心绞痛病人的冠状动脉架

桥手术指征不包括()

A.左主干病变，狭窄超过50%

B.左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率50%

C.左前降支近端及回旋支近端均有病变，狭窄率75%

D.冠状动脉三支病变，狭窄率75%

E.冠状动脉左前降支近端病变，狭窄率75%,平板运动试验示左室前

壁缺血

F.前降支中段及回旋支狭窄，平板运动试验阴性

39、患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。(提

示患者后采用药物治疗，2年后因心绞痛加重半天急诊入院。心电图:

VI、V2ST段压低。血肌钙蛋白阳性。患者被诊断为急性前壁心内膜

下心梗。入院后病人病情稳定，无其他并发症，入院前长期服用阿司

匹林和氯毗格雷。急诊冠状动脉造影：左主干远端50%狭窄，前降支

及回旋支近端75%狭窄，右冠中段100%闭塞，左室射血分数50%0)

正确的诊疗措施不包括()

A.停用氯此格雷，皮下注射低分子肝素钙

B,置入主动脉内球囊反搏装置

C.急诊行冠状动脉搭桥手术

D.镇静

E.镇痛

F.服用通便药物

40、患者，男性，60岁，稳定性心绞痛2年，发现糖尿病5年。(提

示如果患者是因急性透壁性心梗急诊入院。)有关急诊冠状动脉搭桥

手术，下列说法中正确的是()

A.合并心室破裂是手术禁忌

B.合并室间隔穿孔是手术禁忌

C.合并乳头肌断裂是手术禁忌

D.合并恶性心律失常及左主干病变是手术禁忌

E.氯毗格雷停药日期不足5天是手术禁忌

F.相对于冠状动脉溶栓和经皮冠状动脉介入治疗，冠状动脉搭桥手

术是采用率最低的急诊冠状动脉血运重建的方法

41、患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断

为”急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因”突发心

慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。查体：急性病容，面色

苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2C,脉搏细弱，血压80/60mmHg。

双肺可闻及湿音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2~

3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾

肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32,P0250mmHg,

PC0255mmHgo胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，

心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。患者目前可能的诊断是

()

A.心源性休克

B.室间隔穿孔

C.乳头肌断裂

D.心室游离壁破裂

E.左室室壁瘤

F.急性左心衰

42、患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断

为”急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因”突发心

慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。查体：急性病容，面色

苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃,脉搏细弱，血压80/60mmHg。

双肺可闻及湿音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2〜

3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾

肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32,P0250mmHg,

PC0255mmHgo胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，

心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。应该采取的紧急处理包

括()

A.气管插管

B.IABP植入

C.急诊冠脉造影

D.床旁超声检查

E.急诊PET-CT

F.正性肌力强心、利尿、抗休克治疗

43、患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断

为”急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因”突发心

慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。查体：急性病容，面色

苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃,脉搏细弱，血压80/60mmHg。

双肺可闻及湿音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2〜

3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾

肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32,P0250mmHg,

PC0255mmHgo胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征,

心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。手术方法选择（）

A.CABG+二尖瓣替换（生物瓣）

B.CABG+二尖瓣替换（机械瓣）

C.CABG+二尖瓣修复（人工腱索）

D.CABG+二尖瓣修复（人工瓣环）

E.CABG+二尖瓣替换+保留后瓣（生物瓣）

F.CABG+二尖瓣替换+保留全瓣（机械瓣）

44、患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断

为”急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因”突发心

慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。查体：急性病容，面色

苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2C,脉搏细弱，血压80/60mmHg。

双肺可闻及湿音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2~

3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾

肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32,P0250mmHg,

PC0255mmHgo胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，

心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。如果患者出现停机困难,

应该采取的继续治疗方法有（）

A.左心辅助

B.双心辅助

C.ECM0

D.右心辅助

E.ECM0+左心转流

F.ECMO+左心转流+IABP

45、患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断

为”急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因”突发心

慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。查体：急性病容，面色

苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃,脉搏细弱，血压80/60mmHg。

双肺可闻及湿音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2〜

3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾

肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH7.32,P0250mmHg,

PC0255mmHgo胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，

心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。关于ECMO辅助，下列正

确的是()

A.为了防止出血，术后早期抗凝处理可以将ACT维持在160秒

B.ECM0期间血压可以偏低，特别是初期MAP50〜