医学资料 膀胱癌根治性切除术不同方法比较学习教材

膀胱癌根治性切除术不同方法比较流行病学

美国男性肿瘤发病率第四位，死亡率第八位2014年新发病例74,690例死亡病例15,580例2015年预计新发病例74,000例死亡病例16,000例

CACANCERJCLIN2015;65:5–29

1998～2008年全国肿瘤中心统计数据，中国膀胱癌发病率呈明显逐年增长的趋势，在60岁以上人群，膀胱癌的发病率已成为泌尿系恶性肿瘤的第一位。癌症进展2013,11:89-95膀胱癌治疗方式

非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）TURBT术后辅助治疗(膀胱灌注、免疫治疗等)肌层浸润性膀胱癌（MIBC）根治性膀胱切除术+尿流改道术化疗/放疗等根治性膀胱切除术手术指征

T2-T4a，N0-X，M0浸润性膀胱癌；高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤；BCG治疗无效的Tis；反复复发的NMIBC；TUR和膀胱灌注治疗无法控制的广泛乳头状病变及膀胱非尿路上皮癌；

根治性膀胱切除术常用手术方法开放根治性膀胱切除术1腹腔镜/3D腹腔镜根治性膀胱切除术23机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术优势：传统、基础术式无需特殊器械支持无需腹腔镜技术基础劣势：盆腔脏器较深，难以暴露（中国人骨盆相对狭小）创伤大、出血多

开放根治性膀胱切除术(OpenRadicalCystectomy，ORC)优势：暴露较开放手术充分创伤小、出血少劣势：需要特殊器械要有丰富腹腔镜技术基础平面手术视野腹腔镜根治性膀胱切除术(LaparoscopicRadicalCystectomy,LRC)3D腹腔镜根治性膀胱切除术

优势：与传统腹腔镜比较，具有三维立体视野，层次感更强劣势：摄像系统相对昂贵初期接触，有不适感

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(Robot-assistedLaparoscopicRadicalCystectomy,RARC)优势：高清的立体三维视野，暴露更彻底极其灵活的机械臂，操作更精确减轻术者疲劳劣势：价格昂贵无触感

三种根治性膀胱切除术的比较开放腹腔镜/3D腹腔镜机器人腹腔镜视野立体视野，真实高清，无深度感（3D腹腔镜可提供深度感）3D立体高清，深度感明显术者触感真实触觉，准确通过器械，术者有一定触感完全由机械臂完成，术者缺乏触感价格便宜，无需特殊设备，应用广泛相对便宜，易于推广昂贵，一套系统需2~3千万，且每次手术产生3~5万元耗材费用创伤创伤大微创微创腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤盆腔淋巴结清扫腹腔镜根治性膀胱切除术关键步骤膀胱切除出血少；住院时间短；恢复进食时间短；切缘阳性率低；远处转移率低；总体并发症率低.数据对比：腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：出血TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：住院时间TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：恢复进食时间TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：切缘阳性率TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667

腹腔镜VS开放根治性膀胱切除术：总体并发症TangKetalPLoSOne.

2014May16;9(5):e95667.doi:10.1371/journal.pone.0095667机器人VS开放根治性膀胱切除术围手术期并发症相对较少、住院时间缩短、术中出血较少，但最新文献报道仍有争议，缺少前瞻性、随机对照研究以及长期随访总结

目前，在我国腹腔镜根治性膀胱