医学资料 膀胱癌病人的护理学习教材

第九章肿瘤病人的护理人民卫生出版社第九节膀胱癌病人的护理主讲人：高仁甫学习目标5.熟练掌握膀胱癌病人的护理程序，能正确进行护理1．具有尊敬病人、不怕脏不怕累的服务精神2．掌握膀胱癌病人的护理评估、护理诊断和护理措施3．熟悉膀胱癌病人的病因和发病机制4．了解膀胱癌病人的护理目标和评价工作情景与任务导入情景：病人，男，53岁，以间歇性、无痛性肉眼全程血尿两月余就诊，近来常有尿频，尿急。询问病史时得知该病人做油漆工20余年，无特殊嗜好。护理查体未发现特殊体征。尿三杯实验阳性工作任务：1．写出主要护理诊断2．为了确诊做进一步检查3．做好该病人的术后护理重点难点膀胱癌病人的护理评估、护理诊断和护理措施重点难点膀胱癌病人的护理评估、护理诊断和护理措施本节内容一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价一、概述膀胱肿瘤(tumorofbladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，占我国全部恶性肿瘤的3.2%，90%是发生于上皮组织的移行上皮肿瘤。膀胱肿瘤男性发病率显著高于女性，男女发病率比例约为4：1膀胱肿瘤分期病因接触致癌物质吸烟癌前病变其他原因长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸代谢异常、长期接触异物刺激等都可为膀胱癌的病因或诱因（二）病理1．组织类型上皮性肿瘤、鳞癌、腺癌。其中乳头状的移行上皮细胞癌最多见，约占95%2．生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌3．浸润深度是肿瘤临床(T)和病理(P)为分期依据肝、肺、骨等二、护理评估（一）健康史了解病人的工作及生活情况，评估其有无长期接触苯胺类致癌物质，有无长期吸烟史、长期大量服用非那西丁镇痛药的病史、患有膀胱慢性炎症病史等危险因素二、护理评估（二）身体状况

1．症状(1)血尿：血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状，是病人就诊的主要原因。血尿的特点为间歇性、无痛性、全程肉眼下血尿，终末加重(2)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，当病变发生在三角区时尤为明显(3)排尿困难：当位于三角区或膀胱颈部位的肿瘤出现排尿困难，严重时出现尿潴留(4)晚期表现：膀胱癌晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水、肾功能不全、下肢水肿、贫血、体重下降等症状讨论情景与任务中的病人特征性的身心状况有哪些？2．体征膀胱癌初期病人没有典型的体征，当出现血块堵塞、排尿困难时可在下腹部触及胀满的膀胱，伴有压痛（三）心理­—社会状况病人多因血尿表现出紧张和害怕，担心膀胱全切除术后身体形象的改变，产生焦虑和恐惧情绪（四）辅助检查1．实验室检查尿细胞学检查，可作为血尿病人的初步筛选检查2．影像学检查B超可作为病人的初步筛选3．膀胱镜检查可直接观察到肿瘤的大小、形态、数目、有无蒂等情况（五）治疗要点膀胱肿瘤的治疗以手术为主，辅助化疗、放疗、中医中药及免疫治疗。根据肿瘤的病理情况和病人的全身状态选择手术方式三、常见护理诊断/问题1．焦虑、恐惧：与缺乏疾病的相关知识、担心手术和预后有关2．急性疼痛：与手术所致组织损伤有关3．营养失调：低于机体需要量肿瘤消耗有关4．体像紊乱：与尿流改道手术改变正常的生理结构有关5．潜在并发症：感染、出血、瘘口梗阻、尿瘘、肠瘘等

四、护理目标1．病人减轻焦虑、恐惧，接受并配合治疗2．病人疼痛减轻或无痛3．病人体重不再下降或有一定的增加4．病人接受尿流改道术对身体形象的改变，自我情绪调整5．病人的潜在并发症得到有效预防，或一旦发生，能得到及时的发现与处理（一）术前护理1．心理护理尊重家属及病人的意愿对其病情保密。对病人进行疾病相关知识的指导，对于需要造口的病人提供全面的信息支持，鼓励病人及家属面对现实，增强病人治疗信心2．病情观察尿液的颜色及性状，疼痛性质及程度，及时报告医生协助处理3．保持尿路通畅嘱病人多喝水、勤排尿，观察病人排尿情况。如出血较多，形成血块堵塞尿道，留置尿管并行膀胱持续冲洗4．术前准备根据不同手术方式进行不同术前准备五、护理措施（二）术后护理1．TURB术后病人留置导尿管的护理(1)体位：术后给予平卧位，避免激烈活动和坐起，以免气囊尿管破裂、脱出。卧床期间指导病人双下肢被动或主动地肢体活动，防止下肢深静脉血栓形成，尿管引出尿液的颜色正常时可指导病人离床活动，注意循序渐进地进行，防止意外的发生（二）术后护理1．TURB术后病人留置导尿管的护理(2)尿管护理：术后尿管牵拉固定在大腿的内侧，保持肢体伸直。准确记录24小时尿量，观察尿液颜色变化。若尿管引流不畅或伴有血块时，可使用高压注射器冲出血块，保持尿管引流的通畅。若尿液颜色鲜红，需及时通知医生，遵医嘱经尿管进行膀胱持续冲洗，冲洗的速度根据引出尿液的颜色决定，遵医嘱给予止血、输血和补液治疗。若给予上述措施后病人血尿颜色仍未见减轻，出现心率增快和血压下降时，必要时二次手术止血(3)饮食指导：术后6小时病人可进饮食，第二天即可正常饮食。指导病人多饮水，每天2000～3000ml，以起到冲洗尿路的作用。多吃蔬菜和水果，防止便秘2．膀胱部分切除术后病人护理(1)体位：同TURB术(2)引流管护理：1）保持引流通畅，准确记录引流量。指导病人翻身活动时不要牵拉引流管，切忌引流管打折、受压，每2小时挤压引流管1次，观察引流液的性状及颜色，准确记录24小时引流量。一般术后2～3天引流量逐渐减少，为保证引流充分，少于lOml可将引流管提出一半，注意观察引流量，如2～3天后引流量仍少于5ml，做闭管试验，病人无发热、局部无红肿、渗出则可将引流管拔除；2）防止逆行感染，保持引流袋低于引流部位，注意监测病人体温变化(3)尿管护理：确保膀胱尿液充分引流、减少膀胱张力，必须保持尿管通畅、无血块阻塞。若尿管不通畅，尿液会经膀胱切口流入膀胱侧间隙，造成切口感染，及时查找原因予以处理。每日会阴护理2次，防止感染发生(4)饮食指导：病人胃肠功能恢复后进食，防止过早进食引起病人腹胀。鼓励病人多饮水、多食水果与蔬菜防止便秘3．膀胱全切病人术后护理(1)体位：生命体征平稳后采取半卧位，以利于充分引流(2)引流管护理：做好输尿管皮肤造口引流管，腹膜后及盆腔引流管的护理(3)尿管护理：做好左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管护理(4)饮食指导：遵医嘱少量多餐，循序渐进，给予高热量、高蛋白、高纤维素、高维生素饮食，观察进食后病人有无腹膜刺激症状。观察排便情况。禁食期间可给予肠外营养(5)造瘘口的护理：①观察造瘘口的血运情况：出现苍白、青紫或发黑，立即报告医生。皮肤乳头用生理盐水或温开水棉球清洁，动作轻柔，使用玻璃架以减少对皮肤乳头的压迫，促进乳头的血液循环。②保护造瘘口周围皮肤，造瘘口不断有尿液流出，对周围皮肤有腐蚀性，因此保持造瘘口周围皮肤的清洁与干燥，及时清理尿液；指导病人用柔软的手纸或棉球擦拭，对皮肤刺激减少到最低限度；如皮肤出现发红，或有湿疹，可采用皮肤保护剂保护局部皮肤(6)心理护理：耐心疏导病人，告诉其造口处佩戴集尿器后不会影响正常的生活，鼓励病人，使其逐渐适应身体的改变（三）化疗病人的护理化疗可以预防术后复发，延迟肿瘤进展，消灭残余肿瘤和原位癌，因此保留膀胱的手术需进行膀胱灌注化疗，具体方法如下：1．灌注时间行TURB术的病人从术后1周、行膀胱部分切除术的病人从术后1个月开始行膀胱灌注化疗2．灌注药物丝裂霉素、塞替派、卡介苗(BCG)等化疗药物3．灌注方法经导尿管灌入用生理盐水稀释的抗癌药，然后拔除导尿管，指导病人每半小时改变体位一次，左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，并保留2小时以上，2小时后可正常排尿。指导病人灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释。每周灌注1次，8次为1个疗程4．化疗并发症详见肿瘤绪论第一节讨论情景与任务中的病人正确实施护理措施。

（四）健康指导1．定期复查2．生活指导告诉病人多喝水、勤排尿，不要憋尿。不要接触染料等化学致癌物质。适当参加锻炼以增强身体的抵抗能力3．造瘘的护理对于造瘘病人护士应指导其佩戴合适的集尿器。每天清晨暴露造瘘口及周围皮肤0.5～1小时，如皮肤出现湿疹可用白炽灯照射15～20分钟，注意灯泡与病人皮肤的距离，防止烫伤。防止造瘘口狭窄，定期进行扩张六、护理评价1．病人是否减轻焦虑，接受并配合治疗2．病人疼痛是否减轻或缓解3．病人体重是否不再下降或有一定的增加4．病人是否接受尿流改道术对身体形象的改变，是否能自我情结调整5．