医学资料 痤疮的治疗 学习课件

痤疮的治疗概述痤疮是毛囊、皮脂腺的一种慢性炎症性皮肤病，也是皮肤科最常见的疾病之一。通常好发于面颈部、胸背部。临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。痤疮的发病机制青春期人群体内雄激素分泌旺盛，而雄激素支配皮脂腺产生更多皮脂，皮脂与脱落的表皮组织混合后堵塞毛孔引发痤疮。部分患者的发病还受遗传、免疫、内分泌、情绪及饮食等因素影响。病因皮脂分泌过多皮脂分泌过多是痤疮发生基本病理基础，由于青春期体内雄激素含量增多，导致皮脂腺功能旺盛，分泌大量的油脂。毛囊皮脂腺导管角化、堵塞毛囊堵塞通常是由于毛囊口皮肤的角质层过度的角化，结果导致毛囊口的堵塞。毛囊口堵塞实际上就是皮脂腺导管口的堵塞，这样不利于皮脂腺的分泌和排泄。痤疮丙酸杆菌细菌感染痤疮丙酸杆菌是痤疮最主要的致病菌，是亲脂的革兰氏阳性厌氧菌，是人类毛囊皮脂腺内数量最多的微生物。皮脂腺导管堵塞，厌氧菌大量繁殖，激活体内免疫，诱导炎症反应，产生炎症因子，导致痤疮发生，表现为炎性的丘疹、结节、囊肿等。典型症状

白头粉刺毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通而形成的闭合性粉刺，表现为稍稍突起的白头。黑头粉刺毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，形成的开放性粉刺，表现为或大或小的黑点。丘疹毛囊皮脂腺口被堵塞而形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境，造成厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而产生，一般表现为色泽鲜红的小圆点。脓疱毛囊皮脂腺内的大量中性粒细胞聚集，吞咽痤疮丙酸杆菌后发生炎症反应，使得大量脓细胞堆积而形成，愈后易形成凹陷性疤痕。表现为绿豆大小的凸起，破后的脓液质地较黏稠。结节毛囊皮脂腺内大量的角质物、皮脂、脓细胞等存贮，使毛囊皮脂腺结构被破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节。基底有明显的浸润，色泽潮红，触之有压痛。囊肿囊肿性痤疮是指形成脓肿的痤疮，是痤疮的一种较严重型。面部、额部、颊部、下颌部、胸部、背部及肩部出现大小不等的结节、囊肿。治疗一般治疗选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗，注意控油保湿，外用温和滋润乳。忌用手挤压、搔抓皮损。适当限制可能诱发或加重痤疮的高升糖指数食物及牛奶的摄入，保持大便通畅，避免熬夜。药物治疗

局部外用药物维A酸类此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。初期使用会出现局部刺激反应，如红斑、脱屑，紧绷和烧灼感，应低浓度或小范围避光使用。过氧化苯甲酰此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。少数患者皮肤会出现轻度刺激反应，建议可从低浓度及小范围开始试用。抗生素夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。二硫化硒：

2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。

系统性口服药物口服抗生素除感染引起的炎症外，免疫和非特异炎症反应也参与了痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。首选第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素。通常米诺环素和多西环素每日剂量为100~200mg，可以一次或分2次口服。疗程不少于6周，但不宜超12周。口服维A酸治疗异维A酸1982年开始被美国FDA批准用于治疗囊肿型痤疮，当服用异维A酸40mg,每日两次，皮脂腺腺体可缩小，且使皮脂腺不能向成熟的皮脂腺分化，减少70%-90%皮脂的生成，是治疗中、重度痤疮的联合方案首选药物，也是目前治疗痤疮最有效的方法。但考虑到它的副作用，故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗没有效果的中度到重度的痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。系统使用维A酸前，应向患者说明维A酸能引起很多副作用，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗过程中怀孕的话，必须进行流产。异维A酸的其他副作用，主要是皮肤黏膜干燥。小部分开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的病例会有光敏感，关节肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。

痤疮的激素治疗雌性激素和抗雄性激素类药物的应用雌性激素

雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO）,应及早用雌孕激素治疗。中医中药治疗中医药治疗痤疮副作用小。一些中成药如当归苦参丸、丹参酮胶囊也被证实疗效确切，丹参酮胶囊是一种中药制剂，主要成份为有独特药理作用的隐丹参酮具有活血化瘀，凉血消肿的功效，可调节内分泌．有温和类雌激素样活性。当归苦参丸具有活血散热、凉血解毒、清热燥湿的功效，主要用于因血燥湿热而引起的粉刺疙瘩、酒渣鼻等且服药便捷，依从性好，被广泛应用。

痤疮的物理治疗对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。光动力疗法（PDT）：通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-ALA疗法治疗各种寻常痤疮。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。果酸疗法：果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。激光疗法：1450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1450nm激光是FDA批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。我院治疗痤疮的临床实践粉刺祛除术联合药物面膜粉刺祛除术（常常直观的叫做针清）该治疗可以立刻清除粉刺，患者有立竿见影的改善。石膏面膜释放的热量有利于药物的渗透和利用，加速炎症吸收，提高局部免疫力，另一方面石膏有收敛粘膜、减少分泌的作用，加速了创面的愈合。治疗中的几点体会1.不厌其烦，耐心细致，帮助患者树立信心。2.重视皮肤屏障修复3.痤疮的表现各不相同，具体分析不同病情的患者，制定个体化的治疗方案。4.注意药物的不良反应我院是在初次处方药物时，会让患者拿过药后，再来接诊的医生处，详细告知患者该如何使用及可能出现的不良反应，患者有