医学知识 鼻咽癌患者的放疗护理学习课件

鼻咽癌患者的放疗护理

概述1

临床表现2

放疗反应及损伤3

放疗护理4仁爱博学严谨卓越一·概述——解剖概述——理论鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。①全身状况中等以上者；局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。Ⅲ级：进软食困难，门齿距0.Ⅱ级：进干食困难，门齿距1.Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。(1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量TD60～70GY／6～7周。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。7·2放射治疗的禁忌症Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食3口腔及口咽粘膜急性反应通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束。放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；二·病因分析(1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关系。(3)环境致癌因素,如烟尘中含的苯并芘等三·临床表现七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结高危受累区：颈深上组淋巴结区（II区）四·常用的组织学类型鳞状细胞癌腺癌未分化癌六·检查

前鼻孔镜检查间接鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查颈部活检细针穿刺抽吸EB病毒血清学检测鼻咽侧位片颅底片及CT检查B型超声检查磁共振成象检查七·放射治疗与损伤放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法，原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。7·1放射治疗的适应证(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者；②颅底无明显骨质破坏者；③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻中度浸润者；④颈淋巴结最大直径小于8cm活动尚未达锁骨上窝者；⑤无远处器官转移者。放射治疗的适应证(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑息放射后如一般情况有改善症状、消失远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。7·2放射治疗的禁忌症(1)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者。(2)放射治疗后复发再放疗原则：具有下述情况者不宜再放射治疗：①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。7·3放射剂量和时间(1)连续放射治疗：每周5次，每次2GY，总量TD60～70GY／6～7周。(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次2GY，每段约3．5周，两段之间休息四周，总剂量TD65～70cGY。7·4放射治疗的反应及损伤1鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野下颈切线野2放射源的选择鼻咽部：钴60或高能x线颈部：钴60或高能X线与电子线混合照射3放射反应定义：在射线作用下出现的暂时性且可恢复的全身或局部反应

按出现时间分类急性放射反应放疗开始至3个月内亚急性放疗反应放疗后3~6个月慢性放疗反应放疗后6~12个月

按表现分类全身反应局部反应放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。可坚固牙齿，充分锻炼咀嚼肌，预防其纤维化。②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。①全身状况中等以上者；放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。②头痛剧烈鼻咽有中量以上出血者；鼻咽部：钴60或高能x线3.1全身反应表现：失眠，头晕，乏力，恶心，呕吐，胃纳减退，味觉异常等，且全身反应程度存在个体差异。3.2局部反应3.2.1皮肤急性反应放射治疗中出现的急性放射性皮炎，主要表现为放疗局部皮肤瘙痒、出汗减少、脱发、红斑及干湿性脱皮。3.2.2腮腺急性反应病人首次接受放射治疗1-2天后即可出现腮腺区肿胀，疼痛，局部压痛，甚至张口困难。3.2.3口腔及口咽粘膜急性反应通常发生在放疗后2-3周，表现为口干，咽痛，干咳等。局部表现为口咽，软腭及咽后壁粘膜充血，伪膜形成，重者伴有溃疡，出血及脓性分泌物。4放射性损伤放射性腮腺损伤：口干放射性中耳炎放射性下颌关节炎放射性下颌骨骨髓炎放射性龋齿放射性垂体功能低下放射性视神经损伤放射性脑，脊髓损伤放射性颈部皮肤萎缩与肌肉纤维化定义：射线的作用引起组织器官不可逆的永久性损伤张口困难?4.1张口困难放疗后张口困难：是鼻咽癌根治性放疗后的一种晚期放射性损伤，是鼻咽癌根治治疗的后遗症之一。分级：

Ⅰ级：张口受限，门齿距2.0-3.0cmⅡ级：进干食困难，门齿距1.1-2.0cmⅢ级：进软食困难，门齿距0.5-1.0cmⅣ级：门齿距小于0.5cm原因颞颌关节经高剂量照射后出现反应性渗出,硬化,颌间软组织纤维化,粘连形成挛缩,使关节活动受限,造成张口困难。八·护理措施

1.心理护理:及时与患者及家属交流,了解患者的心理问题。耐心地说明放射治疗的目的、方法及必要性，讲解放疗时可能出现的副反应及预防措施和处理方法，并介绍同病种的病人与之交流，以减轻思想负担，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2.皮肤护理

皮肤损伤与照射剂量、照射面积、放射源有关。一般照射10次后皮肤开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑，严重者出现水泡、溃烂化脓。保持局部皮肤清洁、干燥、暴露，使用VE乳膏，金银太。皮肤反应分度主要表现为急性反应，分为三度：Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。Ⅲ度：放射性溃疡。3.口腔、口咽黏膜的护理

放射治疗时，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔内的腺体分泌减少，口腔的自洁作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。进高蛋白饮食，嘱患者保持口腔清洁，用漱口水含漱，金银太外用，待放疗缩野后逐渐减轻或消失。

口腔粘膜炎程度分级——WHO0度:粘膜无反应I度:粘膜充血水肿，轻度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食Ⅳ度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。做好鼻腔冲洗，遵医嘱给予薄荷油滴鼻液。4.放疗期间饮食护理：人体生命的维持要靠饮食，得了癌症，不断生长的癌细胞消耗了大量的营养物质，加之治疗时放射线对口腔粘膜唾液腺的损伤和放疗后引起的恶心、呕吐、味觉异常等，均可影响食欲，严重者可导致营养代谢率乱。多吃新鲜蔬菜及水果，戒烟酒及辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。5.放射性食管炎的护理：主要症状为吞咽疼痛，吞咽困难，胸骨后疼痛或烧灼感。常在放疗后2周开始出现并逐渐加重，4周后逐渐减轻。多饮水，宜选用营养丰富、清淡易消化的半流质或软食，餐后饮温开水冲洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清洁。6.放射性肺损伤的护理：表现为咳嗽、发热、呼吸困难、肺部听诊干湿罗音，常发生于放疗后2个月内，按医嘱用皮质激素等对症治疗，密切观察病情变化，监测生命体征，协助作好生活护理，注意保暖，预防感冒，以免加重急性放射性肺损伤。7.功能锻炼

因放疗引起腺体萎缩，患者出现咽干不适，嘱患者做运舌运动。为避免张口困难，我们指导患者不定时按摩咬颌关节和做叩齿运动，最便捷的方法是嘱患者多说话，加强咬颌关节运动，注意劳逸结合，生活有规律，可做些早操、气功等以提高身体免疫力。锻炼步骤漱口：每天进食后用温茶水(温开水或淡盐水)漱口，鼓颊与吮吸动作交替结合，充分含漱1-3分钟，保持口腔清洁。叩齿：上下牙齿轻轻叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈结束