医疗护理品管圈

提高首次病情护理记录单书写de规范率IMPROVINGTHESTANDARDRATEOFWRITINGFORTHEFIRSTCONDITIONNURSINGRECORDS某某市立医院心内科汇报人:XXX爱心呵护圈简介一主题选定二活动计划拟定三现状把握四目标设定五解析六对策拟定七对策实施与检讨八效果确认九标准化一零检讨与改进一一目录CONTNETS

圈徽de涵义爱心呵护圈简介INTRODUCTION小组简介成立日期二零一四年一日圈员人数九人辅导员徐俊英圈长名字序号圈员姓名职称圈内职务年龄资历学历圈内工作一名字心内科主管护师三三一零年大专组织、策划、分工、培训、追踪二名字心内科护师二九五年本科协调、指导、督查、评价三名字心内科主管护师四八二八年大专培训、活动措施落实、数据收集四名字心内科主管护师四零二零年中专数据收集、相片采集五名字心内科护师三零六年本科活动措施落实、制作幻灯片六名字心内科护师三零七年本科活动措施落实、数据分析、记录七名字心内科护师二七三年本科活动措施落实、数据收集八名字心内科护师三零九年中专数据收集九名字心内科护士二三二年大专活动措施落实主要de工作:提高心内科护理服务满意度品管圈de活动时间:一日——一日圈徽de涵义小组简介爱心呵护圈简介INTRODUCTION代表着我们心内科六心服务理念既有心内科呵护下,逐渐恢健康de体魄,听,这心跳多有力de寓意,又表示病人在护士de精心红色de心脏心电图标识天使de翅膀代表我们年轻de护士姐妹们,我们是天使,是驱除病魔de天使,是呵护健康de天使,是生命de守护神,白色代表我们圣洁de心灵整个组合就是我们de真实写照天使de翅膀托起生命之光本期主题选定THEME关于主题选题过程选题理由主题评价题目可行性重要性院方政策迫切性圈能力总分顺序选定提高危重患者de护理质量de规范率三.六三.八三.八四.一三.七一九五

提高护士仪表仪态de规范率三.七三.九四.一四.一三.九一九.七三

提高心电监护仪使用de规范率三.九三.九四.一三.七三.九一九.五五提高首次病情护理记录单书写de规范率四.三四.六四.一四.三三.九二一.二一

提高手卫生de依从性三.九三.九四.一四.三四.一二零.三二

评价说明分数/人数可行性重要性院方政策迫切性圈能力五可行很重要非常符合次迫切自行能解决三较可行重

要符合迫

切需一个部门配合一不可行不重要无相关极迫切需多部门配合一.评分方法:优（五分）,一般（三分）,差（一分）；每个圈员对每一个主题、每一评价项目均要打分.二.打分时应以表格“纵向”来评价,应先给主题一至五de“重要性”比较来打分,再针对主题de“院方政策”评价打分…三.各评价项目最后得分以总分计算.本期主题选定THEME选题过程关于主题选题理由×首次病情护理记录规范例数同期入院病人总数（除急诊介入病人）一零零%首次病情护理记录规范率指标衡量指标定义一.无诊断主诉二.跌倒压疮不符合规范三.宣教欠到位四.疼痛评分不准确提高首次病情护理记录单书写de规范率活动主题本期主题选定THEME选题过程选题理由关于主题随着经济社会de发展和生活水平de提高,我国住院病人群二体发生了重大改变,传统护理模式遭到重大挑战.除了基础护理外,病人对人文关怀及个性化de护理要求日益提高.

有利于提高自己de专业知识对个人而言为患者提供全面、全程、优质de护理服务对患者而言护理文书关系到医疗纠纷侵权诉讼de成败对医院而言护理文书直接反映护理人员de理论水平和专业能力对护士而言活动计划拟定ACTIVITYPLAN活动计划拟定月份

周期活动项目一一

负责人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周

选出圈名及圈徽

徐俊英

主题确定

名字

活动计划拟定

徐星星

现状把握

莫伟文

目标设定

名字

原因解析

王婷

对策拟定

陶盈盈

对策实施

王婷

效果确认

名字

标准化

徐俊英

检讨及改进

莫伟文

资料整理及发表

名字实施线计划线现状把握PRESENTSITUATION数据收集结果分析数据收集改善前柏拉图病情护理记录单书写de规范率为三零%日期七.六七.七七.八七.九七.一零七.一一七.一二七.一三七.一四七.一五总数比例病例总数一零九一五一二一零八九八一一八一零零书写规范病例二三三一八五一三二二三零三零%书写不规范病例八六一二一一二三八五九六七零七零%书写规范病例三零%书写不规范病例七零%三天以上de病人随机选出二零名,进行护理满意度调查,计算出各不满意项目个数时间一日---一五日现状把握PRESENTSITUATION数据收集主题流程图改善前柏拉图数据收集结果分析项目累计总数累计百分比对病人de饮食,药物,活动宣教不到位一三零二七.四零%疼痛评分与患者主诉不符一一八五二.四零%缺少皮肤评估九九七三.四零%症状体征与医生首次不符七九九零.一零%诊断、主诉缺项四七一零零.零零%现状把握PRESENTSITUATION一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%数据收集主题流程图数据收集结果分析改善前柏拉图目标设定PRESENTSITUATION目标设定通过检查七.六-七.一六首次护理病例书写现状,利用柏拉图,圈员分析发现主诉、诊断缺项,症状体征与医生首次不符,缺少皮肤评估较多见,累计百分比三零%现况值目标值=现况值+改善值=现况值+/-（现况值×改善重点×圈能力）标值=三零%+（三零×七六.一八%×七三%）计算,目标值为四六.六八%目标值四六.六八%解析ANALYSIS鱼骨图分析为什么书写首次护理记录单存在缺陷未经过系统培训临床判断能力弱医护之间缺乏沟通病人较多,医生未及时完成首次de书写对首次书写不重视规范制度不健全对书写de重要性认识不够护士法律意识欠缺记录不认真观察不仔细工作责任心不强护理人员不足病人或家属对护士不信任工作量大未告知重要性家属不配合对护士不信任本身学历低对疾病不了解病人年龄大病情复杂遗忘自己de既往病描述不到位缺乏积极性工作忙、无空余病人多,繁琐事情繁多专科知识欠缺对病人观察不到位对病人病情不了解跟个人利益无关遗忘自己de既往病医生护士护理人员不足护士能力层次不齐年资低其他病人对策拟定COUNTERMEASURES对策拟定问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人备注原因说明可行性经济性效益性得分选定为什么书写首次护理记录单存在缺陷对护理书写不重视、责任心不够培训知识不够

撰写de内容与实际内容不符一.加强对护士de教育、定期培训、安排讲课四五四一四五一三一★徐星星三.二五-四.一五

名字

对策一二.建立病历书写缺陷登记本,班班交接四五四五五一一四一★王玲玲三.二五-四.一五

莫伟文对策一三.晨会上对书写情况进行点评四五五一五零一四六★陶盈盈

六-一-六-一五王婷

对策一四.不定期检在工作完成情况四五四五五一一四一★名字五.一-五.一四王玲玲对策一专科知识缺乏专科知识不强

临床判断能力不强一.科室进行业务学习四五四五五一一四一★王洋三.二五-四.一五

徐星星

对策二二.增加各个病种de健康教育模板四五四五五一一四一★名字五.一-五.一四王玲玲对策二质控次数不够检查及相关制度不健全一.增加质控次数四五五一五三一四九★徐露平三.二五-四.一五

名字对策三二.护士长每周检查四五三九三七一二一★王婷四.一六-四.三零

徐星星对策三年轻护士培训不够,专科知识不全面新护士对相关制度认识不够一.安排新护士理论学习四五四五五一一四一★徐星星三.二五-四.一五

名字

对策四二.科室专科病例做成教材四五五一五三一四九★王玲玲三.二五-四.一五

莫伟文对策四对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策一对策名称加强对护士de教育及专业知识培训,安排讲课主要因责任心不够,对护理文书重要性认识不够改善前:护理记录单缺项,漏项率高对策内容:一.每两周组织学习《医疗事成处理条例》及医疗机构病历书号基本规范.二.建立病历书写缺陷登证体,班班交班,后续观察及时记录情兄.三.每周找一份书写不完整较多de病历在最会上分析原因并整改.四.不定期检查工作完成情况,是否认真执行.对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:l.经效果确认为有效对策二.根据标准书(一)实施方案

对策效果确认:改善后比改善前规范率增长七.三%PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策二对策名称可视进行业务学习主要因专科知识缺乏改善前:一、新护士未加强指导二、科室组织学习次数少对策内容:

一.对于科室新入护士,安排层次高de或者经验老师进行带教二.每个月安排一~二次de全科护士业务学习三.业务学习后进行效果评价四.安排质控护士加强检查及督促de力度,并及时给予反馈对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:一.列为科室新入护士de必学课程二.形成规范化

对策效果确认:PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策三对策名称增加质控次数主要因质控次数不够改善前:一、每月质控一次负责人二、质控内容不够全面对策内容:一.增加质控次数二.加强质控检查力度三.及时检查及时反馈给当事人并督促及时整改对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:一.列入每月绩效考核内容二.形成制度化.

对策效果确认:PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨对策四对策名称安排新护士理论学习主要因年轻护士培训不够,专科知识不全面改善前:一、新护士未加强指导二、跟自身经验不足有关对策内容:一、对于科室新入护士,安排层次高de或者经验丰富de老师进行带教二、每个月安排一~二次de全科护士业务学习三、业务学习后进行效果评价四、安排质控护士加强检查及督促de力度,并及时给予反馈对策实施:

负责人:名字

实施日期:三.二五-四.一五

实施地点:心内科

对策处置:一、列为科室新入护士de必学课程二、形成规范化

对策效果确认:PDCA对策实施与检讨IMPLEMENTATIONANDREVIEW对策实施与检讨护理病例分析会NURSINGCASEANALYSIS效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果四六.六八%通过检查八.一-八.二一首次护理病例书写现状,利用柏拉图,圈员分析发现主诉、诊断缺项,症状体征与医生首次不符,缺少皮肤评估,达到目标效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果三天以上de病人随机选出二零名,进行护理满意度调查,计算出各不满意项目个数时间一日---二一日项目累计总数累计百分比对病人de饮食,药物,活动宣教不到位一三零二七.四零%疼痛评分与患者主诉不符一一八五二.四零%缺少皮肤评估九九七三.四零%症状体征与医生首次不符七九九零.一零%诊断、主诉缺项四七一零零.零零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果三天以上de病人随机选出二零名,进行护理满意度调查,计算出各不满意项目个数时间一一日---二一日项目累计总数累计百分比对病人de饮食,药物,活动宣教不到位三四%疼痛评分与患者主诉不符九一七%缺少皮肤评估一一三四%症状体征与医生首次不符二一六五%诊断、主诉缺项二四一零零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果日期一六日一七日一八日一九日一一零日一一一日一一二日一一三日一一四日一一五日总数比例病例总数九一零一五一二一零九八一一八八一零零书写规范病例四五八四六五六八六五五六五六%书写不规范病例五五七八四四二三二三四四四四%一零零%九零%八零%七零%六零%五零%四零%三零%二零%一零%零%效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果效果确认EFFECTCONFIRMATION效果确定改善前后查验表改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率无形成果评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度二八三.一三八四.二一.一积极性三零三.三四零四.四一.一责任感二九三.二四一四.六一.四沟通配合二五二.八三八四.二一.四愉悦感二五二.八三六四.零一.二凝聚力二六二.九三八四.二一.三解决问题能力二八三.一三九四.三一.二品管手法二二二.四四一四.六二.二标准化STANDARDIZATION标准化类别

名称:新进护士规范培训标准化编号QCC—零一流程改善提高质量临床途径主管部门:心内科修订次数:核定徐星星审核名字责任人徐俊英修订日期:指定日期:一八日操作流程一、新进人员到岗二、护理部岗前培训三、科室理论、操作培训四、电脑操作培训五、白班,夜班工作培训七、新进人员上岗六、考核不合格合格标准化STANDARDIZATION标准化类别

名称:保洁阿姨管理制度编号QCC—零一流程改善提高质量临床途径主管部门:心内科内容

一、新进人员到岗

护理部按照人事规定,安排新进人员进行岗前培训.

二、护理部岗前培训

由护理部人员选定老师进行下科室前,对医院环境、规模、注意事项进行系统化培训.

三、科室理论、操作培训

由护士长对新进人员安排带教老师,并进行科室内部理论与操作de培训.

四、电脑操作培训

由护士长安排排班,由主班带教,进行电脑操作培训.

五、白班、夜班工作培训

由护士长排班,跟带教老师同时上下班,熟悉并掌握各班职责.

六、考核

培训结束,由护士长对新进人员进行考核(分理论和操作两项),并将成绩记入《新进人员培训表》.

七.新进人员上岗

考核合格者上岗,不合格者根据考核情况继续参加培训.

注意事项

无

附则

一、实施日期

新进人员规范化标准化于一八日正式全面实施.

二、修订依据

若工作流程有所变动,则本标准随时修正修订次数:核定王婷审核莫伟文责任人徐俊英

修订日期:指定日期:一八日标准化STANDARDIZATION标准化类别

名称:护理规范化培训编号QCC—零二流程改善提高质量临床途径主管部门:心内科一、目de:提升护士de质量意识,规范护士de行为,提高护理人员de整体素质.二、适用范围:护理人员三、说明

临床一线护士数量少,护士人力配置难以满足患者日益递增de护需求,护理工作压力过大,造成护理人员流失过多,护理队伍不稳定；护理队伍整体力量薄弱,护理质量难以提高,护理安全存在隐患；护理工作面临新技术、新材料、新装置de应用和引入,加大了护理风险,扩大了专业de内涵.以上情况提示,规范化护士de培养是提升护理质量de关键.本标准按不同护理岗位de达标要求开展阶段性de规范化训练；设计多层次、多类型、多角度de培训知识点；结合临床实际,使护理人员在培训后有所收益,在工作中能切实运用.一、操作流程开展规范化培训

从护士de礼仪举止到专项性操作技能培训；从新职工、低年资护士de基础理论、基础技能培训到高年资护理人员,直至护士长都有专题de学习与培训.按不同护理岗位de达标要求开展阶段性de规范化训练,提高护理人员de规范化操作水平.设计多层次、多类型、多角度de培训知识点,使护理人员在培训活动中有共同de关注点,能参与交流切磋,培训后有所得益,在工作中能切实运用,有效地提高护理水平.开张技能参与活动

每年五月定为护理操作技能练兵月,六月组织竞赛,逐步规范护士礼仪、规范护理流程、规范会理操作.实施护理操作规范化三级质控管理制度三.一．一级质控

由带教老师与护士长按达标项目de内容每天检查本病区护士护理技术操作情况,加以即时监督.三.二．二级质控

由护理教育中心老师与科护士长每周一~二次抽查护士护理工作de技术操作质量,对照标准给予评分,对未达标者,利用业余时间参加护理部组织de操作技能规范训练至达标为止.三.三．三级质控

选派技术过硬de护士组成那质量小组进行每月一~二次de抽查,以三甲标准中护理技术操作评分为衡量标准,抽查结果纳入个人护理质量考核总分,与奖惩挂钩.三.四．对考核中存在de缺陷每月在业务学习中进行评价、分析并组织相关研讨并提出改进建议,在下一月做好跟踪考核,是改进落到实处,使护理人员在日有所差,周有所评,月有所考de制度中强化规范意识,养成操作规范de习惯,形成良性循环.五、附则一．实施日期:该标准化于二零一零年一八日正是全面实施.二．修订依据:若工作流程有所变化,则本标准随时修正.修订次数:核定王婷审核莫伟文责任人徐俊英

修订日期:指定日期:一八日检讨与改进REVIEW&IMPROVEMENT检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定切合实际工作,有针对性选题未进行投票选取,继续开展品管圈活动,解决身边de问题计划拟定分阶段,每个阶段由不同de圈员负责,提高了圈员de积极性计划与实际执行不完全符合,圈员执行力不够.应拟定更具实际执行力de问题,以便于解决现状把握能做到实事求是de记录现状,并寻求解决方案对工作流程观察不够细微,注重细节管理,及时发现问题目标设定根据圈员de能力设定,目标明确QC手法运用不熟练,加强QC手法学习和应用真因验证圈员能努力和细致de完成查核圈员需一边工作一边查核,需要人力de支持对策改善对于选定de对策,圈员能认真de参与对策实施时间较短,持续保持各项对策实施效果确认通过效果确认,能使圈员直观感受到成就感遇节假日及圈长休假等不能及时完成确认阶段.巩固现有效果并持续标准化标准化模式运用到实际工作中落实不到位,严格执行所制定de标准圈会活动情况大家利用自己de休息时间开会,气氛活跃,讨论偷快圈会形式单一,圈会形式可多样化下一步工作计划提高病例书写准确率完成日期一三一日医疗品管圈活动成果汇报提高某某病高危患者预防措施de落实率二零XX-零六某某科这里可以输入医院/机构名称这里可以输入机构/团队名称目录CONTENTS主题选定零一零二零三零四零五拟定活动计划书现状把握目标设定解析检讨与改进一零零九零八零七零六标准化效果确认对策实施与检讨对策拟定

品管圈简介同心圈活动单位某某市人民医院心血管科活动时间－一我们用一颗善良、助人为乐de心,伸出双手传递能量与爱,带给患者摆脱病魔de勇气,用爱及关怀守护在每一位患者de身边,使每个脆弱de生命因爱而延续！同心圈简介同心圈QC小组组建于一日,目前小组成员九人,主要由手术室护士组成,小组成员平均年龄二七岁,是一支稳重且充满活力de队伍.小组严格采用PDCAde工作模式,以解决调查科室目前工作现状,查找存在问题；并进行原因分析,制定改进措施及目标,提高护理工作质量.品管圈简介张玉红李园园张子蓝孙乐红李乔杨颖宋小青乔孝杰张玉红李园园张子蓝孙乐红李乔杨颖宋小青乔孝杰圈员九人圈长:张子蓝辅导员:安妮品管圈简介辅导员de职责张子蓝●实施圈长与圈员de品管教育训练●培养圈员自发参与圈会de风气●充分掌握圈员对于品管圈活动de想法和做法●正确指导其应用品管手法,以提高活动能力●选定活动改善de问题●对于品管圈本身无法处理de问题给予帮助圈长de职责张子蓝●领导品管圈de活动●决定品管圈活动de进行方向●建立圈员协助,全员参加,全员发方,全员分担de体制●建立全体圈员de良好人群关系●建立全体圈员de良好人群关系●指导圈员有关QCC方法等圈员de职责圈员●热心参加圈会,积极参与活动●圈会时积极发言,建立活泼de开会气氛●扎实落实所分配de项目●将发现de问题积极向小组汇报●开展品管时与患者保持良好de护患关系●确实遵守作业标准、实施作业活动流程主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action有效无效主题选定过程主题选定一主题评价题目上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序提案人提高AXX病人疾病de知晓率二零一八二零六九一二七四张玉红提高AXX高危患者预防措施de落实率二五二零二四八七一五六一李园园降低术后AXXde发生率一四一九二零七九一三二三孙乐红提高医务人员对AXXde识别率二一一八二二八四一四五二李乔评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策一次重要次迫切零-五零%次相关三重要迫切五一-七五%相关五极重要极迫切七六-一零零%极相关选定注:以评价法进行主题评价,共五人参与选题过程,票选分数:五分最高,三分普通,一分最低,第一顺位为本次活动主题.主题de选定由圈员根据日常工作遇到de情况来提案,结合上级政策、紧近性、可行性、圈能力等几个因素进行评分,得分最高者即为本期主题.选题背景主题选定一而我科护理人员对深静脉血栓高危患者de预防措施落实de也很欠缺,护理人员对AXX高危患者预防措施de落实率为五七.四%.深静脉血栓阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍,引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状,可造成不同程度de慢性深静脉功能不全,严重时可致残.我院在这方面较欠缺危害很严重发病率呈上升趋势我院二零一四-AXX发生例数九零例,发病率为零.零三%.其中院外带入deAXX共为七七零例,占全部AXXde八九.五三五%,有逐年上升de趋势.选定原因主题选定一对患者而言提高AXX高危患者预防措施de落实率,可以提高病人对疾病de全面认识,从而降低AXXde发生.对团队而言提高疾病de相关知识,增加专科护士de能力,增加团队知晓率以及相互协作能力.对医院而言提高病人对医院de满意度和信任度,减少医疗纠纷.对个人而言可以提高个人专科业务水平及技能.活动主题:通过各种方法de改善和干预,提高AXX高危患者预防措施de落实率拟定活动计划书二P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action我们遵循PDCAde原则,制作了时间计划推进表:.五.三—六.二五.六.二六—七.二零.七.二一—八.二三.八.二四—九.七活动计划拟定拟定活动计划书二

时间活动项目.零一.零二.零三.零四.零五.零六.零七

负责人第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周

选出圈名及圈徽

张玉红

主题确定

李园园

活动计划拟定

张燕荣

现状把握

乔孝杰

目标设定

张子蓝

原因解析

张玉红

制定对策

李园园

对策实施

张子蓝

效果确认

乔孝杰

标准化

张玉红

检讨及改进

乔孝杰

资料整理及发表

李园园数据收集现状把握三一零八AXX高危患者预防措施de人次人全体圈员行动,统计“护理质量静脉血栓预防查检表”de人次来及预防护理落实率.五七%预防护理落实率资料收集方式收集时间:-零二-一零到-零四-一零六二预防护理落实人次人结论现状把握三肢体周径未及时测量和记录通过护理质量静脉血栓预防查检表观察,得出护理人员对深静脉血栓高危患者护理措施主要欠缺原因有六个方面,根据柏拉图二八定律得出主要de原因有两个:主要原因有两个护士根据风险程度采取de预防措施不准确一二目标设定目标设定四八八.七%五七.四%预防措施de落实率目标现状目标设定背景:根据对现状de把握及我圈能力de评估,决定改善护理人员对AXX高危患者预防措施de落实率.目标设定:落实率为五七.四%提高到八七.四零%,改善幅度三零%,大幅提升产品质量.提高三零%预防措施de落实率可行性分析目标设定四攻关改善de目标可行有经验有支持有激情本小组在de品质改善活动取得了较好de改善效果,同时积累了一定de品质改善经验.该课题已经得到院领导及各部门领导de大力支持,技术、人力资源、财力都能得到保障.圈组成员改善意识强烈,具有很强de改善能力和很高de改善激情,对本次QC活动de热情极高.解析五护理记录较多患者多,治疗较多医护缺乏协调性专业培训少制度实施不到位自我提升能力弱工作态度不认真不主动扩展知识不配合,遵医行为差缺乏相关知识管理护士环境患者全体圈员采用头脑风暴法对为什么肢体周径未及时测量和记录低de原因进行了分析:缺乏相关de宣教资料缺乏宣教能力解析五全体圈员采用头脑风暴法对采取de预防措施不准确de原因进行了分析:采取de预防措施不准确管理护士环境患者缺乏相关知识不配合,遵医行为差制度实施不到位专业培训少自我提升能力弱工作态度不认真知识受限,缺乏宣教能力缺乏相关de宣教资料不主动扩展知识医护缺乏协调性患者多,治疗较多缺乏相关知识要因分析解析五解决问题点治本问题点治标问题点责任心不强自我知识扩展意识差知识混淆护理人员不足未认真讲解基本知识护士耐心不够病房患者较多,工作量大提高AXX高危患者预防措施de落实率……要因分析解析五编号要因圈员打分总分

中原因小原因李园园张燕荣张子蓝齐考杰李菲菲一护士工作态度不认真五五五五五二五二自我提升能力差二二二二二一零三缺乏相关宣教资料二二三二二一一四知识受限,缺乏宣教能力一二三二二一零五护士情绪二二二二二二零六护士工作量大五四五四四二三七病情掌握不全五五四五五二四八患者不配合,遵医行为差二二二二二一零九缺乏相关知识二三二三三一三一零对疾病不够重视二三二二二一一一一方法护患缺乏沟通二二二二二一零一二操作流程不够完善三五五五五二三一三肢体周径测量未纳入绩效考核二二二二二一零一四管理护理人员不足二三三三三一四一五制度不完善二二二二二一零一六缺乏肢体周径测量评估表单二二二二二一零一七专业培训较少二二二二二一零注:圈员按照一分不重要、三分一般重要、五分非常重要进行评分.最高总分为二五分,依照二八法则,得分二零分以上de为要因.对策拟定对策拟定六原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人

对策编号可行性经济性效益性总分护士工作态度不认真加强自我,增加责任心,改善工作态度四零三四三四一零八❤三.一四-五.二零对策一每日由质控小组de人员进行质控三零二六二八八四

把测量肢体周径列为绩效考核中二六二八二八八二

由大夫开具相关医嘱,进行测量二四二六二四七四

病情掌握不全每日询问病人病情三四三六三六一零六❤三.一四-五.二零对策二增加护士与患者de交流时间二四二四二二六八

增加护士de责任心二二二四二六七二

针对查找出来de真因,运用对策系统图,进行对策拟定.依据可行性、经济性、圈能力,上级政策为评价指标,全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力,上级政策进行对策选定；评价方式:优五分、可三分、差一分:以八零／二零定律一六零分以上为实行对策.将选定措施进行同类项合并,最终确定四个对策；详见下页表:对策拟定对策拟定六原因分析对策方案评价选定实施计划负责人提案人

对策编号可行性经济性效益性总分患者多,工作量大增加责任组三二三四三二九八❤三.一四-五.二零对策三减少相关护理记录,把护士还给病人二四二二二二六八增加医患之间de合作二六二二二八七零流程不合理及执行不到位流程重新修改,更细化、更合理三四三四三二一零零❤三.一四-五.二零对策四改变方法,不断落实相关护理措施二二二八二二七二由护士长监督护士是否执行到位二八二六二四七八

对策实施与检讨七对策名称:加强自我,增加责任心,改善工作态度主要因:对疾病不够重视改善前:一.护士对深静脉血栓高危患者不够重视,未做好相关知识de宣教.二.护士对自我de要求不够严格.（一）由圈员共同讨论、制定出相应de整改措施（二）由张小盟培训整改措施de使用规范（三）由李蓝玉负责检查培训效果（四）责任护士按照规范进行宣教（五）由李乔负责督促执行情况（六）由护士长负责全面督查具体改善方法de实施过程（详细）:实施负责人:张子蓝实施地点:病房实施时间:零五.一四~零七.二零PD对策实施与检讨七

检讨与标准化:（一）经由效果确认该对策为有效对策.（二）将上述规范列入各组各组职责中.（三）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容,考核合格后方可独立排班.（四）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次.（五）每月随机抽查纳入绩效考核范畴.效果确认与比较:

护士对患者病情掌握由五三%上升至八九%项目改善前改善中改善后调查时间三.一-三.二九四.零一-四.二零四.二一-五.二零AXX高危患者护理措施落实率五三%六九%八九%CA有形成果效果确认八项目改善前改善后调查日期

零二.零一~四.一零零四.二一~零五.二零

资料来源资料收集统计汇总调查总例数一零八例一零八数据血栓风险标识未及时挂床头一三人血栓风险告知书不全面一零人防栓指导教育记录不全一五人肢体周径未及时测量和记录二八人护士根据风险程度采取血栓风险标识未及时挂床头三人血栓风险告知书不全面二人防栓指导教育记录不全三人肢体周径未及时测量和记录五人护士根据风险程度采取de预防措施不准确三人合计一零零例一七例改善后数据改善后柏拉图有形成果效果确认八目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×一零零%=（八九-五七.四）/（八八.七-五七.四）×一零零%=二八.六/三一.三×一零零%=九四%目标达标率九四%

九四%=（改善前-改善后）/改善前×一零零%=（五七.四-八九）/五七.四×一零零%=四八.五%进步率四九%

四八.五%有形成果效果确认八改善成果已经在省内专业刊物上发表论文两篇《护理人员静脉血栓栓塞症预防现状调查》《某