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文档简介

二零二五年离婚协议中子女实验性治疗条款本合同共二部分组成,仅供学习使用,第一部分如下:鉴于甲方(父亲):_________,住所:_________,与乙方(母亲):_________,住所:_________,原系夫妻关系,现经协商自愿解除婚姻关系,并就婚生子女_________(姓名),_________(出生日期),身份证号:_________,的抚养权、探视权及实验性治疗相关事项达成如下协议:第一条定义条款1.2"监护人决策权"指甲乙双方对子女重大医疗事项的共同决定权,包括实验性治疗的申请、参与及终止。第二条监护权分配2.1子女日常抚养权归属_________(甲方/乙方),非抚养方享有每周_________次探视权,具体时间为_________。2.2涉及子女健康医疗事项(含实验性治疗),须由甲乙双方共同协商决定,任何一方不得单独作出决定。第三条实验性治疗适用范围(1)子女罹患现有常规治疗手段无法有效控制的严重疾病;(2)经三级甲等医院至少两名主任医师联合出具书面评估意见,认为实验性治疗具备明确科学依据及较高安全性;(3)治疗机构已通过国家卫生健康委员会临床试验备案,项目编号:_________。第四条治疗申请程序(1)完整治疗方案及风险告知书;(2)医疗机构资质证明及主要研究人员履历;(3)已签署的知情同意书草案;(4)治疗费用明细及支付方案。4.2另一方应在收到完整材料后_________日内书面回复意见,逾期未回复视为同意。第五条费用分担机制5.1实验性治疗费用由甲乙双方按_________%:_________%比例分担,包含直接医疗费用、交通费、营养费及必要的陪护费用。5.2若治疗产生保险理赔,理赔金优先冲抵已发生费用,剩余部分按5.1条比例分配。第六条风险承担6.1因实验性治疗导致的非人为过失性医疗损害,由双方共同承担后果;因一方隐瞒病史或违规操作导致的损害,由责任方承担全部法律责任。第七条治疗期间监护安排7.1治疗实施阶段,子女居住地临时变更为_________(具体地址),非抚养方享有每日_________时至_________时的陪护权。7.2治疗期间重大医疗决策须双方共同在场确认,紧急情况下可先行电话录音确认,并于_________小时内补签书面文件。第八条信息共享义务8.1抚养方应每周向非抚养方提供治疗进展书面报告,包括但不限于检查结果、用药记录及不良反应监测数据。8.2医疗机构有义务同时向甲乙双方发送所有医疗文书副本,发送方式为_________(如挂号信/电子邮件)。第九条争议解决机制9.1双方对治疗决策产生争议时,应优先提交_________(具体机构名称)医学伦理委员会进行专业评估。9.2评估结论出具后_________日内未提出书面异议,则视为接受该结论。第十条条款变更条件(1)国家出台新的实验性治疗管理规范;(2)子女病情发生重大变化;(3)治疗技术取得突破性进展。10.2任何条款变更须经公证处公证后生效。第十一条法律适用11.1本条款解释及争议解决适用_________(具体地区)法律,未尽事宜参照《世界医学协会赫尔辛基宣言》及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》。第十二条紧急情况处置12.1危及子女生命需立即实施抢救性治疗时,在场监护人可单独决策,但须在_________小时内通知另一方并提供完整的医疗记录。第十三条长期随访责任13.1治疗结束后_________年内,双方应按医疗机构要求共同配合完成随访计划,分摊因此产生的费用。第十四条隐私保护14.1未经双方一致同意,任何一方不得将子女医疗信息用于学术发表、媒体宣传或其他非诊疗用途。第十五条条款独立性15.1本协议部分条款无效不影响其他条款效力,无效条款应按最接近双方原意的内容进行解释。第十六条文书送达16.1正式文书送达地址以本协议记载住所为准,变更地址须提前_________日书面通知。第十七条附加文件(1)_________医院出具的病情诊断书;(2)_________伦理委员会审查意见书;(3)治疗机构资质证明文件。第十八条生效条件18.1本协议自婚姻登记机关签发离婚证明之日起生效,有效期至子女年满_________周岁或实验性治疗完全结束满_________年后终止。第十九条特别承诺19.1双方承诺不以本协议项下事项作为变更抚养权的依据,但因重大过失导致子女健康受损的情形除外。第二十条文本效力20.1本协议正本一式_________份,双方各执_________份,_________(机构名称)留存_________份,具有同等法律效力。第二部分:第三方介入后的修正第二十一条第三方定义与范围(1)医学伦理审查机构:_________(具体机构资质要求);(2)医疗纠纷调解委员会:_________(具体管辖范围);(3)独立监护监督人:_________(专业资格要求);(4)临床试验机构:_________(备案编号要求);(5)司法鉴定机构:_________(资质认证标准)。(1)经甲乙双方共同书面委托;(3)与当事人无直接利益关联的书面声明。第二十二条第三方介入情形22.1发生下列情形时应引入第三方:(1)甲乙双方对实验性治疗风险评估存在重大分歧超过_________日;(2)治疗过程中出现预期外严重不良反应需责任认定;(3)费用分担争议金额超过_________元;(4)需对子女心理健康状态进行独立评估。22.2第三方介入程序启动后,原协议条款中涉及决策时限自动延长_________日。第二十三条第三方选择机制23.1医学伦理审查机构应从_________(指定名录)中按轮序方式选定;23.2争议调解机构优先选择_________(具体地区)医患纠纷人民调解委员会;第二十四条第三方权限边界24.1第三方在下列范围内行使职权:(1)调取子女完整病历资料及治疗记录;(2)约谈主治医师及相关研究人员;(3)委托第三方检测机构进行医学复检;(4)出具具有法律效力的评估报告。(1)子女日常抚养安排;(2)非治疗相关的财产处分;(3)超出委托范围的个人信息处理。第二十五条第三方报告效力25.1第三方出具的书面结论在下列条件下具有约束力:(1)加盖机构公章及主要负责人签章;(2)附专家组成员资质证明文件;(3)结论依据列明具体法律条款及医学指南。25.2对报告结论有异议方可在收到报告后_________日内向_________(上级监管机构)申请复核。第二十六条第三方费用承担26.1基础服务费由甲乙双方按_________%:_________%比例预缴,最终结算按责任认定结果调整;26.2超过_________元的专家咨询费需事先经双方书面确认;26.3因一方故意拖延产生的额外费用由责任方全额承担。第二十七条第三方保密义务27.1第三方应对知悉的子女医疗信息承担终身保密责任,下列情形除外:(1)应司法机关要求依法披露;(2)为公共卫生安全需要经省级卫生行政部门批准;(3)经已满_________周岁子女本人书面同意。27.2信息泄露导致损害的,第三方应按_________(具体标准)承担赔偿责任。第二十八条第三方更换程序28.1符合下列条件时可申请更换第三方:(1)发现其与案件存在未披露的利益关联;(2)无正当理由超出约定期限_________日未开展工作;(3)专业资质存疑经_________(认证机构)确认。28.2更换申请需向原委托机构提交_________(材料清单),审批周期不超过_________日。第二十九条多第三方协调机制(1)司法鉴定机构;(2)医学伦理审查机构;(3)独立监护监督人。29.2各第三方应建立联席会议制度,每_________周交换工作进展。第三十条第三方退出机制30.1第三方完成任务后应向委托方提交_________(退出报告清单),经_________(确认方式)后解除权责关系;30.2退出后仍需履行_________年内重大后续事项告知义务。第三十一条条款联动修订31.1原协议第九条争议解决机制修订为:优先提交双方共同选定的第三方机构处理;31.2原协议第十七条附加文件增加:(4)第三方服务协议正本;31.3原协议第二十条文本效力增加:第三方留存件需加盖骑缝章。第三十二条第三方责任豁免32.1第三方在下列情形下不承担责任:(1)基于当时医疗认知水平作出的专业判断;(2)因当事人提供虚假信息导致的结论偏差;(3)不可抗力导致的文书损毁或数据丢失。第三十三条第三方档案管理33.1所有第三方往来文件应保存于_________(指定保管机构),保存期限不少于_________年;33.2当事人有权每_________年申请查阅原始档案,每次查阅需提前_________日预约。第三十四条附则34.1本修正条款与原协议具有同等法律效力,冲突部分以本修正条款为准;34.2条款解释权归属_________(指定机构)。合同签署页甲方(父亲):___

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