基本公共卫生服务妇幼保健规范解读

基本公共卫生服务妇幼保健规范解读卫生厅妇幼保健处胡崇高一、中国妇幼卫生事业的发展过程1、不节育。接生姥姥在重复描写着这样一幅图景：从十五六岁结婚到四五十岁闭经，无休止的生育，大多数生育年限达30年以上，大半生几乎是在不间断的生育、养育中度过。无节制生育、无良好接生设备、无节制生育的设备。孕产妇死亡率高。

我们的祖辈是如何生孩子的2、高死亡率。更可怕的是，旧时的医疗条件非常简陋，妇女每生一次孩子就等于到鬼门关走了一趟。为避免产妇生孩子时难产而死带来家庭悲剧，很多家庭长辈在挑选媳妇时，尤其看中女方的臀部，如果胯部大，那就被认为是生孩子的“料”。

接生姥姥3、西风的吹进者---张竞生在上世纪20年代的广州，被留法回来的哲学博士——饶平人张竞生打破。当时广东，每个家庭几乎都是“妻妾成群”，看到一幕幕妇女死于产台上的残酷情状，接受了西方教育的张竞生提出“节育”的想法。这在当时，无疑是大逆不道的。他的节育主张甚至被当时主政广东有妻妾多人的陈炯明骂为神经病。他不得不于1921年离开广州，应蔡元培之邀到北大哲学系任教。在北京，他的节育想法得到蔡元培的支持。

4、中国妇幼保健先驱者--杨崇瑞经过五四运动洗礼的北京，中国第一个女医学博士——杨崇瑞对传统妇女生育问题提出强烈的挑战。她倡导开展助产教育，从培训旧式接生婆做起，义务为孕产妇做产前检查和咨询，这是中国妇幼卫生工作的一个历史性的起点。可喜的是，杨崇瑞的举动得到南京政府卫生部关注。国民政府卫生部和教育部在次年1月批准成立了国立第一助产学校。5、万婴之母”---林巧稚大学毕业后，林巧稚留在协和医院工作，并担任妇产科主任，从而成为这家由美国人创办的医院有史以来第一位中国籍的女主任。期间，她曾两度出国。一次是1932年至1933年，赴英国伦敦大学医学院和曼彻斯特大学医学院进修，并到奥地利首都维也纳进行医学考察；而另一次则是1939年至1940年，前往美国芝加哥大学深造。当时曾有人劝林巧稚留在海外，芝加哥大学推荐她留校。不过林巧稚觉得，海外的工作环境和生活条件虽好，但多灾多难的祖国更需要自己。于是，她毅然踏上了归途。有的人死了，却还活着6、西风遇到了东风守旧的国民是在上世纪30年代才慢慢接受了去西医院生孩子的。之前，如中国大多数家庭一样，都选择在家中生产孩子，除了付不起高昂的医药费外，当时的习俗认为，到有男助产士的医院去生产，是丢人的事。在汪曾祺的《陈小手》中，陈小手为团长太太接生，完事后就是一枪。

7、冲突阻力有维护传统的人，也有冲破传统禁锢的人。正是张竞生、杨崇瑞这些妇女卫士的努力，才使得中国妇女一生被生育牵制的情况略有改变，妇女生育上才慢慢摆脱工具的束缚，她们可以自主地选择什么时候怀孕，如何避孕，用什么方式来控制生育，如何优生优育。这是一种巨大的历史进步。

1899年，富马利在广州创办广东女医学堂，附设道济医院，专门收治妇女儿童病人，成为妇产科、小儿科专科医院的雏形。

三十年代的接生情况8、现代的问题---剖腹产过多剖腹产的危害浙江省妇女保健院贺晶主任上课向孕产妇宣传自然分娩的情景9、母乳喂养过少二、妇幼保健工作中存在的问题方向性的问题绩效工资问题重大公共卫生问题出生医学证明问题健康教育问题问题之一：方向性问题1、方向：以保健为中心，临床与保健结合。2、现状：两种不同的观点。3、态度：坚持临床与保健结合4、成效：通过比较成效明显5、工作：加大宣传力度，加强对保健工作，坚持自己的信心。一、妇幼卫生内容问题之二：绩效工资问题1、实施单位；八大单位加上基层医疗机构2、实施的人员：正式职工指在编在职人员3、两部分的比重：基础工资与绩效工资4、工资标准：当地事业单位的平均工资水平5、取消不合理的岗位津贴与补贴6、基本工资会增加，津贴补贴可能会减少。问题之三：重大公共卫生问题1、农村孕产妇住院分娩补助项目2、农村生育妇女增补叶酸预防神经管畸形；3、两癌检查项目4、婚前医学检查5、艾滋病母婴阻断项目6、存在的问题：任务重、要求高。问题之四：出生医学证明问题1、新情况新问题很多，特别是第六次人口普查，把过去掩盖的问题都暴露出来了。2、部门之间存在不相衔接的问题，增加卫生压力。3、管理人员交流频繁，导致培训任务加重。4、单新家庭的医学证明问题对策之一：等级妇幼保健院评审以妇幼保健院评审为抓手，提高妇幼保健内涵。实行精细化管理；实行信息化管理实行一体化管理实行科学化管理实行专业化管理实行标准化管理对策之二：学习先进管理办法在医疗费用大幅减低的同时，如何保障自身的盈利和发展？

◆成立以退休返聘的专家为主的医疗质量控制专家组，独立于各科室的利益之外，严肃查处“三滥”行为。◆为根绝“红包”，院方专家组每日随机抽查；每周院长带队进行全院性大查房；每月召开一次全院性医疗质量点评督查会。◆“触线”违纪的医务人员一经被揭发查实，其月奖金停发，年度评优、晋升予一票否决，甚至解聘。包括院长在内的所有医护人员的手机号码，也向社会公开，全方位接受群众监督。高州模式◆买药：网上采购；设备耗材：公开竞争◆实行了单病种限价收费。收费标准通过互联网、媒体、院内宣传栏等途径公示。◆人才实用化。不过分追求高端人才；不唯学历、不唯职称、不唯资历、只唯德能。高州模式◆全员学习化。送出去：每年有计划选送员工外出进修，进修期间享受有工资、有奖金、有全额学费资助的“三有待遇”，以激励其努力学习报效医院；请进来：聘请各个专业的著名专家前来传、帮、带；院内学：各科室每月都举行科内学习交流会，由资深医生护士轮流主讲专科新进展及心得体会，形成学习制度化、工作学习化的风气。

高州模式有制度有检查有处罚动起了真格提高认识、更新观念坚定不移地推进医改方案的实施

转变观念内部改革人才建设主动医改抢抓机遇积极吸取先进经验更新管理体系

自信自强，创建医院文化提高医疗服务能力“以药养医”向“以技养医”转变该怎么办？对策之三：妇幼保健与临床结合1、明确三种医生的职责；（天职）全科医生、妇幼保健医生、专科医生，及相互区别2、医与防的互动；《医防整合》预防医学起源于临床；第一道防线？弱势对强势的管理3、妇幼保健医生与专科医生的互助；互助的方式；互助的内容。在基层医院建立“分片负责、团队协作”的模式产后42天健康检查内容，0～36个月儿童健康管理服务的要求医院专科医生职责★医院专科医生注重于个体的病情，被动地医治患病的个体，侧重于疾病的治疗，以生物医学模式为基础，提供专科相关的治疗服务，但医患关系较为疏远。在医院范畴内，专科医生通过与病者的初步接触、收集资料，作出诊断假设，检验诊断假设，制定处理计划，进行试验性治疗。他们的职责主要是诊断和治疗。（治病）什么是公共卫生？公共卫生医生职责★公共卫生医生主要研究的是有关人类群体的医学，它不像专科医生针对某一个体的生理状况或者是家庭医生面对慢性疾病的医治和立足家庭的随访，而是更高层次地面对整个社区或整个社会，应用流行病学和科学的统计与研究，不仅涉及预防和消除疾病，达到机体的功能康复，而且涉及研究一切有关影响和增进康复的社会诸因素，用社会学的概念和流行病学的有关方法去研究疾病和健康问题。研究社会因素个体和群体健康的相互作用及其规律，制定各种保护和增进健康的社会措施或者卫生策略。（防病、专业、群体、宏观、公共）全科医生与专科医生的区别★全科医生与医院专科医生的主要区别在于：全科医生注重于人，他们接触的不但是病人（有生理疾患的个体），还包括健康人（没有器质性病变的个体）以至于整个家庭，全科医生在社区为个人及其家庭提供连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务，他们立足于家庭、社区，主动提供服务，研究各种类型社区中的常见健康问题以及综合性地解决这些问题。集预防、保健、治疗、康复于一体，以生物、心理、社会医学模式为基础，提供整体性保健，医患关系密切。医防整合1、设立公共卫生科2、一专多能3、网格化，组团式管理医与防如何互动？医与防的互动事例医院是最后一道防线？目前有疾病预防控制体系与医疗卫生服务体系两大体系。在突发公共卫生事件中，医院负责救治急性传染病病例或危重病人，应该是最后一道防线。但是问题在于我国基层的疾控体系刚从SARS起步，而医疗服务体系的分级又形同虚设．民众自由就医，导致医院直接面对大量病人，从中甄别、筛查传染病等，并加以救活一一实际上成为了公共卫生危机的第一道纺线，甚至是唯一的防线。医疗应急传染病（报感消治菌弃）、教、筛。一、事由医患纠纷成为艾滋病，不可治愈不断蔓延传播：北京“徐文事件”：伤透了医生的心；南昌互殴事件：以暴制暴的开始上饶致殘事件：要尊严，别学医新华医院医生重伤事件：花钱买命缝肛事件：社会为什么不相信我们？“八毛钱事件”：别太早下结论活婴当死婴：乱！问题一：原因是什么？原因希波克拉底说：三大法宝药片刀片语言撒拉纳克湖畔的特鲁多医生说

ToComfortAlways

ToRelieveOften

ToCureSometimes有时治愈、常常帮助、总是安慰升华出三种为医境界

30%的病例单纯体征可以得到诊断50%的病例能从病史中得出初步诊断或线索只有20%的病例从单纯的化验得出诊断二、读好书读什么书？（名人、名著、名篇）怎么读书？（读书得间）读什么书？培根在《论读书》中写道：读史使人明智，读诗使人灵秀，数学使人周密，科学使人深刻，伦理学使人庄重，逻辑修辞之学使人善辩：凡有所学，皆成性格。人之才智但有滞碍，无不可读适当之书使之顺畅，一如身体百病，皆可借相宜之运动除之。读书足以怡情，足以博彩，足以长才。三种书不读读法律书—例1小雪因小便不适到医院就诊。医生张某在询问小雪病情过程中得知小雪在某国家机关工作，患病前曾和网友有过一夜情的经历。一个偶然的机会，张某和小雪所在单位的同事在一起吃饭。酒足饭饱之后，张某便将小雪一夜情的经历透露给小雪的同事，以此供大家取乐，结果这个消息在小雪单位传开了，基本上人人都知道了小雪一夜情的经历。小雪把医院告上了法庭。结果？法院依据学习法律---例2法院的依据读佛学书---例3打赌的故事：神秀：身是菩提树，心为明镜台；时时勤拂拭，勿使惹尘埃。慧能：菩提本无树，明镜也非台，本来无一物，何处惹尘埃。怎么选书？★★选名著：外国，中国；近代，古代；小说，诗歌。红楼、水浒、武林外史、浮生六记、日瓦戈医生、瓦尔登湖、钢铁是怎样练成的。◆◆选名人。读鲁迅、周作人、巴金、朱光潜、张中行、汪曾祺、沈丛文、黑塞、老舍、胡适、丰子恺、雨果、托儿斯泰、大仲马、司汤达、莫泊桑、高尔基。伍尔芙、尤利西斯三、好读书梁文道先生曾读到过这样一个故事，从前匈牙利有一个贵族叫做查洛斯特公爵，生性幽默，酷爱读书。在革命期间，他被送上了断头台。在押解途中，他仍然一边走路，一边看书。等到脖子被架在台上，用不着看路面了，他从容地拿出笔，在刀还没有砍下来之前，把刚才读到的精彩之处划线做记号。好读书——思考◆★学而思：不要成为别人思想的的跑马场。◆★思而信：取精华，去糟粕◆★信而行：实践，三种方式（梦）观照。佛家语。用智慧来照明真理印证。证明与事实相符合对比。两种事物或一事物的两个方面相比较生发。创造四、读书好问题：读书有什么好？名人说俞平伯《读书的意义》：“于扩充知识以外兼可涵咏性情，修持道德，原仅为功名富贵做敲门砖”。“读书的空气稀薄，读书的种子稀少，互为因果循环”。”现在有一些人，你对他说身心性命则以为迂阔，对他说因果报应则以为荒谬，对他说风花雪月则为无聊。阎崇年的读书八益：长知识，悦心目，辨正邪、诚修身，利资治，增智慧，达至善、悟道理名人说《礼拜六》：买笑耗金钱，觅醉碍卫生，顾曲苦喧嚣，不若读小说之省俭而安乐。一编在手，万虑都忘，劳瘁一周，安闲此日，不亦快哉。叶圣陶《侮辱人们的人》：作为生活方式的读书，对财力要求不太高，反而对心境和志趣要求更高些。胡说：丰满人性：兽性与人性，妒嫉，公平，我可以不同你的观点，但坚决让你说话。