简易工伤赔偿协议书范例二零二五年

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简易工伤赔偿协议书范例二零二五年甲方（工伤赔偿方）：甲方名称：______甲方地址：______甲方联系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（工伤者）：乙方名称：______乙方地址：______乙方联系方式：______法定代表人（如有）：______一、工伤事故描述1.事故发生时间与地点事故发生时间为______年______月______日，地点为______。2.事故原因与经过事故原因：______（如操作不当、设备故障等）。事故经过：______（详细描述事故发生过程）。3.事故伤害程度乙方因事故受伤，经医院诊断，伤害程度为______（如轻伤、重伤等）。二、赔偿事项1.赔偿金额甲方同意一次性赔偿乙方______元人民币。2.赔偿支付方式赔偿金通过银行转账方式支付至乙方指定的账户，转账信息如下：银行名称：______账户名称：______账号：______3.赔偿期限甲方应在事故发生后______个工作日内将赔偿金支付给乙方。三、协议生效与解除1.协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效。2.协议解除（1）双方协商一致解除；（2）因不可抗力导致协议无法履行；（3）本协议约定的其他解除条件。四、争议解决1.双方应友好协商解决本协议产生的争议。2.若协商不成，任何一方均可向事故发生地人民法院提起诉讼。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利：有权对乙方提供的赔偿条件进行核实，如发现赔偿条件不符合要求，有权要求重新协商。有权根据乙方伤情变化调整赔偿金额，但应按照本协议约定的程序通知乙方。义务：在协议规定的时间内支付赔偿金，并确保赔偿金的及时到位。为乙方提供必要的医疗和生活帮助，协助其恢复健康。2.乙方权利与义务权利：在协议签订后，有权要求甲方按照约定支付赔偿金。如因甲方原因导致赔偿延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。义务：如实提供自己的伤情情况，配合甲方进行赔偿条件的核实。积极配合治疗，争取早日康复。六、赔偿条件的核实与调整1.核实方式甲方在收到乙方提供的伤情证明后，应在______个工作日内进行核实。甲方可以要求乙方提供相关医疗证明、鉴定报告等材料。2.调整标准赔偿金额的调整以乙方实际伤情、医疗费用、误工费等因素为准。如乙方伤情加重，甲方应根据实际情况调整赔偿金额。七、付款方式与期限1.首付款协议签订后的______个工作日内，甲方支付给乙方赔偿金总额的______%作为首付款，即______元（大写：______）。2.余额支付在乙方伤情稳定后，甲方根据乙方恢复情况分期支付剩余赔偿金。具体支付时间和金额由双方另行书面约定。3.结算在乙方伤情完全康复后，甲方支付剩余赔偿金，即赔偿金总额的______%，金额为______元（大写：______）。八、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定支付赔偿金，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。如甲方无故拖延赔偿，应承担因此给乙方造成的损失。2.乙方违约责任若乙方未如实提供伤情情况，导致甲方赔偿金额不准确，乙方应承担相应责任。如乙方故意拖延治疗，导致康复时间延长，乙方应承担因此增加的赔偿费用。九、合同的变更与解除1.变更本协议的任何变更需经双方书面协商一致，并签订书面变更协议。变更协议作为本协议的组成部分，具有与本协议同等的法律效力。2.解除除本协议约定的解除条件外，经双方协商一致，可以解除本协议。若一方出现严重违约行为，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。十、不可抗力1.定义本协议所称不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水等）、战争、政府行为（如政策调整、禁令等）等。2.责任免除在不可抗力事件发生期间，双方应互相通知，并提供相关证明文件。因不可抗力导致无法履行协议义务的一方不承担违约责任，但应尽力采取措施减少损失。如果不可抗力事件持续超过______天（具体时长），双方应协商解决协议的履行问题，如变更协议内容或解除协议等。十一、争议解决1.协商本协议履行过程中发生的争议，双方应通过友好协商解决。2.诉讼若协商不成，双方同意将争议提交协议签订地的人民法院进行诉讼解决。十二、保密条款1.保密内容双方应对在协议履行过程中知悉的对方个人信息、医疗记录以及其他机密信息（包括但不限于赔偿金额、伤情情况等）予以保密。2.保密期限保密期限自协议签订之日起至协议履行完毕后______年（具体时长）止。十三、协议生效与有效期1.生效本协议自双方代表签字（或盖章）之日起生效。2.有效期本协议有效期自生效之日起至双方权利义务履行完毕之日止。甲方代表（签字）：______