口腔颌面部肿瘤（《口腔颌面外科学》讲稿）

口腔颌面部肿瘤（《口腔颌面外科学》讲稿）

第八章口腔颌面部肿瘤

第一节概论

一临床流行病学

一发病率与构成比

长江以北口腔Ca占全身恶性肿瘤的145〜56长江以南为175〜

518不同的国家发病率相差甚大象印度口腔癌占全身恶性肿瘤的40

以上嚼烟

二性别年龄

男女21血管瘤囊肿牙源性肿瘤多见于儿童青少年肉瘤亦多见于

15〜20岁青少年癌多见50左右老人

三组织来源

良性肿瘤一以牙源性及上皮组织肿瘤为多见如造釉C瘤混合瘤

恶性肿瘤一以上皮组织来源多见尤其是鳞癌占颌面部恶性肿瘤

的80以上

二临床分类和命名

根据肿瘤的生长部位组织来源生物学特性来命名

命名公式发病部位组织来源瘤良舌部血管瘤颊部乳头状瘤

癌或肉瘤恶上唇鳞癌下颌骨骨肉瘤

有些良性肿瘤也具有恶性倾向可能会转变为恶性肿瘤临床上称

此类肿瘤为临界瘤如混合瘤造釉c瘤

三病因与发病条件

一外来因素

1物理性长期慢性刺激如残根残冠刺激软组织可引起颊舌癌损伤

紫外线X线近年来因放射治疗而引起继发性放射性癌也日益增多

2化学性煤焦油吸烟

3生物性霉菌病毒实验已证明有些恶性肿瘤可由V引起

二内在因素

1神经精神因素如高度紧张可造成人体功能失调

2内分泌紊乱

3机体免疫状态免疫缺陷长期免疫抑制治疗反证口恶肿病人其免

疫功能都I以此可说明二者关系

三临床表现复习外科已上

良性肿瘤一般生长缓慢大多为膨胀性生长即体积不断增大挤开

或压迫邻近组织呈结节状或分叶状境界清楚一般多能移动质地中等

恶性肿瘤生长较快有溃疡型外生型及浸润性三种生长方式

溃疡型多发生于皮肤或粘膜的浅部表面坏死脱落并向周围扩展

形成中间凹陷边缘隆起的火山口状溃疡

外生型肿瘤迅速向表面增生形成菜花样常合并感染坏死

浸润型肿瘤向深层在周围组织扩展侵入粘膜下层和肌肉表面有

微凸起并可扪到不易移动的硬块

原位癌癌初局限于粘膜内或表皮层内也就癌位于基底膜以上这

种癌早期手术切除效果较好

恶病质表现为消瘦贫血机体衰竭等症状往往是恶性肿瘤晚期的

症状这是由于肿瘤迅速生长破坏而产生毒素引起代谢紊乱加之感染

出血疼痛饥饿使机体不断消耗所致

口腔颌面部癌转移问题口腔有行使语言咀嚼吞咽功能由于口腔

颌面部淋巴回流的特点常促使癌C早期向颌下须下及颈深Ln转移如

发现颈浅Ln有转移往往提示癌肿已属晚期为什么因为癌C转移至颈

深Ln或L管时可以发生阻塞使L管内的癌C随L液逆行转移至颈浅

Ln

恶性肿瘤也可沿血道向远处转移除晚期病人可以发生外一般向

远处转移的机会不多肉瘤发生血道转移的机会相对较癌多血道转移

组织多转移至肺部

良性与恶性肿瘤的鉴别见书224页掌握

四诊断

首先应区别肿瘤和非肿瘤的疾病炎症寄生虫畸形和组织增生所

引起的肿块其次应鉴别良恶性肿瘤只有这样才能不会延误治疗的时

机或避免给病人带来不必要的肉体和精神创伤如将炎症当作恶性肿

瘤治疗

一采集病史

最初出现症状的时间确切的部位生长速度及最近有否突然加速

生长

发生肿瘤后形态大小变化如何有无疼痛出血溃疡等

全身有无不适食欲消化功能如何

发病后有否作过治疗诊断治疗过程如何

二临床检查

面部望触听可以了解肿瘤的形态生长部位体积大小有无功能障

碍和肿瘤的边界质地活动度及邻近组织的关系听诊对蔓状血管瘤诊

断有一定的帮助

全身精神营养状况恶病质有无远处转移有无发生器质性疾病如

心肺肝肾功能的检查总之对口腔肿瘤的发生也应树立整体的概念

三影像学检查

IX-摄片有助于了解骨组织肿瘤的性质及其侵犯范围如良性一表

现为膨胀性肿大或压迫性吸收边缘多较整齐而恶性边缘不规则的浸

蚀及溶骨现象

造影涎腺血管瘤

胸片以了解有无发生肺部转移尤其是腺癌恶性黑色素瘤肉瘤

2CT与MRI磁其振成像能更明确的判断病变累及范围大小和性质

临床上已普及

四病理检查

穿刺用于囊肿有时有胆固醇结晶血管瘤淋巴管瘤等非实质性肿

瘤

脱落C检查用于已破溃的之口腔颌面部肿瘤的检查因有假阳性

一般主要用于普查

活组织检查

原则上活检诊断与治疗应争取一期完成也就是活检时间与治疗

时间愈近越好

1切取或钳取活组织检查书13页

a适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤

b在肿瘤边缘与正常组织交界处以鉴别有无浸润切取05〜1cm的

一块楔状组织切除时坏死区应避免一般用11号手术刀切取切下后立

即放入10甲醛溶液或95酒精固定舌根部可用组织钳钳取

c活检中应尽量避免组织损伤避免用染料类消毒剂以免肿瘤C变

形及染色而影响诊断

d血管瘤及恶性黑色瘤禁忌切检以免出血或促使迅速转移

一般用局部阻滞麻醉或不用麻醉浸润麻醉尽量不用

较小的肿块可切除活检如Ln这样兼有治疗意义

2吸取活组织检查

适用于深部肿瘤或表面完整的较大肿瘤及颈部Ln一般用20号针

头附用50ml大针筒负压下反复抽吸取出组织液体行显微镜下检查

缺点吸取组织过少或部位不正确可使诊断发生困难也可能引起

内出血癌C扩散

3冰冻活组织检查

临床上已决定用手术治疗且临床上不易确诊而又怀疑有恶变的

肿瘤以便在手术中决定切除的范围如混合瘤肿瘤如是恶性就应扩大

切除范围优点可迅速作出诊断但有时切片厚诊断难确诊率在95以上

随着医疗水平的提高应用范围逐渐扩大

五其它特殊检查

1放射性同位素原理由于肿瘤C与正常C的代谢有区别同位素的

分布亦不同如99mW32聆扫描图可示颌骨恶性肿瘤区同位素浓聚

2超声波主要用囊肿深部肿块的检查

3化验如晚期骨肉瘤患者的血清碱性舲酸酶可t多发性浆C肉瘤

尿中可发现特殊的凝溶蛋白

4手术探查

五预防

1消除减少致Ca因素去除病因如不吃过烫食物戒烟

2及时处理癌前病变如白斑红斑扁平苔葬黑色素斑痣乳头状瘤慢

性溃疡疹管等

3防癌普查及时发现及时治疗

六治疗

一治疗原则

良性肿瘤以手术切除为主如为临界瘤应适当切除肿瘤周围的部

分正常组织一般05cm并术中应作冰冻活检如为恶性应作安全边缘切

除即在肿瘤外1cm的正常组织将肿瘤切除但这是总得原则有的切多

点有的切少点如分化较差的皮肤鳞癌切除安全边缘应在15cm〜

2cm5〜lOcmf肉瘤肌肉瘤恶性黑色素瘤神经系统的肿瘤对放疗不敏感

故应以手术为主术前后辅以化疗鳞癌基底C癌对放疗中度敏感可采

用手术放疗化疗等综合疗法

2细胞分化程度

C分化程度较好的肿瘤对放疗不敏感以手术治疗为主C分化程度

差或未分化的肿瘤对放疗较敏感可采用放疗化疗当肿瘤处于迅速发

展阶段肿瘤广泛浸润时术前应考虑放疗或化疗

3生长部位

舌根部肿瘤C分化程度较差手术治疗较困难故可采用放疗必要

时才考虑手术唇癌切除容易故多采用手术治疗为主颌骨肿瘤一般等

用手术治疗

4临床分期以临床分期作为治疗的参考目前临床上多采用TNM分

类法注意TNM分类只适用未经治疗的病人即在初诊时就给所有的病

人划定分期

T指原发肿瘤N指区域性淋巴结M指有无远处转移一般临床上划

分为四期

一般早期病员应用各种疗法均可获效而晚期病人则以综合治疗

为主

5机体状况

机体状况好对各种疗法都能耐受状况差只能作姑息治疗即用缓

和对机体影响小的疗法故治疗中应注意增强病人体质

二治疗方法

1手术治疗

特别适合于早期肿瘤原则上应完全彻底切除对有可能发生淋巴

转移的恶性肿瘤应彻底清除所属区域的Ln对老年体质衰弱或有严重

器质性疾病的病人手术应慎重考虑以免发生意外

恶性肿瘤手术失败的主要原因为局部复发或远处转移因此要严

格遵守无瘤手术即1手术应在正常组织内进行2避免切破肿瘤3防止

挤压瘤体以免播散4应整块切除而不宜分块的切除对肿瘤外露部分

应以纱布覆盖缝包5表面溃疡者可先采用电灼或化学药物处理以避

免手术过程中污染种植6缝合前应用大量盐水及化学药物如5毫克氮

芥作冲洗创口缝合时手术人员必须更换手套及器械防种植7为防肿

瘤扩散术中最好采用电刀并在术前术后V注射化学药物8对可疑的残

存肿瘤组织或未能切除肿瘤可辅以电灼冷冻激光等措施9其它如操

作技巧方面肿块多用锐性分离避免钝性分离如疑有转移者须行联合

根治术应先处理周围Ln最后处理原发瘤这样可使瘤C播散的可能性

降到最小

2放疗

原理用放射线照射组织引起一系列的C电离使病理组织受到破

坏特别是分化较差的C更易受到放射线的影响当然正常组织亦受到

一定的影响但恢复较快亦就是说利用放射线对肿瘤C和正常C有差别

的损伤作用和二者恢复能力的差异来达到消灭肿瘤的目的根据肿瘤

对放疗的敏感度分为三类

敏感主要是淋巴造血系统的恶性肿瘤如淋巴肉瘤何杰金氏病网

织C肉瘤浆C肉瘤未分化癌淋巴上皮癌

中度敏感鳞癌

不敏感骨肉瘤f肉瘤肌肉瘤腺癌脂肪肉瘤恶性黑色素瘤

提高放疗的效果

a照射前用化疗如5-Fu氟尿喀口定更生霉素

b高压氧提高血液02浓度

c激素

放疗前应拔除口内病灶牙及肿瘤邻近的牙拆除金属套冠及牙桥

同时为了减少感染的机会预防放射性颌骨骨髓炎的发生同时又使肿

瘤能得到放射线的直接照射

3化疗

1药物分类按其化学性质和作用可分为五类

原理除激素其它主要是干扰核酸的代谢干扰癌C蛋白质DANRNA

的合成和抑制有些分裂激素类主要调整机体的免疫功能

1细胞毒素类有氮芥环稔酰胺CTX等

2抗代谢类常用的有氨甲喋吟MTX氟胭喀咤5-Fu

3抗菌素类常用的有平阳霉素因从浙江平阳地区土壤中分离出的

72号放线菌而得名博来霉素阿霉素

4激素类肾上腺皮质激素丙酸睾丸素

5植物类长春新碱VCR喜树碱

6其它顺伯卞粕卫镒

2细胞增殖周期

细胞增殖周期可以分为有些分裂期M期和间期间期又可分为G1

期脱氧核糖酸合成前期S期脱氧核糖核酸DNA合成期和G2期DNA合

成后期有分裂结束后细胞可暂时或一时不进行增殖处于静止状态称

非增殖C或Go细胞见图8-4抗癌化学药物分为两大类

1细胞周期非特异性药物可作用于细胞增殖周期的各期主要为一

些细胞毒素类和抗生素类药物如氮芥HN2环玲酰胺CTX阿霉素顺柏等

对增殖细胞的作用较休止细胞更为显著

2细胞周期特异药物只影响已进行细胞周期或处于增殖状态的细

胞对Go细胞不敏感

时相特异性药物主要指对M期或对S期敏感M期长春新碱VCR长

春花碱S期甲氨蝶於MTX

周期特异性药物对多数的增殖细胞周期都有活性但对Go期不敏

感如氟腺喀咤5-Hu

3治疗方案

临床上主要根据肿瘤C动力学原理即C周期的各期演变过程药物

的性质以及肿瘤病理的特点来选择治疗方案肿瘤药敏试验

1单一化学药物治疗

某一种肿瘤有某一特异性药物我们至少要知道其中一代表性药

物如鳞癌平阳霉素腺癌5-Fu肉瘤环碎酰胺CTX

2联合化学药物治疗

应选择作用于肿瘤不同细胞周期以及考虑到不同毒性的药物进

行合并

诱导化疗新辅助化疗晚期口腔颌面部恶性肿瘤TNM分期的IH期

以上先用化疗使肿瘤缩小后再手术以增加治愈的机会

3给药方法

①序贯疗法②冲击疗法③中剂量脉冲治疗④小剂量每天给

药⑤分次给药

4给药途径

5化疗的不良反应

口腔恶性肿瘤综合序列治疗

4免疫治疗

1非特异性目的调动机体免疫反应增加些抗体以此增强对肿瘤的

免疫排斥力主要应用细菌菌苗和病毒如卡介苗牛痘苗

2特异性主要用自体或异体肿瘤组织经过一定的处理抗癌药物的

处理或放射线照射制成疫苗肿瘤疫苗注入病人体内产生特异性的免

疫反应以抑制肿瘤的生长

3过继继承免疫治疗近年发展较快的一种免疫疗法单抗隆抗体转

移因子

生物疗法白介素-2干扰素肿瘤坏死因子

5冷冻治疗

机制迅速的深低温冻结使肿瘤变性坏死多用液氮常用于表浅的

小肿瘤

6激光治疗Laser

机制对生物组织能引起凝结气化和切割作用多用于表浅的肿瘤

也可作为手术工具即光刀在肿瘤手术时利用激光的热凝止血切割作

用可以避免癌C的扩散和减少失血

7高温治疗热疗局部热疗的主要方法有微波热疗射频热疗

8中医中草药

9基因治疗对肿瘤防治可能是一个突破

10综合序列治疗

第二节口腔颌面部囊肿

分类和命名

按发生的来源可分为牙源性非牙源性囊肿发育性面裂囊肿与胎

胚性囊肿

按发生的部位可分为颌骨囊肿软组织囊肿

一颌骨囊肿

一牙源性囊肿根据不同的来源可分为

根尖囊肿

是由于慢性炎症的刺激而逐渐形成的一般首先是牙髓坏死然后

形成根尖部的慢性炎症即根尖肉芽肿在慢性炎症不断刺激下引起根

端病灶周围的牙周膜的上皮剩余增生增生的上皮团块的中心发生变

性液化而形成囊肿

2滤泡囊肿是在牙胚发育的不同阶段由有关上皮组织变性所形成

的囊肿往往除一个大囊腔外还有些小囊肿似滤泡

造釉器蕾状期帽状期钟状期

外一内外釉上皮星网状层中间层内釉上皮

1始基囊肿造釉器帽状期星网状层C发生变性液化液体潴留其

中而形成牙釉质牙本质形成之前

2含牙囊肿牙冠或牙根基本形成后缩余釉上皮变性在其上皮与牙

冠面之间潴留液体而形成

3角化囊肿多来源于原始的牙胚或牙板残余特点为囊壁的复层鳞

状上皮表面覆有完全或不完全的角化层有固缩的核呈波浪形

二非牙源性囊肿面裂囊肿P251

是胚胎发育过程中残存于面突连接处的上皮发展而来

1腭正中囊肿

来源于上颌的二侧腭突融合处之上皮残余位于切牙孔之后腭中

缝上的任何部位

2鼻腭囊肿来自鼻腭管切牙管的上皮残余位于腭前部在管内形成

的叫切牙管囊肿在切牙孔腭乳头形成的叫腭乳头囊肿

3球上颌囊肿由中鼻突的球状突和上颌突融合处之上皮残余形成

x-ray示位于上颌侧切牙和尖牙的牙根之间而不在根尖

4鼻唇囊肿发生于球状突侧鼻突与上颌突融合处之上皮剩余囊肿

位于上唇底和鼻前庭内的软组织内即囊肿位于骨质的表面因此在

x-ray上无骨质破坏的现象

三临床表现

1年龄多见于青壮年

2部位牙源性颌骨囊肿可发生于颌骨的任何部位但根尖囊肿多发

生于前牙始基角化囊肿好发于下颌第三m及升支部额外牙胚好发区

有关阻生齿好发含牙囊肿除下颌第三磨牙区外上颌尖牙也是好发部

位面裂囊肿好发部位如前所述

3颌骨囊肿生长缓慢表现为颌骨骨质的膨胀初期无自觉症状囊肿

继续生长骨质向周围膨胀则形成局部膨隆而造成面部畸形如囊肿发

展更大时表面的骨质成为极菲薄的骨板扪诊可有乒乓球样感表层的

骨板吸收多时似牛皮纸样甚至完全吸收成为波动感万物发展所固有

的规律强欺弱大欺小面部畸形向那里发展薄弱环节颌骨囊肿一般多

向口腔前庭的唇颊侧膨出这是由于唇颊侧骨板一般较舌侧骨板薄使

颜面部相应部位出现不同程度的变形囊肿增大影响牙齿可使牙齿发

生移位松动下颌囊肿可发生病理性骨折在上颌可侵犯鼻腔及上颌窦

并可将眶下缘往上推使眼球压迫推移而出现复视囊肿继发感染可有

急性炎症症状

4根尖囊肿可在口腔内发现深脯残根或死髓牙含牙囊肿始基角化

囊肿则可伴先天性缺牙或有多生牙转化为囊肿或额外牙胚发生囊肿

并且可转变或同时伴有成釉C瘤

5穿刺液为淡黄色或草绿色液体在显微镜下可见到胆固醇晶体是

上皮组织内脂蛋白溶解所析出的一种晶体角化囊肿还可见到有皮脂

样物质混杂在其中黄白色角蛋白样

6x-ray示囊肿显示为一圆形或卵圆形的透明阴影密度均匀边缘

整齐周围常呈现一明显的骨质反应线亦称白线是致密骨板阻射的影

像如继发感染破坏骨质边缘不整齐

根端囊肿病源牙根端突入囊内突入处牙根的牙周膜硬骨板影象

消失邻牙牙根亦可突入其中为单房性

含牙囊肿囊腔内含发育不同阶段的牙囊腔通常连与冠与牙根的

交界处可单房多房

角化囊肿始基囊肿可含牙或不含牙可单房或多房但角多房相对

较多

多房性尤其角化囊肿可见多个圆形卵圆形的阴影相互连通造釉c

瘤区别

四诊断根据病史临床特征X-ray穿刺

五治疗

以手术治疗为主术前需摄片以明确囊肿的范围性质及与邻近组

织的关系若有感染消炎后再手术

※囊肿摘除术

1局麻阻滞麻醉

2切口口内弧形或梯形切口凸端向龈缘囊肿位于下颌支下颌角下

颌体可作口外颌下切口

3切开粘骨膜办并分离凿骨以充分暴露囊肿用骨膜分离器或括匙

将囊壁从骨壁上剥离全部摘除囊肿

4如囊腔小者冲洗后可作一期缝合如囊腔大冲洗后在腔内可塞碘

仿纱条此种病人换药有时可达半年

注意问题①囊腔内的牙齿如囊腔内仅有牙根尖暴露但该牙仍能

保留则应作根管治疗和根尖切除术

如牙根大部分暴露应予以拔除

②注意保护面N的下颌缘支

③凿骨及刮除囊腔的残留物时注意勿损伤下牙槽N血管

④囊肿过大应注意防止骨折

⑤上颌囊肿如范围较大波及上颌窦时应行上颌窦根治术即将囊

壁与上颌窦粘膜同时刮除骨腔内填塞磺方纱条并从下鼻甲开口处引

出柯氏手术

二软组织囊肿P244

一甲状舌管囊肿

1病因胚胎发育时甲状腺从咽底部舌盲孔附近下降甲状软骨甲

状腺形成后甲状舌管退化如甲状舌管退化不全残留的上皮发展而形

成甲状舌管囊肿如甲状腺没有完全下降就形成异位甲状腺

2临床

年龄多见于儿童成年少见

部位位于颈正中线上自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位以舌骨上

下部最为常见

局部检查生长缓慢形态多为圆形胡桃大小质地一柔软而有弹性

周界一清楚与表面皮肤周围组织无粘连移动性较大舌骨以下的囊肿

在舌骨体与囊肿之间可扪得坚韧的索条与舌骨体粘连故囊肿可随吞

咽及伸舌等动作而移动这种囊肿最为多见临床上又称舌骨囊肿

症状早期多无症状位于舌根部可影响吞咽语言及呼吸功能囊肿

溃破可形成甲状舌管瘦瘦口或通口外或通口内可经舌盲孔与口内相

通

穿刺液为透明微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体

3诊断与鉴别诊断诊断根据以上几点鉴别应与舌异位甲状腺鉴别

舌异位甲状腺位于舌根部呈瘤状突起表面紫兰色质地柔软周界

界限清楚由于肿块位于舌根部或盲孔的咽部病人常言语不清呈典型

的含橄榄语言同位素131碘扫描时可见此处同位素浓聚

4治疗以手术为主囊肿切除应彻底手术的关键是切除囊肿或瘦管

外一般应将舌骨中份一并切除

二鳏裂囊肿

病因系由胚胎鲤裂残余组织所形成

第一鳏弓一面突下颌弓面部发育第二鲤弓f舌弓1234鲤弓一舌

第345鲤弓参与颈部器官发育

鳏裂咽囊与鲤沟之间的薄膜因鲤裂弓形成头颈部组织后这些结

构自行融合而消失囊壁含有淋巴样细胞

临床

1年龄常见于20-50岁

2部位位于面颈部侧方常位于颈上部大多位于舌骨水平胸锁乳突

肌上13的前缘即第二鲤裂囊肿最为多见

3检查表面光滑囊壁厚薄不等有时呈分叶状大小不等质软有波动

感但无搏动此点可与颈A体瘤相区别

4症状生长缓慢一般无自觉症状往往在上呼吸道感染如感冒后可

骤然增大稍感不适如继发感染可伴发疼痛并放射到腮腺区囊肿破溃

于皮肤可形成鲤裂瘦

5囊液一为黄色或棕色清亮可含胆固醇或不含的液体

3治疗手术摘除

三皮样表皮样囊肿

1病因为先天性胚胎发育时由第一二对鲤弓在中线融合时被埋入

的上皮剩余而发生表皮样囊肿一亦有后天性也可由于损伤手术时使

上皮细胞植入而形成普外外伤性表皮样囊肿好发于手指手掌足底部

由外伤刺伤而造成

2病理皮样囊肿囊壁较厚由皮肤和皮肤附件所构成因此囊腔内可

有脱落的上皮细胞皮脂腺汗腺和毛发结构而表皮样囊肿其囊壁无皮

肤附件只有表皮细胞复层鳞状上皮细胞

3临床

多见于儿童与青年部位一好发于口底正中部颁下眼睑鼻腔内检

查一囊肿呈圆形常位于粘膜下或皮下较深的部位表面光滑与周围组

织无粘连触诊时囊肿坚韧而有弹性似面同样

症状一囊肿生长缓慢一般无自觉症状但位于下颌舌骨肌以上的

者舌下位向口内发展大者可影响语言吞咽功能位于下颌舌骨肌以下

者囊肿向须问题下部发展亥页下位

位置a亥页舌骨肌与口腔粘膜之间

b亥页舌骨肌与下颌舌骨肌之间

c下颌舌骨肌与皮肤之间

穿刺液一为乳白色豆渣样的分泌物皮样囊肿

镜下可见有脱落的上皮细胞毛囊和皮脂腺等结构

4治疗手术摘除

六皮脂腺囊肿373皮脂瘤病

1病因皮脂腺排泄管阻塞后皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容膨

胀而形成的潴留性囊肿

2临床

全身体表均可见到好发于面部多见于女性都有家族史有多发性

检查见一囊肿小自黄豆大小大可如小柑桔大小左右囊肿一般

位于皮内向皮肤膨出囊壁与皮肤粘连中央可有一小黑点为被阻塞的

皮脂腺导管口根据此特征可与表皮样囊肿的鉴别囊肿呈圆形周界清

楚质软无压痛可活动

症状一生长缓慢一般无自觉症状继发感染时可疼痛化脓此时应

防止有恶变的可能

穿刺液一为乳白色豆渣样分泌物皮样角化

3治疗手术切除

第三节口腔颌面部良性肿瘤

一牙源性肿瘤255页

一造釉C瘤成釉细胞瘤

为颌骨中心性上皮肿瘤较为常见下颌骨比上颌骨多见

1病因不同的看法

1造釉器或牙板上皮异常发育而来大多数

2牙周膜内上皮残余经长期刺激转变成

3由牙源性囊肿如始基含牙发展而来

4由口腔粘膜的基底C长入颌骨发展而来

2临床表现

1年龄一多发于青壮年性别一男女无差别

2部位一以下颌体部下颌角为常见

3症状生长缓慢初起无自觉症状颌骨逐渐膨大可引起面形改变患

侧较丰满如侵犯牙槽突可引起牙松动移位或脱落肿瘤增大可使颌骨

外板变得菲薄甚至吸收以至肿块侵入软组织内肿瘤表面常见有被对

牙合牙咬成的压痕可造成感染而发生溃疡化脓疼痛肿瘤可压迫下牙

槽N引起患侧下唇颊部麻木肿瘤范围大时间久可出现一系列功能障

碍如下颌运动受限吞咽咀嚼呼吸障碍肿瘤如发展很大骨质破坏较多

可以发生病理性骨折

发生在上颌的成釉细胞瘤较少见当其增大波及鼻腔眼眶时可出

现鼻塞眼球移位等症状

诊断

病史临床x-ray表现

x-ray1多房型房室呈圆形或卵圆形阴影成群排列互相重叠分房

大小相差悬殊差异越大可能性越大囊壁边缘不整齐呈半月形的切迹

分叶状较为明显皮质一多向颊唇侧膨出无骨膜反应这从后前位片能

看出牙的变化一侵蚀邻牙根呈锯齿状吸收吸收与房室边缘不整齐为

成釉C瘤具有一定程度的局部浸润性的表现肿瘤内可含牙

2单房型房室边缘呈分叶状及半月形切迹为早期多房型遗迹分叶

状及切迹是区别牙源性囊肿的要点

3蜂窝型蜂窝腔一般大小相似可与大的囊状房室同时存在单房蜂

窝型均有皮质牙的变化

穿刺可抽出褐色液体

有的学者认为成釉血管瘤之所以有多种x-ray表现是由于囊状

分房高度膨胀使数个单房融合成较大的单房之数因此造血管瘤早期

呈蜂窝实体一多房一单房数个单房融合成多房最为多见单房蜂窝型

较少见

4鉴别诊断主要与颌骨囊肿相鉴别

颌骨囊肿成釉细胞瘤囊液为草黄色或草绿色液体亦

可有皮脂样混杂种褐色囊液x-rayl房室a单房者多如为多房

分房大小一般较均匀a多房者多分房大小悬殊b囊壁边

缘整齐较光滑b囊壁边缘不整齐呈分叶状和有半月型切迹

c囊肿周围常呈-明显白色骨质反应线c周围白线不明显

d囊腔内密度均匀含囊液之故d囊腔密度不均匀囊性实质性混杂

之故2牙常使邻近牙移位膨胀性生长之故偶有根尖吸收呈斜

面牙如累及根尖吸收多见呈锯齿状偶使邻牙移位临界瘤具有侵蚀性

之故肿块性质囊性囊性实质性均有以实质性为主至

于病理切片是确诊肿块性的依据这里就不重复了

这种鉴别只是相对的因为临床上有时很难鉴别是颌骨囊肿还是

造釉细胞瘤这可能是由于1颌骨囊肿本身可以伴有成釉细胞瘤2另一

方面颌骨囊肿可以有类似成釉细胞瘤的表现如囊壁边缘可有分叶状

表现其周围骨组织阻力不同之故

5治疗以手术治疗为主

由于肿瘤属于临界瘤具有局部浸润性传统的观点是不应施行刮

除术至少在病变外05cm处切除近年有人主张刮除术日本

1肿瘤较小作方块切除保留下颌骨下缘以维持具连续性

2肿瘤较大作整块颌骨切除可立即植骨自体异体或代用品自体

一可取自体的骼骨肋骨腓骨肌瓣骼骨肌瓣代用品一可用固体硅橡胶

钛合金板等

术中应作冰冻切片如为恶性应按恶性肿瘤手术原则处理

二牙瘤

1病因由一个或多个牙胚组织异常发育增生而形成的肿瘤

2分类

1组合性由大量的形成较好的形状不定大小不等的牙齿或硬组织

颗粒组合而成牙的数目可数个〜数十个不等最多可达2000多个

2混合性由不同时期的即有成熟的又有不成熟的硬组织混合成一

团无牙齿形态此种瘤较多见

3囊性牙瘤被包裹在囊腔之中

三临床

多见于青壮年生长缓慢早期无自觉症状在生长部位出现不同程

度的骨质膨隆压迫N可引起疼痛牙瘤病人常有缺牙现象此牙分化为

肿瘤

x-ray密度似牙组织的团块影像或许多大小不等的致密影像分化

较好可见有多个成形的牙齿

四治疗手术切除

二血管瘤P258

为先天性良性肿瘤较为常见口腔颌面部发生率占全身的23来源

于残余的胚胎成血管细胞好发于颜面部皮肤唇舌颊龈腭等处的粘膜

亦有个别在颌骨中心

一分类及临床表现

leap血管型

由大量错杂交织的扩张cap血管及密集的内皮细胞构成

1葡萄酒斑状与表面皮肤平齐周界清晰鲜红或深红压之退色解除

压力后恢复原有的色泽

2杨梅样血管瘤突出皮肤高低不平状似杨梅

2海绵状血管瘤

最常见大多认为是由cap血管瘤分化发展而来

由衬有内皮细胞的无数血窦所组成

表浅者一皮肤或粘膜的呈兰紫色V血之数位置较深者颜色正常

肌肉骨组织质地柔软有压缩性有时可扪及V石体位移动试验阳性即

低头时肿瘤充血增大头高位时肿瘤亦恢复原状

3蔓状血管瘤AV血管瘤

由扩张的V和A吻合而成

多见于成年人好发于颈外A的末梢支的部位如颍部头皮下组织

中肿瘤突出于皮肤表面呈念珠状皮肤表面的温度较正常皮肤高触之

有颤动感能感觉到搏动听诊有吹风样杂音压迫供血A则搏动减弱或

消失

二诊断

表浅一病史检查诊断一般不困难

较深一穿刺体位移动试验海绵状

对蔓状血管瘤及深层海绵状血管瘤为了解其部位大小范围及吻

合支情况可采用A和瘤腔造影

瘤腔造影海绵状血管瘤穿制点在血管瘤远心部位

A造影蔓状血管瘤穿制点在血管瘤近心部位

造影剂40泛影葡胺

三治疗

试位置类型年龄范围决定治疗方法一般都采用综合疗法

1外科手术能切除的术后对功能外形影响小的血管瘤另外蔓状血

管瘤主要采用手术治疗主要由于血供丰富其它疗法效果较差

2低温冷冻对表浅的血管瘤较好

3激光海绵状杨梅样血管瘤较好

4放疗婴儿儿童时期的血管瘤因其血管壁内皮细胞层尚处于胚胎

状态对放疗敏感一般用浅层线治疗放射性同位素32龄敷贴

5激素可强的松口服或瘤腔注射主要用于生长迅速的婴幼儿海绵

状血管瘤

6硬化剂5鱼肝油酸钠或平阳霉素平阳星8mg利多卡因或生理盐

水2ml作瘤腔注射使瘤腔组织f化瘤腔闭锁致使肿瘤病小或消失也可

在此基础上手术主要用于海绵状血管瘤

7经导管动脉栓塞技术栓塞材料一明胶海绵介入治疗

四淋巴管瘤

是淋巴管发育畸形所形成的一种良性肿瘤比血管瘤少见约14

1毛细管型由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成内有淋巴液好发于

皮肤粘膜病变区隆起呈弧立的或多发性散在的结节状或点状突起表

面皮肤无异常质软无压缩性边界不清如与血管瘤同时存在称之为淋

巴血管瘤出现苍白浅黄黄红色小泡状突起

2海绵型淋巴管极度扩张弯曲后形成多房性囊腔好发于上唇颌下

颊部病变区明显肥大畸形发生舌部常合并cap管型并呈巨舌症引起

开牙合牙移位颌骨畸形舌体表面呈结节状或分叶状可见黄色小疱

3囊性水瘤好发于颈侧区

囊内有淡黄色透明的囊液质软有波动感表面皮肤色泽正常体位

移动试验一此点可与深层血管瘤鉴别

诊断病史+临床表现囊性水瘤可穿刺含有淋巴液囊腔造影主要

用于囊性水瘤以明确范围

治疗手术切除激光冷冻等

五骨化性f瘤P263

性质来源于颌骨内成骨性结缔组织主要由纤维组织构成的良性

肿瘤颌面骨较常见

一临床

常见于小孩及青年人下颌较上颌多见女性多于男性

此瘤生长缓慢早期已自觉症状为颌骨膨胀性生长颌骨逐渐增大

可引起面部畸形及牙移位导致咬合紊乱可波及上颌窦以及腭部使眼

球突出或移位甚可产生复视有时可继发感染引起骨髓炎

二诊断病史临床特征x-ray

x-ray示松质骨小梁排列破坏骨质疏松显示为密度减低阴影皮质

骨膨胀变薄边缘不整齐粗糙由于纤维组织成分钙化程度不同表现亦

不同钙化程度低片示肿瘤区似毛玻璃样较高肿瘤区密度较高可近似

骨瘤样囊性骨化性纤维瘤可表现为多房状囊腔阴影其间隔较粗厚

三治疗

小而局限性骨化纤维瘤亦早期手术切除应干净彻底大而弥散性

的在青春期后手术如发展较快影响功能时可提前全部或部分切除术

后植骨

七纤维瘤P254

组织来源一来源于皮下粘膜下及骨膜的纤维结缔组织成分主要

为纤维组织结缔组织中的c及血管很少

一临床

生长缓慢瘤体表面光滑呈圆形或结节状有蒂或无蒂瘤体大小不

一边界清捷有包膜质地较硬的为硬性纤维瘤多发于牙槽突有较多的

ct和血管质地较软为软性纤维瘤多见于舌唇颊粘膜与部位有关

长期未治疗受刺激可恶变

治疗

手术完整切除牙槽突的纤维瘤除须拔除有关牙外还需将肿瘤所

侵犯的骨膜一并切除术中需作冰冻切片如为恶性按恶性肿瘤治疗原

则处理

第四节口腔颌面部恶性肿瘤

口腔颌面部的恶性肿瘤以癌为最常见肉瘤较少在癌瘤中又以鳞

癌最为多见一般占恶性肿瘤的80以上其次为腺性上皮癌粘液表皮样

癌腺样囊性癌等及末分化癌基底细胞癌及淋巴上皮癌较为少见

一鳞癌

一概述

1性别年龄多发于40〜60岁男〉女

2部位以舌颊唇牙龈腭上颌窦口底等部位为多见

3癌前病变主要有三种

a红斑有些称之为原位癌以90可恶变

b白斑约5可恶变

c扁平苔辞恶变率在1〜10之间

除此之外黑色素斑痣交界痣乳头状瘤等亦可认为是癌前病变

4恶性程度的高低与生长部位有关一般生长在口腔前部恶性程度

较低生长在后部恶性程度较高如舌前部唇颊癌恶性程度低舌根部恶

性程度高

5鳞癌常向区域性Ln转移晚期可向远处转移转移至Ln的部位取

决于肿瘤的生长部位与恶性程度如舌癌

6基本病理变化癌瘤系由鳞状上皮增殖而成的增殖的上皮侵入结

缔组织内细胞排列成巢状病理上称为癌巢癌巢中可进行类似表皮的

角化过程形成轮层状小体称之为癌珠细胞的异型性显著如细胞排列

紊乱细胞的大小形态很不一致出现异常核分裂

根据病理分化程度一般可将鳞癌分来III级I级恶性程度最低III

级分化最差恶性程度亦高未分化癌的恶性程度最高

治疗

原则综合治疗首先考虑手术

1手术①原发病灶注意安全边缘即肿瘤外1cm的正常组织切除肿

瘤

②转移灶发生L转移须作颈淋巴清扫目的有二种一是达到根治

另一目的作预防性颈清主要用于颈Ln转移率发生较高的恶性肿瘤如

舌癌

颈清的方法主要有三种a舌骨上Ln清扫术清除颌下三角须下三

角的Ln颌下腺等组织

b肩胛舌骨上清扫术肩胛舌骨肌以上的Ln等

C全颈Ln清扫术功能性根治性

2药物

鳞癌可选顺伯卡伯平阳霉素MTX

3放疗未分化癌敏感鳞癌中度敏感腺癌不敏感

4冷冻激光主要用于浅表且部分小的癌瘤

一舌癌

男性女好发于舌前23多为鳞癌腺癌较少见多位于舌根部舌根部

有时亦可发生淋巴上皮癌及未分化癌

在舌头好发的部位依次为舌缘＞舌尖＞舌背＞舌根

多为溃疡型或浸润型恶性程度高生长快浸润性强常导致舌运动

受限导致语言进食吞咽困难可以发生剧痛并向耳颍部放射主要与创

伤性溃疡外形与刺激物相吻合TB性溃病多发生在舌背结核浅软表面

呈颗粒肉芽状

舌癌常可早期发生淋巴转移且转移率发生高6080究其原因1舌

体具有丰富的淋巴管和血液循环2舌头活动度大3舌癌分化差异型性

大

位于舌前部23的边缘的癌常转移至一侧下颌下淋巴结颈深淋巴

结上中群舌尖部癌可以转移至下或直接至颈深中群淋巴结发生在舌

背靠近舌体中线或越过舌体中线的癌及舌根部的癌可转移至对侧的

颈淋巴结舌根部还可向茎突后及咽后部的淋巴转移淋巴回流所决定

此外舌癌可向远处转移多转移至肺部

治疗一般采取综合疗法1对舌尖舌前23边缘舌背的鳞癌可行原

发灶切除术加选择性颈清为保存舌功能可用前臂游离皮瓣修复

2对波及口底及下颌骨的舌癌应施行一侧舌颌颈联合根治术如对

侧有转移应作双侧颈清一侧做功能性一侧作根治性并可用前臂游离

皮瓣或胸大肌肌皮瓣修复配合放疗化疗冷冻

二牙龈癌P267

下颌较上颌多见约41多为鳞癌以溃疡型为多见早期就出现症状

故多能早期就医常早期向牙槽突颌骨浸润破坏骨质引起牙松动疼痛

等生长较慢上颌可侵入上颌窦及腭部下颌可侵及口底颊部向后到磨

牙后区及咽部可引起张口受限下颌较上颌转移早且多见下颌常向患

侧颌下亥页下Ln转移进一步转移至颈深Ln

x-ray表示为骨质的破坏多见于较晚期的病人具有特征性自牙槽

突向下破坏呈倒凹或扇形与骨髓炎有区别

治疗以手术为主

早期原发灶及颌骨的方块切除或低温冷冻仅波及牙槽突

晚期下颌骨切除

更晚颌颈联合根治术即下颌骨切除颈L清扫术

三颊癌

多为鳞癌常发生于磨牙区附近无咬合平面线的颊粘膜上呈溃疡

或外生型生长较快可穿过颊肌皮肤形成洞穿周围常有弥散性硬结晚

期可波及牙槽突引起牙松动脱落向后可波及软腭翼下颌韧带引起张

口受限

多转移至颌下颈深Ln有时也可转移至腮腺Ln

治疗以手术治疗为主小的可先行放疗早期颊癌可冷冻激光化疗

治疗

晚期已侵及颌骨可行颊颌颈联合根治术

四腭癌

多发于软腭部发生在腭部的恶性肿瘤软硬部腺性上皮癌较鳞癌

多见多呈溃疡型软腭部的鳞癌较硬腭部鳞癌恶性程度高常向后侵及

咽部翼腭凹引起吞咽疼痛和张口受限软腭癌Ln转移较早并较多硬腭

的鳞癌C分化较好发展比较慢可侵及上颌窦鼻腔

治疗

硬腭鳞癌分化高适宜于手术或低温治疗切除后可用修复体整复

口矫颌面膺复

软腭的鳞癌可先放疗化疗不敏感再手术切除颈清可同时进行

五唇Ca

鳞癌多见下唇多于上唇常位于一侧早期为疱疹状结痂的肿块随

后出现火山口状溃疡或菜花状肿块肿块可波及肌肉颌骨口腔前庭主

要与慢性盘状红斑狼疮慢性唇炎鉴别

下唇癌常向亥页下下颌下Ln转移而上唇癌则向耳前颌下及颈深Ln

转移上唇较下唇转移早且多见一般唇癌的转移率较其它口腔癌为少

见且较晚

治疗无论手术放疗激光冷冻均有较好的疗效

六口底癌

多为分化中等的鳞癌可原发于舌系带附近然后向口底蔓延生长

一般生长于口底前部者其恶性程度较后部为低早期可出现溃疡向前

一可波及龈颌骨引起牙松动移位向后上蔓延一可侵及舌体咽部引起

舌运动受限吞咽困难语言障碍向下一可在颁下颌下区出现肿块可波

及舌下腺颌下腺

口底癌常早期发生Ln转移转移率化次于舌癌且常发生双侧颈Ln

转移最易在口腔癌中最易发生淋巴结转移是舌常发生双侧转移的是

口底癌

治疗

早期浅表的口底癌一放疗冷冻以手术为主晚期病人一可用放疗

或化疗进行姑息性治疗

七上颌窦癌

1临床上颌窦癌以鳞癌最常见因位于上颌窦内不易早期发现早期

症状不明显到肿瘤发展到一定程度才被发现肿瘤发生的部位不同其

症状也多样化

上颌窦癌临床症状

1向内侧壁一可出现鼻塞鼻Itt流泪同侧鼻腔分泌物t鼻泪管阻塞

之故

2向上壁一眼球突出复视

3向外侧壁一面部颊沟肿胀以后皮肤破溃肿瘤外露眶下N受累时

面颊部出现麻木感

4向后壁一可侵及翼腭凹出现张口受限

5下壁一则引起牙松动疼痛颊沟肿胀肿块突出于牙槽部创口持续

不愈形成溃疡

多向颌下及颈部Ln转移有时可转移至耳前及咽后Ln远处转移较

少见

2诊断

早期诊断是治疗能否成功的关键

要提高诊断水平可借助于

1上颌窦穿刺液涂片穿刺活检

2上颌窦造影平片有条件者可X线体层摄影

3冠状位CT或横断位CT尤其能明确肿瘤与眶板颅底的关系以确

定手术方案能显示组织密度的微细差别并精确描绘出正常和异常的

解剖关系

摄片

a华氏位鼻频位摄片

恶性肿瘤表现为一i窦腔混浊当然慢性上颌窦炎亦可混浊但经抗

炎治疗后窦腔仍然持续性混浊尤其是表现在一侧应考虑到有恶变的

可能

ii存在软组织肿块阴影并可延及骨组织

iii窦的骨壁缺损或破坏示病变的侵蚀性是恶性肿瘤的征象

三治疗综合疗法以手术为主

手术治疗以侵犯的部位为依据决定治疗方案如肿瘤仅限于上颌

窦内无骨质破坏者可施行全上颌骨切除术如累及眶板还需摘除眶内

容物如波及颍下凹颅底应考虑颅面联合切除术

手术治疗前最好先用放疗或化疗待肿块缩小后再行切除术

八皮肤癌

多发生于鼻翼鼻唇沟颊部眼睑上下唇的皮肤皮肤癌中的基底细

胞癌较鳞癌多见恶性程度也较低

试述皮肤基底细胞癌与鳞癌的鉴别

鳞癌基底C癌1生长速度快病程短慢长2

形态肿块呈菜花状或形成火山口样溃疡溃疡较深早期为灰黑色或

棕黄色斑或珍珠样小结以后出现溃疡较浅为侵蚀性溃疡即边缘如鼠

咬状

溃疡表面凹凸不平的珍珠状隆起有的溃疡可自行愈合留下疤痕

3分化程度分化差恶性程度高分化相对较好恶性较低

4转移可发生Ln转移一般不发生5年龄多见于老年人

多见于户外工作者老年治疗不论手术放疗冷冻激光免疫治疗

效果都较好但基底细胞癌对放疗敏感性较差

九中央性颌骨癌P127

组织来源来自牙胚成釉上皮的剩余细胞可残存于牙周膜囊肿衬

里和成釉细胞瘤的恶变颌骨因含造牙上皮组织为全身骨骼系统中唯

一能发生原发性癌瘤的骨骼可以是鳞癌也可以是腺性上皮癌

临床好发于下颌骨尤其是磨牙区

病人早期常无自觉症状以后可出现牙痛疼痛较局限很快出现下

唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状可穿破骨皮质在颊或舌侧出现

肿块侵犯牙槽突后可出现多数牙的松动脱落肿块表面可出现溃疡肿

瘤可沿下颌N管扩散扩散至对侧波及咀嚼肌可引起张口受限

诊断

早期易误诊应与牙槽脓肿牙髓炎牙周病下颌骨骨髓炎及颌骨囊

肿相鉴别

依据

1早期下唇麻木

2X线片早期病损局限于根尖区骨皮质之内呈不规则的虫蚀状破

坏以后才破坏并侵蚀骨皮质破坏区边界不清可呈大片密度降低阴影

范围大可发生病理性骨折

3活检一般外生性肿块活检较容易有的需将病变区牙拔除一个然

后自牙槽窝内括取组织一块作病检

活检与手术尽量一期完成即活检与手术时间越近好

治疗以手术为主可行一侧或全下颌骨切除术

二肉瘤

肉瘤特点

1来源于间叶组织

2发病年龄小多见于青少年

3质软色灰红湿润的鱼肉状

4有假包膜

5多经血道转移大多转移至肺部

一纤维肉瘤

来源于一口腔颌面部的f母C可发生于颌骨骨膜牙周膜及口腔软

组织的结缔组织唇颊舌等部偶亦发生于颌骨内在此多见于下颌骨前

联合下颌角及歌突等处

临床

发生于口腔及颌骨表面的f肉瘤呈球形或分叶状表面紫红色常

有溃烂出血侵犯邻近组织可引起骨质破坏及牙松动脱落并可引起面

部明显肿大发生于口内软组织的f肉瘤其恶性程度较发生于皮下骨

膜骨内者为低转移亦较晚但切除后常易复发

治疗对放疗不敏感主要采用手术治疗术前应作胸透或摄片因f

肉瘤沿血循转移较多术前后术中应采用化疗一般选用环稔酰胺对晚

期病人主要采用姑息治疗化疗中草药

二骨肉瘤

是恶性程度较高的恶性肿瘤是由肿瘤性造骨细胞肿瘤性骨样组

织及肿瘤骨所组成

梭形的成骨细胞组成异型大有骨样组织和骨组织出现肿瘤性骨

小梁形态不规则染色不均嗜碱性强骨小梁边缘为瘤C故不同反应性

骨小梁

1临床多见于青少年男＞女下颌骨致上颌骨多见

早期症状一患部发生间歇性麻木和疼痛很快转移变为持续性剧

痛并伴有颜面部反射痛

以后肿瘤迅速生长引起颜面部畸形牙松动移位肿块向面部突出

使表面皮肤V怒张呈暗红色

骨质破坏较多时可引起病理性骨折

一般沿血循环转移最常见者是肺

根据肿瘤骨的钙化程度和骨组织的分化程度分为

成骨肉瘤分化较成熟钙化度较高恶性程度较低生长速度较慢骨

增生多多发生于骨皮质

溶骨肉瘤细胞分化程度较原始呈胚胎型钙化度低生长速度快破

坏性强范围广恶性程度高多发生于骨松质处

2诊断病史临床X片

x-ray成骨性一病变区骨质增生密度较高骨皮质表面有新生细小

的骨刺呈日光放射状排列当然也有小量溶骨现象但以骨瘤增生为主

溶骨性一病变区骨质呈不规则破坏由内向外发展这种破坏可见

为不规则的囊样阴影区由于破坏迅速骨质增生不明显

注意肿瘤内的牙及邻近牙一般不被推移而移位因不是膨胀性生

长而是浮立于肿瘤影象中

胸透或胸片一了解肺部有无转移

晚期患者一血清碱性石令酸酶可t

ECT检查以明确有无远处转移

3治疗

对放疗不敏感以手术为主应施行根治性切除术可根据肿瘤的范

围行部分或全部颌骨切除术包括周围的部分软组织皮肤切除后若干

年后如无复发可整复术前后可配合化疗以环舲酰胺MTX为主

对晚期患者主要采取综合治疗

三恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤在病理上可分为霍奇金淋巴瘤HL与非霍奇金淋巴瘤

NHL发生于淋巴结称结内型发生于淋巴结外称结外型我国的NHL中大

多属结外型

1临床可发生任何年龄但以青壮年较多见结内型恶性L瘤常为多

发性早期一Ln肿大初起多见于颈部腋下腹股沟等处的Ln肿大肿大的

Ln可以移动表面皮肤正常质地坚硬而突有弹性无触痛Ln大小不等以

后互相融合失去移动性往往可误诊为淋巴TB和慢性Ln炎结外型的病

人可单发于牙根腭舌根部扁桃体颌骨等处因发展迅速可引起相应症

状如出血疼痛鼻塞吞咽困难晚期可有全身消瘦贫血发热肝脾肿大等

症状

2诊断

确认主要靠活检病史临床均有一定的参考的价值对有侵犯骨质

者x-ray检查可作为辅助诊断如为深部Ln肿大可化验血象血沉碱性

龄酸酶骨骼穿刺

应行CT或B超检查以明确腹膜后Ln有无肿大及侵犯对确定临床

分期十分重要

3治疗

1霍奇金淋巴瘤HL早期HL的治疗以放射治疗为主晚期HL多应

用化疗常用化疗方案为MOPP及ABVD

2非霍奇金淋巴溜NHL以化疗为主放疗为辅大都采用COP方案或

CHDP方案

HLABVD阿霉素博莱霉素长春新碱抗黑瘤素

MOPP氮芥长春新碱甲茎苇脱强的松

NHLCOP环舲酸胺长春新碱强的松

CHOP环玲酸胺长春新碱阿霉素强的松

四恶性黑色素瘤

来源于成黑色素细胞好发于皮肤口腔粘膜年龄多在40岁左右青

春期发生的极为少见男女无多大差别

颜面部的恶性黑色瘤常在色素痣的基础上发生主要是交界痣或

复合痣中的交界痣成分恶变而来口腔粘膜的常来源于黑斑约有30的

粘膜黑斑可以恶变

损伤慢性刺激不恰当的治疗常为恶性黑色素瘤发生的原因

1临床好发于男性40岁左右多见早期多为皮肤痣及粘膜黑斑发

生恶变时则迅速增大色素加深为黑色或深褐色呈放射状扩展肿瘤四

周及深部基底色素沉着明显增多肿瘤内或其周围出现结节称之卫星

结节表面发生溃疡易出血和疼痛并有所属区域的Ln突然增大

发生于口腔内的较发生在皮肤的恶性程度高多见于牙龈腭颊粘

膜

恶性黑色素瘤常发生广泛转移约70早期转移至区域性Ln也可经

血液转移至肺肝脑这种远处转移率可高达40

2诊断根据色素表现临床不主张作活检因活检可加速肿瘤生长并

促使转移但对无色素性黑色素瘤临床诊断困难常借助活检才能确诊

3治疗

以外科手术切除为主对放疗不敏感手术必须完全彻底比其它恶

性肿瘤的切除范围应更广更深必要时应作颈清

化疗最好作面部A插管注射作为手术前后的综合治疗

免疫治疗对部分病人有一定的效果甚至可大大提高生存率主要

特异性用卡介苗等

卡介菌给药方式有a皮内划痕方法或皮内注射b肿瘤体局部注射

c转移灶局部注射d口服卡介菌对原发转移灶均有一定的疗效

冷冻治疗应扩大面积冷冻冻到颌骨成为死骨然后使其脱离创面

肉芽组织形成而愈合但对转移性Ln无能无力须颈清

激光色素细胞敏感易破坏有一定的