辽宁中医学院讲稿

第十三章秋燥

目的要求j

1.掌握秋燥的定义和性质；治疗原则及初、中、后期的治法」

掌握秋燥初起，邪在肺卫的辨证论治；肺燥肠闭的论治；秋燥燥热:

伤肺、肺燥肠热，络伤咳血的辨证论治。；

2.熟悉病因病机演变特点；诊断依据；鉴别诊断；治燥与治；

I

火的区别。熟悉秋燥燥干清窍、肺胃阴伤、邪入营血、燥伤真阴的;

论治；鼻、咽干燥，咳嗽痰血，便秘的对症施治。

3.了解秋燥的历史沿革、和现代医学关系。：

教学方法：

以课堂讲授为主，适当配合电化教学手段。:

基本内容：

△定义：秋燥是感受燥热病邪所致的急性外感热病。Z

△特点：初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。:

△季节：多发生在秋季，尤以秋分后小雪前为多见。I

△文献：《内经》中有：“清气大来，燥之胜也”，“岁金太过，:

燥气流行”，“木不及，燥乃大行”等记述。说明燥气的形成与岁运;

及时令有关。《内经》中所说的“燥胜则干”又指出了燥邪致病的Z

特点，而“燥者濡之”，“燥化于天，治以辛寒，佐以苦甘”等，则:

为燥病确立了治疗大法。金元刘河间在《素问玄机原病式》中对燥:

邪为患作了进一步的论述，指出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”"

补充了《内经》病机十九条中的缺如。朱丹溪以四物汤加减，李东］

垣，以养荣血、补肝肾、润肠液等立法制方论治燥邪为病。但以上:

所论者大多以津血干枯之内燥为限。明代李梃指出燥有内、外之分。;

清代喻嘉言《医门法律•秋燥论》以秋燥立专篇论述，从而首创了J

秋燥病名。指出《内经》“秋伤于湿”当为“秋伤于燥”，对内伤之.

燥、外感之燥，作了比较系统的论述。还创立了清燥救肺汤，主要;

用以治疗秋燥为病，对秋燥的性质，认为燥属火热。沈目南认为燥:

属次寒，吴鞠通以胜复气化之理论论述燥气，其大旨以胜气属凉，:

复气属热。俞根初、王孟英、费晋卿等医家都认为秋燥的性质有温、;

凉两类。本章所论述的秋燥实指温燥而言。;

△现代医学相关疾病：根据秋燥的发病季节和临床表现，与西：

医学中发于秋季的上呼吸道感染、急性支气管炎及某些肺部感染等Z

疾病较为相似，这些疾病呈秋燥见症者可以参考秋燥辨证论治。:

一、病因病机

病因：

内因：正气不足，肺卫不固；:

外因：燥热病邪，秋季气候有偏热、偏凉的不同：在久晴无雨，工

秋阳以曝时，燥气当令，易形成燥热病邪。若机体正气不足，摄护;

失慎，身体防御能力减弱，燥热病邪每易通过口鼻侵入而发病。若（

是秋深初凉，西风肃杀之时，感之者多病风燥，即凉燥。0

病机本病初起多出现肺卫证候。正如喻嘉言所说：“燥气先伤■

于上焦华盖”。初起临床表现类似风热表证，但必具津液干燥的症:

候。中期肺卫燥热之邪不解，势必内传于里。在这过程中，伤津耗;

液更为明显。燥热在肺，则可形成肺胃阴伤；如传入胃肠，则可导:

致肺胃阴伤、肺燥肠闭或阴伤腑实等证。后期少数患者，如感邪较：

重，正气较虚，亦可内陷营血或传入下焦。如传入营血者，可出现：

络伤咳血或气血两燔；如深入下焦者，则可以伤及肝肾之阴，导致；

水不涵木、虚风内动等证。燥热为患，一般证情较轻，大多病在卫、i

气分阶段即可告愈，危重病例较为少见。：

二、诊断、鉴别诊断.

（-）诊断；

i.发病季节一般在初秋燥热偏盛时节。：

2.初起除具有肺卫见证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等:

处干燥的表现。:

3.病变重心在肺，病情较轻，传变较少，以伤肺胃之阴者为：

多，较少传入下焦。另可参考实验室辅助检查，如血象、x线透视：

等；

（-）鉴别诊断:

1.风温风温多发于冬春两季，初起邪在肺卫，以表热证为:

主，秋燥则除了有肺卫见证外，还有明显的津伤失润表现。；

2.风寒感冒多发生于冬季，初起以恶寒、发热、无汗、头j

痛、肢节疼痛等风寒外束肌表，卫阳受郁的症状为主。：

3.伏暑亦可发于秋季，初起时也可有表证，但较少肺经见；

证，而以暑湿在里见证为主，病情较重，变化较多。；

三、辨证论治:

秋燥须遵循“燥者润之”的治疗原则。故滋润法是治疗秋燥病:

的基本原则。初起邪在肺卫，以辛凉甘润为先。病至中期，邪入气:

分，燥热已炽，津伤尤甚，宜清养并施，即在泻肺、清胃、通腑之:

时，注重养阴增液。燥热化火，内陷营血者，治宜清营凉血，与其;

他温邪深入营血病证的治疗基本相同。其邪热如深入下焦，耗伤肝，

肾之阴，病属后期(末期)，须滋培真阴。方书所载“上燥治气，;

中燥增液，下燥治血”可作为秋燥初、中、末三期的治疗大法。:

燥热性质有其特殊性，虽近于火，而又不同于火。一般温病在:

化热化火之后，常用苦寒清热泻火之法，唯燥证之治喜柔润，而最.

忌苦寒伤阴。因此，治火之法可以用苦寒，治燥则必用甘寒。火郁：

发之，燥胜润之，火邪炎上可以直折，燥伤津液则必用濡养。对于；

秋燥病的治法，汪瑟庵在《温病条辨》按语中总结说：“燥证路径:

无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉.与温热相似。但温热传:

至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦燥，断无用之:

之理矣。”这对于燥证的治疗颇有临床指导意义。;

(-)邪在肺卫燥热侵犯肺卫，肺失卫宣，伤津。：

【证候】发热，微恶风寒，少汗，咳嗽少痰，咳甚则声音嘶哑，!

咽干痛，鼻燥热，口微渴，舌边尖红，苔薄白而乏津，右脉数大。:

【病机要点】①燥热犯于上焦肺卫，肺失卫宣。②燥热伤津。:

【治疗】辛凉甘润，轻透肺卫。方用桑杏汤。J桑杏汤中象贝宜,

沙参桅豉与梨皮;

方中桑叶、豆豉辛散透热，疏解在表之邪；杏仁、象贝宣开肺；

干咳鼻燥又身热,

气，化痰止咳；桅子皮质轻而力趋上焦，能清上焦燥热；沙参、梨:

清宣凉润燥能医。

皮甘凉生津，养阴润燥。正如叶天士所说：“当以辛凉甘润之方，:

气燥自平而愈。”如咽部红肿、干痛较甚者，酌加牛劳子、桔梗、:

生甘草、板蓝根等清热利咽之品；咳痰黄稠者，可加川贝、瓜萎皮：

等以清热化痰；鼻燥做血者，加入白茅根、侧柏叶、旱莲草等以凉：

血、生津润燥；发热较著者，须加银花、连翘等以加强辛凉解表之;

力。：

如在秋燥的发病季节，证见发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞，咽?

干唇燥，咳嗽吐稀痰，苔薄白欠润而舌质正常者，属凉燥之邪侵袭：

1

肺卫，治宜辛开温润。方用杏苏散。X

方中苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；甘草、桔梗、枳壳、:

陈皮、半夏、茯苓宣降肺气，化痰止咳；姜、枣调和营卫。诸药合：

用，疏表而不伤津，润燥而不碍表。！

（二）邪在气分Z

1.燥干清窍燥热之邪由卫入气，上干头面清窍。:本方重点在于驱除上

【证候】发热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，苔黄而干，:焦燥热邪气，但燥热

脉数。：化火上扰，又要避免

【病机要点】①燥热化火，上干头面清窍。②燥热病邪侵袭肺;使用苦重之品。

胃，耗伤津液。；

【治疗】清宣气热，润燥利窍。方用翘荷汤。:

方取薄荷辛凉以清头目；连翘、黑桅皮、绿豆皮等皆属轻清之:

品，能走上焦而清上焦气分燥热；桔梗、甘草辛散甘缓，有宣透润;

燥之效，并兼能利咽喉。《温病条辨》原方附有加减法谓：“耳鸣者:

加羚羊、苦丁茶；目赤者加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；咽痛者加牛：

著子、黄苓。”可资参考。注意本证用药当禁苦重之品。:

2.燥热伤肺邪在气分，燥热炽盛于里

【证候】发热，口渴，心烦，干咳气喘，胸满胁痛，咽干，鼻：

燥，舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥，脉数。：

【病机分析】①燥热伤肺，热盛于里，气机不畅。②燥热耗伤;

阴液。i

【治疗】清泄肺热，养阴润燥。方用清燥救肺汤。x

本方取桑叶辛凉质轻，宣透燥热；石膏辛寒清肺泄热；阿胶、！

胡麻仁养液润燥。枇杷叶、杏仁宣肃肺气；人参、麦冬、甘草益气:

生津。如肌表尚有郁热，酌加连翘、牛著子等以透邪外出，同时可：

去阿胶以防恋邪。若痰多者，可加瓜篓皮、贝母以化痰；咳痰带血.

者，可加侧柏叶、旱莲草、白茅根等以凉血止血；如胸满胁痛者，:

可加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和络止痛。：

3.肺燥肠热，络伤咳血燥热伤肺，肺络受伤，肺中燥热下移：

大肠;

【证候】初起时喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁疼痛，:

腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。

【病机要点】①燥热伤肺，肺络受伤。②肺中燥热下移大肠。；

【治疗】润肺清肠，清热止血。方用阿胶黄苓汤。，

方中黄苓苦寒，能清泄肺热；杏仁合桑白皮泻肺热而止咳血；:

阿胶、甘蔗则润肺生津，前者兼能养血止血，后者重在生津养液、；

滋润肺燥。车前草导热下行；芍药合甘草酸甘化阴，且能缓急止痛。:

燥热太甚而咳血较多者，宜加白茅根、侧柏叶、焦山桅等凉血止血：

之品；如属肠热较盛而泻利较剧者，可加入葛根、黄连等清肠热，1

以止腹泻。:

注意本证咳血无其它热入血分的表现，不可与血分证混淆。肺­

中燥热下移大肠，出现腹部灼热如焚而大便泄泻。多是水泻如注，：

肛门热痛，甚或腹痛而泻，泻必艰涩难行，似痢非痢，属热利，与:

虚寒利下而无热象者迥然不同。

4.肺燥肠闭肺中有燥热，液亏肠闭证，为肺与大肠同病。

【证候】咳嗽不爽而多痰，胸满腹胀，大便秘结，舌红而干。工本证应与肺燥肠热证

【病机要点】①燥热伤肺，气机抑郁，失于宣畅，气不布津,：病变部位都在肺与大

津液停聚成痰。②肺失布津，大肠失于濡润，传导失职。；肠，但本证为肺有燥

【治疗】肃肺化痰，润肠通便。方用五仁橘皮汤。：热，津液不布，液亏

方中杏仁、松子仁、郁李仁、柏子仁、桃仁皆为植物之果仁,：肠闭；肺燥肠热证则

富含油质，能养阴润燥，滑肠通便。其中杏仁、桃仁又具有宣肃肺：是燥热化火，损伤肺

气，化痰止咳之功。橘皮行气除胀，并能化痰，蜜炙后则润而不燥，;络，移热大肠。

尤为适宜。诸药相合，肺燥得润则肺气降，大便得通则腹胀除。：

如欲增强润肠通便之功，可以加入瓜篓仁、火麻仁。若欲开通；

肺气以恢复肺之输布津液功能，可加用桔梗、前胡、紫苑等药。：

5.腑实阴伤：

【证候】身热，腹胀满，便秘，口干唇燥，或见澹语，苔黑干：

燥，脉沉细。[

【病机要点】燥热内结于阳明、阴液大伤。:

【治疗】滋阴润燥，通腑泄热。方用调胃承气汤加鲜首乌、鲜:

生地、鲜石斛。：

调胃承气汤攻下腑实以泄燥热，首乌、生地、石斛滋阴润燥而；

养液。本方强调用鲜品，因其多汁，滋养津液较干品力更胜。

6.肺胃阴伤燥热渐退，肺胃津伤未复。:

【证候】身热已退，或身有微热，干咳或痰少，口、鼻、咽、:

唇干燥乏津，口渴，舌干红少苔，脉细数。:

【病机要点】肺阴伤，胃阴伤。；

【治疗】滋养肺胃之阴。方用沙参麦冬汤（方见风温章），津伤，

甚者合以五汁饮。：

五汁饮用梨汁、孽芹汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁等以生津养；

液，润燥止渴。如兼肠燥便秘，可加鲜生地、鲜何首乌、鲜石斛、:

火麻仁等以润肠通便。:

注意：本证的性质实为邪少虚多，其虚在肺胃津伤，故只宜甘Z

寒，忌用苦寒。正如吴鞠通所说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其（

干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。j

（三）气营（血）两燔气分燥热之邪炽盛未解，深入营血分;

【证候】身热，口渴，烦躁不安，甚或吐血、咯血、蛇血，苔:

黄燥，舌绛，脉数。；

【病机要点】①气分燥热之邪炽盛。②热入营血，扰及心神，:

迫血妄行。Z

【治疗】清气凉营（血）。方用玉女煎去牛膝、熟地、加细生地、:

玄参方（见春温章）。;

此为气血两清方，以石膏、知母大清气分之热，元参、生地、:

麦冬合用取其增液汤之方意，全方药物辛凉甘寒，避免了苦寒化燥;

之弊，使气营、气血两清，营血邪热得清，阴液得复。，

（四）燥伤真阴燥热病邪深入下焦，耗伤真阴的邪少虚多证。J

【证候】昼凉夜热，口渴，或干咳，或不咳，甚则痉厥，舌质：

干绛，脉虚。；

【病机要点】①燥伤真阴，虚热未退。②肾阴耗伤，津液不能，

上承，肺阴不足。③水不涵木，虚风内动。X

【治疗】滋养肝肾，潜镇虚风。方用三甲复脉汤（方见着温章）.

或小复脉汤（麦冬炙甘草鲜竹叶北枣肉粘米汤枸杞）力"

减。：

本病临床常见鼻腔干燥，咽喉干燥，声音嘶哑，咳嗽痰血，便;

秘等症，应对症处理。:

习题：

•、名词解释题I

1.秋燥2.燥热化火3.肺燥肠闭4.凉燥：

二、问答题:

1.什么叫秋燥，秋燥有哪些临床特点？；

2.简述历代医家对燥邪属性的认识。;

3.试述秋燥的病因病理演变特点。

4.秋燥的诊断要点是什么？；

5.凉燥与温燥如何鉴别？；

6.试述温燥的病候特点和主要治疗原则？

T

7.如何理解“上燥治气，中燥增液，下燥治血”？一

8.治燥与治火有何不同？一

9.秋燥、风温、伏暑其初起阶段的证候表现有何不同？如何治疗？

1

10.燥干清窍证如何辨证施治？：

11.秋燥“燥热伤肺”证所用清燥救肺汤与风温“邪热壅肺”用麻杏石：

1

甘汤，其证治有何异同？：

12.肺燥津伤当干咳少痰，为什么肺燥肠闭证反见咳嗽痰多？