集束化护理措施理论考试试题及答案

集束化护理措施理论考试

一、选择题

1、较长时间制动的患者，应每（）分钟观察制动肢体的末梢循环情况，每（）小时松解约束带一次（）［单

选题］。

A,30,2

B,15,2√

C,30,1

D,15,1

2、使用约束带时需评估的内容不正确的是（）［单选题］。

A,患者病情，意识状态

B,自理能力√

G肢体活动度、约束具种类

D患者的生命体征

3、下面哪类患者有跌倒和坠床的危险（）［单选题］。

A、步态不稳者

B、头晕、眩晕、血压不稳者

C、意识/精神障碍者

D、使用毒性、麻醉、精神类药物者

E、以上都是V

4、不能翻身的患者，护理人员帮其做到（）［单选题］。

A.每半小时翻身一次

B.每2小时翻身一次，

C.4-5小时翻身一次

D.每5-6小时翻身一次

E.每班翻身一次

5、预防压疮翻身的最佳角度是（）［单选题］。

A.30度√

B.60度

C.90度

D.45度

6、局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑是（）期压疮。［单选题］。

A.1期√

B.2期

C.3期

D.4期

E不可分期

7、压疮形成的主要原因：（）［单选题］。

A全身营养不良

B年老体弱

C理化刺激

D局部长期受压√

8、实施约束的原则描述不正确的是（）［单选题］。

A.尽量不使用约束，应尽早解除约束

B,尽可能地寻求替代性治疗方法

C.为患者实施约束的医务人员无须经过培训√

9、PlCC.CVC.PORT附加的肝素帽或无针接头应至少（）更换一次［单选题］。

A每天

B每3天

C每5天

D每7天V

10、CVC导管维护皮肤消毒范围不少于（）［单选题］。

A.10×10cm

B.15xl5cm√

C.8x8cm

D.20×20cm

11、导尿前清洁外阴的主要目的是:（）［单选题］。

A.防止污染导尿管

B.使患者舒适

C.便于固定导尿管

D.清除并减少会阴部病原微生物√

12、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过:（）［单选题］。

A.500ml

B.800ml

C.1000ml√

D.1500ml

13.属于主观方面的健康资料是:（）［单选题］。

A.血压122/8OmmHg

B.头昏脑胀√

C.舐尾部皮肤破损lcm×2cm

D.膝关节红肿、压痛

E.肌张力三级

14.下列收集的资料，哪项属于客观资料（）［单选题］。

A我头疼

B.咽部充血√

C.感到头晕

D.睡眠不好，多梦

E.感到恶心

15.在护理评估中,不属于资料来源的是（）［单选题］。

A.患者

B病历

C.病人家属

D.医生

E.护士的判断√

16.收集病人资料的目的是:（c）［单选题］。

A.整理病案√

B.对病人进行评价

C.为护理诊断提供依据

D.制定治疗计划

E.协调护患关系

17.有关护理程序概念的解释，哪项不妥:（）［单选题］。

A.是一系列有计划、有目的的护理活动

B.是以促进和恢复服务对象的健康为目标

C.是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程

D.是对护理对象进行主动、全面的整体护理

E.是由估计、诊断、计划、评价四个步骤组成√

18.下列哪项不符合护理诊断书写要求（）［单选题］。

A.诊断明确，书写规范

B.一项护理诊断可针对病人的多个健康问题

C.列出护理诊断应贯彻整体护理观点√

D.护理诊断必须具有客观依据

E.护理诊断应能指出护理方向

19.有关护理目标的叙述哪项不正确？（）［单选题］。

A.一个目标只针对一个护理诊断

B.制订的目标应切实可行

C.目标应是具体、可测量的

D.目标的主语可以是患者，也可以是护士√

E.目标是护理的结果而不是护理的过程

20.护理计划阶段的内容不包括:（）［单选题］。

A.确定护理目标

B.制订护理计划

C.列出护理诊断√

D.护理计划成文

E.确定护理诊断的优先次序

21.除哪项外均是采用观察法收集的资料？()［单选题］。

A.测量患者的体温

B.听右下肺有无湿罗音

C.触摸皮肤温度、湿度

D.阅读患者查体记录√

E.查看患者尿液的颜色与性状

22.在护理诊断陈述时，字母E代表:()［单选题］。

A.诊断名称

B.分类

C.相关因素V

D.临床表现

E.实验室检查

23.关于收集资料，下列哪项是错误的:()［单选题］。

A.收集资料要准确、全面

B.收集资料是在病人刚入院时进行V

C.收集资料贯穿护理工作全过程

D.收集资料是护理评估的第一步

E.收集资料为作出护理诊断提供依据

24.”有……危险”的护理诊断常用于下列哪种方式陈述()［单选题］。

A.PES公式

B.PE公式√

C.ES公式

D.PS公式

EP公式

25.在对护理诊断进行排序时，下列哪项是正确的？()［单选题］。

A.对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的

B.现存的护理诊断应排在"有……危险”的护理诊断之前

C.护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序D.一个病人首优的护理诊断只能有一个√

26.护理计划的设定应:(D)［单选题］。

A.根据病人的要求而定V

B.与护士人数相适应

C.与其他医疗措施相一

27.张某，因急性胃肠炎入院，护理观察发现病人每日排便次数达5次，粪便成水样便，听诊肠鸣音亢

进。对此情况的护理目标正确的陈述是:()［单选题］。

A.禁食24小时

B.给予口服止泻剂每日3次

C.2天后排便次数减少为1-2次/日√

D.卧床休息3天

E.了解急性胃肠炎发生的机理

二、多选题

L属干跌倒患者集束化护理措施的是（）［多选题］。

A.评估时机正确√

B.环境W器物安全V

C.高风险患者有防跌倒警示标识，活动时有专人陪伴V

D.有体位性低血压副作用的药物，服用后半小时内保持卧床或坐位

E.选择合适的运动锻炼方式√

2.预防患者跌倒的观察要点包括:（）［多选题］。

A、患者的神志、自理能力、步态V

B、患者的用药、既往病史、目前疾病的状况√

U评估环境因素的影响如地面、各种标识、灯光照明、病房设施V

D、掌握病人目前的饮食情况

E、观察患者衣着V

3.老年人夜间起床如厕时，由于体位的突然变化，容易造成心脑血管供血不足而发生跌倒，所以，要做

到"三个1分钟"其是指:（）［多选题］。

A、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧1分钟V

B、在床上坐1分钟V

C、双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动V

D、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，平卧1分钟后直接下床

E、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，坐1分钟直接下床

4.对有跌倒和坠床危险的患者应评估:（）［多选题］。

A、患者年龄、意识V

B、生活自理能力及肌力V

C、病区环境√

D、家庭、社会支持情况√

E、了解患者的治疗和用药V

5.跌倒风险评估表危险程度和MFS分值【】［多选题］。

A.零危险0~24分√

B.低度危险25-45分V

C.中度危险45~55分

D.高度危险＞45分√

6、Braden评分表的评估项有哪些？（）［多选题］。

A.活动√

B.移动√

C.潮湿V

D.感觉√

E.营养√

7、预防压疮要从以下哪几个方面做起？（）［多选题］。

A.勤翻身√

B.缓解压力√

C.保持干燥√

D.加强营养√

E健康教育V

8、对有跌倒和坠床危险的患者应评估（）［多选题］。

A、患者年龄、意识√

B、生活自理能力及肌力V

C、病区环境√

D、家庭、社会支持情况√

E、了解患者的治疗和用药V

9、老年人夜间起床如厕时，由于体位的突然变化，容易造成心脑血管供血不足而发生跌倒，所以，要

做到"三个半分钟"其是指:（）［多选题］。

A、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟√

B、在床上坐半分钟V

C、双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动V

D、夜间起床时，醒来睁开眼睛后,平卧半分钟后直接下床

E、夜间起床时，醒来睁开眼睛后，坐半分钟直接下床

测验

1.留置导尿管第一次消毒的顺序为：［单选题］。

阴阜-近根庆阴唇-远侧大阴唇-近侧小阴唇-远侧小阴唇-肛门-尿道口。

阴阜-远根吠阴唇-近侧大阴唇-远侧小阴唇-近侧小阴唇-肛门-尿道口。√

阴阜-近侧大阴唇-远侧大阴唇-近侧小阴唇-远侧小阴唇-尿道口-肛门。

阴阜-远侧大阴唇-近侧大阴唇-远侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口-肛门。

2.留置尿管第二次消毒的顺序为：［单选题］。

尿道口-远侧大阴唇-近侧大阴唇-尿道口。

尿道口-远侧小阴唇-近侧小阴唇-肛门。

尿道口-远侧大阴唇-近侧大阴唇-肛门。

尿道口-远侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口。√

3.男性和女性尿管固定的位置分别是"单选题］。

男病人固定于大腿内侧或大腿前侧，女病人固定于下腹部

男病人固定于下腹部或大腿前侧，女病人固定于大腿内侧V

男病人固定于下腹部或大腿外侧，女病人固定于大腿内侧

男病人固定于下腹部或大腿外侧，女病人固定于腹部。

4.多少岁以下的患者使用"JL科跌倒/坠床高危险因子评估"表：［单选题］。

18岁以下（含）病童√

16岁以下（含）病童

15岁以下（含）病童

12岁以下（含）病童

5.如患者跌倒后需要手术治疗，属于几级伤害：［单选题］。

第四级

第二级

第五级

第三级V

6.如患者长期仰卧位，容易产生压疮的部位有：［单选题］。

枕骨、第七颈椎、腓骨头、股骨外侧、

跟骨、舐尾骨、髓骨脊、肋骨、

跟骨、舐尾骨、肘部、肩胛骨V

肘部、肩胛骨、枕骨、坐骨结节突出处、两脚膝盖内侧、

7.如压疮伤口呈粉色或红色、湿润，或破损的浆液性水疱，该压疮分级为第几期：［单选题］。

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