肠内营养总结

肠内营养总论肠内营养（enteralnutrition,EN）是指需要少量消化过程或不需消化过程就能吸收的营养液，通过消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，为患者提供所需的营养素。EN的消化和吸收过程能够增加胃肠道的血液供应，刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌，除为全身和胃肠道本身提供各种营养物质，并能保护胃肠道的正常菌群和免疫系统。这些作用对维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌移位，以及预防肝内胆汁淤积均有重要意义。肠内营养适用疾病：意识障碍及昏迷患者，如老年痴呆不能经口进食和精神失常或不愿经口进食的患者吞咽困难和失去咀嚼能力的患者严重创伤、大面积烧伤、多发性骨折及各种原因所致的严重感染等患者适宜用肠内营养的胃肠道瘘患者适宜用肠内营养的溃疡性结肠炎及克罗恩病患者消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短肠综合征患者营养不良（营养不足）的患者，如恶性肿瘤或慢性消耗性疾病器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃肠功能衰竭、肾衰竭及多器官衰竭等。对这类患者的肠内营养支持应慎重特殊患者营养支持，如有并发症的糖尿病、急性放射病、器官移植等家庭肠内营养支持患者经肠营养不宜应用或慎用于以下情况:小肠广泛切除后应先采用PN4～6周后,再逐步增量经肠营养制剂,以加速小肠的适应。空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,由于缺乏足够的小肠吸收面积,不能贸然管饲,以免加重病情。处于严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、或严重腹泻急性期均不宜给予经肠营养。严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在经肠营养以前应先给予一段时间的PN,以改善其小肠酶的活动力及粘膜细胞状态急性胰腺炎病人在急性期不宜行经肠营养。休克、昏迷的病人不宜应用经肠营养。急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动重度减慢的病人。症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,都不能耐受经肠营养的高糖负荷。年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张液体膳的喂养,应采用等张力的婴儿膳或应注意可能产生的电解质紊乱并补充足够的水分。没有明显经肠营养适应证的病人。不能用于静脉输注。严重肝肾功不全的患者慎用。对其中任意一种成分过敏者禁用。常见不良反应：可能出现腹泻、腹痛等胃肠道不适反应

各论目前肠内营养分类并不令人满意，本次根据临床应用角度分为通用型肠内营养制剂（氨基酸型、短肽型肠和整蛋白）和疾病特异型肠内营养制剂（糖尿病型（TPF-D）、肿瘤适用型(TPF-T)、高能量高蛋白型（TP-HE）和免疫增强型等。下面分别介绍每种的特点及我院品种。氨基酸型分类：一、通用型短肽型肠整蛋白糖尿病型（TPF-D）二、特异型肿瘤适用型(TPF-T)高能量高蛋白型（TP-HE）免疫增强型和肺病型（II-TP）烧伤型通用型：（一）氨基酸型：氨基酸型肠内营养药主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和消化液分泌的刺激。1、肠内营养粉（AA）:除共同的适应症外，侧重消化道仅有部分功能的患者，如术后吻合口瘘（咽部瘘、食管瘘、胃瘘、结肠瘘）、胰腺炎的恢复期、短肠综合症患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患（克罗恩病、溃疡性结肠炎）。【注意】：不宜用于10岁以下儿童；不得用50℃以上热水配制；糖尿病患者注意控制监测血糖；本品可室温保存，配置后室温保存8小时，4℃下冷藏可储藏48小时。【用法用量】配制300ml全浓度本品方法如下：将250ml温水倒入适量容器中，加入一袋（80.4g）本品，盖上盖震荡20秒，静置5~10分钟后，颗粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管饲连续滴入第1日先用80.4g/袋，化水300ml，1小时20ml，根据消化道情况逐日增加至维持一日5~6包。(2)口服80.4g/袋，化水300ml,1小时50ml。一般口服只能达到2袋，很难达到全量。【制剂与规格】肠内营养粉（AA）:本品为原味粉剂，易溶于水，pH为5.3。其主要成分为结晶氨基酸、脂质、糖类、电解质、维生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，总能量为300kcal，能量密度为1kcal/ml。2、谷氨酰胺颗粒：用于需补充谷氨酰胺患者的肠内营养补充药。谷氨酰胺为肠粘膜修复和免疫细胞增殖所需要的营养素。【注意】对于代偿性肝功能不全的患者，定期监测肝功能。本品中加入肠内营养药后，24小时内使用。【用法用量】一日15~30g，加入肠内营养药中均匀输入。也可根据医嘱口服：成人一次5~10g，一日3次；儿童每千克体重一次0.1g~0.2g，一日3次。温开水溶解后服用，即配即用。3、复方氨基酸胶囊：用于低蛋白血症的辅助治疗。【用法用量】口服，每次1~2粒，一日2~3次，或遵医嘱，小儿一日1~3粒，或遵医嘱，可取胶囊内容物用温开水送服。（二）短肽型：所含蛋白质为蛋白水解物，营养液中的短肽可经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。1、肠内营养混悬液（SP）:我院制剂商品名为百普力【适应症】：用于有胃肠功能或有部分胃肠道功能有营养风险的住院病人。主要用于：①代谢性胃肠道功能障碍（胰腺炎、肠道炎症性疾病、放射性肠炎和化疗、肠瘘、短肠综合征、艾滋病）；②危重病人（大面积【不良反应】同肠内营养乳剂（TP）【用法与用量】本品通过管饲或口服使用，应按照患者体重和消耗状况计算每日剂量。（1）以本品为唯一营养来源的患者：推荐剂量为一日30ml/kg，平均剂量为一日2000ml（1800kcal）。（2）以本品补充营养的患者：根据患者需要，一日使用500ml（450kcal）。管饲给药时，应逐渐增加剂量，第1日滴速为1小时20ml，以后逐日增加1小时20ml，最大滴速1小时125ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂（TPF-D）：为淡黄色或淡棕色乳状液，能为糖尿病患者提供所需的各种营养，包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、微量元素和膳食纤维，能量密度为0.9kcal/ml。其中糖类主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷。本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者。2、肠内营养混悬液（TPF-D）【适应证】同肠内营养适应证，适用于糖尿病患者。【注意事项】【不良反应】同肠内营养乳剂（TPF-D）【禁忌证】本品不适用于半乳糖血症患者和对牛奶或大豆蛋白质敏感的患者，余同肠内营养乳剂（TP）【用法与用量】本品可以管饲也可以口服，但需要遵医嘱进行。选择合适的管饲方法可以帮助确保患者耐受该配方，满足患者对热量和营养素的需求，以控制好血糖。不论使用何种管饲方法，胰岛素和（或）口服降糖药物的剂量和使用方法须随管饲方法的改变而调整。持续管饲是糖尿病患者较好的选择，因为持续超过24小时给予营养素可能会提高血糖的控制水平并降低胰岛素的需要量。对应用管饲进行营养支持的患者重点监测血糖和水电解质平衡。余同肠内营养使用的基本原则。【制剂与规格】肠内营养混悬液（TPF-D）：为浅棕黄色不透明溶液，具牛奶香草样气味。其成分为蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质。能量密度1kcal/ml。3、肠内营养乳剂（TPF-T）【适应证】适用于营养不良的肿瘤患者。【注意事项】【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂（TP）【用法与用量】通过管饲或口服使用，应按照患者体重和营养状况计算一日剂量。（1）本品为唯一营养来源的患者：患者非恶病质时，推荐剂量为一日20~25ml/kg（约30kcal/kg）；对于恶病质患者。推荐剂量为按每小时30~40ml/kg（40~50kcal/kg）。（2）以本品补充营养的患者：推荐剂量为每小时400~1200ml（520~1560kcal）/kg。（3）管饲给药时，应逐渐增加剂量，第1日滴速为1小时20ml，以后逐日增加1小时20ml，最大滴速1小时100ml。【制剂与规格】肠内营养乳剂（TPF-T）：为淡黄色至深黄色乳状液体，分别有4种不同的味道，淡蘑菇香味（香草口味）、淡水果香味（水果口味）、淡蔬菜香味（蔬菜口味）、淡谷味（中性口味），4种不同味道的乳剂成分基本相似。渗透压分别为：香草口味330mOsm/L、水果口味350mOsm/L、蔬菜口味330mOsm/L、中性口味390mOsm/L。能量密度1.3kcal/ml。4、肠内营养乳剂（TP-HE）【适应证】同肠内营养适应证，需高蛋白摄入者。【注意事项】（1）以本品提供全部营养的患者，应监测液体平衡。（2）根据个体代谢状态，决定是否需要额外补充钠。（3）以本品提供长期营养时，适用于禁用膳食纤维的患者，否则应选用含膳食纤维的营养制剂。余同EN使用基本原则。【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂（TP）。【用法与用量】可通过管饲或口服使用，遵循EN基本使用原则。补充营养的患者：一日使用500ml（750kcal）。【制剂与规格】肠内营养乳剂（TP-HE）（浅黄色或浅棕色乳剂）：500ml。每500ml的主要成分包括：蛋白质37.5g，脂肪29g（饱和脂肪酸17.5g，多不饱和脂肪酸8g，中链三酰甘油16.5g），糖类85g，电解质、维生素和微量元素等。渗透压300mOsm/L，能量密度1.5kcal/ml。5、肠内营养混悬液Ⅱ（TP）【适应证】适用于慢性阻塞性肺部疾病。【注意事项】肾功能不全，肝性脑病，特殊代谢紊乱，如不耐受果糖等患者慎用；余同肠内营养乳剂（TP）。【禁忌证】【不良反应】同肠内营养乳剂（TP）【用法与用量】同肠内营养乳剂（TP）。本品可口服作为全营养单独使用或和食物同时使用或在两餐间作为营养补充给予。【制剂与规格】肠内营养混悬液Ⅱ（TP）（为浅棕黄色不透明的溶液，具牛奶香草样气味）：①237ml；②1000ml。6、免疫增强型肠内营养乳剂【适应证】同肠内营养的适应证，适用于手术后患者。【注意事项】不建议用于需要免疫抑制的患者；危重症