检验科业务知识试题及答案多篇

检验科业务知识试题及答案(精品多篇)

一.单选

1、静脉血的血浆(清)二氧化碳结合力正常值为()

A.15〜20mmol/LB.20~25mmol/L

C.30〜40mmol/LD.23〜27mmol/L

E.40〜45mmol/L

2、采集精液标本，下列叙述中错误的是()

A.体外排精是最佳的采集方法B.不完整的精液标本，不宜进行

精液分析

C.采集标本前必须禁欲3〜5天D.标本采集后应装在洁净、

消毒的塑料试管内

E.标本采集后立即保温送检，不得超过1小时

3、刺激机体产生类风湿因子的抗原是()

A.变性IgGB.变性IgMC.变性IgAD.变性IgDE.变性IgE

4、对血沉测定标本影响的提法，不准确的是()

A.必须避免脂肪血B.油血应在30秒内完成

C.抗凝剂配制准确，每周配1次，冰箱保存D.血液凝固可使血

沉增快

E.抗凝剂浓度增加使血沉减慢

5、干化学法测定蛋白质系用指示剂蛋白质误差原理，下列哪项提

法不准确()

A.尿pH对测定结果影响颇大

B.服用奎宁、奎宁丁或喀咤者，可出现假阳性反应

C.主要对清蛋白敏感

D.标本中含生殖系统分泌物时可出现假阳性

E.对肾病病人，特别需要系统观察尿蛋白病例，最佳方法仍为干化

学法

6、血细胞计数时，不属于技术误差的是()

A.充池不当B.固有误差C.混合不匀

D.血液凝固E,取血部位不当

7、用改良牛鲍计数盘计数白细胞，充池后每大方格容积为()

A.1mmB.lOuLC.0.1mmD.l|iLE.0.1mL

8、下列哪项不是引起中性粒细胞减少的原因()

A.伤寒病B,脾功能亢进C.白血病

D.放疗后E.重金属中毒

9、动脉血氧分压低于多少生命即难以维持()

A.IOmmHgB.2OmmHgC.30mmHg

D.40mmHgE.50mmHg

10、可作为SLE特异性标志的自身抗体是（）

A.抗ssDNA和抗SmB.抗dsDNA和ANAC.抗DNP和抗Sm

D.抗dsDNA和抗SmE.抗DNP和抗dsDNA

二.多选题

1、灭菌后的物品在何种情况下视为已被污染？（）

A、手感潮湿B、与潮湿物接触C、在有效期内D、包装松

散

2、下列哪些情况医务人员应认真洗手（）

A、接触病人前后B、进行无菌操作前后C、进行介人治疗前

后D、进人或离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤

病房、感染性疾病病房等重点部门

3、下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（）

A、认真洗手B、合理使用抗生素C、严格执行无菌操作

D、消毒隔离

4、输血相关感染有（）

A.爱滋病B.梅毒C.疟疾D.乙肝甲肝丙肝

5、各种诊疗活动所致的医院感染的传播，常见有以下几种（）

A、血液及血制品B、输液制品C、药品及药液D、诊疗

器械和设备

三、判断下列说法正确与否，（纸答卷正确用V错误用x表示）

1、正常人在普通膳食条件下随机尿液pH值为4.5〜8.0o

（）

2、高血糖是胰岛素分泌的主要生理刺激因子。（）

3、胰岛a-细胞分泌胰岛素而外细胞分泌胰高血糖素。（）

4、补体就是溶血素，所以有补体参加的反应，可以发生溶血。

（）

5、内源性甘油三酯（TG）作为VLDL颗粒的主要组分，90%以

上由肝细胞合成泌入血液。（）

四.论述及病例分析题

病例分析题一

患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重I周，昨日出现

呕血、黑便而入院就诊。

6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后I小时尤为明显，持

续1〜2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上

腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约

180ml,此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、

外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。

查体：T36.6℃,P109次/分，R23次/分，BP

92/73mmHg,神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身

浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁

静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，

肝脾未及，腹水征（一）。肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

实验室检查：RBC2.8x1012/L,Hb85g/L,WBC6.3x

109/L,分类N73%,L22%,M5%,PLT280x109/L,大

便隐血强阳性。

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

病例分析题二

患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就

诊。

患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前

尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。

患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：T37℃,P89次/分，R25次/分，BP

144/81mmHg,发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍

白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，

粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音

（一），肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。

实验室检查：Hb85g/L,RBC2.9x1012/L,WBC12.5x

109/L,N82%,L15%,M3%。PLT210xl09/L,ESR

105mm/h,尿蛋白（2+）,红细胞12〜15/HPF,白细胞2〜

3/HPF,比重1.010；BUN37.5mmol/L,Cr560.5口

mmol/L,TP59g/L,ALB34g/L,胆固醇3,8mmol/L,补

体C30.5g/L,ASO750IU/L°

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

病例分析题三

患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并

有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH7.0、

NIT（一）、KET（一）、PRO（一）、LEU（一）、BIL（3+）、

URO（一）o粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL148[X

mol/L（参考值<2111mol/L）,ALP215U/L（参考值21〜92

U/L）,AST276U/L（参考值6〜40U/L）。体检：黄疸，右季肋

部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。

1.该患者黄疸可能为什么类型，为什么？

2.该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项

目？

病例分析题四

患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1

周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。

体格检查：体温38.9℃,呼吸26次/分，脉搏92次/分，血

压128/79.5mmHg。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身

皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身

浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝

右肋下3cm,质中、边缘光滑。脾左肋下未触及。移动性浊音阳

性，肠鸣音2〜3次/分。

人院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正

常。胸片、心电图未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC：

13.2X109/L,PLT：172x109/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆

红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN

16.5mmol/L、Cr154四mol/L、血糖8.7mmol/L,

HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、

HbcAb(+),AST670U/L,ALT395U/L,TBIL160nmaol/

L,DBIL91.3mol/L,IBIL68.7nmol/L.TP55g/L,

ALB21g/L,GLB34g/L。

1.本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？

2.为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？

病例分析题五

患者，男，39岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前2天加重，出

现恶心、黑便。既往病史：2年前患血吸虫病。

查体：T36.5℃,P64次/分，R16次/分，Bp105/60

mmHg,神清，精神差，心肺（一），脾肋下2指可及，质中

等，全腹压痛，移浊音（+）,双下肢水肿。

实验室检查：粪便0BT阳性。血液检查：RBC3.28x1012/L,

HGB96g/L,WBC4.03x109/L,PLT84x109/L,中性分叶

0.70,中性带状核0.01,淋巴细胞0.17,单核细胞0.02,嗜

酸性粒细胞0.10；粪便涂片镜检发现血吸虫卵，根据以上资料，

该患者诊断为血吸虫病。

1.血吸虫病实验诊断的主要方法？

2.日本血吸虫卵的主要形态特征？

五综合测试题

论述题：

1.试述瑞氏染色中pH对细胞染色的影响及实际工作中应注意的

问题。

2.试述氧化高铁血红蛋白(HiCN)测定的原理及注意事项。

3.试述标本溶血的主要原因及溶血后产生的主要影响。

4.试述网织红细胞计数的临床意义。

5.试述血清淀粉酶碘一淀粉比色法测定原理及注意事项。

答案

试题答案

单选

1、D2、A3、A4、D5、E6、B7、C8、C9、

B10、

二.多选答案

l.ABD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD

三判断对错

1.对2对3错4错5对

四案例分析题

病例分析题一

患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重I周，昨日出现

呕血、黑便而入院就诊。

6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后I小时尤为明显，持

续1〜2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上

腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约

180ml,此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、

外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。

查体：T36.6℃,P109次/分，R23次/分，BP

92/73mmHg,神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身

浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁

静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，

肝脾未及，腹水征（一）。肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

实验室检查：RBC2.8x1012/L,Hb85g/L,WBC6.3x

109/L,分类N73%,L22%,M5%,PLT280x109/L,大

便隐血强阳性。

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1.根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期

性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，

休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb85g

/L。

2.为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线领餐检查（出

血停止后）；③肝肾功能。

病例分析题二

患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就

诊。

患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前

尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。

患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。

查体：T37℃,P89次/分，R25次/分，BP

144/81mmHg,发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍

白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，

粘膜无出血点。心肺无异常。肝、牌未扪及，移动性浊音

（一），肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。

实验室检查：Hb85g/L,RBC2.9x1012/L,WBC12.5x

109/L,N82%,L15%,M3%。PLT210x109/L,ESR

105mm/h,尿蛋白（2+）,红细胞12〜15/HPF,白细胞2〜

3/HPF,比重1.010；BUN37.5mmol/L,Cr560.5[X

mmol/L,TP59g/L,ALB34g/L,胆固醇3,8mmol/L,补

体C30.5g/L,ASO750IU/L。

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

参考答案：

1.根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿

童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑

浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（++）,尿红细胞明显增多，补体

C3减低，ASO增高；②急性肾功能不全：少尿，血BUN和Cr

明显升高。

2.为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X

线胸片；④必要时肾活检。

病例分析题三

患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并

有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH7.0、

NIT（一）、KET（一）、PRO（一）、LEU（一）、BIL（3+）、

UR0（一）o粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL148H

mol/L（参考值<21mol/L）,ALP215U/L（参考值21〜92

U/L）,AST276U/L（参考值6〜40U/L）。体检：黄疸，右季肋

部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。

1.该患者黄疸可能为什么类型，为什么？

2.该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项

目？

参考答案:

1.患者血清总胆红素148|imol/L（参考值＜21|imol/L），但粪便

为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏粪胆原，这往往是由于胆道

阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素

（+++）、URO（一）,该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人

患阻塞性黄疸的可能性大。

2.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引

起。病人AST276U/L（参考值6〜40U/L）增加可以排除溶而.性疾

病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主

述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，ALP215U/L（参考值

21〜92U/L）,AST276U/L（参考值6〜40U/L）,体检：黄

疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。

因此建议加做HAV-IgM检查，同时做CEA、AFP、肝纤谱及B

超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫

等。

病例分析题四

患者，男，40岁，工人。乏力，食欲不振3个月，腹胀，黄疸1

周，皮下出血和淤斑3天入院。家族中无遗传性疾病史。

体格检查：体温38.9℃,呼吸26次/分，脉搏92次/分，血

压128/79.5mmHg。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身

皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身

浅表淋巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝

右肋下3cm,质中、边缘光滑。脾左肋下未触及。移动性浊音阳

性，肠鸣音2〜3次/分。

人院后检查：腹部B超提示：肝右肋下3cm伴中度腹水，脾正

常。胸片、心电图未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC：

13.2X109/L,PLT：172x109/L；尿常规：尿胆原阳性、尿胆

红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN

16.5mmol/L、Cr154mol/L、血糖8.7mmol/L,

HbsAg(+)、HbsAb(一)、HbeAg(+)、HbeAb(一)、

HbcAb(+),AST670U/L,ALT395U/L,TBIL160pmaol/

L,DBIL91.3[Xmol/L,IBIL68.7nmol/L.TP55g/L,

ALB21g/L,GLB34g/L。

1.本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？

2.为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？

参考答案：

1.从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被

破坏，肝功能明显降低，因此，本例皮下散在出血点和淤斑的主要

原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

2.需要进一步作凝血功能指标检查：APTT、TT、PT、FDP

等。本患者PLT正常，如APTT、TT、PT等明显异常，则可进

一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。

病例分析题五

患者，男，39岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前2天加重，出

现恶心、黑便。既往病史：2年前患血吸虫病。

查体：T36.5℃,P64次/分，R16次/分，Bp105/60

mmHg,神清，精神差，心肺（一），脾肋下2指可及，质中

等，全腹压痛，移浊音（+）,双下肢水肿。

实验室检查：粪便0BT阳性。血液检查：RBC3.28X1012/L,

HGB96g/L,WBC4.03x109/L,PLT84x109/L,中性分叶

0.70,中性带状核0.01,淋巴细胞0.17,单核细胞0.02,嗜

酸性粒细胞0.10；粪便涂片镜检发现血吸虫卵，根据以上资料，

该患者诊断为血吸虫病。

1.血吸虫病实验诊断的主要方法？

2.日本血吸虫卵的主要形态特征？

参考答案：

1.①粪便检查：直接涂片检查虫卵，毛蜘孵化法等；②直肠镜活组

织检查：可通过对活组织的染色检查虫卵及鉴定虫卵的死活。

2.其形态学主要特征为：淡黄色，椭圆形，无小盖，卵壳均匀，表

面常粘附有许多宿主组织残留物，侧棘短小，卵内含有一成熟毛

拗。

五.综合测试题答案

论述题：

1.试述瑞氏染色中pH对细胞染色的影响及实际工作中应注意的

问题。

【答案】细胞的各种成分均由蛋白质构成，由于蛋白质是两性电解

质，所带正负电荷的数量随溶液pH值而定。对某一蛋白质而言，

如环境pH<pl(蛋白质的等电点)，则该蛋白质在酸性环境中正电

荷增多，易与伊红结合，染色偏红；相反，当环境的pH>pl即在碱

性环境中负电荷增多，易与亚甲蓝结合，染色偏蓝。临床上常用缓

冲液(pH6.4〜6.8)来调节染色时的pH值，同时还应注意使用

清洁、中性的玻片，优质的甲醇配制染液以期达到满意的染色效

果。

2.试述氟化高铁血红蛋白(HiCN)测定的原理及注意事项。

【答案】原理：红细胞在Hb转化液中溶血后，除SHb外各种Hb

均可被高铁氧化钾氧化成高铁血红蛋白(Hi),Hi再与试剂中CN-

结合生成稳定的棕红色辄化高铁血红蛋白(HiCN)oHiCN的最大

吸收波峰为540nm，根据测得的吸光度值，即可计算出Hb浓

度。注意事项：①试剂中的氟化钾有剧毒，处理不当可造成严重公

害；②HiCN转化液不能储存在塑料瓶中，否则会使CN-丢失，结

果偏低；③此法不能测定SHb,对HbCO的转化较慢，遇高球蛋

白或高白细胞血症时溶液易混浊。

3.试述标本溶血的主要原因及溶血后产生的主要影响。

【答案】引起标本溶血的原因主要有：注射器和容器不干燥、不清

洁，压脉带捆扎太紧、时间太长，穿刺不顺利产生的损伤，抽血速

度太快，未取下针头直.接将亚液注入容器、抗凝混匀用力振荡等。

标本溶血产生的影响主要有：红细胞总数、血细胞比容降低，红细

胞内成分外溢，影响钾、镁、氨基转移酶、胆红素等多项指标的准

确性。

4.试述网织红细胞计数的临床意义。

【答案】（1）判断骨髓的造血功能：①网织红细胞增多：表示骨髓

造血功能旺盛。急性溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞可

明显增高；缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血时，网织红细胞正常或轻

度增高；②网织红细胞减少：表示骨髓造血功能低下，多见于再生

障碍性贫血。⑵作为贫血治疗的疗效观察指标：缺铁性贫血和巨

幼细胞性贫血的患者治疗后，网织红细胞升高说明治疗有效，贫血

愈严重，网织红细胞升得越高，而且其升高在红细胞和出升高之

前；反之，如果网织红细胞不见增高，说明治疗无效或骨髓造血功

能有障碍。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复情况。

5.试述血清淀粉酶碘一淀粉比色法测定原理及注意事项。

【答案】原理：血清（或血浆）中。一1,4葡萄糖昔键水解，产生葡

萄糖、麦芽糖及含有。一1,6糖昔键支链的糊精。在有足够量基质

的条件下，反应后加入的碘液与未被水解的淀粉结合成蓝色复合

物，其蓝色的深浅与经酶促反应的空白管比较其吸光度，从而推算

出淀粉前活力单位。注意事项：①草酸盐、枸椽酸盐、EDTA-

Na2及氟化钠对淀粉酶活性有抑制。②酶活性在400单位以下时

与底物的水解量成线性，如测定管吸光度小于空白管一半时应将血

清量加大稀释倍数或减少血清加入量，测定结果乘稀释倍数。

检睑科业务知识试题

一.单项选择题

1、引起糖尿病病人并发白内障的原因是（C）

A.糖异生增加B.磷酸性糖途径增加C.山梨醇途径增加

D.醛糖还原酶减少E.半乳糖激酶增加

2、下列哪项不是VIS的特点（E）

A.是室间质评最常用的计分方法B.又称变异指数得分

C.VI<400时,VIS=VID.VI>400时,VIS=400

E.无论VI多大，VIS始终等于VI

3、用于化学法检测尿液，如尿中含高浓度维生素C,对下列哪项

不产生负干扰（D）

A.血红蛋白B.胆红素C.亚硝酸盐D.pHE.葡萄糖

4、白细胞计数质量控制的两差比值评价法，下面哪种情况为两次

结果有显著性差异（A）

A.P>1.99B.>2秒02.58秒D.>1.96秒E.P<0.05

5、脑脊液葡萄糖测定方法错误的是（C）

A.常用葡萄糖氧化酶法B.己糖激酶法特异性更高C,五管糖半

定量法亦可使用

D.标本留取后及时检验E.标本若需保存，应加适量氟化钠

6、属于生物源性人体寄生虫的是（D）

A.蛔虫B.钩虫C.烧虫D.丝虫E.鞭虫

7、在宿主抗移植物排斥反应中，下列哪种反应最严重（B）

A.急性排斥反应B.超急性排斥反应C.慢性排斥反应

D.亚急性排斥反应E,迟发排斥反应

8、沉淀反应中抗原过量的现象称为（A）

A.后带B.前带C.高带D.等价带E,不等价带

9、风湿性心脏病的发病与下述哪项有关（B）

A.隐蔽抗原的释放B.交叉抗原的存在C.免疫调节功能的缺陷

D.多克隆B细胞的激活E.自身抗原的改变

10、与移植排斥应答无关的细胞是(D)

A.Tc细胞B.T细胞C.B细胞D.肥大细胞E.T细胞

二.多项选择题

1.血液的组成。

A红细胞B白细胞C血小板D血浆

(ABCD)

2.常用的抗凝剂有哪些

A乙二胺四乙酸(EDTA)盐B草酸盐C肝素D枸檬酸盐

(ABCD)

3.电阻抗法血液分析仪检测原理

A电阻抗法血细胞计数原理B白细胞分类计数原理C血红蛋

白测定原理D电阻抗与射频法

(ABC)

4尿标本采集种类

A晨尿B随机尿C计时尿D无菌尿

(ABCD)

5.尿液本周蛋白检查方法

A热沉淀一溶解法B对一甲苯磺酸法C蛋白电泳法D

免疫电泳

(ABCD)

三.判断对错

1.各种血红蛋白均可被高铁氟化钾氧化成高铁血红蛋白。

(X)

2・为鉴别贫血类型，应同时测定血红蛋白和计数红细胞。

(V)

3.急性溶血及放射损害均可使白细胞减少。(X)

4.孕妇分娩时白细胞计数结果不会超过20*109/Lo(X)

5.近年研究认为异型淋巴细胞即T淋巴细胞。(V)

四案例分析题

1.案例分析

患者，男性，71岁，退休工人，发热、咳嗽4天就诊。

患者4天前受凉后出现寒战，体温高达39.8℃，伴咳嗽、咳痰,

痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。

病后食欲不振，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个

人史、家族史无特殊。

体检：T39.5℃,P98次/分，R22次/分，BP

122/83mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，无皮疹，浅表淋

巴结不大，咽部无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，胸廓无畸

形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，有湿啰音，心界不大，心

率105次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及。

实验室检查：RBC：5.5x1012/L,Hb145g/L,WBC：

12.5x109/L；分类N75%,E1.5%,L22%,PLT205x

109/L,尿常规（一），粪便常规（一）。

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据。

答：根据以上资料，初步诊断为：左侧肺炎（肺炎球菌性可能性

大）。

其诊断依据为：

①发病急，寒战、高热、咳嗽、白色粘痰，无胸痛，无痰中带

血，无咽痛及关节痛；

②左上肺叩浊，语颤增强，有湿啰音；

③实验室检查WBC总数、中性粒细胞比例增高。

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

答：为明确诊断，应进一步做：X线胸片，以及痰培养+药敏试

验。

2.案例分析

病例：患者，女性，34岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力1年

余，近2个月病情加重伴心悸来就诊。

主诉：近1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近2个

月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗1

周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色

无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。

既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚8年，月经初

潮13岁，7天/28天，末次月经2周前，近2年月经量增

多，近1年来更加明显。

查体：T36.5℃,P106次/分，R20次/分，Bp

124/72mmHg,一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血

点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝

脾不大。

实验室检查：血液检查：Hb：64g/L,RBC：3.6x

1012/L，MCV：78fl,MCH：18pg,MCHC：299g

/L,HCT28%,RDW18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为

主；WBC：5.6x109/L,分类：N68%,L25%,M

2%,PLT：240x109/L。尿蛋白(一)，镜检无异常，大便

隐血(—),血清铁9.5urnol/L(9〜27nrnol/L)。

1.根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？

答：⑴根据以上资料，该患者初步诊断为：①缺铁性贫血？

②月经过多原因待查？

⑵诊断依据：

①月经过多：近2年月经量增多，近1年来更加明显；

②实验室检查：Hb64g/L,RBC3.6x1012/L,：MCV：

78fl,MCH：18pg,MCHC：299g/L,HCT28%,RDW

18%,外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫

血；

③血清铁降低。

2.为明确诊断，应进一步做哪些检查？

答：

①为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、

总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；

②为明确诊断病因，应进一步做妇科检查：包括B超、激素水平

等检查。

3..案例分析

患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并

有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH7.0、

NIT（一）、KET（一）、PRO（一）、LEU（一）、BIL（3+）、

UR0（一）o粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL1481X

mol/L（参考值<21mol/L）,ALP215U/L（参考值21〜92

U/L）,AST276U/L（参考值6〜40U/L）。体检：黄疸，右季肋

部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。

1.该患者黄疸可能为什么类型，为什么？

2.该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项

目？

参考答案：

1.患者血清总胆红素148日mol/L（参考值<21Hmol/L），但粪便

为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏粪胆原，这往往是由于胆道

阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素

（+++）、URO（一）,该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人

患阻塞性黄疸的可能性大。

2.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引

起。病人AST276U/L（参考值6〜40U/L）增加可以排除溶血性疾

病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主

述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯，ALP215U/L（参考值

21〜92U/L）,AST276U/L（参考值6〜40U/L）,体检：黄

疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。

因此建议加做HAV-IgM检查，同时做CEA、AFP、肝纤谱及B

超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫

等。

4.案例分析

患者，男，25岁，3天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头

痛。4h前开始出现意识障碍，自言自语，回答不H问题，并出现

抽搐，抽搐时双眼上翻，凝视，口吐白沫，唇周发纳，双手握拳，

四肢抽动，呼之不应，持续0.5h后停止。

查体：T39℃,P106次/分，R25次/分，BP112/60

mmHg,昏迷，检查不合作，双瞳等大约0.6cm,眼底检查，视

乳头有水肿，光反射迟钝，颈抵抗明显，双肺、心、腹、淋巴结、

皮肤均无异常，膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。

综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压

力为255mmH2O,见白色浑浊脑脊液流出，收集6ml分别装

入3只无菌试管，每管2ml,立即送检。

实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC10xl06/L,WBC3600

X106/L