2025医疗保险合同范文

2025医疗保险合同范文本医疗保险合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日在中华人民共和国省市签订：投保人：（以下简称“投保人”）被保险人：（以下简称“被保险人”）保险人：保险公司（以下简称“保险人”）鉴于投保人同意向保险人投保，保险人同意承保本合同项下约定的医疗保险保障事项，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下条款：第一条保险合同构成1.1本合同由以下文件共同构成：本合同正文；附加条款；勘误表（如有）；投保单及其附件；保险单及其批单；双方认可的其他书面文件。1.2若上述文件存在歧义或冲突，以签署或发布的文件为准。第二条投保范围2.1投保人应为具有完全民事行为能力的自然人或法人。2.2被保险人应为投保人本人或其具有保险利益的第三人。2.3保险人有权对被保险人的健康状况进行审核，并据此决定是否承保及保险金额。第三条保险责任3.1保险人依照本合同约定，在被保险人因意外伤害或疾病需要接受治疗时，承担以下医疗保险责任：住院医疗费用：包括床位费、手术费、药品费、检查费、治疗费等；门诊医疗费用：包括门诊挂号费、诊疗费、药品费、检查费等；特殊疾病医疗费用：针对本合同约定的特定疾病（如恶性肿瘤、重大器官移植等）的医疗费用；其他医疗费用：经保险人书面同意的与治疗相关的合理费用。3.2保险人仅对本合同约定的保险责任范围内的医疗费用承担给付义务。非保险责任范围内的费用，保险人不承担给付责任。第四条保险金额与保险费4.1保险金额为人民币元（大写：元整）。保险金额由投保人与保险人协商确定，并在保险单中载明。4.2保险费为人民币元（大写：元整），投保人应在本合同生效前一次性支付或按约定分期支付。4.3未按时支付保险费的，保险人有权解除本合同，并不退还已收取的保险费。第五条保险期间5.1本合同的保险期间为年，自年月日零时起至年月日二十四时止。5.2保险期间届满后，投保人可向保险人申请续保，保险人有权根据被保险人的健康状况决定是否同意续保。5.3保险期间内，投保人可书面通知保险人终止本合同，但已缴纳的保险费不予退还。第六条保险金的申请与给付6.1当被保险人发生符合本合同约定的保险事故时，投保人或被保险人应自事故发生之日起日内向保险人提出保险金申请，并提交以下文件：保险单正本；被保险人身份证明；医疗机构出具的诊断证明、医疗费用明细清单及发票；其他保险人要求的证明文件。6.2保险人收到保险金申请后，将在个工作日内完成审核。对于符合给付条件的，保险人自审核通过之日起日内支付保险金；对于不符合给付条件的，保险人有权拒绝给付并书面说明理由。6.3保险金的给付方式为（一次性给付/分期给付），具体方式由投保人与保险人协商确定。第七条保险事故的通知与索赔7.1投保人或被保险人知道或应当知道保险事故发生之日起日内，应书面通知保险人，否则保险人有权拒绝赔偿。7.2投保人或被保险人应对保险事故进行妥善处理，并采取必要措施防止损失扩大。否则，保险人有权对扩大的损失不予赔偿。7.3保险事故涉及第三方责任的，投保人或被保险人应协助保险人向第三方追偿。若保险人已先行赔付，被保险人应协助保险人向第三方追偿，追偿所得优先用于抵扣保险人已支付的保险金。第八条合同的解除与终止8.1投保人或保险人可在以下情况下解除本合同：投保人或被保险人未履行如实告知义务，保险人有权解除合同并退还已收取的保险费；投保人未按约定支付保险费，保险人有权解除合同并不退还保险费；保险人发现投保人或被保险人存在欺诈行为，有权解除合同并不退还保险费。8.2本合同因任何原因解除或终止的，保险人有权根据本合同约定退还或不予退还保险费。第九条违约责任9.1投保人或被保险人未履行本合同约定的义务，导致保险人遭受损失的，应承担赔偿责任。9.2保险人未按本合同约定履行给付义务的，应按未给付金额的%支付违约金。第十条争议解决10.1因本合同引起的争议，双方应协商解决；协商不成的，任何一方可向（仲裁机构/法院）提起诉讼或申请仲裁。10.2本合同适用中华人民共和国法律。第十一条其他条款11.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。11.2本合同自双方签字盖章之日起生效。11.3本合同一式份，投保人和保险人各执份，具有同等法律效力。投保人签章：日期：