护理质量监测指标手册

目录

填表说明.................................................2

护理质量监测指标........................................3

护理质量监测指标数据收集日报表-1....................................................7

护理质量监测指标数据收集日报表-2....................................................19

导管统计表-3...........................................................................................31

查对制度落实率数据收表-4..................................................................43

急救药品完好率统计表-5.......................................................................55

急救器材完好率数据统表-6..................................................................79

护理质量监测指标月统计表-7..............................................................91

护理质量监测指标月统计表-8..............................................................92

护理不良事件统计表-9..........................................................................93

填表说明

护理质量监测手册，按照四川省“护理质量监测指标”，结合

我院实际,建立了我院20项护理质量监测指标；

1、护理质量监测指标编号1、2、3、18、19为护理部每年

收集统计一次；

2、护理质量监测指标编号4至13为科室每月统计1次,护

理部每季度统计一次；

3、护理质量监测指标编号14至17每月科室统计一次；

4、护理质量监测指标编号20每季度或根据护理质控计划进

行统计;

5、护理质量监测指标数据收集日报表1、2、3为每日按收

集报表要求进行统计；

6、护理质量监测指标数据收集报表4、5、6为每周进行检

查1次,月底进行汇总统计；

7、护理质量监测指标数据收集报表7、8为每月按表的项目

进行统计；

8、护理质量监测指标数据收集报表9发生后及时进行登记;

护理质量监测指标

沿号18标名称18标定义及判斯依据选齐时改计算公式收型方法收集熟位/领次阳值

统计战期内槌供厦务的护1：数出达我国家

1护思比=统计科期内提供眠务的其天在用注册护士数:当天护理部1次/年

与住院为名效负的比位全院护士数组住相关要求

护忠比住院忠存数

院也青护士数+住碇也存数

统计局期内提供服务的华通病用

普通病房护理比=统计周期内提

其天科通布庙在岗注册护士去

2护士数St与日通祜房住院小者数金院普通病历护护理㈱1次/年

致；“大普通病房住院思者

件遇病厉护.也比置的比值士及在普通布历供服务的件遇病房护士效超+普

的住院思者致

通病房住院困占数

统计间期内提供服务的花冏注册

3护理部1次/年23

户术室护士人数与手术向数St的手术间护比=»供股务的在擀注其大手术室在仅注册护士

手术室间护比比值手术系&.现场☆行医院丁术间妆

时产术室护士人数+F术间故城

忠占入院6小时内完成跌倒/坠

反倒/呸球风险也并入院6小时护理郃1次/季度

4

入院6小时跌倒/床风电讨他人数与住院思齐人数评估率如为考入队6小时内完现场随机抽ft住院忠广6

瑜床科空1次/月1(01

必床风险评怙丰的比值所有住院也告成映例/胎床风磔评估例数+抽小时内双例/经味风险评

%杳总者总例数XIOO、件例数

.«后在住院期间发生法SV坠床1.根据不良货件上报或护理

的人数与住院忠乔总床II数的比

值:跌倒是指突发、不自主的、病历箫15跌例/地床人数：

住院怪看跌倒/升住院中者双例出氏发生率%-跌护理部1次/季度

同故■的体位改变,侧在地上或所有住院也者2.统计同期全院由老住院总

更低的平面匕按国外疾精分类例，呸床发生人数:住院生才总从指忖下降

5床发生率%.施床科室1次/月

ICD10对跌倒的分类,包括氏H数.总床H数=每月第一

RftX1000%.

以下两类：①从一个平(《至另一天住院人®(♦当月柯天住院人

个平面的跌落：②同一平面的跣

倒：

3

0弓指标名称指标定义及判断依据选界对软计算公式收集方法收集单位/频次做值

住院期间发生映例/坠床的跖风.根奥不艮/件上报或护理

他业存人数与高风险业者人数的

高风隐性齐跌倒，於床发生率、-高病历缔直跌倒/电床人数：

比值;凡断依据：1.双胤呸球品

6凤隆是指其在跌倒史、步态”迎2.根蛆护理*历或统计评分

住院跌倒/M球风电中者殴倒，呸氏发生人数+护理部1次/季度

住院高风隆也各队或使用特助装FL眼川相关的物、指标下降

践例》45分存在跌（《/金床高

精神状态界常'双粕或经常如用高风修整先田估幄高以修也名9床HStx临床科室1次/月

倒，给床发生率

或其它危险岗素等思齐：2.使用风”人数

%1000%

跌倒风隆评估fit表得分》4分的也

«

在住反期间发生II级71纪伤书的

跌（H/呸麻生者人数与所有跌例也

老人数的比值;0级；价件在执行由

被制止।【级；班件发生并已执行.

但未造成伤班|n级।轻微伤在，性

住院想患者倒/%.根妪不良小件上报或护理

命体征无改变,须进h啮床观嘉及

7住院也占跣做，练氏伤再率=在II

林微处理发红、擦物、波渐山级:

未伤杏程度率分।住院出齐或跖风机历筛育有U汲-VI城伤害的护理部1次/季度

中度伤苫,部分生命体征行改变.须极-Vl极仿杏的法倒/期床人数十指标下降

对统计各级占的比进步进行临床观崇及轻微处理包险地右以例，纶麻人依临床科空1次/月

跣例/里氏总人数XI。他

则孔、《«合、止11治疗：n-ffi：速度二.跌倒，坠床胞人数

伤害,生命体征明M改变,今提升护

理媛别及送行联包处理行折、需手

术、住院或延长住院；V覆：永久

性功便丧失肢体功健障碍，脑伤；

VI依，死亡造成也才死亡

限并入院6小时内完成限疮风险入院6小时生老压疮战险评估

AI5E6小鼾仄疮风评倡人数”住院0J老人数的比率归您存入院8小时内完此场随机抽伤住院患者6护理部1次/季度

8所有住院里者KOV

险评估率%例；&疮危险因京评估我：BradO（成压舱风险祁砧人数+殆五总小时内压疮风电评估（《数临床科室1次/月

压效危除1用去评估表青总人数Xl00\

指标名称指标定义及判断依榭选挣对软计郎公式收文方法枚生世位/如次阀值

1,根据不良事什假农或护理

住院期间发生一处成多处压他的住院思井压嫉发生车%-护理部1次/季度

9住院忠者年疮病历宿2f压疮发生人数指标下降

世者人饮'住院出名总乐日数的有一处或多处压疮的为名人数俗床科系1次/月

发生率先所有住庇患者2统计同期全院曲乔住院总

十思才住阮总床口数X1000%.

比侦床日数

】.根将不H事件报成护理病

由箭去入睨时Barden评分护理部1次/季度

10高风险由者压疮发生率%=指标下降

住院期间发生氏疮的高风防也«W12分发生依疮忠存人数

商战依忠存年疮发所有住院高凤险高风险也者发生乐龙人数十住床科空1次/月

人数；采用Hradcn压延危险因索讨2统计同期入院时Bor加n

评估胧岛MU除忠苦总床日数X

生率、估表,分值胧离风冷思齐：以青iF分W12分的存在球疮高

1000X.

以险中老人数

思者r术室压疮发生率羯

1.根据不良事件报或护理护理部1次/季或

11指出存在接受手术过程中局部狙指标下降

住院电者手术空压布一处成多处Hi瓶的手术也者硝力符杳手术室外布发生

依床科空1次/月

织受压好致压疮的也者人数与手所的手术思占人数+住院手术通老总人Aft

应发生率％

术等者人数的比也ttxioo%2统计同期手术也者人数

采用AM.评估m表2小时内完),根据护理病历筛比或信

12入院困者2小时AIM.评估率护理部1次/季度1幽

ASc2小时ADL评e灰统统计柒天住院出花

年人玩2小时内完成评佑2小时内完成ADL评估人住床科空1次/月

格率按照护理分成ML得估的也者人数与住院徵所有住陡志存

的出者人数:抽ft思齐总人数数2.从侑。系统找福当

级为xioth.

者数的比18天住院忠才人致

护理部1次/季度

指标上升

13住院患后痛痛住院思齐井前评估中》取亚场劫机油直住院名吉弟

他耕愣体出表：面和表恬性临床科量1次/月

确评分见表所有住院思若位时间内完成癖前评估田芬致化时间内完成终琉评估例

评估率9

+抽ifi您者总人BlX】OO%我

】,根据不口事件上报端改

给药差错，错i关发生率％产

为利使用过程中发生的任何药物所有使用药物治公药堵设发生次钛发生率或

14给药差错，‘精深发忠甘使用药物错误发生例数+

错谯事件，包拓：四配出设、发疗的住院安片住院总名人数x】o<x%；2统H同期住院忠者总数1次/月例次下降

生率%，或发生

药带误、第勒犒误的茹时向、或：患者使用药物错误的发生

例数例

笫药途径、给药方法.滴速等例次/月

源8外标幺称指标定义股观麟依他在杯时公汁以公式收儡方法收乳/位，炖次ffltfi

拿计划拨管发生率%=巴管定好北计1.根据不良事件上报彼杳非诗划拨

1®管总者非所有贸管n管、气指标或例

分计划城管是招件小竹道的患齐,未达曾可次

15管箱管、中心静脉划拨管例次+导管留H总日数x

计谢明•率.到城管指征而将号管拔除或导管点外检1次/月次下降

导皆.引流管、屎2.计克同期全院思齐用用管导的急

1000治或:置背病人非计划拔首例次

例次次出：

•管的也看寐日致

/月

也齐印明今乐管后,或齐拔除牙尿管W1.栽树不良事件上报或葫历记录筛

图置导尿件小时内发生的泌尿系统将决：

田通导双管所致泌尿系:出染发代伊用导尿管中泌尿系速染发生数

所致泌尿系1.有屎胳感柒症状,体征,尿培养阳性.所行使用，尿忏1次/月或

指林卜,降

16fmiVjtk>105CFU/nl生率%♦-使用导尿管思齐中2.计算同期全院患者使用导尿管的

感她发生率的住院总占泌尿道够爱人数+患齐使用1次/季度

2.无症状荷尿症：无尿路感染症状、体总末日皎

%,征.尿培养阳性.细的数学105CFU/H1;导双管总床ntkxiooox

等级评审要求

1.回答问卷量J0•个条目“护理总

1.设立强电箱

17H院您存性衣对护理服务的满意情况।采用朦卫体淌强度”的平均分满分100

所自出院由者2.当天出院的总者问卷用及1次/月指标上升

省面不生龊住院彩衣体脸与满面僮调簧何价2.其他坏个条目港*度以一满点、

3.而出院后总弄电话随访

-W,不忧意”人以3.比

1.妒士总体满意度=有效网智实斥

护士护坦人员对拧理，作满面情况；采用喙他用分+有效问卷份数X5X10011.设立意见箱护理部

18全院护士拊标上升

的/卧卫生部护士工作涉避度调去表2.单个条U护士港愈收=印.个条U2.对全段护士进打前机抽样调£t1次/年

实际总得分

护士护士离职装某非离职护士数/某年每年12月31日17时统计全院如护理部

19渠隼护士离职人数与护士总数比©全院护士wig

；#职率%末在册护上数-某年因上人数1次/年

1.查处制度包括区顺查财、服菊、注射.

谕液杳对、手术患者查手.此血与输/

20if对制度所行如对制度的直对制度落实合格率安表对落实合毋个病区现场抽好2-3名护士,唐对

百对'饮食查对等制度：1次/季度100%

落实介格率％总条软格条款数+籥直劝的总条款Xioas落实的条批数及虚者对.依条款数

2.至少同时使用姓名,住院号两项核对

也存功份.力唯一身份标识，

护理质量监测指标数据收集日报表-1一月

入院2

项目入院疼

住院患者新人输液输液反应输血输血反应小时内自给药借

日期\^痛评估

总数患者数人次人次人次人次理能力评误人次

人次

估人次

1日

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8H

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30日

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总人次

发生/完成人次

发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1二月

入院2

项目入院疼

住院患者新人输液输液反应输血输血反应小时内自给药借

日期\^痛评估

总数患者数人次人次人次人次理能力评误人次

人次

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发生/完成人次

发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1三月

入院2

项目入院疼

住院患者新人输液输液反应输血输血反应小时内自给药借

日期\^痛评估

总数患者数人次人次人次人次理能力评误人次

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总人次

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发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1四月

入院2

项目入院疼

住院患者新人输液输液反应输血输血反应小时内自给药借

日期\^痛评估

总数患者数人次人次人次人次理能力评误人次

人次

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总人次

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发生率/例次

护理质量监测指标数据收集日报表-1五月

入院2

项目入院疼

住院患者新人输液输液反应输血输血反应小时内自给药借

日期\^痛评估

总数患者数人次人次人次人次理能力评误人次