内科 26.甲亢 学习资料

甲状腺功能亢进症南方医院内分泌代谢科许文伟首先，让我们来聊聊电影……聊一下男生最喜欢的动作片1953年出生1963年出生功夫瑜伽（2017年）铁道飞虎（2016年）天将雄师（2015年）警察故事2013（2013年）敢死队

（2010年）不二神探（2013年）龙门飞甲（2011年）白蛇传说（2011年）敢死队2（2012年）敢死队3（2013年）“前阵子不慎患上了甲亢!静坐的时候，我的心率都能达到130次/分钟，所以根本不敢做什么剧烈运动。”甲状腺功能亢进症甲状腺的解剖位置甲状腺的功能复习甲状腺的基础知识甲状腺的解剖1、合成和分泌甲状腺激素（TH）甲状腺的功能1、合成和分泌甲状腺激素（TH）甲状腺的功能2、促进机体新陈代谢

3、提高神经兴奋性

4、促进生长发育甲状腺激素的反馈调节甲状腺功能亢进症甲亢（hyperthyroidism）甲亢的概念

甲状腺毒症

甲状腺性甲亢甲亢的概念—是指血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

甲状腺毒症

甲状腺性甲亢甲亢的概念—指甲状腺腺体本身产生过多的甲状腺激素而引起的甲状腺毒症。

甲状腺毒症

甲状腺性甲亢—是指血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲亢的概念

甲状腺毒症

甲状腺性甲亢甲亢的概念—指甲状腺腺体本身产生过多的甲状腺激素而引起的甲状腺毒症。

甲状腺毒症

甲状腺性甲亢甲状腺毒症甲状腺性甲亢甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症的分类甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症的分类

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）

多结节毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）

滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症的分类

亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎）

无痛性甲状腺炎（亚急性淋巴细胞性甲状腺炎）

桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）产后甲状腺炎

甲亢最常见的病因（占80％～85％）弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease）甲亢最常见的类型Basedow病，Parry病，简称GD自身免疫原因导致的甲状腺性甲亢。Graves病自身免疫原因导致的甲状腺性甲亢。Graves病

好发人群：女性（4～6:1）20~50岁遗传倾向GD的发病机制器官特异性自身免疫性疾病TSH受体抗体（TRAb）GD的发病机制器官特异性自身免疫性疾病TSH受体抗体（TRAb）刺激性TSAb甲亢GD的临床表现甲亢甲状腺肿GD的临床表现甲亢甲状腺肿突眼GD的临床表现甲亢甲状腺肿突眼甲状腺毒症神经精神系统：焦虑易怒、失眠等心血管系统：心率增快、心律失常、心衰消化系统：多食易饥、排便次数增多肌肉系统：甲亢性肌病、肌无力生殖系统：月经减少、性功能减退皮肤：皮肤温暖潮湿甲状腺毒症的表现甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查GD的化验检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查GD的化验检查TT4、TT3（总TH）FT4、FT3（游离TH）

TSH甲状腺激素测定GD的化验检查TT4、TT3FT4、FT3TSHFT3诊断甲亢首选指标甲状腺激素测定GD的化验检查TT4、TT3FT4、FT3TSHFT3诊断甲亢首选指标TSH反映甲状腺功能最敏感指标甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定GD的化验检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定GD的化验检查促甲状腺素受体抗体TRAb甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查GD的化验检查甲状腺超声核素扫描（ECT）甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查GD的化验检查甲状腺超声核素扫描（ECT）自身免疫原因导致的甲状腺性甲亢。GD的诊断自身免疫原因导致的甲状腺性甲亢。GD的诊断TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH下降TRAb阳性甲状腺ECT显示甲状腺功能亢进亚急性甲状腺炎多结节毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤鉴别诊断亚急性甲状腺炎结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤鉴别诊断病毒感染局部疼痛一过性甲亢ECT摄锝减低亚急性甲状腺炎结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤鉴别诊断亚急性甲状腺炎结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤鉴别诊断GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘手术治疗GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘手术治疗辅助治疗低碘饮食普萘洛尔抗甲状腺药物硫脲类：丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑类：甲巯咪唑（赛治）GD的治疗抗甲状腺药物治疗

适应症：

病情轻

甲状腺轻中度肿大

年龄在20岁以下

妊娠甲亢（PTU）

年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者GD的治疗抗甲状腺药物治疗

禁忌症：

对药物过敏

甲状腺肿大压迫气管

难以长期服药或随访

多结节毒性甲状腺肿

自主高功能腺瘤GD的治疗抗甲状腺药物治疗

方法：初治期（大剂量）减量期（甲状腺激素水平正常后开始）维持期（小剂量）抗甲状腺药物的不良反应

轻微不良反应：

皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热、胃肠道反应、白细胞减少等，多数为一过性，有时无需停药。

应注意甲亢本身也能造成白细胞减少，所以开始药物治疗前应作血常规检查

赛治-剂量依赖性，PTU-非剂量依赖性抗甲状腺药物的不良反应

严重不良反应：粒细胞缺乏症药物性肝损害ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关小血管炎剥脱性皮炎抗甲状腺药物治疗期限

一般需要1.5-2年停药指征复发率较高，高达50%左右抗甲状腺药物剂量和甲亢复发率没有关系。停药继续用药甲状腺大小明显缩小仍较大TRAb阴性阳性GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘

机制：甲状腺浓集碘

131I释放

射线破坏细胞射程短，局限于甲状腺内GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘

适应症：成人Graves病伴甲状腺肿大II度以上药物治疗失败或过敏甲亢手术后复发甲亢性心脏病甲亢伴白细胞减少多结节毒性甲状腺肿、自主高功能腺瘤GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘

不良反应：甲状腺功能减退放射性甲状腺炎诱发甲状腺危象加重突眼GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘

禁忌症：

重度恶性突眼

妊娠、哺乳

20岁以下（新的标准定在5岁以下）

GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘手术治疗

适应症：中重度甲亢甲状腺肿大产生压迫胸骨后甲状腺肿

药物治疗复发或不能药物治疗者GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘手术治疗

禁忌症：

严重浸润性突眼重要脏器疾病不能耐受手术妊娠前3月和第6月以后GD的治疗抗甲状腺药物治疗放射性碘手术治疗甲状腺次全切除术

手术并发症：甲状旁腺功能减退损伤喉返神经甲亢复发（10%）甲状腺危象（thyroidcrisis）GD的特殊表现甲亢合并妊娠甲状腺危象的诊治甲亢未治发病机理感染手术甲亢未治放射碘发病机理FT3水平明显↑机体对TH耐受性↓儿茶酚胺反应性↑感染手术甲亢未治放射碘发病机理甲状腺危象心率体温精神消化出汗>140次/分>39℃谵妄昏睡恶心、呕吐大汗淋漓甲亢危象临床表现心率体温精神消化出汗增快，<140次/分>140次/分发热，<39℃>39℃兴奋，烦躁不安谵妄昏睡食欲减退、恶心恶心、呕吐多汗大汗淋漓危象前期甲亢危象临床表现救治原则合成释放转化只要存在半数危象前期的表现就应疑及危象；只要疑及危象就要按照危象来处理；阻断TH的各个作用环节。TH救治原则合成释放转化只要存在半数危象前期的表现就应疑及危象；只要疑及危象就要按照危象来处理；阻断TH的各个作用环节。TH首选PTU救治原则合成释放转化只要存在半数危象前期的表现就应疑及危象；只要疑及危象就要按照危象来处理；阻断TH的各个作用环节。TH首选PTU复方碘溶液救治原则合成释放转化只要存在半数危象前期的表现就应疑及危象；只要疑及危象就要按照危象来处理；阻断TH的各个作用环节。TH首选PTU复方碘溶液β受体阻滞剂糖皮质激素救治原则合成释放转化透析只要存在半数危象前期的表现就应疑及危象；只要疑及危象就要按照危象来处理；阻断TH的各个作用环节。TH首选PTU复方碘溶液β受体阻滞剂糖皮质激素救治原则合成释放转化透析只要存在半数危象前期的表现就应疑及危象；只要疑及危象就要按照危象来处理；阻断TH的各个作用环节。TH首选PTU复方碘溶液β受体阻滞剂糖皮质激素对症支持吸氧、补液、供能、