危急值报告登记制度

危急值报告登记制度一、制度目的为加强医院医疗质量管理，保障患者安全，规范危急值报告与处理流程，确保危急值信息能够及时、准确地传递给临床医护人员，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室及相关工作人员。

三、定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。

四、危急值报告管理职责1.临床科室临床医生应及时接收危急值报告，并根据危急值结果对患者采取相应的诊疗措施，同时在病程记录中详细记录危急值结果、处理措施及病情变化。护士应协助医生进行危急值的处理，执行医生下达的医嘱，并密切观察患者病情变化，及时反馈给医生。2.医技科室检验、检查人员负责对标本进行检测和检查，发现危急值结果时，应立即复查确认，并在规定时间内报告给临床科室。各医技科室应建立危急值报告登记本，详细记录危急值报告的日期、时间、患者姓名、住院号、检查项目、结果、报告人及接收人等信息。3.信息科负责维护危急值报告系统，确保危急值信息能够及时、准确地传递给临床科室。对危急值报告数据进行备份，以便查询和统计分析。4.医务科负责对危急值报告制度的执行情况进行监督检查，定期分析危急值报告数据，发现问题及时协调解决。对危急值报告过程中的典型案例进行总结分析，组织相关人员进行讨论学习，不断完善危急值报告与处理流程。

五、危急值项目及范围1.检验科血液学白细胞计数：＜2.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L血红蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板计数：＜50×10⁹/L或＞1000×10⁹/L凝血酶原时间：＞35秒活化部分凝血活酶时间：＞100秒临床生化血钾：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血钠：＜120mmol/L或＞160mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L血肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞30mmol/L肌酸激酶：＞5000U/L淀粉酶：＞1000U/L（Somogyi法）微生物学脑脊液涂片找到细菌血培养阳性2.输血科血型鉴定结果与临床诊断不符交叉配血不合3.影像科严重的颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝等急性心肌梗死大量胸腔积液、气胸，肺压缩面积＞50%急性肺栓塞主动脉夹层消化道穿孔宫外孕破裂出血4.超声科急性心肌梗死大量心包积液合并心包填塞主动脉夹层完全性前置胎盘伴出血急性重症胰腺炎卵巢囊肿蒂扭转睾丸扭转

六、危急值报告流程1.医技科室发现危急值检验、检查人员在检测过程中发现危急值结果后，应立即复查确认。如复查结果仍为危急值，应在第一时间电话通知临床科室，并在危急值报告登记本上详细记录报告时间、患者姓名、住院号、检查项目、结果、报告人等信息。对于计算机信息系统能够自动识别危急值的，应在系统中及时标记，并发送危急值报告提示给相关临床科室。2.临床科室接收危急值报告临床科室接到危急值报告电话后，接听人员应立即记录报告时间、报告人姓名、患者姓名、住院号、检查项目、结果等信息，并重复确认一遍，确保信息准确无误。接听人员应立即通知主管医生或值班医生，并在科室危急值接收登记本上记录接收时间、报告人、患者信息、危急值项目及结果等内容。3.临床医生处理危急值主管医生或值班医生接到危急值报告后，应立即查看患者病情，分析危急值结果与患者病情的相关性，采取相应的诊疗措施。如需要下达医嘱，医生应在医嘱单上注明危急值项目及结果，并签字确认。护士应及时执行医嘱，并密切观察患者病情变化，做好护理记录。医生应在病程记录中详细记录危急值结果、处理措施及病情变化，记录时间应在接到危急值报告后的30分钟内。

七、危急值报告登记与存档1.医技科室登记各医技科室应建立危急值报告登记本，采用纸质登记或电子登记的方式，详细记录危急值报告的日期、时间、患者姓名、住院号、检查项目、结果、报告人及接收人等信息。登记本应妥善保存，以备查阅。对于电子登记系统，应定期进行数据备份，防止数据丢失。备份数据应保存至少2年。2.临床科室登记临床科室应建立危急值接收登记本，记录危急值报告的接收时间、报告人、患者信息、危急值项目及结果等内容。登记本应与病历一同保存，以便查阅。医生在病程记录中记录危急值相关内容后，应将病程记录中的危急值记录页面复印一份，粘贴在危急值接收登记本相应位置，以备核对。3.存档管理医院应指定专人负责危急值报告登记资料的存档管理工作。每年对危急值报告登记资料进行整理、归档，保存期限至少为2年。危急值报告登记资料应包括医技科室危急值报告登记本、临床科室危急值接收登记本、相关病历复印件等。存档资料应分类存放，便于查阅和统计分析。

八、危急值报告的质量控制1.定期培训医务科定期组织对临床医生、医技科室工作人员进行危急值报告制度及相关知识的培训，提高工作人员对危急值的认识和重视程度，确保能够准确识别和及时报告危急值。培训内容包括危急值的定义、范围、报告流程、处理原则等，培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式。2.定期检查医务科定期对危急值报告制度的执行情况进行检查，检查内容包括危急值报告登记本的记录情况、临床科室对危急值的处理情况、信息系统危急值报告功能的运行情况等。对检查中发现的问题及时反馈给相关科室，并督促其整改。对违反危急值报告制度的行为，按照医院相关规定进行处理。3.数据分析与持续改进信息科定期对危急值报告数据进行统计分析，了解危急值的发生频率、分布情况、报告与处理的及时性等指标，为医院医疗质量管理提供数据支持。医务科组织相关科室对危急值报告与处理过程中存在的问题进行分析讨论，制定改进措施，不断完善危急值报告制度和流程，提高危急值报告的准确性和及时性，保障患者医疗安全。

九、考核与奖惩1.考核内容对临床医生的考核内容包括危急值报告的及时性、处理措施的合理性、病程记录的完整性等。对医技科室工作人员的考核内容包括危急值报告的准确性、复查的规范性、登记本记录的完整性等。对信息科工作人员的考核内容包括信息系统危急值报告功能的稳定性、数据传输的及时性等。2.考核方式医务科定期对各科室危急值报告制度执行情况进行检查，并结合信息系统数据进行综合考核评价。考核结果采用百分制，分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。3.奖惩措施对于在危急值报告与处理工作中表现优秀的科室和个人，医院给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金等。对于考核不合格的科室和个人，医院给予批评教育，并责令其限期整改。对因违反危急值报告制度导致严重后果的，按照医院相关规定进行严肃处理，包括警告、罚款、取消评优资格、暂停执业等。

十、附则1.本制度自发布之日起施行，原相关制度同时废止。2.本制度由医务科负责解释和修订。在执行过程中，如遇国家法律法规、政策调整或医院实际情