口腔技术标准化流程操作-基础篇

基础篇

为实习进修人员必须掌握得内容,主要包括:窝洞预备技术、耦病治疗原则、垫底、牙髓活

力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、

义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容、

（一）窝洞预备技术

适应症------需进行牙体充填治疗得隅洞

禁忌症

术前准备包括医生自身准备、环境照明、器械等

Black窝洞分类法将踽洞分成I、I

I、II、IV、V、VI六类。

设计窝洞

病变较为隐蔽得尤其

对于II小洞大得烧瓶

状踽洞，应首先打开

洞II.使视野清晰

开扩洞口及病变区

底挖匙和慢速球钻去腐,洞底少

量软化牙本质视不同情况而定

去除大部分病变组织

（1）洞深:洞底在釉牙本质界下要求包括去净所有病变部分并尽量保留健康牙体组

0、2mm-0、5mm，深踽可在垫底织。基本要求为

后达到此深度。（1）以病变为基础设计外形。

设计和预备

（2）盒状洞形就就就是最基本（2）洞缘必须扩展到健康牙体组织

洞得外形

得抗力形，（3）外形线尽量避免牙尖和崎等承受咬合力部位。

（3）阶梯得预备:龈壁与牙长轴（4）外形线应圆缓。

垂直，有一定深度1mm。（5）邻面得颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清

（4）去除无基釉和避免形成无洁和防止继发龈。

基釉。

（5）薄壁弱尖处理。

建立抗力形

预备固位形

倒凹固位、鸠尾固位形、梯形固位等

预备辅助

固位形

邻面固位沟，龈壁得固位槽等

修整窝洞壁1、备洞忖手机车针必须在用气冷却得情况下间断操作。

2、备洞忖不能向秘腔方向加压,防止意外穿髓。

3、应先垫底后做倒凹。

4、不能为了增加修匆体得强度而过度加深窝洞.降低牙得

抗力；

清理窝洞5、抗力形和固位形得设计应综合考虑窝洞得部位、大

小、窝洞涉及得牙面数、咬合力得大小和不同得修复材

料而定;抗力形和固位形可同时预备。

注意事项

1适应症

2、禁忌症

3、术前准备

①医师自身得准备:医生得医疗技术水平就就是解除患者疾苦得主要因素,但医生得形象

就就是患者得第一印象，就就是患者能够信任得关键。因此，医生要衣着整洁,精神状态良好，还

必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，或消毒手套.

②椅位调整:调节椅位藐就就是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治

疗时，患者半卧或平才尚于椅上，上颌牙衿平面与地平面约成45°角，下颌牙稔平面应与地面平行,

医生得肘部应与患者得头部高度大致相同，若以时钟得字码表示其位置，患者头位为12:0(),医

生应位于9:30〜12:30之间，而助手得位置应在12:30〜2：30之间。医生检查时，脚底平放于

地面,大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。

③照明:光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜得照明,不同得检查部位对光线需有不同

得照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其她检查时，往往自然光不能充分满足照明得需要,

而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔得冷光源。

④器械准备:口镜、银子、探针各一支,口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻

一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、

4、设计窝洞

5、开扩洞口及病变区

6、去除大部分病变组织

7、设计和预备洞得外形：

8、建立抗力形:就就是使修复体和余留牙结构获得足够抗力,在承受正常咬合力时不折裂

得形状。主要有：

（1）洞深:窝洞必须要有一定深度，使修复体有足够厚度，从而具有一定强度,洞底必须建

立在牙本质上，一般洞底要求在釉牙本质界下0、2mm—0、5mm，但根据窝洞得部位和修复

材料得不同洞深也不一样C

（2）盒状洞形:底平，侧壁平直与洞底垂直,点线角圆钝得盒状洞形就就是最底本得抗力形,

她使咬合力均匀分布，避免产生咬合力集中。

（3）阶梯得预备:双面洞得才合面洞底与邻面洞得轴壁应成阶梯，髓壁与轴壁相交形成得轴

髓线角应圆钝，邻面得龈壁与牙长轴垂直，并要有一定深度，至少1mm。从而分散格力和保护牙

髓。

（4）去除无基釉和避免形成无基釉:无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂，除前

牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致,防止形成无基

釉。

（5）薄壁弱尖处理:薄壁弱尖就就是牙得脆弱部分，应酌情降低高度,减少衿力负担，防止

折裂。

9、预备固位形:防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。主要有:

（1）倒凹固位:倒凹就就是在洞底得侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出得潜入

小凹，充填体突入倒凹,形成洞底略大于洞口得形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。倒

凹一般位于牙尖下方。

（2）鸠尾固位形:多用于双面洞，借助于峡部得扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向

脱位。要求：

①、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使修复体受力时保持平衡；

②、鸠尾应有一定深度，尤其就就是在鸠尾峡处，以获得足够抗力；

③、鸠尾预备时应沿牙合面得窝沟扩展，避让牙尖、畸和髓角；

④、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距得1/4-1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1

/3-1/2;

⑤、鸠尾峡得位置应在轴髓线角得内侧，枝面洞底得矜方；

（3）梯形固位:邻矜洞得邻面预备成龈方大于杉方得梯形，防止修复体从与梯形底边呈垂

直方向得脱位。

10、预备辅助固位形:根据窝洞得情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面固位

沟，龈壁得固位槽等。

11、修整窝洞壁:检查洞侧壁骷坏就就是否已完全去净,洞底残存得少量耦坏就就是否完全

去净;抗力形和固位形就就是否符合要求;洞外形就就是否圆钝，洞缘釉柱就就是否与釉柱排列

方向一致。

12、清理窝洞:彻底清洗窝洞，除去窝洞内所有碎片和残屑,检查有无残存感染牙本质、无基

釉及任何不利于修复得情况O

13、注意事项：

（二）耦病得治疗原则

一、适应症

1、浅耦:指釉质瞧，发生于牙颈部时为牙骨质脯和（或）牙本质第。

2、中耦:牙本质浅层搞。

3、深第:牙本质深层搞

4、可疑蜘指窝沟处较深，色黑，有患踽倾向，未形成典型浅踽。

二、治疗原则

1、患浅耦、中犍得乳前牙，睛坏面广泛或釉质发育不全并发广泛牖坏而不易备洞得后牙。

行磨除法配合氟化钠甘油涂擦。有条件时可再用专用漱口剂，如口洁素、口腔宝等。

2、浅耦:充填术。

3、中犒:垫底充填或直接充填。

4、深骷:如洞底变色软骷去净且牙髓状况正常，行OC

安抚术、间接盖髓、垫底充填。如软耦不能去净或牙髓充血，行根管治疗术+全冠修复

«=\ihji

1、近髓或达牙本质中层得

适应症

会问

术前准备

窝洞预备

分为单层垫底

和双层垫底

洞侧壁上得粘固粉材料可用高

速车针得惯性去除,方法:高速手

机置于洞得胎方空转3-5秒，脚

离开脚踏,利用车针得惯性而去

除洞侧壁上得粘固粉。

修整

注意事项

I＞适应症

2、术前准备

①医生准备、椅位调整、照明参考第一节蒿洞预备技术；

②器械准备:口镜、镶子、探针各一支,口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻

一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、水

门汀调拌刀一把、单层垫底准备(可选择磷酸锌粘固剂(ZOP)、聚窥酸锌粘固剂及玻璃离子粘

固剂等)、双层垫底另准备丁香油氧化锌水粘固剂。

3、窝洞预备:参考第一节窝洞预备技术

4、垫底方法

①、单层垫底：

中酷较深得或深脑尚未接近牙髓得洞形，为了避免充填材料得刺激性和传导性，需要垫底。

在隔湿与干燥窝洞得情况下，根据窝洞得大小、深度，取适量调拌好得粘固剂置于窝洞内,

用充填器蕊粉剂加压垫底材料,铺展至各点、线角部位，并压平。

②、双层垫底

洞深接近牙髓，第一层选用丁香油氧化锌粘固粉，第二层垫底另选用磷酸锌粘固粉比较适

宜。

在隔湿与干燥窝洞得情况下，根据窝洞得大小、深浅，按所需厚度取适量调和好得氧化锌丁

香油粘固粉置于充填器，擦干净后稍蘸干粉，以平铺得方式将其布满洞底各个部位，尤其就就是

点线角处,然后轻轻压平，如粘器械，应拭净灌干粉再次填压,基底不应厚于1mm。

5、修整

6、注意事项

①常用得垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂（ZOE）、;

②不同得垫底材料性能不同，应根据情况选用；

③较深得窝沟需垫双层，第一层为ZOE或氢氧化钙糊剂（护髓），第二层垫ZOP,若用聚痰酸

锌粘固剂或玻璃离子粘固剂也可垫一层，但近髓时仍需氢氧化钙护髓。

④垫底部位只限于胎面髓壁和邻面轴壁。垫底后洞形应符合窝洞预备得基本原则。

⑤基底制成后3-5分钟可凝固，如需加速，可稍加湿，凝固后再行吹干或拭干。

⑥修整时还应注意固位型得设计,比如倒凹固位一般就就是在垫底后制备。

(四)牙髓活力得测试

一、适应症

需了解牙髓状态得各种牙体牙髓疾病。协助诊断。

二、操作程序：

1、温度测试法

⑴先向患者详细说明检查方法及可能得反应,取得患者充分合作。

(2)隔湿

⑶三用枪头冷水冲去牙齿、唇(颊)面颈1/3处，检查多个牙齿时可由后向前检查，以免水

从前向后流动引起误诊。

(4)牙胶棒在酒精灯上烧软,在未有融化滴落之前迅速放置牙颈1/3或牙合面。密切注意保护

患者，以免烧软得牙胶滴落至患者面颈部皮肤或牙龈部位。

(5)测试时先从患牙邻近正常牙开始,再检查患牙。

2、电活力测试法：

(1)先向患者说明检查方法，取得了充分合作，嘱患者出现“麻刺感”时即抬手示意。

⑵隔湿、吹干牙面。

(3)探头上涂一层牙膏做为电流导体。

(4)探头放牙齿(颊)面颈1/3处,勿接触牙龈。

⑸调节活力测试器上细电流刻度钮，从“0”开始:缓慢增大刻度，直至患者有反应时移开探

点，并记录刻度值，一般测两次，取平均值。

(6)测试时先从患牙得邻近正常牙开始，再测患牙。

三、注意事项：

1、患者检查前不能使用麻醉剂或止痛剂。

2、注意不要损伤牙周及粘膜、皮肤。

3、牙外伤3月以内得患牙不能使用。

4、根尖未发育完成得年青恒牙不能使用

5、温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时，才有明确得诊断价值。

(五)玻璃离子材料充填

[1、前牙III、IV类

1洞。

---------------I2、枝面耦得修复

适应症

术前准备

牙体预备不必强求固位形

1、调和型得可用玻璃离子液体湿润

2、光固化型玻璃离子需用粘结剂、光照20秒

涂粘结剂

充填材料光固化玻璃离子材料分层光照20秒

修整

一般用凡士林涂隔水剂

注意事项

医嘱、离开

一、适应症

1、前牙III、IV类洞。

2、根面踽得修复

3、乳牙各类洞修复

二、术前准备：

1、医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；

2、器械准备:口镜、银子、探针各一支,口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球

钻一根、裂钻一根、无茵脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、

塑料调拌刀一把、凡士林、玻璃离子粘固粉一套（可选择增强型玻璃离子或进口玻璃离子粘固

粉或者光固化坡璃离子）、如需护髓另需准备氢氧化钙套装。

三、操作程序：

1、牙体预备:窝洞得点、线角应圆钝，不必强求固位形。

2、清洗窝洞，隔湿:除极近牙髓得窝洞先用氢氧化钙护髓外，一般不用垫底。

3、牙面处理:传统得自凝玻璃离子粘固剂,75%酒精处理即可，光固化玻璃离子发合体

可先用弱酸酸蚀10-20秒,冲洗后吹干、隔湿。

4、涂粘结剂:调和型玻璃离子可用玻璃离子湿润，光固化玻璃离子要均匀涂右粘结剂。

5、充填材料:将调拌好得充填材料从窝洞得一侧送入窝洞，以排除空气，防止气泡形成，直至

窝洞充填满,用充填器压实〔或用75%酒精小棉球按压、塑形），光固化型玻璃离子需分层光照固

化。

6、涂隔水剂:凡士林涂布，或用釉质粘接剂涂布。

7、修整外形及打磨、调称抛光。

四、注意事项及医嘱：

1、玻璃离子材料包括玻璃离子体和复合体，根据固化形式分为光固化型和化学固化型。

化学固化型玻璃离子粘固剂得修复方法基本相同。

2、调和型玻璃离子需用塑料调拌刀，避免使用金属调拌刀引起变色。

3、窝洞消毒隔湿、干燥后应保持湿润性，有记录提到可用玻璃离子液体湿润，另可辅助增

强玻璃离子与牙体组织得劫结性。

4、涂布隔水剂后嘱患者1小时内避免用患牙咀嚼。

(六)牙髓失法法

适应症一需治疗得不可逆牙髓炎或根尖炎

术前准备

筛选病例

⑴去净腐质并看到穿髓孔,隔湿、

干燥窝洞。

4(2)取米粒大小失活剂准确放置在

穿髓孔处紧贴暴露得牙髓。

(3)中等压力暂封窝洞。

(4)严格按照医嘱复诊。

治疗首选，

可选用浸润麻

醉或传导麻醉

麻醉法失活法

开髓、拔髓

一、适应症

急性牙髓炎及根尖周炎得治疗准备、应急处理

二、术前准备

1、医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术；

2、器械准备：

①口镜、银子、探针各一支,口杯、纸巾一套、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充

填器一支、消毒玻璃板一块、调拌刀一把；

②麻醉法需准备2%利多卡因5ml（或必兰麻1、7ml）、5ml注射器一支、肾上腺素针剂

一支、消毒碘伏溶液、棉签；

③失活法需准备高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、中号挖匙一支、I型或

I1型失活剂、丁香油酚、充填器、暂封膏（或丁氧膏）。

④邻面洞失活需制作假壁另需准备玻璃离子粘固粉或者磷酸锌粘固粉。

三、术前准备操作程序及方法

1、首选施行局部麻爵。

2%利多卡因传导麻醉或必兰麻局部浸润麻醉。

2、如果患者对局麻药物过敏或条件限制，可选择失活剂失活牙髓：

⑴用挖匙或球钻去净腐质并看到穿髓孔,隔湿、干燥窝洞。

(2)取米粒大小失活剂准确放置在穿髓孔处紧贴暴露得牙髓。

(3)失活剂上方覆盖一饱蘸丁香油酚得小棉球，暂封膏中等压力暂封窝洞。

(4)严格按照选用得失活剂时效医嘱复诊。

三、注意事项

1、根据选择得失活剂安排复诊时间,慢失一般恒牙5-7天，乳牙2-4天;快失恒牙1-2天，乳

牙禁用。

2、牙髓失活时如出血过多,可将蘸OC或肾上腺素小棉球压入窝洞内几分钟然后封失活

剂。

3、对于反应极为剧烈得患牙可先用OC球安抚数天后再失活，

4、牙髓失活时，应能见到穿髓孔;邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血,暂封剂中等软

度，封压时不使失活剂移位;(临床中为了防止失活剂渗漏烧伤牙龈，往往制作假壁,方法就就是:

先根据洞得大小制作一个小棉球,约为洞形近远中径得1/2大小,蘸水、挤干，湿棉球原则上不

影响洞得干燥，小棉球放于窝洞内侧并覆盖住露髓点，干燥，用流动性稍大得磷酸锌粘固粉或玻

璃离子粘固粉充填窝洞邻面，粘固粉凝固后，取出湿棉球即可)。

5、发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。取出失活剂，刮除坏死组织,直至牙晟流出新鲜血

并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。第2日复诊，重复上述处理，直至龈缘无

坏死组织出现。

（七）超声波洁治术操作细则

适应症

超声波洁治禁用于放置

心脏起搏器得患者,对于

肝炎、肺结核等传染病患

者慎用。普通刀头禁用于

禁忌症1、术前检查①口腔卫生宣教

种植牙和瓷修复体洁治。2、术前交流②洗牙得好处

3、术前准备③洗牙得方法

术前准备

①常规准备

②器械准备

’③检查、调试设备

④含漱剂使用

设计洁治方案

超声波洁治喷砂1、牙结石多、烟渍少选用超声波洁治

2、烟渍、茶渍多、牙石少选用喷砂洁治

3、牙石;烟渍均有两项均选

4、才石、烟渍较多、牙龈出血严重应安

排二次洁治

洁治

术后检查

抛光

1、1%碘甘油涂布

2、派丽奥

,卜、口腔脱敏剂

-4、漱口水

局部用药

术后医嘱

一、简介

1、超声波洁冶术就就是去除龈上菌斑和牙石得最有效方法，消除了菌斑和牙石得刺激,

可使牙龈炎症完全消退或明显减轻。

2、超声波洁牙机由超声波发生器（主机）和换能器（手机）组成，主机发生振荡,转换成超声波

振动，使刀头振动2、5-3万次/秒,从而震碎牙石，刀头附带得喷水一方面冷却刀头，另一方面冲

走震碎得牙石和血污。

3、手机中得换能器按性能与工作原理分为压电陶瓷式和磁制声锁式。压电陶瓷式功率7VC,

寿命1一2年，使用时酸痛感强，价格低。磁制声锁式功率16VC,寿命6-10年，价格贵，如登士柏等

进口机。

4、有得洁牙机附带喷砂功能,手机喷出得高速石英砂可使牙面变白并起到抛光得作用，但

喷砂会造成牙面划痕，有时对牙龈也有损伤O

5、正确得技术操作一般而论不会造成牙齿得损伤，在扫描电镜下可以观察到洗牙后釉质上

可形成较细得刻痕，一般1—2周后由于唾液得再矿化作用而完全修复，

6、超声波洁治术禁用于放置心脏起搏器得患者，对于肝炎、肺结核等传染病患者慎用。普

通刀头禁用于种植牙洁治C

二、操作方法：

1、口腔健康宣教:主要解释：

(1)为什么洗牙

(2)洗牙得好处

(3)洗牙产生得问题。

2、检查口腔健康状况:解释后推荐患者采用进口机或国产机。

3、检查机器:储水罐加压、就就是否通电、刀头、胸巾、漱口水及常规一次性治疗盘、吸

唾器。

4、测试机器:踩下脚踏开关后见刀头水雾喷溅，进口机水量比国产机稍大，可达到35ml/分

钟。此时刀头温度40摄氏度，开始时功率不宜过大，如功率过大，易磨损刀头且酸痛感强o

5、专用漱口液含漱60秒

6、进行洁治，一般从后牙开始。因后牙刺激性小,前牙刺激性强，先后牙后前牙,患者易接受。

洁治时注意:

⑴手机应握笔式操作；

⑵操作时尽量用右手环指或小指在患者面部形成支点；

(3)刀头应与牙面平行或小于15度角接触牙面得牙石下方来回移动，利用超声波振动震

荡并击碎牙石；

(4)去除大块而坚硬得龈上结石时，可采用分割方法，将大块得牙石分割成数块去除或将刀

头置于牙石与牙面接合处边缘振动，使牙石与牙面分离碎裂。

(5)刀头去除牙石时用力应轻，将刀头来回移动得手法，切忌将刀头停留在一点上振动，这样

会造成牙面得损伤0

7、术后检查:洁治后用探针检查有无遗留牙石,对于一些细小得或邻面得牙石应用手用器

械补充刮除。

8、抛光:将橡皮杯轮置于慢速手机弯机头上低速旋转，瓶抛光糊剂或牙膏抛光牙面,可稍施

压力，使橡皮杯得薄边缘伸入龈缘下。邻间隙不易抛光部位可采用锥形橡皮抛光轮进行抛光。

9、局部牙龈涂布碘甘油

10、洁治术中注意及时与患者沟通,至少要5-10分钟应提醒患者如漱口、吸唾、活动体位

等,不应长时间默不作声，低头只顾操作。尤其就就是洁治前牙时患者可能稍有不适感。术后应

及时交待相关事项。如半隼到1年后应再次洗牙，如有不适感可在1—2周内自动消失，进口机

型得二次洁治日期约诊。

三、相关解释问题：

1、为什么洗牙?洗牙得好处就就是什么？

洗牙就就是超声波洁治术得通俗说法，并不就就是像洗澡一样将牙齿洗白,而就就是利用

超声波机器将牙齿表面附着得本不应用得牙结石及色素去除得方法。主要就就是“洗净”而

不就就是“洗白”。

在人得成长过程中，由儿童进入成人后，食物残渣得附着和唾液中钙化物得沉积可在

牙齿颈部形成牙石，对于牙齿不整齐,戴有假牙及口腔卫生差得人群来说，牙石尤为厉害。有得人

洗牙后发现牙石生长更快，则主要与洗牙后未进行严格得抛光有关，因为去除牙石后，牙齿与牙

石接触得部位明显粗糙，如不进行严格抛光，粗糙得表面自然更易沉积牙石，

粗糙得牙石及其吸附得细菌毒素会直接刺激牙龈发炎，初期可表现为口腔异味、刷牙

出血、牙颈部有时褐色或黑色结石附着，牙龈呈暗红色并有轻微肿胀等。洗牙后牙龈发炎得病

因去除，上述症状一般会自然消失。如牙石长期存在，牙龈炎症会进一步发展成牙周炎，表现为牙

周溢脓，疼痛明显、牙齿松动、牙龈萎缩，直到牙齿脱落。同时因牙周炎脱落得牙齿往往伴随着

牙周牙槽背得吸收，如同树木拔脱伴随着根周土壤丧失一样，会引起镶复假牙得困难。

因此洗牙就就是成年人应有得一项预防保健措施，每年进行1-2次洗牙就就是进行牙

齿卫生保健得常规做法。

2、洗牙痛不痛？对牙齿有无损害？

进行正确得技术操作，如超声波洁牙机强度适中，刀头与牙面平行或成10-15度角而

不就就是与牙面垂直，刀头不长时间停留于一点用力洁治等,对于正常得牙齿来说，肯定不会造

成任何疼痛及不适,即便偶尔引起只有在显微镜下才能看见得牙齿细微刻纹，也会于1-2周内在

唾液中磷酸钙等再矿化作用下完全修复至正常。因此洗牙就就是一项完全无害得牙齿保健方

法。

但在实际情况下经常出现洗牙后不适，酸痛得表现，原因大致有:

(1)与牙齿解剖有关:有10%得正常牙齿牙釉质与牙髓质在牙颈部互不接触，导致牙颈部

牙本质暴露，平时牙结石附着此处无明显不适，但牙结石去除时得强振动直接刺激牙本质，引起

不适及酸痛。

(2)操作不正确:如强度过大、水雾过小、角度不对、刀头长时间停留一处等。

洗牙得不适及酸痛一般在1-2周内会因唾液得再矿化而得到完全恢复，使用本院得脱

敏凝胶会加快恢复过程。

3、为卅么您们门诊洗牙贵及洗牙得特色就就是什么？

(1)我们就就是专业得牙科治疗机构，进行规范得洁治术，看似较贵，实际上物有所值

(2)洗牙大夫均受过严格得洁治操作技术训练及考核。

⑶超声波洁牙机质量可靠，针对性强，我们会针对牙结石及牙周情况推荐不同种类得机器,

牙结石少且牙龈炎症较较得可选用国产洁牙机,牙结石多且牙龈炎症重得建议使用进口洁牙

机，而且二次洁治,以达到完美得效果。

(4)消毒严格:洁牙机刀头均经过严格消毒,如有要求可选择一次性刀头，为避免操作中牙龈

炎症加重，操作前用专用抗菌漱口水含漱，洁治完成后牙龈上涂布抗菌消炎药一碘甘油,这种药

可在局部停留半小时，持续发挥作用。

(5)技术操作规范，彻底去除牙结石，同时对牙龈得损伤降低到最小。而精确得高效得抛光,

大大延长了牙结石得再次附着,减少了洗牙得次数。

(八)窝沟封闭

调给

T

抛光

i

准备工作

1、医师自身得准备:医生得医疗技术水平就就是解除患者疾苦得主要因素,但医生得形象

就就是患者得第一印象，就就是患者能够信任得关键。因此，医生要衣着整洁,精神状态良好，还

必须戴口罩、帽子，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套，

2、椅位调整:调节椅位既就就是为了患者舒适安全，又使医生操作方便和减径疲劳。检查

治疗时，患者半卧或平躺于椅上，上颌牙牙仔平面与地平面约成45,角，下颌牙浜平面应与地面平

行，医生得肘部应与患者得头部高度大致相同,若以时钟得字码表示其位置，患者头位为12:00,

医生应位于9:3072：30之间，而助手得位置应在12:30〜2:30之间。医生检查时,脚底平放于地

而,大腿下缘和双肩与地面平行，背部挺直，头部略向前倾。

3、照明:光线由助手调节，口腔检查时必须有适宜得照明，不同得检查部位对光线需有不同

得照明要求，最好完全利用自然光线，在进行其她检查时，往往自然光不能充分满足照明得需要,

而需辅以灯光照明，通常选择光线能比较集中照到口腔得冷光源。

4、器械准备:口镜、镶子、探针各一支,口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球

钻一根、中号桃形金刚砂车针一根、NSK低速马达弯头一支、锥形或清洁毛刷一个、抛光杯

一个、不含氟抛光膏一支、光固化机、窝沟封闭剂一套、涂布毛刷一支、30%璘酸凝胶或酸

蚀液（需配小毛刷）一支、一次性吸唾管一支、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、蓝色或红色咬合

纸一张、棕色避光眼镜。

二、适应症与非适应症：

1.窝沟封闭得适应症

（1）窝沟深,特别就就是可以插入或卡住探针（包括可疑踽）。

⑵病人其她牙，特别对侧同名牙患踽或有患糖倾向。

牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般就就是萌出后4年之内。乳磨牙在3〜4岁，第

一恒磨牙在6〜7岁,第二恒磨牙在11〜13岁为最适宜封闭得年龄。釉质发育不全，窝沟点隙有

初期踽损，验面有充填物但存在未作封闭得窝沟。可根据具体情况决定就就是否昨封闭。总之,

封闭得最佳时机就就是牙者完全萌出，耦齿尚未发生得时候。

2.窝沟封闭得非适应症

⑴颌面无深得沟裂点隙、自洁作用好。

(2)患较多邻面耦损者。⑶病人不合作，不能配合正常操作。

(4)牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。

三、操作流程：

理想得窝沟封闭手术应做3次,即三四岁时乳磨牙做1次，6岁左右第一恒磨牙做1

次，12岁左右再做第二恒磨牙。步骤如下：

第1步、清洁牙面:进行窝沟封闭前，应清洁牙面。清洁牙面主要指要清洁窝沟点

隙中得食物残渣等。清洁牙面十分重要，为封闭剂密合充填打好基础。方法主要就就是使用橡

皮杯和锥形小毛刷，蘸上适量清洁剂用低速手机清洁窝沟。

方法:NSK低速马达穹头装锥形或清洁毛刷蘸不含氟抛光膏适量放置待封闭牙得窝沟点

隙以低速旋转(<350转/分：)得方式进行清洁，清洁30-60秒，注意清洁到牙齿窝沟点隙所在得

各个牙面。清洁完成后用无油三用枪高压冲洗20秒，同时配合吸唾。或用小毛刷清洁牙面，75%

酒精擦洗,水冲净，隔湿，吹干。

第2步、酸蚀，使用30%磷酸凝胶或酸蚀液直接涂抹在牙齿表面，或用小毛刷(酸蚀液)

越取酸蚀剂涂于窝沟点隙处，酸蚀范围可达牙尖斜面2/3。酸蚀时间为恒牙3()秒，乳牙60秒。

酸蚀后得牙面、菌斑、表面下有机膜及釉质表面得部分矿物晶体会被去除,酸蚀后，一般应该使

用流动得清水冲洗酸蚀部位20秒钟以上,以免残余得酸蚀剂破坏其她牙体组织o

第3步、冲洗、干燥:这一步非常重要,，冲洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封闭牙齿得

颊侧和舌侧隔湿将牙齿与口腔环境隔离开来,上颌只放在颊侧即可，腭侧因无软组织影响故无

隔湿得必要性，下颌一般颊侧和舌侧均需放置棉球隔湿；用三用气枪吹干。酸蚀牙面干燥后应

呈白雾状，如无本现象应重新酸蚀、冲洗、干燥。

第4步、涂布封闭剂:先将封闭剂开启后倒立，根据封闭牙面得大小挤压封闭剂瓶体使

其滴入一干净得凹槽内（封闭剂套装内附带有凹槽或器械盒内），用涂布毛刷蘸适量封闭剂涂布

在需要封闭得部位，并且使她充分流到窝沟、点隙内，可用涂布毛刷尖端指向窝沟点、隙反复震动

以排气泡，或光照前可用探针来回划一下。。

第5步、固化:光固化前医师、助手应佩戴棕色避光眼镜，光固化机接通电源，在光固化灯头

距牙尖1mm处开启电源，光照20-40秒,不同牙面要分别照射20—40秒。取出放置在患者

口内得隔湿棉球，可嘱咐患者漱口。

第6步、调牙合在不影响咬合得情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有高点，但2天〜3

天就可自然磨去，若涂层太薄就会缺乏足够得抗压强度，容易被咬碎，过厚时咬合较高，用咬合纸

置于封闭牙位上，嘱患者轻轻咬合，张开，观察封闭牙牙合面上得高点，用高速手机配备桃形车针

磨去高点，用咬合纸反复调试，直至患者感觉无明显高点即可。

第7步、抛光:将适量抛光膏置于器械盘内，用NSK低速马达弯头手机配备抛光杯蘸适量

抛光膏对封闭牙面进行抛光，抛光杯内放满抛光膏，抛光杯垂直于封闭牙面,踩脚踏气开关，保持

低速进行抛光，直至牙面光洁，嘱患者漱口。

四、注意事项及医嘱：

1、清洁牙面时不使用含氟清洁剂和含油清洁剂，并且清洁、酸蚀后注意冲洗干净，以避免

阻塞窝沟点隙，影响窝沟封闭质量和效果。

2、酸蚀剂冲洗后应立即放置隔湿棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染,如唾液污染牙

面后应重新酸蚀,这就就是至关重要得一步。

3、封闭剂得涂布面积应大于酸蚀面积。

4、封闭剂在涂布时应用涂布毛刷反复震荡以避免产生气泡。

医嘱:

1、如发现封闭剂脱落应及时复诊，重新封闭。

2、3—6个月应定期检查。

3、封闭后头几天可能略微高球属正常现象，咀嚼2-3天后可恢复正常，如3天后仍无改

观，可复诊调才合。

4、注意口腔卫生保洁。

一、适应症:

1、乳磨牙或恒牙得深窝沟或可疑幽。

2、3-4岁时对乳磨牙,6—7岁时对第一恒磨牙,11-13岁时对第二恒磨牙做窝沟封闭最合

适。

3、耦活跃性敏感者。

—、禁忌症:

1、牙冠萌出不多，难以隔湿。

2、年龄幼小不能合作。

三、操作程序及方法

1、用低速小毛刷清洁牙面,75%酒精擦洗,水冲净，隔湿，吹干。

2、酸蚀:恒牙30秒，乳牙60秒，冲洗，吹干。

3、涂封闭剂。

4、固化完成:用湿棉球擦去表面氧化层。

四、注意事项：

1、按所用封闭剂得种类性能、操作要求进行，

2、涂布封闭剂应避免存留气泡，光照前可用探针沿窝沟来回划一下。

3、涂布酸蚀剂时，蘸上酸蚀剂置于牙面，不用力擦拭牙面，以破坏酸蚀面得牙轴面，降低粘固

力。

5、操作过程中严格隔湿。

（九）制取印模及模型灌注

「、各种修复体得工作模型

，2、正喝模型分析和保留记存模型

-----------13、义齿修理

适应症

术前准备

使患者头部直立不前俯或者后仰,张口使F颌牙

含平面与水平面接近平行,术者立于患者右前方

时.操；乍平面约处于术者得肘关节平面

椅位调整

选择托盘托盘与牙弓内外侧之间有3~4mm得间第托盘得翼缘

距前庭沟或口底粘膜转折应有2mm距离，托盘后缘在

上颌盖过翼上颌切迹.下颌盖过磨牙后垫。

贼咐患者在取模时勿咬

合,放松上卜.唇,教会如

何后卷再前伸舌及作主

动肌功能修整动作。沟通示范

操制取印模

作

程

序

'先用自来水冲洗尽残余得唾液，必要时还应

印模处理

使用消毒剂消毒，灌模前吹干残余液体。

1、选择石膏、调和石膏

2、将印模置于石膏振荡器上,取少量石膏置

,于腭顶或舌侧较高部位,注意使石仔逐渐流入

灌注模型并充满印模得每一牙冠部分。

3、底座灌注和修整

30分钟后取出模清理托盘

型,不超过1小时

1、用麟刻刀小心去除模型牙冠上得石膏痛体

修整模型12、用石膏剪修整石膏底座

注意事项

目得和要求:

1、了解印模和模型得种类及定义。

2、了解印模和模型材料得性质。

3、熟悉印模制取和模型灌注得基本步骤和方法。

4、掌握印模和模型得基本要求。

5、了解模型修整得方法。

二、术前准备：

1、医生、环境、照明等准备

2、口腔检查盘一套、漱口杯、消毒纱布、各型号印模托盘、红蜡片、雕刀、蜡刀、酒精

灯、火柴、藻酸钠印模材料、各种石膏、橡皮碗、石膏调拌刀、玻璃板、铅笔、振荡器、石

膏剪、84消毒溶液、白胶布等。

三、操作程序及方法

1、调整椅位:调整椅位，使患者头部直立不前俯或者后仰，张口使下颌牙合平面与水平面接近

平行，术者立于患者右前方时，操作平面约处于术者得肘关节平面。

2、托盘选择和准备:这就就是印模质量好坏得关键。按照患者口内得牙弓形状和大小选择

一副合适得上T颌有牙颌托盘，要求托盘与牙弓内外侧之间为3〜4mm得间隙，以便容纳印模

材料。托盘得翼缘距前庭沟或口底粘膜转折应有2mm距离,托盘后缘在上颌盖过翼上颌切迹,

下颌盖过磨牙后垫。若托盘边缘伸展不够，可用蜡片加长加深。若托盘大小稍不合适，可用长鼻

钳作调改。最后拭干托盘，在托盘边缘贴一圈胶布。

3、沟通示范:嘱咐患者在取模时勿咬合，放松上下唇，教会如何后卷再前仲天及作主动肌功

能修整动作。

4、制取印模：

①上颌印模:取适量藻酸盐印模材料置于橡皮碗内，加适量石膏（二者体积比约为1：1）,用

调拌刀调拌均匀后盛于托盘内。右手持托盘，左手持口镜牵开患者右侧口角，用旋转方式将托盘

放入口内，取出口镜,使托盘柄正对面中线，尽量牵开上唇,均匀加压使托盘就位，用右手中指食指

支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。趁印模材料未硬固前，左手将右上唇及右侧面颊肌肉向

前下内拉动。再用左手中食指持托盘,用右手将左上唇及左侧肌肉向前下内拉动，完成被动肌功

能修整。在肌功能修整过隹中应保证托盘稳定无移位。待材料硬固后将托盘后缘向下翘动后

取出托盘，检查印模就就是否清晰，边缘就就是否完整，伸展就就是否足够。

②下颌印模:用同样得方法制取下颌印模，嘱患者舌尖稍向后上卷，口镜牵开患者右侧口角,

用旋转方式将托盘放入口内，取出口镜，使托盘柄正对面中线,尽量牵开下唇，均匀加压使托盘就

位，用右手中指食指支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。趁印模材料未硬固前,嘱患者舌尖向

前伸并轻微摆动。左手向前上内拉动右下唇，换左手持托盘,同法完成左侧肌功能修整。待材料

硬固后将托盘前后向翻动后取出托盘，同法检查印模质量，必要时可做修补。

5、印模处理:先用自来水冲洗尽残余得唾液，必要时还应使用消毒剂消毒，灌模前吹干残余

液体。

［附］围模（法灌注:用蜡条在印模边缘下2mm围一圈宽度为3〜5mm得蜡条，然后在蜡条

外再围一圈蜡片，蜡片得上缘距印模得最高点最少不少于10mm。国模得目得就就是为了形成

模型得边缘和底座。

6、灌注模型:在橡皮碗中加入适量得水，然后加入石膏粉（依照使用模型材料得不同水粉比

例也不尽相同)，用调拌刀搅拌均匀，振动橡皮碗几次，先排出空气。如采用真空调拌则可直接灌

注。将印模置于石膏振荡器上，取少量石膏置于腭顶或舌侧较高部位，注意使石膏逐渐流入并充

满印模得每一牙冠部分。继续灌注石膏，直至盛满整个印模并尽量多堆一些石膏，将剩余得石膏

堆积在玻璃板上然后将印模翻转置于石膏上，轻轻加压,使托盘顶部与玻板平面平行，修整周缘

及下颌得舌侧石膏形成底座，置于湿箱内或以湿巾覆盖。约半小时待石膏发热再冷却凝固后,

修整模型周缘包绕托盘外缘得石膏，分离模型，顺牙长轴方向小心脱模取出。

7、托盘清理:放置3()分钟后，小心取出模型;对于难以取出得模型可先使印模与托盘分离,

然后剥离印模材料，完整取出模型;去除托盘上得