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文档简介

工伤赔偿协议甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________

乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平的基础上,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:

一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______岗位工作时,因______原因发生工伤事故,导致______(详细描述受伤部位及伤害程度)。事故发生后,乙方被送往______医院进行治疗,住院______天,于____年__月__日出院。出院诊断为:______(列出具体诊断结果)。

二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方于事故发生后______日内,按照规定为乙方申请了工伤认定。____年__月__日,乙方所受伤害被认定为工伤。2.经乙方申请,____年__月__日,劳动能力鉴定委员会对乙方的劳动能力进行了鉴定,鉴定结论为______(明确劳动能力等级)。

三、赔偿项目及金额1.医疗费乙方因工伤治疗所发生的医疗费用共计______元,该费用已由甲方先行垫付。乙方应向甲方提供完整的医疗费用票据及相关病历资料,以便甲方办理保险理赔等手续。2.停工留薪期工资根据乙方的工伤情况及医院诊断证明,确定乙方的停工留薪期为______个月。乙方的月工资标准为______元,因此甲方应支付乙方停工留薪期工资共计______元(计算公式:月工资标准×停工留薪期月数)。3.住院伙食补助费按照当地工伤职工住院伙食补助费标准,乙方住院______天,甲方应支付乙方住院伙食补助费______元(计算公式:当地标准×住院天数)。4.护理费乙方在住院期间需要专人护理,根据实际护理情况,甲方应支付乙方护理费______元。若乙方出院后仍需护理,经劳动能力鉴定委员会确认,甲方应按照相关规定支付后续护理费。5.一次性伤残补助金根据乙方的劳动能力鉴定等级,乙方的一次性伤残补助金标准为______个月的本人工资。因此,甲方应支付乙方一次性伤残补助金______元(计算公式:月工资标准×一次性伤残补助金月数)。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金经双方协商一致,解除劳动关系后,甲方应按照当地规定支付乙方一次性工伤医疗补助金______元,一次性伤残就业补助金______元。具体标准按照当地上年度职工月平均工资及相关规定执行(列出具体计算依据及公式)。7.其他费用乙方因工伤事故发生的交通、食宿等其他合理费用共计______元,甲方已支付______元,尚需支付______元。

以上各项赔偿费用共计______元(大写:____________________元整)。

四、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的______个工作日内,向乙方支付赔偿款共计______元。2.剩余赔偿款______元,甲方应在______年__月__日前支付完毕。3.甲方将赔偿款支付至乙方以下指定银行账户:开户银行:____________________账户名称:____________________账号:____________________

五、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权要求乙方提供真实、有效的工伤治疗相关资料及证明文件。甲方应按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。甲方协助乙方办理工伤理赔等相关手续,提供必要的证明材料和协助。甲方负责承担因工伤事故产生的法律责任及费用,确保乙方在工伤事故处理过程中不承担额外的法律责任和经济负担。2.乙方权利与义务乙方有权按照本协议约定获得相应的工伤赔偿款。乙方应向甲方提供真实、完整、有效的工伤治疗相关资料及证明文件,配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及保险理赔等手续。乙方应遵守国家法律法规及甲方的规章制度,在工伤治疗及康复期间积极配合治疗和康复训练,尽快恢复劳动能力。乙方承诺,在获得甲方支付的工伤赔偿款后,不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿费用或权利,但法律法规另有规定的除外。

六、协议的变更与解除1.本协议签订后,双方应严格履行各自的义务,任何一方不得擅自变更或解除本协议。2.如遇不可抗力等特殊情况导致本协议无法履行或部分无法履行,双方应协商解决,协商一致后可对本协议进行变更或解除。3.若乙方违反本协议约定,未按照约定配合甲方办理相关手续或违反法律法规规定,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已支付的赔偿款,乙方应承担因此给甲方造成的损失。

七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。2.若乙方违反本协议约定,未按照约定配合甲方办理相关手续或违反法律法规规定,乙方应向甲方返还已支付的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的____%向甲方支付违约金。乙方还应承担甲方因处理乙方违约行为而产生的全部费用(包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等)。

八、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方(盖章):____________________法定代表人(签字):________________签订日期:____年_

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