患者安全课件

患者平安平安的重要性

安全

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患者的安全护士的执业安全患者平安患者平安：指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。患者平安搞错血型，换心女孩死亡将压肠板遗忘患者腹内

未松止血带致肢体坏死

住院患者发生医疗事故的比例添加文字住院患者2.9%～16.6%医疗事故的比例未造成伤害医疗事故死亡3%～13.6%永久伤残2.6～16.6%27%～51%可避免患者平安国内外现状患者平安问题已成为世界各国医院质量管理关注的焦点，患者平安是全世界医院共同面对的问题，受到各个国家与世界卫生组织的广泛关注。正确识别患者身份改进医务人员之间有效沟通l手术安全核查执行手卫生规范控制医院感染加强特殊药物管理防范与减少患者跌倒、坠床防范与减少患者压疮发生“危急值”报告报告护理不良事件患者参与医疗安全患者安全目标

患者平安目标一：

确立查对制度，识别患者身份。?护理工作的查对制度?2021年10月份医嘱查对服药、注射、输液查对手术病人查对输血查对查对次数转抄医嘱文临时医嘱口头医嘱有疑问医嘱治疗前查对摆药前查对摆药后查对用药查对有疑问查对接病人查对器械用品质量查对手术前查对活检标本登记抽血查对取血查对输血查对正确识别患者一床李四嗯！？?患者身份识别与腕带使用制度?双向沟通请问您叫什么名字？我叫李四！

住院患者全部佩戴腕带内容填写准确无误字迹清楚工程齐全腕带的使用程序新患者入院确认患者身份用圆珠笔填写患者信息为患者佩戴腕带向患者介绍腕带的重要性患者出院收回腕带腕带使用期间注意检查佩戴情况双人核对信息演示使用腕带的核对方法

确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤文字内容。患者平安目标二：

一位资深护士带一实习生，晚上12时，一病人发烧，实习生报告老师说：“**床病人发烧，要不要报告医生？〞

那位资深护士对学生说：“不用了，我去给打一支氨基比林吧。〞

那实习生很是奇怪：“这样可以吗？没有医嘱也可以打？〞

“没关系，医生睡觉之前说了，发烧的话就给她打，要不，医生睡觉了，又去叫医生不好。〞

那实习生没敢再说什么。

资深护士在临时医嘱单上写上用药的名称、时间、并签名。留了医生签名那一栏，说明天让医生给补上就可以了。

案例：2021年台湾大学医院发生一起重大医疗事故。院方误将一名艾滋病感染者的器官移植给５名病患，导致这５人均有感染艾滋病毒的危险。

正确执行医嘱标准医嘱的执行，均从医院的电子信息系统、医嘱本中获取，不得采用其他渠道的信息。

口头医嘱范围标准：

危重病人的抢救，来不及书写医嘱时。

游戏我一出门就捡了100元钱!

护士执行这种口头临时医嘱时，有四点要求：

2.改进有效沟通一、肯定要执行二、复述医嘱三、随时记录，及时补记。四、保留安瓿、液或输血的空瓶和空袋沟通技巧1信息发出者向信息接受者简洁的陈述信息2接受者复述接到的信息内容3发出者确认复述的内容正确4持续这个程序直到双方达成共识

患者平安目标三：

案例：

参与标记过程与病房护士交班，核对记录经典的“Time-out〞层层把关，共同协作主刀医生病人及家属夜班护士

执行手卫生标准控制医院感染。患者平安目标四：案例分析：宿州眼球事件照片照片照片案例：西安交大一附院新生儿死亡事件

2021年８月２８日至９月１６日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者９４名，９月５日至１５日，先后有８名新生儿患者连续死亡。９月２３日，卫生部和陕西省卫生厅在得知此事后立即成立联合专家组开展死亡原因调查。经调查，８名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。

主要原因

对局部新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有标准地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗效劳过程时获得了感染之后，患者个人及社会就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就为现代医学带来的不幸后果。如：在新生儿护理工作中，很多类型的接触方式与医护人员手部高水平的细菌污染相关，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触。手易被细菌污染要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最平安的医疗效劳的权利。你能做到吗！

加强特殊药物管理，提高用药平安患者平安目标五：

三、加强特殊药物管理，提高用药平安用药安全问题1/32/3医疗不良事件报告据不完全统计，我国每年因药物不良反响而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，大多数致死或严重伤害的药品过失是由少数特定药物引起的。将这些假设使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为“高危药物〞，其特点是出现的过失可能不常见，而一旦发生那么后果非常严重。

高危药品：指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等。

神经肌肉阻滞剂细胞毒化药品高浓度电解质制剂胰岛素制剂抗

凝

药抗心律失常药(静脉注射)

10%KCL溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液神经肌肉阻滞剂：维库溴铵、阿曲库铵、琥珀胆碱等。长春新碱主要用于治疗急性白血病等肿瘤，只能通过静脉途径给药。1968年，报道了第1例长春新碱误注入鞘内的病例，一名2岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病〔ALL〕，化疗方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而，长春新碱3mg被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液置换，但患者还是出现了致命的神经毒性反响，3d后死亡。案例2：长春新碱胰岛素制剂

胰岛素的使用用量要准确

抗凝药：

华法林

低分子量肝素

肝素钠

除了以上高危药品在使用时要多加小心，在给药时要做到：正确给药措施1、注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。

2、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

3、在开具与执行注射剂的医嘱〔或处方〕时要注意药物配伍禁忌。4、进一步完善输液配伍的平安管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反响。

5、对于新药应详细阅读说明书，必要咨询药师后再使用。

6、合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。

病人准确用药平安剂量准确途径准确时间准确药名准确案例：某医院的一名护士于20时为一位69岁的女性患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按方案进行。可是在次日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管别离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。案例：

一位患脑神经系统疾病的17岁女性患者在某医院酒精中毒死亡。案例：2000年3月，一位死于札幌市某医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。

案例：某医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A〞型血液输给了本来是“B〞型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml，结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。案例：某大学附属医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时〔共7种药物，溶解后约5ml的量〕，同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日死亡。

双击添加标题文字1药

名

准

确2病

人

准

确3剂

量

准

确4途

径

准

确

5时

间

准

确

用药平安应认真做到“五准确〞

“危机值〞报告患者平安目标六：何谓危机值：是指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，说明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否那么就可能出现严重后果，失去最正确抢救时机，甚至危及生命。危急值报告流程被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字医技科室通知病区护士或医师医技科室发现并确认危急值通知主治医师或值班医师医师分析确认危急值报告并采取相应措施必要时请示上级医师科主任医务处记录处置过程

防范与减少患者跌倒、坠床。患者平安目标七：跌倒的定义：跌倒是一种突发的、不由自主的体位改变,导致摔倒在较低的物体(如地板、地面)上,不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。约有5%的跌倒会造成骨折,超过10%的跌倒会造成脑部损伤,软组织损伤或脱臼等。老年人由于疾病等原因,器官功能减退,感觉迟钝,行动缓慢,反响能力差,住院期间由于环境的改变,已成为跌倒的高危人群。患者跌倒也是医院常见事故之一。

预防跌倒的护理干预1、认真评估新入院病人这是最主要的，新患者入院，我们首先要做到对病人的根本情况了然于心，通过评估，了解患者是否有跌倒史，有关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等与跌倒相关联高危因素，并将此类患者列为高危人群。做到心中有数，认真做好接班，并在护理记录上记录下来。2.增强患者平安管理意识教育：通过评估确定患者具有跌倒的潜在危险时，向高危患者和家属提供教育与训练。突然体位变化会造成体位性低血压脑缺血日常生活中体位的改变和位置的移动是经常性的活动，老年人动作不能太快，起床、站立、转头、弯腰等动作均应缓慢；提醒高危患者上、下楼梯要扶扶手，转动身体要慢。日常生活起居严格遵守“3个30秒”的原则醒后30秒再起床起床后30秒再站立站立后30秒再行走3.药物指导：合理用药，注意药物的不良反响。①提醒服用镇静、安神药物的患者，在其尚未完全清醒的状态下不要下床活动，②应用降压、降糖、利尿及抗心律失常等药物时要告知患者药物的不良反响及预防措施，观察患者有无药物引起的头晕、体位性低血压、排尿性晕厥、低血糖性休克、心源性休克等。③应用抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药时也应严格遵循医嘱，如发现异常应立即停药并对症处理。对于有服药此类药物的患者，我们医护人员要加强护理巡视，假设有情况发生，需及时发现。4.提供平安的住院环境：①室内使用光线柔和的照明设施，最好有夜间灯，且电源开关易触及；②室内的陈设应方便患者使用，易拿取，不受限；③地面应平整，室外及室内的光滑材料地面，应保持枯燥；④服饰穿脱适宜，沐浴时提供座椅防止滑倒，陪护定时进行平安巡视，使跌倒的可能性降至最低。⑤新患者人院时引导患者熟悉病房环境，请患者把各种用物放入柜内，保持走廊走道宽敞，移开有潜在危险的障碍物，地板保持干净、不潮湿。⑥地面潮湿及清洁卫生后，挂防滑警示牌，厕所要挂防跌倒标识牌，并随时告知患者及家属注意平安。5.做好老年病人的心理护理对于年龄大的病人，在病人住院时，护士做好病人的入院宣教，采取灵活多变的方式开启老年患者健康教育。通过直接询问病人或间接询问家属方式，全面了解病人的病情及心理变化，向老年病人讲明住院期间应注意的平安问题。让老年人正确认识自己的躯体功能状态，改变不服老、不麻烦人的心理；创立充满活力的生活，增加交流的时机；保持平和的心态。患者一旦发生跌倒、坠床等意外事件时，当班护理人员应立即上报科室护士长，由护士长立即汇报护理部，同时填写护理平安不良事件报告表，报表内容包括跌倒、坠床等意外事件发生的具体时间、地点、经过、原因及事后处置情况，对患者造成的影响〔伤害严重程度)和采取的补救措施。护理部详细了解具体情况后，制定整改措施。附：医院内跌倒、坠床所致伤害严重程度〔试行〕跌倒、坠床伤害严重度1级，不需要或只需要稍给治疗与观察即可的伤害程度，如皮肤擦伤、软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮肤小裂伤。跌倒、坠床伤害严重度2级，需要采用缝合、外固定等医疗措施的伤害程度，如关节扭伤、软组织撕裂伤、挫伤等。跌倒、坠床伤害严重度3级，需要继续住院医疗及他科会诊等医疗措施的伤害程度，如骨、关节损伤、意识丧失、精神或躯体状态改变等。

防范与减少患者压疮发生。患者平安目标八：压疮的定义：由于压力或剪切力与摩擦力等单独或共同作用导致的皮肤或皮下组织的局限性的损伤，通常在在骨隆突处.〔2007,国家压疮咨询小组〕压疮的分期根据组织病理学改变、组织受损范围和深度，压疮可分为IV期：I期：病变局限于表皮和真皮层II期：损伤超出真皮层III期：损伤深度达皮下脂肪组织IV期：损伤深达肌层或者骨骼第一期

完整的皮肤下出现局部不可变白的赤红范围，通常在骨隆突处，深色的皮肤可能看不见变白的情况，但其肤色或许与周围皮肤不同第二期表皮及局部真皮组织缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破裂的满含血清的水泡。第三期全皮层缺失，伤口可见到皮下脂肪组织，但未达骨骼，肌腱或肌肉。也许存在腐肉，但不遮蔽组织破损的深度。潜坑或窦道亦可存在。第四期全皮层缺失，并包括暴露的骨骼，肌腱或肌肉。腐肉或焦痂可能在溃疡的某些部位出现。潜坑或窦道亦可存在。无法界定全皮层缺失，但溃疡基底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖，或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部要直至去除足够的腐肉或焦痂，溃疡基底的真正深度暴露之后，才能界定压疮的阶段压疮的危害性肉体上：局部疼痛、加重病情，严重时可危及生命精神上：不良的情绪影响对患者的进一步治疗经济上：治疗费用增加，时间的额外投入对医院：住院时间延长，并可能引发为医疗纠纷医护人员：加重了工作量，可能造成不和谐的医患关系

做好病人的皮肤护理工作，预防压疮的发生对病人的康复尤为重要！我院于2021年下发?压疮风险评估与报告制度?入院评估>16分≤16分压疮高危告知书继续评估根底护理建立翻身卡上报护理部带入压疮难免压疮院内压疮建立翻身卡根底护理Braden评分法如何给这个病人评分？一位85岁的男性痴呆患者不能表达需求持续的排便和漏尿卧床、协助下翻身体重45㎏，摄入供给量＜25%。不能自主翻身BradenScale如何给这个病人评分？BradenScale如何给这个病人评分？女，89岁，因咳嗽、咳痰2天，气促半天，似重症肺炎，收住，气管插管+呼吸机辅助，神志不清，躁动，对疼痛刺激有反响，决定卧床，能在床上轻微移动，协助下翻身，鼻饲液200毫升／Ｑ２４ｈ，留置导尿，翻身时有漏尿，每天需要更换床单4—5次BradenScale病人的状况是动态变化，识别处于皮肤破损风险的患者并实施干预措施是预防压疮的关键.

护理不良事件报告患者平安目标九：护理不良事件都有哪些为什么要进行不良事件上报护理不良事件是指患者在医院就诊、治疗期间，发生的不在方案中、未预计到或通常不希望发生的事件，主要包括给药错误、跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、饮食、标本错误、仪器设备问题、烫伤以及其他与患者平安相关、非正常的意外事件等。医疗平安〔不良〕事件按事件的严重程度分4个等级：Ⅰ级事件〔警告事件〕——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级事件〔不良后果事件〕——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件〔未造成后果事件〕——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级事件〔隐患事件〕——由于及时发现错误，但未形成事实。四、医疗平安〔不良〕事件报告的原那么：海恩法那么:每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法那么是德国飞机涡轮机的创造