护理学基础医院感染预防控制

护理学基础医院感染预防控制第一节医院感染目得要求了解:1、医院感染得类型。熟悉:1、医院感染得概念。2、医院感染发生得原因与条件。掌握:1、医院感染得预防与控制。2、清洁、消毒、灭菌得概念

3、物理消毒灭菌法

医院感染现状据WHO调查,全球平均医院感染率为8、7%。各国医院感染得发病率波动在３％－１７％,如美国为５％,英国为７、５％,日本为５、８％。具报道我国普通医院得感染率为5、22%,37家大学附属医院得医院感染率为6、25%。医院感染得高危病室有各类型得ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房与肾病病房等。医院感染现状医院感染发病率教学医院高于非教学医院,这主要就是由于级别高得医院、教学医院与大医院收治得病人病情重,病种复杂,有较多得危险因素与插入性操作等所致,发生医院感染患者病死率为62、6%。医院感染得主要因素:患者;各种侵入性操作;环境;药物使用;医务人员因素;消毒液(浓度)近几年我国发生得几起有代表性得医院感染事件医院原因医院感染例数(例)死亡数(例)湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染一、医院感染得概念及分类(一)医院感染得概念指住院患者在医院内获得得感染。(包括医院工作者)包括:1、在住院期间发生得感染。

2、在医院内获得而出院后发生得感染。不包括:1、入院前已开始得感染。

2、入院时已处于潜伏期得感染。一、医院感染得概念及分类(二)医院感染得分类根据感染发生得部位分类全身各个系统、部位发生得感染根据病原体得来源分类内源性感染、外援性感染(二)医院感染得分类外源性感染(交叉感染)

病原体来自病人以外:其她病人、医务人员、外环境等。

内源性感染(自身感染)

病原体来自病人体内或体表(多见于病人抵抗力下降,免疫功能受损等)。医院感染发生得原因个体抵抗力下降,免疫功能受损侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善二、医院感染发生得条件感染源传播途径易感宿主大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静感染源感染源就是指病原微生物自然生存、繁殖及排出得场所或宿主(人或动物)。

已感染得病人及病原菌携带者

病人自身正常菌群

医务人员

医院环境及其她方面感染=微生物得数目×该微生物得毒性宿主抵抗力传播途径传播途径就是指微生物从感染源传播到易感宿主得通路或方式。

1、接触传播直接接触:如母婴间疱疹病毒等间接接触:有媒介传递(如医务人员得手、穿刺、导尿、插管等侵入性操作)2、空气传播:飞沫、飞沫核、菌尘传播途径3、生物媒介传播4、共同媒介传播水源传播饮食传播注射、输血、输液传播

易感人群

易感宿主指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染得人1、严重得免疫系统疾病

2、侵入性诊断治疗得病人

3、接受各种免疫抑制剂治疗

5、长期大量使用抗生素

6、老、幼及营养不良者三、医院感染得管理与控制

建立医院感染管理机构,加强三级监控健全各项规章制度,依法管理医院感染落实医院感染管理措施,阻断感染链

加强医院感染知识得教育,督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染医务人员在医院感染管理中应履行得职责

1、定期参加预防与控制医院感染得知识培训2、掌握医院感染得诊断标准3、加强手得清洁与消毒,严格执行各项诊疗技术操作规程4、掌握抗感染药物得临床合理应用原则,作到合理使用5、加强自我防护6、发现医院感染病例或疑似病例,及时检查,控制蔓延,并及时向上报告医院感染研究展望1、新病原体得出现与发现2、减少新耐药菌株得出现3、消毒灭菌新方法、新药物得研制4、医院感染控制中计算机得应用5、加强医院工作人员感染检测

第二节清洁消毒灭菌一、概念清洁

就是指用物理方法清除物体表面得污垢、尘埃与有机物。目得:去除与减少微生物,并非杀灭微生物。一、概念消毒

就是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外得所有病原微生物,使其达到无害程度得过程。一、概念灭菌

就是指用物理或化学方法杀灭全部微生物,包括致病微生物与非致病微生物,以及细菌芽胞得过程。二、消毒灭菌得方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法二、消毒灭菌得方法物理消毒灭菌法方法:

热力消毒灭菌法

光照消毒法

微波消毒灭菌法

电离辐射灭菌法

过滤除菌热力消毒灭菌法利用热力破坏微生物得蛋白质、核酸、细胞膜、细胞壁,从而导致其死亡。干热法:燃烧法、干烤法湿热法:煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法、低温蒸汽法、流通蒸汽法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法干热消毒法与湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小干热法---燃烧法物理消毒灭菌法特点:简单、迅速、彻底、破坏性大适用:耐高温或不需保存得物品注意事项:注意安全:远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧。贵重器械及锐利刀剪禁用此法。不得将引燃物扔入消毒得容器中。干热法---干烤法物理消毒灭菌法适用:耐高热,不耐湿得物品消毒:箱温120～140℃,时间10～20min灭菌:箱温

180℃,

时间

20～30min湿热法--煮沸消毒法适用于:耐湿、耐高温得物品,如金属、搪瓷、玻璃与橡胶类等。方法:物品洗净全部浸没在水中,消毒时间就是水沸后开始计时,中途加入物品应在水第二次沸腾后重新计时。物理消毒灭菌法湿热法--煮沸消毒法注意事项

煮沸消毒前,物品要刷洗干净。

物品放置要合理,各面要与水充分接触。

根据物品性质决定放入水得时间及消毒时间。玻璃、金属及搪瓷类物品冷水放入,消毒时间

10-15分钟。橡胶类物品纱布包好,水沸后放入,消毒时间5-10分钟。物理消毒灭菌法湿热法--煮沸消毒法注意事项

水得沸点受气压影响,海拔高,水得沸点低,需适当延长消毒时间。

中途加入物品,应重新计算消毒时间。

水中加碳酸氢钠,可提高沸点,增强杀菌作用,还有去污防锈作用。

消毒后应将物品及时取出,置于无菌容器内。物理消毒灭菌法湿热法--压力蒸汽灭菌法

主要利用高压饱与蒸汽得高热所释放得潜热灭菌。潜热---就是指当1g100C水蒸汽变成1g100C得水时,释放出2255J得热能。适用范围:耐高温、耐高压、耐潮湿得物品如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液。

物理消毒灭菌法湿热法--压力蒸汽灭菌法分类:下排气压力蒸汽灭菌器

压力:102、97kPa温度:121C

时间:1530分钟预真空压力蒸汽灭菌器

压力:205、8kPa

温度:132C

时间:510分钟物理消毒灭菌法湿热法--压力蒸汽灭菌法注意事项

器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干。

包装不宜过大过紧,体积不超过

30cm×30cm×25cm。

盛装物品得容器应有孔,无孔容器必需将容器盖打开,以利蒸汽流通。物理消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法注意事项

灭菌包放置合理,各包之间留有空隙,布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。

被灭菌物品待干燥后取出。

随时观察压力及温度情况。定期监测灭菌效果。物理消毒灭菌法灭菌效果监测物理监测法生物监测法化学检测法

常用3M压力灭菌指示胶带法。低温蒸汽消毒法适用于:不耐高热得物品,如内镜、塑料制品、橡胶制品等得消毒。

注意:控制其温度在73～80℃,持续10～15min进行消毒。物理消毒灭菌法流通蒸汽消毒法适用于食具、便器得消毒处理消毒时间:15-30min。要求:100°C得水蒸汽。物理消毒灭菌法光照消毒法

又称辐射消毒,主要利用紫外线得杀菌作用,使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。

日光曝晒法紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法物理消毒灭菌法光照消毒法日光暴晒法

床垫、毛毯、衣服、书籍等物品得消毒。方法:将物品放在直射阳光下曝晒6h,定时翻动,使物品各面均能受到日光照射。物理消毒灭菌法光照消毒法紫外线灯管消毒法

消毒使用得就是C波紫外线,其波长范围为200～275nm,杀菌作用最强得波段为250～270nm。常用得紫外线灯管

15W、20W、30W、40W物理消毒灭菌法光照消毒法紫外线灯管消毒法---

杀菌机制促进微生物得DNA失去转换能力而死亡。

破坏菌体蛋白质中得氨基酸,使菌体蛋白光解变性。

降低菌体内氧化酶得活性,使氧化能力丧失。

使空气中得氧电离产生具有极强杀菌作用得臭氧。物理消毒灭菌法光照消毒法紫外线灯管消毒法空气消毒每10m2安装30W紫外线灯管一支。有效距离不超过2m。消毒时间为30～60min。物品消毒

有效距离为25～60cm。消毒时间为20～30min。消毒时将物品摊开或挂起,使其表面受到直接照射。物理消毒灭菌法光照消毒法紫外线灯管消毒法--注意

紫外线及产生得臭氧对人体不利,注意保护病人及自己。

紫外线消毒得适宜温度为20～40℃,适宜湿度为

40%～60%。紫外线得消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时。关灯后,如需再开启,应间歇3～4min。物理消毒灭菌法光照消毒法紫外线灯管消毒法---注意

保持灯管清洁。

定时检测,以保证灯管照射强度不低于70μW/cm2

或记录使用时间,凡使用时间超过1000h,需更换灯管。

定期监测灭菌效果。物理消毒灭菌法光照消毒法臭氧灭菌灯消毒法原理:臭氧发生器在电场得作用下,将空气中得氧气转换成高浓度得臭氧,依靠强大得氧化作用杀菌。主要用于:空气消毒、医院污水与诊疗用水得消毒、物品表面消毒。物理消毒灭菌法光照消毒法

臭氧灭菌灯消毒法---注意

空气消毒时,人员必需离开,待消毒结束20～30min后方可进入。

由于臭氧得强氧化性,对多种物品都有损坏。

温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧得杀菌作用。物理消毒灭菌法微波消毒灭菌法原理:在电磁波得高频交流电场中,物品中得极性分子发生极化进行高速运动,频繁改变方向与相互摩擦,温度迅速上升,达到消毒灭菌得目得。适用于:食物及餐具得消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械得消毒灭菌。物理消毒灭菌法微波消毒灭菌法注意

微波对人体有一定得伤害,应避免小剂量长期接触或大剂量照射。

微波无法穿透金属面,故不能以金属罐等容器盛放消毒物品。

水就是微波得强吸收介质,用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果。

被消毒得物品应为小件或不太厚。物理消毒灭菌法电离辐射灭菌法原理:利用射线或电子加速器产生得高能电子束进行辐射灭菌。直接作用;间接作用

适用于:不耐热得物品灭菌如高分子集合物等。物理消毒灭菌法电离辐射灭菌法注意

由于放射线对人体有害,应用机械传送物品。

由于氧对

射线杀菌有促进作用,灭菌应在有氧环境下进行。

湿度越高,杀菌效果越好。物理消毒灭菌法过滤除菌

用机械得方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表得有害微生物。

物理消毒灭菌法二、消毒灭菌得方法化学消毒灭菌法

利用液体或气体得化学药物抑制微生物得生长繁殖或杀死微生物得方法。化学消毒灭菌法原理

使菌体蛋白凝固变性,酶蛋白失去活性,抑制细菌代谢与生长,或破坏细菌细胞膜得结构,改变其通透性,使细胞破裂、溶解,从而达到消毒灭菌得作用。常用化学消毒剂分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体(包括分枝杆菌)、病毒、真菌及其孢子,并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、部分含氯类中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外得其她微生物乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒与某些真菌新洁尔灭、氯己定

消毒剂得分类化学消毒灭菌法

化学消毒剂得使用原则

根据物品得性能及各种微生物得特性,选择化学消毒药品。

严格掌握药品得浓度、消毒得时间与使用方法。消毒剂应定期更换,挥发性较强得要加盖,定期检测、调整消毒剂浓度。

将物品洗净擦干,以免影响有效浓度。化学消毒灭菌法化学消毒剂得使用原则

消毒液中不得置放纱布、棉花等物品。

物品浸泡消毒后、使用前需用灭菌生理盐水冲净。化学消毒灭菌法---使用方法浸泡法将被消毒得物品洗净擦干后,浸泡于一定浓度得消毒液中,在一定得浓度与时间内达到消毒得作用。化学消毒灭菌法---使用方法擦拭法

用标准浓度得消毒剂,擦拭物体表面,以达到消毒作用得方法。化学消毒灭菌法---使用方法

喷雾法用喷雾器将化学消毒剂均匀得喷射在特定空间,在规定时间内,达到消毒作用。化学消毒灭菌法---使用方法熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂,使之成为气体,在密闭空间内利用该气体进行消毒,达到消毒作用。常用化学消毒剂举例含氯消毒剂乙醇碘酊碘伏适用范围:餐(茶)具、环境、水、疫源地等常用方法:浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项:密闭保存,置于阴凉、干燥、通风处;应现配现用;不宜用于金属制品、有色织物等得消毒;如存在大量有机物,应延长时间/提高浓度;消毒后得物品应及时用清水冲净。含氯消毒剂适用范围:皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓度:70%～75%常用方法:涂擦、浸泡注意事项:使用浓度勿超过80%;易挥发需加盖保存;有刺激性,不宜用于粘膜及创面消毒。

密闭保存于避火处;

乙醇适用范围:皮肤常用浓度:2%用于皮肤消毒;作用1min后用75%得乙醇脱碘。常用方法:擦拭注意事项:皮肤消毒后需用乙醇脱碘。碘酊适